OTOLOGIE.

Curs 1
Anatomia clinic i fiziologia aparatului acustico-vestibular;
corpii strini auriculari;
traumatismele aparatului acustico- vestibular
Anatomia clinic i fiziologia aparatului acustico-vestibular 1
Datorit structurii i mai ales funciilor sale, urechea trebuie denumit
analizorul cochleo-vestibular Acesta se compune din dou mari poriuni
distincte: periferic (care se submparte n urechea extern, medie i
intern) i central (constituit din nervul acustico-vestibular, cile de
conducere i nucleii din trunchiul cerebral i aria cortical auditiv).
Embriologic, segmentul periferic ia natere din primele dou arcuri i fante
branhiale, intern i extern. Urechea intern deriv din ectodermul
tubului neural, la nivelul neuromerului 4 i 5.
URECHEA EXTERNA
Este format din pavilionul urechii i conductul auditiv extern.
Pavilionul urechii este o plic tegumentar ce acoper un cartilaj
fibroelastic. Plasat la partea inferioar a regiunii temporale, pavilionul este
aderent la craniu n partea sa anterioar. Jumtatea posterioar, liber,
face un unghi variabil cu regiunea mastoidian. Relieful accidentat al
pavilionului este centrat de o depresiune numit concha, n a crei parte
anterioar se deschide, prin meat, conductul auditiv extern. Lobulul este
situat la partea inferioar a pavilionului i este lipsit de schelet
cartilaginos. Tegumentul este foarte aderent de pericondrul feei externe a
pavilionului.
Circulaia arterial provine din artera temporal superficial i din
auriculara posterioar; vasele sunt superficiale dar asigur o circulaie
bogat.
Limfaticele dreneaz spre ganglionii preauriculari (pretragieni),
retroauriculari (mastoidieni) i subauriculari (parotidieni).
Inervaia este asigurat de ramuri din plexul cervical superficial, nervul
auriculo-temporal i de un ram senzitiv al nervului facial (VII).
Conductul auditiv extern este lung de aproximativ 2,5 cm., are o
orientare din afar-nuntru i puin nainte. El nu este rectiliniu, ci descrie
forma literei S att n plan orizontal, ct i frontal. Raporturile sale
superioare sunt cu endocraniul, cele posterioare cu apofiza mastoid.
Anterior se nvecineaz cu articulaia temporo-mandibular, iar inferior cu
loja glandei parotide.

 Scheletul conductului este cartilaginos pentru jumtatea sa extern i osos

pentru cea intern (osul timpanal pentru pereii anterior, inferior i
posterior i un fragment din osul scuamos pentru peretele superior).
Conductul auditiv extern este cptuit cu un tegument foarte aderent la
cartilaj. n jumtatea extern, conductul are foliculi piloi i glande care
secret cerumen (sunt glande sebacee transformate). Vascularizaia este
asemntoare pavilionului.
Inervaia sa este surprinztor de bogat, ramurile provin din nervul
auriculo-temporal (V), facial (VII), pneumogastric (X) i din plexul cervical

URECHEA MEDIE

Urechea medie se compune dintr-o cavitate central, denumit tympanum sau

casa timpanului, i anexele acesteia: trompa lui Eustachio i apofiza mastoid.
Casa timpanului are forma unei lentile biconcave, cu 6 perei.
Peretele extern vine n raport cu conductul auditiv extern i are 2 poriuni:
una superioar, osoas, denumit zidul atical i alta inferioar, membrana
timpanului. Aceast membran nchide fundul conductului auditiv extern.
Poziia ei este oblic de sus n jos i din afar-nuntru. La nou-nscut este
practic orizontal, ea tinde s se verticalizeze odat cu creterea,
ajungnd la un unghi de aproximativ 45 % cu verticala. Membrana
timpanic nu este plan, ci conic-concav privit din exterior; poriunea
central reprezint vrful conului i poart numele de umbo. Inseria
membranei pe cadrul osos se face prin intermediul unui ligament
(ligamentul lui Gerlach). n poriunea superioar acest ligament se
desprinde de osul timpanal i se rsfrnge spre centrul membranei, pentru
a se insera pe scurta apofiz a ciocanului. Se formeaz astfel dou
ligamente timpano-maleare, anterior i posterior, care mpart membrana
timpanic n dou regiuni inegale: cea superioar, situat deasupra
ligamentelor i a scurtei apofize a ciocanului, este pars flacida sau
membrana lui Shrapnell, ce cuprinde 1/5 din suprafa, i cea inferioar cu
4/5 din suprafa, care poart numele de pars tensa, fiind partea "n
tensiune". Mnerul ciocanului coboar n pars tensa de sus n jos i
dinainte-napoi, pn la umbo. De la ligamentul lui Gerlach pn la
mnerul ciocanului se ntind fibre conjunctive ce ofer pars tensei
rezisten i posibiliti vibratorii. La nivelul membranei lui Shrapnell,
stratul conjunctiv este slab reprezentat. La exterior, membrana timpanic
este acoperit cu tegument foarte subire, pe faa ei intern se ntinde
epiteliul casei timpanului.
timpanul
Peretele superior al casei este subire, deseori dehiscent (dehiscen
osoas la nivelul suturii petro-scuamoase) i vine n raport cu fosa

