PATOLOGIA APARATULUI

LACRIMAL
Curs 2014 - 2015

Generaliti

Aparatul lacrimal, format din glandele i cile lacrimale, are

rolul de a produce, repartiza i drena lacrimile, asigurnd,
mpreun cu sistemul palpebral, protecia corneei.
Filmul lacrimal precornean:
- ecran protector ntre epiteliul corneo-conjunctival i mediul
extern
- asigur nutriia i aprarea corneei contra agresiunilor
traumatice i infecioase.
Glanda lacrimal principal :
- situat n unghiul supero-extern al orbitei
- adapostit n foseta lacrimal a osului frontal
- situat ntre m. ridicator al pleoapei sup si m. drept extern
- culoare roz-cenuie, de mrimea unei migdale

Glanda palpebral
- prelungire a glandei lacrimale
- denumit i glanda accesorie Rosenmuller

Glandele lacrimale accesorii

- glandele Krause i Wolfring ( secreie seroas)
- glandele Henle ( secreie de mucin)
- glandele Meibomius, Zeiss i Moll ( secreie lipidic)

Cile lacrimale
- ncep n treimea intern a
pleoapei, lipsit de cili
- punctul lacrimal ( sup, inf)
- canaliculul lacrimal
- sac lacrimal
- canalul lacrimo-nasal

Vascularizaia
- Glanda lacrimal: artera lacrimal
- Venele sunt tributare venelor oftalmice superioare

Limfaticele
- ganglionii preauriculari i parotiroidieni

Inervaia
- fibre senzitive din braul lacrimal al nervului oftalmic
- fibre simpatice din plexul carotidian
- fibre parasimpatice din nucleul lacrimo-muco-nazal al
facialului

METODE DE EXAMINARE

Starea glandei lacrimale se apreciaz prin inspecie i palpare

a regiunii supero-externe a orbitei.
Secreia lacrimal se apreciaz prin testul Schirmer.
Examinarea cilor de drenaj se face prin inspecia punctelor
lacrimale la nivelul unghiului intern al globului ocular.
Testarea permeabilitii cilor lacrimale se face prin
instilaii, irigaii, sondaje sau radiografie cu substan de
contrast.
Instilaiile se fac n fundul de sac conjunctival inferior, cu o
substan colorant (fluorescein), care ajunge n fosa nazal.
Irigaia se face prin introducerea n punctul lacrimal inferior,
dup dilataia acestuia cu o canul, a unui lichid ce curge pe
obraz, atunci cnd cile lacrimale nu sunt permeabile.
Radiografia cu substan de contrast permite stabilirea
sediului unei obstrucii la nivelul cilor lacrimale.

SEMIOLOGIA APARATULUI LACRIMAL

Tulburrile funcionale ale aparatului lacrimal se manifest prin

lcrimare sau prin hiposecreie lacrimal.
Cnd lacrimile sunt prea abundente i se scurg pe fa epifor.
Cnd cile de excreie sunt permeabile, lcrimarea este nsoit de
rinoree.
Lcrimarea poate fi:
- prin hipersecreie poate fi - reflex, dat de o iritaie a polului
anterior, de o hipertonie ocular, de anomalii de poziie ale pleoapelor
sau de iritaii ale trigemenului
- psihic declanat de emoie, tristee.
- prin hiposecreie apare datorit unui obstacol n scurgerea
lacrimilor, situat la nivelul punctelor lacrimale, canaliculelor sau
canalului lacrimo-nazal. Ea determin o cheratoconjunctivit uscat,
cu risc de suprainfecie. Este asociat cu senzaie de neptur,
durere, arsur la deschiderea pleoapelor.

INFLAMAIILE GLANDEI LACRIMALE

Dacrioadenita este inflamaia glandei lacrimale
Dacrioadenita acut
- Etiologie : parotidit epidemic, pneumonie, rujeol,
scarlatin, mononucleoz infecioas
- Clinic: alterarea strii generale, febr, edem palpebral
inflamator i deformarea in S culcat a pleoapei
superioare;adenopatie, chemosis
- Evolutie : retrocedare sau agravare spre flegmon n 7 10
zile
- Tratament : AB i antiinflamatorii
adminstrate local si general

Dacrioadenita cronic se manifest prin

- tumefierea progresiv a glandei lacrimale
- fr fenomene reacionale
Poate fi uni sau bilateral i
apare in infectii cronice : sifilis, lepra, trahom
i n sindromul Mickulicz
Sindromul Mickulitz const n tumefierea
bilateral a glandelor parotide din cauza unui
infiltrat benign cu celule limfoide.
Afeciunea intereseaz mai mult sexul feminin,
de vrst medie.

Dacrioadenita acuta

INFLAMAIILE SACULUI LACRIMAL

Dacriocistita este inflamaia sacului
lacrimal, care poate fi acut sau cronic

Dacriocistita acut
- cuprinde tot peretele sacului lacrimal,
- edem, hiperemie locala, durere
- febra, adenopatie
- la palpare se evideniaza colectie purulent
Evoluie : frecvent cu deschiderea spontan a coleciei, la
piele.

Pericistita complicaie a dacriocistitei acute, cu caracter

flegmonos, cu supuraie perisacular. Poate abceda la
piele, dnd fistul lacrimal.
Dacriocistita cronic evoluie atenuat,
mai frecvent la btrni.
Clinic: lcrimare cronic, accentuat
la lumin i frig; n unghiul intern al pleoapei
apare o tumoret in regiunea sacului lacrimal,
nedureroas, cu tegumente indemne
La apsare, n regiunea sacului, apare o
secreie muco-purulent prin punctele lacrimale.

Tratamentul in dacriocistite

Dacricistita acut
- local: comprese calde cu rivanol
- general : AB cu spectru larg

Dacriocistita cronic
- chirurgical : dacriocistorinostomie (DCR)
- restabilirea drenajului pe traiectul fiziologic cu proteza
din policlorura de vinil

Dacriocistita nou-nscutului (congenital)

Consecina imperforrii congenitale a canalului lacrimo-nazal,
urmat de acumularea secreiilor n sac, rezultnd o
dacriocistit cronic.
La debut apare epifor permanent, apoi prin suprainfectatre
se instaleaz o dacriocistit supurat.
permeabilizarea canalului lacrimo nazal se realizeaz uneori
doar prin compresiune pe sac, prin simplu masaj al zonei. n
caz de eec sunt utilizate sondele Bowman pentru
permeabilizarea canalului lacrimo-nazal, urmat de spltur a
cilor lacrimale.