Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 2
a. Afeciunile urechii externe: otita extern difuz; furunculul
conductului auditiv extern; otomicoza.
b. Afeciunile urechii medii: otita cataral acut i cronic; otita medie
supurat acut i cronica; otomastoidita supurat acut i cronic
Furunculul CAE
Inflamatie acuta la nivelul unui folicul pilos,de obicei infectie stafilococica care
apare in urma gratajului practicat cu unghia sau alte obiecte , la pacienti cu prurit
auricular(eczeme,otite externe difuze). Este mai frecventa la pacientii otoreici ,
posibilitatea de infectie fiind mai mare din cauza secretiei purulente din urechea
medie.
Semne clinice jena auriculara de debut se transforma intr-o durere foarte
vie,pulsatila. Durerea se accentueaza la masticatie (din cauza vecinatatii
articulatiei temporo-mandibulare), mobilizarea pavilionului (se mobilizeaza in
acelasi timp si conductul), apasarea pe tragus.
Examen local otoscopia evidentiaza o tumefactie a CAE intr-un punct,
ingustarea CAE care impiedica introducerea ototscopului (manevra extrem de
dureroasa),tumefactia in zilele urmatoare este marcata de un punct galben
bourbillon- tifna - , uneori adenopatia retroauriculara tumefiaza regiunea
retroauriculara si impinge pavilionul inainte, moment in care se impune
Eczema CAE
Afectiune frecventa mai ales la bolnavi cu teren alergic (rinite alergice, astm,
etc).
Semne clinice apare sub forma exudativa umeda, asa-zisa forma acuta cand
pielea este congestionata, tumefiata,CAE usor ingustat si pacientul acuza prurit
intens, alteori cpare sub forma uscata a pielii cu scuame abundente.
Tratament general cu antihistaminice (xyzal, clarinine, etc).
Local, in forma umeda, comprese umede imbibate cu solutie slaba de nitrat de
argint (0,25%) sau pensulatii cu AGNO3 2-5%, unguente cu hidrocortizon.In forma
uscata, se aplica pulberi (baneocin), urmate de unguente cu hidrocortizon,
roentgenterapie si consult dermatologic.
Pericondrita pavilionului
Inflamatie acuta a cartilajului pavilionar in special cu piocianic (care are mare
afinitate pentru cartilagii).Se produce in generala ca urmare a suprainfectiei unui
othematom, plagi pavilionare sau in interventii chirurgicale pe pavilion fara
conditii de perfecta asepsie.
Examen local tumefiere a pavilonului, fistule cu scurgere de puroi, dureri mari.
Fara tratament se ajunge la eliminarea de cartilagiu iar pavilionul fara suportul
sau scheletic se vindeca inestetic, formand aceea ureche mica numita ureche de
pisica.
Tratament chirurgical care consta in excizii largi, comprese cu antibiotice care
actioneaza pe piocianic sau pulberi si antibioterapie pe cale generala
Otomicoza CAE
Este determinata de inocularea tegumentelor cu paraziti vegetali de tipul
aspergilus, flavus,niger,fumigatus. Infectarea este favorizata de eczeme ale CAE,
otite supurate cronice, modificari endocrine la femei, tratamente indelungate cu
antibiotice.
Examen local tegumentul CAE congestionat, infiltrat, prezinta fongozitati albgalbui sau negricioase care se detaseaza la spalaturi, lsand CAE si timpanul
congestionate.
Clinic prurit auricular si hipoacuzie, jena locala, dureri moderate. In general
este unilaterala dar poate prinde ambele CAE.
Tratament local, spalaturi, aspiratii, instilatii cu alcool boricat 4% sau iodat 1%,
pulberi, unguente locale antimicotice. Tratamentul trebuie urmat o perioada mai
lunga pentru evitarea recidivelor.
Herpesul auricular
Afectiune virala, se caracterizeaza prin aparitia unor vezicule localizate la conca
si CAE, vezicule care se sparg si lasa in urma leziuni tegumentare ulcerative
superficiale acoperite de fibrina. Afectiunea este insotita de dureri moderate spre
deosebire de alta afectiune virala zona zoster Ramsey-Hunt - , afectiune care
produce otalgie intensa uneori cu hipoacuzie si este mai rezistenta la taratment,
care consta in vitaminoterapie la care se adauga medicatie antiinflamatorie.
Forme clinice
Dupa evolutie forma supraacuta, grava prin prinderea tuturor segmentelor
aparatului auditiv (panotita)care necesita interventie chirurgicala si antibioterapie
masiva.
Forma subacuta si latenta prezenta la adulti, cand infectia este cu pneumococ
mucos, mai putin zgomotoase clinic,insa cu tendinta de extindere in profunzime
si posibilitati de aparitie a complicatiilor endocraniene
Dupa varsta otita sugarului sau OTOANTRITA, prin prinderea antrului
mastoidian. Infectarea urechii medii la sugar este posibila datorita reactivitatii
acestuia si caracteristicilor anatomice ( trompa scurta si larga care permite
patrunderea secretiilor din rinofaringe in casa timpanului, uneori chiar a corpilor
starini laptele cand este alimentat in pozitie orizontala sau prin regurgitatii),
resturile mezenchimale din casa timpanului prezente la sugar, deficiente de teren
(imaturitate, distrofie), fac ca otita sugarului sa apara cu mare frecventa si cu
manifestari clinice deosebite cum sunt :
Forma stenica obisnuita in care semnele clinice se aseamana cu cele din otita
copilului sau adultului. Otalgia puternica determina agitatia sugarului, plans
exagerat, insomnie,febra,varsaturi care pot duce la sindrom de deshidratare.
Apasare pe tragus(semnul lui VACHER), declanseaza dureri si plans datorita
comprimarii aerului din conduct si care apasa pe timpanul inflamat.
Evolutia este mai grava ca la adult si cu posibilitati de cronicizare
Otita latenta a sugarului(astenica), semne otice sterse pe primul plan fiind
semnele generale evidentiate in 3 sindroame :
- sindromul neurotoxic hipotermie,extremitati reci, paloare, adinamie, uneori
convulsii, semne digestive(diaree intermitenta, varsaturi, deshidratare)
- sindrom casectizant scadere progresiva in greutate
- sindrom infectios stare subfebrila prelungita.
Otoscopia evidentiaza un timpan cu repere sterse, ingrosat, alb-galbi care
bombeaza discret.
Radiografia mastoidei in incidenta Balaban (TRANSORBITARA), arata o voalare
difuza a mastoidei.