cerebral mijlocie, lobul temporal. Aceste raporturi explica posibilitatea

apariiei complicaiilor endocraniene n cazul supuraiilor urechii mijlocii.
Peretele inferior se nvecineaz cu golful venei jugulare.
Peretele posterior corespunde apofizei mastoide i prezint orificiul de
comunicare cu cavitile aerate ale mastoidei (aditus ad antrum).
Peretele anterior prezint n partea sa superioar orificiul timpanic al
trompei lui Eustachio. Acest perete vine n raporturi cu articulaia temporomandibular i cu canalul carotidian.
Peretele intern vine n raport cu urechea intern i cu nervul facial. El
prezint o proeminen central denumit promontorium. Deasupra
acestuia se gsete un orificiu ovalar, fenestra vestibuli sau fereastra oval
(obturat de talpa scriei), iar dedesubtul ei un alt orificiu, fenestra
cochleae sau fereastra rotund (obstruat de o membran conjunctiv).

CASA TIMPANULUI
Coninutul casei timpanului este reprezentat de cele trei osioare:
ciocanul (maleus), nicovala (incus) i scria (stapes), aezate din afarnuntru n ordinea descris. Osioarele se articuleaz ntre ele.
Ciocanul are un mner inserat n stratul conjunctiv al membranei
timpanice, un col (pe care se inser tendonul muchiului tensor tympani) i
un cap cu care se articuleaz nicovala.
Nicovala are forma unui molar cu 2 rdcini, una se sprijin pentru a
realiza axul ei de rotaie (scurta apofiz a nicovalei), iar cealalt se
articuleaz cu capul scriei (apofiza lung sau descendent a nicovalei).
Scria are forma unei scri de a, prezentnd un cap articular, un col ce
servete la inseria muchiului scriei, dou brae care ajung la talpa ei
(numit i platina scriei). Casa timpanului este strbtut de nervul
coarda timpanului.
Se disting dou compartimente distincte, cu rol important n patologia
infecioas a urechii medii: un spaiu superior, denumit atica sau
epitympanum i altul inferior, atrium sau mezotympanum.
Inervaia senzitiv a casei se face de ctre o ramur a nervului
glosofaringian (perechea IX), iar vascularizaia este asigurat de ramuri ale
arterelor maxilar intern, meningee mijlocie, carotid intern i auricular
posterioar.
Trompa lui Eustachio sau tuba auditiv se ntinde de la casa timpanului
pn la peretele lateral al rinofaringelui. Ea are o poriune osoas spre
urechea medie i una cartilaginoas spre faringe. La unirea celor dou

poriuni se gsete o ngustare, istmul. Trompa se deschide odat cu

contracia muchiului peristafilin extern n timpul deglutiiei.
Apofiza mastoid prezint o serie de caviti aerate, cptuite de o
mucoas subire aplicat direct pe os, celulele mastoidiene. Toate celulele
comunic ntre ele i n final cu antrul mastoidian, care este cea mai mare
celul i care exist de la natere. Antrul comunic n partea sa anterioar
cu casa timpanului. Apofiza mastoid vine n raport superior cu fosa
cerebral mijlocie, intern cu urechea intern, cu sinusul venos sigmoidian
(sau lateral) i cu fosa cerebeloas. n exterior este acoperit de
tegumente, pe faa ei inferioar se inser muchii digastric i sternocleido-mastoidian. Anterior, mastoida vine n raporturi cu casa timpanului
i nervul facial (perechea VII).

URECHEA INTERNA
Urechea intern este situat n stnca temporalului, n interiorul unor
caviti spate n osul petros i care poart numele de labirint osos. Aceste
caviti sunt umplute cu un lichid (perilimfa) n care plutesc nite vezicule
i canale de structur membranoas, umplute cu endolimf i care poart
numele de labirint membranos. Acest labirint membranos este purttorul
organelor neuro-senzoriale acustice i vestibulare.
Labirintul osos ,
este format dintr-o cavitate central denumit vestibul . Plasat intern
ferestrei ovale, vestibulul comunica cu endocraniul printr-un canal numit
apeductul vestibulului.
Canalele semicirculare, avand o extremitate de deschidere in vestibul,
mai larga ,numita ampula , sunt plasate in cele trei dimensiuni ale
spatiului, frontal,sagital,orizontal :
CSO CSF (VERTICAL SUPERIOR), CSS (VERTICAL POSTERIOR)
Melcul cu baza aplicata pe vestibul si varful inainte si in afara, este format
dintr-un tub osos, rasucit de doua ori si jumatate in jurul unui ax numit
columela, care la randul ei este strabatura de un canal central (de
asemenea in spirala), numit canalul lui ROSENTHAL.
Interiorul acestui tub osos este divizat incomplet in doua printr-o lama
osoasa lama spirala care pleaca de la columela spre interiorul tubului
si se continua pana la lama osoasa de contur cu o membrana fibroasa
membrana bazilara - , astfel tubul esta impartit in doua rampe ;
rampa vestibulara se deschide in vestibul
rampa timpanica ajunge la fereastra ovala
Canalele semicirculare

 Labirintul osos
Transmiterea sunetului
Urechea interna
Labirintul membranos se subdivide in 3 segmente
1 segmentul median, reprezentat de un mic sac rotund numit sacula
- situata in partea inferioara a vestibulului care se continua prin canalul
endolimfatic (care strabate apeductul vestibulului) si ajunge in sacul
endolimfatic care dubleaza dura mater.
2 segmentul posterior, situat in vestibul in partea superioara si
posterioara, numit macula, in care se deschid canalele semicirculare
membranoase ( continute in canalele semicirculare osoase)
3 segment anterior, format dintr-un tub membranos situat intre rampa
timpanica si rampa vestibulara, numit canal cohlear
Aceste diferite segmente sunt unite intre ele prin doua mici canalicule
canalul utriculo-sacular si canalul de unire a lui Hansen ( canalul
reuniens al lui Hansen)
Epiteliul labirintului membranos se diferentiaza in anumite puncte
devenind epiteliu senzorial (cu rol in culegerea impresiunilor de pozitie si
deplasare, deci statice si dinamice) si care se numesc plaji otolitice
pentru utricula si sacula si creste acustice pentru canalele semicirculare.
In canalul cohlear elementele senzoriale formeaza organul lui Corti.
Receptorii cai auditive se gasesc in canalul sau tunelul Corti,
format dintr-un sir medial si unul lateral de celule ciliate. Cilii
celulelor sunt presati de o alta membrana numita tectoria si de
catre endolimfa din canalul Corti asa ca presiunea exercitata de
membrana tectoria asupra cililor si fenomenelor vibratoriisunt
transformate in influx nervoscare este transmis terminatiilor
nervoase.
Utricula
Canal reuniens Hansen
Canalul cohlear
Este situat intre rampa timpanica si cea vestibulara.De la lama spirala
osoasa din interiorul tubului cohlear,porneste o membrana fibroasa care
completeaza separarea dintre cele doua rampe si care se numeste
membrana bazilara. De asemenea de la extremitatea interna a lamei
spirale, o alta membrana membrana lui Reissner impreuna cu lama
bazilara si conturul osos al melcului, formeaza canalul cohlear. In interiorul
canalulul cohlear pe membrana bazilara se gasesc celulele senzoriale ale

lui Corti, plasate intre celule de sustinere cu care formeaza impreuna

organul senzitiv al auditiei, organul Corti
Structura cohleei cu organul lui Corti
Aparatul vestibular
Cohleea si canalul spiral cu organul Corti
Organul Corti
Despre otoliti
Celulele receptoare sunt prevazute la polul apical cu numerosi cili care
proemina intr-o membrana reticulara gelatinoasa care acopera macula. In
ochiurile acestei membrane se gasesc cristale microscopice de carbonat
de calciu (otoliti). Membrana otolitica, fiind mai grea, exercita o anumita
presiune asupra cililor celulelor receptoare. In jurul si la baza celulelor
receptoare se gasesc fibre nervoase ale ramurii vestibulare a nervului
vestibulo-cohlear, care se alatura celor provenite de la nivelul ampulelor.
OTOLITI
Miscarea otolitilor
10 URECHEA INTERNA
Labirintul membranos
(suspendat in perilimfa)
Labirintul membranos
Labirint osos si membranos

11 SEGMENTUL CENTRAL AL ANALIZORULUI COCHLEO-VESTIBULAR

Ramura cochlear a nervului auditiv are ca prim neuron pe cel situat la

nivelul ganglionului lui Corti. De aici fibrele ajung n conductul auditiv
intern, strbat unghiul ponto-cerebelos i intr n trunchiul cerebral n
nucleii auditivi (ventral i dorsal). Apoi cile auditive urc spre
extremitatea central a analizorului, trecnd prin mai multe relee (oliva
superioar, lemniscusul lateral, corpii geniculai interni, tuberculii
quadrigemeni posteriori) pn la circumvoluiunea temporal a lui Heschl.
Ramura vestibular are ca releu ganglionul lui Scarpa, situat la fundul
conductului auditiv intern. mpreun cu cochlearul, ajunge n trunchiul
cerebral, unde se distribuie la cei 4 nucleii vestibulari, extern, intern,
inferior i superior. Aceti nucleii au conexiuni aferente i eferente cu

cerebelul, cu nucleii oculo-motori, cu nucleul motor dorsal al vagului (X) i

cu coarnele anterioare ale mduvei spinrii (fasciculul vestibulo-spinal).
12 FIZIOLOGIE

Denumirea de analizor acustico-vestibular se datorete celor dou funcii pe care

urechea le ndeplinete: auditiv i vestibular.
Funcia auditiv este realizat de toate cele trei segmente ale urechii.
Pavilionul i conductul auditiv extern concentreaz undele sonore i le
conduc spre membrana timpanic, care vibreaz sub presiunea energiei
sonore. Vibraiile sunt conduse pn la urechea intern prin lanul de
osioare. Mecanismul delicat al urechii medii are rostul de a reduce
pierderile enorme de energie care se produc la trecerea acesteia din
mediul gazos (aerul) n mediul lichid (lichidul perilimfatic), de 999 sau,
exprimat n uniti fiziologice, de 45 dB.
Trompa lui Eustachio are menirea de a menine aerul din casa timpanului la
acelai nivel de presiune cu cel din mediul extern, pentru ca membrana
timpanic s-i pstreze poziia de echilibru i s poat vibra liber.
Aerisirea urechii medii se face odat cu fiecare deglutiie, cnd trompa se
deschide.
Urechea intern primete undele de presiune prin fereastra oval. Aceste
unde se transmit prin rampa vestibular, apoi prin cea timpanic pn la
membrana care nchide fereastra rotund, care fiind elastic, permite
deplasrile lichidului. Micrile se transmit i canalului cochlear i
organului lui Corti, unde celulele auditive ciliate transform energia
mecanic n impuls nervos, prin mecanisme bio-electrice. Impulsul
strbate nervul cochlear i este condus pn la aria auditiv cortical. Att
n cochlee ct i la nivelul scoarei exist o specializare pe frecvene a
celulelor.
Funcia aparatului vestibular
concur la pstrarea echilibrului, alturi de sensibilitatea proprioceptiv i
de vz. Funcionarea aparatului vestibular este subcontient, iar
modalitatea sa de intervenie este reflex i are loc de obicei n etajele
inferioare ale encefalului. Excitanii fiziologici sunt reprezentai de poziia
sau micrile capului n spaiu, receptorii fiind astfel situai nct orice
poziie sau micare a capului determin impresionarea unei zone
senzoriale. Integrarea excitaiilor periferice se face la nivelul trunchiului
cerebral, unde nucleii vestibulari au conexiuni multiple, fapt care explic
complexitatea clinic a sindromului vestibular. n ultim instan,
funcionarea aparatului vestibular se exercit asupra reflexelor de postur,
prin intermediul modificrilor de tonus muscular, modificri care se

manifest clinic doar atunci cnd excitaia este prea puternic sau cnd se
produce un dezechilibru ntre cele dou vestibule.
13 SINDROAMELE OTOLOGICE

HIPOACUZIA
Hipoacuzia sau surditatea este scderea acuitii auditive la una sau
ambele urechi. Cnd auzul este pierdut n totalitate, vorbim de anacuzie
sau cofoz. Dup mecanismul de producere, hipoacuzia poate fi de trei
feluri: de tip transmisie, cnd este afectat transmisia sunetului prin
urechea extern sau medie, de tip neuro-senzorial (se mai numete
hipoacuzie de tip percepie sau recepie) care este determinat de o
defeciune n urechea intern, de o transmisie necorespunztoare a
influxului nervos sau de o percepie cortical necorespunztoare, i mixt,
cnd ambele mecanisme descrise, de transmisie i neuro-senzorial
coexist la aceiai ureche. Iat o clasificare etio-patogenic a hipoacuziilor:
14 Hipoacuzia de tip transmisie
Conductul auditiv extern obstruat prin:
atrezie, stenoze
corpi strini
inflamaii (otite externe, furuncule, pericondrit)
tumori benigne sau maligne.
Membrana timpanic :
perforaii, ca urmare a otitelor, a sechelelor otitelor sau a traumatismelor
retracii sau imobilizri ale membranei timpanice (otite catarale sau
fibroadezive)
Lanul osicular:
imobilizri ale osioarelor (otoscleroza, otita fibroadeziv, timpanoscleroza,
malformaii)
ntreruperi ale lanului osicular (post-traumatice, erodri n otite i
sechelele lor)
Modificri ale presiunii aerului n urechea medie:
barotraumatisme
disfuncia trompei lui Eustachio

 otita cataral (cnd aerul din urechea medie este nlocuit cu lichid).
15 Hipoacuzia neuro-senzorial
este periferic sau central.
Hipoacuzia neuro-senzorial periferic poate fi cochlear sau radicular.
Hipoacuzia neuro-senzorial periferic cochlear apare n:
tulburri vasculare
sindromul Mnire
labirintite
ototoxicoze
trauma sonor
presbiacuzie
degenerri cochleare n afeciunile urechii medii
traumatisme mecanice ale urechii interne (comoie labirintic, fracturi
labirintice)
malformaii congenitale ale urechii interne.
Hipoacuzia neuro-senzorial periferic radicular apare n:
meningo-nevrite
neuro-labirintite
intoxicaii nervoase
arahnoidit ponto-cerebeloas
zona zoster a nervului acustico-vestibular
tumori ale nervului VII (neurinomul de acustic) sau tumori de vecintate
care produc compresiunea nervului acustico-vestibular.
Hipoacuzia neuro-senzorial central: apare n afeciuni ale sistemului
nervos central.
Hipoacuzie tip perceptie (neuro-senzoriala)
16 Hipoacuzia de tip mixt
presupune existenta la aceiai ureche a hipoacuziei de transmisie i a celei
neuro-senzoriale.

 Din punct de vedere cantitativ, pierderea de auz se msoar n decibeli

(dB), care reprezint unitatea fiziologic de msur a percepiei intensitii
sunetelor.
Cmpul auditiv normal al omului se ntinde de la 16 Hz la 20.000 Hz
(frecvena) i ntre 1 i 120 dB (intensitate). Vorbim despre hipoacuzie
uoar sau discret cnd pierderea de auz se situeaz ntre 15 i 30 dB, de
pierdere moderat pn la 50 dB, de hipoacuzie accentuat pn la 70 dB
i de hipoacuzie profund peste 70 dB. La diferite frecvene, pierderile de
auz pot s difere.
Hipoacuzia de transmisie nu poate determina o pierdere mai mare de 65
dB i vocea de conversaie este nc perceput.
Hipoacuzia neuro-senzorial poate avea orice valori, inclusiv pierderea
total a acuitii auditive (anacuzie).
Hipoacuzie tip mixt
Trauma acustica
ACUFENELE
Se mai numesc tinitus-uri i sunt sunete pe care bolnavul le aude, dar care
nu provin din mediul exterior. Ele pot fi obiective, cnd pot fi auzite i de
ctre medic, cu ajutorul unui stetoscop cruia i s-a ndeprtat capsula i
extremitatea liber a tubului se introduce n conductul auditiv al urechii
examinate. Aceste acufene obiective sunt sufluri vasculare cervicale sau
endocraniene sau sunt provocate de contracii clonice ale musculaturii
urechii (muchiul scriei, tensor tympani sau peristafilinul extern). Cele
mai multe acufene sunt ns subiective, fiind auzite numai de ctre bolnav.
Ele sunt determinate de o hiperactivitate a unor celule nervoase iritate, din
urechea intern sau din cile de conducere nervoas auditiv
OTALGIA
Otalgia mai poart numele de otodinie. Ea este durerea otica i este
provocat de inflamaii ale conductului auditiv extern (furuncul, otite
externe, tumori), ale urechii medii (otite acute sau cronice acutizate,
mastoidite, tumori). Deseori durerea pe care bolnavul o acuz la nivelul
urechii i gsete etiologia prin suferina altui organ (ultimii molari,
faringe, laringe, coloana vertebral cervical, articulaia temporomandibular, glandele parotide) i atunci vorbim de otalgie reflex.
OTOREEA
Otoreea reprezint scurgerea unui lichid din conductul auditiv extern. Ea
poate avea diferite caractere: cerbero-spinal (otolicvoree dup
traumatisme accidentale sau chirurgicale), seroas (eczeme ale
conductului), mucoas (otite cronice supurate n faz linitit), muco-

purulent (n otita cronic supurat simpl), purulent, fetid n otita

colesteatomatoas), sanghinolent (n prezena polipilor auriculari sau a
tumorilor).
Cnd din conduct se scurge snge, vorbim de otoragie. Otoragia apare n
traumatisme cu fractura bazei craniului, n leziunile conductului auditiv
extern, n tumori sau n cazurile de ruptur a arterei carotide interne n
canalul su (tuberculoza auricular).
SINDROMUL VESTIBULAR PERIFERIC
19
Sindromul vestibular reunete un grup de manifestri clinice care traduc suferina
periferic (sindrom vestibular periferic) sau central (sindrom vestibular central)
din teritoriul aparatului vestibular. Sindromul vestibular periferic poate fi provocat
de aciunea unui excitant fiziologic, dar de intensitate prea mare (cum este cazul
kinetozelor, ca de exemplu rul de mare), sau cnd se produce un dezechilibru
important ntre intensitatea informaiei plecate de la cele dou vestibule.
Aceast din urm situaie apare ori prin excitarea patologic a unui vestibul,
cnd apare un sindrom vestibular de tip iritativ (ca n cazul labirintitei seroase
sau n sindromul Mnire), ori prin distrugerea funcional sau anatomic a unui
vestibul, cnd apare un sindrom vestibular de tip distructiv (fractura labirintic,
labirintita supurat).
Sindromul vestibular periferic are urmtoarele caractere:
Vertijul (care este o senzaie ireal de micare, de deplasare) este rotator,
de cele mai multe ori n plan orizontal i este nsoit de tulburri neurovegetative accentuate: greuri, vrsturi, tahicardie, paloare, transpiraii.
El survine n crize i n mod obinuit evoluia sa este paroxistic.
Tulburri de echilibru, pe care bolnavul le acuz la mers, la staiunea n
picioare sau chiar eznd.
Nistagmusul (ce reprezint o micare conjugat a globilor oculari,
format dintr-o secus lent i una rapid de revenire) este unilateral sau
predominant unilateral, are aspect orizontal-rotator (ca tergtoarele de
parbriz ale autoturismelor) i dispare dac bolnavul privete mai mult timp
n direcia sa de btaie (se epuizeaz).
Deviaiile segmentare i tulburrile de echilibru (la probele
vestibulare) sunt toate de o singur parte i anume de partea opus btii
nistagmusului, ceea ce realizeaz un sindrom armonios, caracteristic
sindromului vestibular periferic.
De cele mai multe ori, sindromul vestibular periferic este nsoit de
hipoacuzie neuro-senzorial.

 n sindromul vestibular periferic iritativ, nistagmusul bate spre urechea

bolnav i deviaiile segmentare sunt de partea urechii sntoase. n
sindromul vestibular periferic distructiv, nistagmusul bate spre partea
sntoas, deviaiile segmentare se orienteaz de partea bolnav.
CORPII STRINI AURICULARI

n majoritatea cazurilor, corpii strini intereseaz conductul auditiv extern.

Originea lor poate fi exogen, introdui accidental, mai rar voluntar:
obiecte mici, cei de usturoi, insecte vii (acestea intr singure) sau larve.
Mai des sunt ntlnii corpii strini endogeni, care sunt dopul de cerumen i
dopul epidermic. Cerumenul este o producie local normal a
tegumentului conductului, dar uneori se formeaz n cantiti excesive,
care determin acumularea sa. Alteori dopul de cerumen devine obstrunt
prin manevrele de autocurire a conductului, cu care ocazie o parte din
cerumen este mpins n profunzime, de unde nu mai poate fi extras prin
manevre personale.
Corpii strini pot fi tolerai fr ca bolnavul s-i sesizeze (oameni vrstnici,
neglijeni sau care au o hipoacuzie de alt cauz), dar semnul lor
caracteristic este hipoacuzia de transmisie, care apare n momentul n care
au devenit obstruani. Cnd sunt animai (cum este cazul insectelor).
determin senzaii deosebit de neplcute. n cazul dopului de cerumen,
hipoacuzia apare n momentul curirii conductului cu un obiect sau dup
ptrunderea apei n ureche cu ocazia unui du, baie n mare etc.
(cerumenul fiind hidrofil, i mrete dimensiunile n contact cu apa).
La otoscopie se observ corpul strin. Dopul de cerumen are o culoare
brun sau neagr, cel epidermic este albicios (este format din descuamri
epiteliale).
Tratamentul corpilor strini auriculari const n extragerea lor. Cea mai
simpl metod de extragere, aflat la ndemna oricrui medic, este
spltura auricular. Aceasta se efectueaz cu ap cald (35-37 C),
injectat cu o siring mare (Guyon) de 150-250 ml., de metal sau de sticl.
nainte de a efectua spltura auricular, trebuie s ne interesm de
prezena unor contraindicaii ale acesteia: perforaii ale membranei
timpanice, otite cronice supurate n antecedente, intervenie chirurgical
pe ureche, inflamaii acute n curs de evoluie.
Dop cerumen
Corp strain animat
MALFORMAIILE URECHII EXTERNE I MEDII
Sunt produse de devieri de la dezvoltarea normal , arcurile branhiale I i
II. Etiologia lor recunoate toate cauzele care duc la apariia malformaiilor:

ereditate, infecii materne n timpul sarcinii (n special rubeola), utilizarea

medicamentelor teratogene n primele luni de sarcin (Thalidomida),
traumatisme, iradieri, factori mutageni necunoscui.
MALFORMAIILE PAVILIONULUI AURICULAR
Se ntlnesc mai frecvent:
Urechea n ans (urechea decolat, urechea bleag), apare ori ca o
implantare vicioas a pavilionului pe craniu (unghiul dintre pavilion i
craniu fiind prea mare), ori antihelixul nu are un unghi suficient de ascuit.
Se rezolv chirurgical cu rezultate bune.
Microtia : pavilionul este de dimensiuni reduse. Se rezolv chirurgical.
Macrotia: pavilion exagerat de mare. Soluia este chirurgical.
Anotia: pavilionul este inexistent sau redus la nite muguri cartilaginoi.
Coexist totdeauna cu atrezia conductului auditiv extern.
Fistulele congenitale: (coloboma auris)cea mai frecvent fistul din
aceast regiune este fistula preauricular sau pretragian, care apare ca
un orificiu punctiform, uneori inflamat sau cu granulaii, situat naintea
rdcinii helixului. Din fistul curge n permanen un lichid filant sau
purulent. Soluia este chirurgical, de extirpare a fistulei.
Malformaiile dobndite sunt urmarea traumatismelor sau a infeciilor
pavilionului (traumatisme accidentale sau chirurgicale, pericondrit,
degerturi sau arsuri etc.). Ele se rezolv chirurgical.
Urechea in ansa
microtia
Fistula preauriculara
(colectia Dr.Dinca)
23 MALFORMAIILE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
Atrezia conductului auditiv extern poate fi membranoas, dar cel mai
frecvent este osoas i const n inexistena conductului osos. Tratamentul
atreziilor este chirurgical, de forare a unui conduct, care se acoper cu
gref liber de tegument. ntruct rareori intervenia poate restabili un auz
normal, ea este indicat doar n cazurile cnd malformaia este bilateral.
n conductul nou creat se poate aplica o protez auditiv.
Stenozele conductului pot fi congenitale sau dobndite n urma unor
traumatisme (fracturi, arsuri) sau inflamaii (otit extern, pericondrit).
Tratamentul este chirurgical, cu rezultate bune.
24 MALFORMAIILE URECHII MEDII

 Ele pot s nsoeasc malformaiile conductului sau pot s fie izolate.

Atunci cnd sunt izolate, vorbim de aplazia minor. Leziunile constau n
osioare malformate, absente sau fixate, care nu-i pot ndeplini funcia de
transmitere a vibraiei sonore. Examinrile audiometrice, impedansmetria
i tomografia computerizat pot stabili diagnosticul. Diagnosticul
diferenial trebuie fcut cu otita cataral cronic i sechelele ei, cu
otoscleroza i cu hipoacuziile neuro-senzoriale.
Tratamentul aplaziei minor este chirurgical, urmrind repararea osioarelor
malformate. Cnd acest lucru nu este posibil se recomand protezare
auditiv.
25 TRAUMATISMELE URECHII EXTERNE.
TRAUMATISMELE PAVILIONULUI
Plgile pavilionului nu sunt rare, datorit poziiei acestuia. Se ntlnesc
smulgeri, tieri, zdrobiri, mucturi (cnd lipsete tegumentul prii
superioare iar cartilajul rmne descoperit). Bacilul piocianic are o
condrofilie marcat pentru acest cartilaj, motiv pentru care, pe lng
toaleta plgii, cartilajul descoperit trebuie acoperit cu piele. Repararea
estetic se face mai trziu. Este necesar o protecie antibiotic activ
contra piocianicului (Gentamicin, Amicacin) i profilaxia antitetanic
(rapel cu ATPA).
Othematomul este o colecie sero-sanghinolent ntre cartilaj i
pericondru. El este localizat n jumtatea superioar a pavilionului, n
foseta navicular i apare ca o proeminen emisferic ferm la palpare,
uor sensibil. Othematomul se formeaz ca urmare a unor lovituri sau
compresiuni ale pavilionului ntre craniu i corpul contondent (boxeri, cei
ce duc greuti pe umr), sau prin mecanismul de frecare a pavilionului
(cum se ntmpl la sportivii de la lupte, cnd pavilionul este frecat de
saltea). Netratat othematomul se poate infecta, determinnd pericondrit,
sau se poate organiza, aa cum se ntmpl la boxeri, aducnd prejudicii
estetice. Tratamentul const n evacuarea coninutului su, prin puncie
dac este recent i prin incizie dac este mai vechi, urmat de un
pansament compresiv.
Arsurile pavilionului nsoesc de obicei arsuri ale regiunilor nvecinate.
Tratamentul este cel al arsurilor, cu efectuarea unui pansament compresiv
al conductului, n scopul prevenirii stenozelor.
Degerturile pavilionului. Dat fiind situaia superficial a arterelor
pavilionului, sngele i pierde cu uurin cldura cu ocazia expunerilor la
temperaturi foarte sczute. Aceast particularitate explic de ce pavilionul
este primul care deger. Dac leziunile au produs congelarea esuturilor,
apare necroza cu amputaia spontan a fragmentelor congelate.
Accidentatul nu trebuie introdus n camer nclzit nainte de a-i proteja

pavilioanele cu un pansament gros cu vat, sau fular, cciul etc.

Pansamentul se scoate dup o or. Nu se recomand fricionarea
pavilioanelor degerate.
TRAUMATISMELE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
26
Apar prin ptrunderea accidental a unor ageni vulnerani ascuii sau
prin grataj cu scobitori, chibrituri, ace de pr etc. Tegumentul conductului
este foarte fragil. Pericolul principal este infecia, care se previne prin
instilaii sau pansamente cu dezinfectante (alcool 70% alcool boricat 4%
etc.).
Fractura peretelui anterior al conductului se produce prin cderea pe
menton, cnd condilul mandibulei mpinge i fractureaz osul timpanal, un
fragment din peretele anterior al conductului se prbuete n lumen i
stenozeaz conductul. Accidentatul trebuie trimis la specialist dup ce a
fost pansat compresiv n conduct cu tifon steril, iar bolnavul va menine
maxilarele ntredeschise, eventual se leag mandibula dup introducerea
unui obiect de cauciuc, lemn sau plastic ntre dini. Specialistul va ncerca
meninerea fragmentului de os n poziie anatomic, iar dac nu reuete,
fragmentul de os se extirp chirurgical.
La nivelul conductului se pot produce i arsuri, mai frecvent chimice, prin
instilarea accidental de lichide corosive. Membrana timpanic este i ea
afectat. Pot rmne sechele importante (perforaii ale membranei,
stenoz de conduct ). neptura de viespe sau albin provoac o durere
sincopal.
27 TRAUMATISMELE URECHII MEDII
Ruptura membranei timpanice se produce prin nepare cu obiecte
ascuite sau, cel mai frecvent, prin creterea excesiv a presiunii aerului n
conduct (palma peste ureche). Acest mecanism se ntlnete cel mai des la
femei, la urechea stng, pentru c majoritatea brbailor sunt dreptaci.
Accidentatul simte o durere vie, se instaleaz imediat o hipoacuzie, are
acufene, uneori vertij. Obiectiv se constat cheaguri de snge n conduct,
iar perforaia membranei timpanice apare liniar sau stelat, cel mai des n
cadranul postero-inferior. Complicaia redutabil este infecia, otita
supurat provocat prin inocularea direct a germenilor n urechea medie.
Perforaiile foarte mici, cu diametrul sub 3 mm, au tendin de vindecare
spontan. Primul ajutor const n izolarea conductului cu o me steril de
tifon. Nu este permis instilarea nici unui fel de lichid n ureche. Se prescriu
antibiotice (Amoxicilin) i bolnavul este trimis la specialist. Acesta va
aplica peste perforaie o pelicul de celofan adeziv (scotch), steril, care
servete drept mentor pentru refacerea membranei. Dac perforaia nu se
nchide, se poate face reparaia ei chirurgical (miringoplastie), utiliznd
grefe conjunctive de la acelai pacient.

 Dislocarea sau fractura lanului osicular apare cu sau fr ruptura

membranei timpanice. Cel mai des ntlnim luxaia nicovalei (dup cderi,
capul lovindu-se de corpuri dure), sau fracturi ale braelor scriei.
Hipoacuzia se instaleaz n momentul accidentului i este de tip
transmisie. Soluia terapeutic este chirurgical, de refacere a continuitii
lanului osicular (timpanoplastie). Uneori scria este luxat nspre labirint,
hipoacuzia este mixt i n acest caz intervenia chirurgical nu-i mai
gsete rostul.
Hemotimpanul const n colectarea sngelui n casa timpanului. Survine
dup traumatisme sau dup un epistaxis tamponat, cnd sngele intr pe
calea trompei. Se rezolv spontan, dar este necesar antibioterapie de
protecie.
hemotimpan
othematom
othematom
Perforatie mezotimpan
Perforatie mezotimpan
Barotraumatismul apare n urma unor modificri importante i brute ale
presiunii aerului din mediul ambiant, cnd trompa lui Eustachio nu mai
poate s-i ndeplineasc rolul de a egaliza presiunea din urechea medie
cu cea din exterior. Barotraumatismul se ntlnete mai frecvent la aviatori,
nottori subacvatici, scafandri i chiar la cei care cltoresc cu avionul,
dac acesta nu este presurizat. Accidentatul acuz otalgie, hipoacuzie,
vertij, simptome care pot dura cteva ore sau zile. Datorit vertijului,
aviatorii sau nottorii pot avea reacii necontrolate, generatoare de
accidente.
Obiectiv se poate constata o congestie a membranei timpanice, n cazuri
grave o ruptur a acesteia. O hipoacuzie discret de tip transmisie sau
mixt, ca i un sindrom vestibular frust, dispar fr urme n cteva zile.
Profilaxia const n asigurarea unei bune funcionri a trompelor i
deprinderea manevrei Valsalva de ctre persoanele expuse (efectuarea
unei hiperpresiuni a aerului n fosele nazale prin obstruarea narinelor prin
pensarea lor ntre degete, aerul ptrunde n acest fel, n mod forat, n
urechea medie).
Tratamentul se rezum la repaus, sedative, eventual
antivertiginoase(Cyclizin, Acetil-leucin, Flunarizin sau Tietilperazin).