Panaritiile

Disciplina: Chirurgie
Profesor: Bolisoi Mariana
Elaborat de: Ion Luca

Rusderm.Ru
 Definitie
Infectiile acute ale
degetelor se numesc
panaritii.

Rusderm.Ru
 Clasificare
In functie de localizare se
deosebesc:
Superficiale:cutanat,periunghial
si subunghial;
Subcutanate:pulpar si al lojelor
falangelor mijlocii si proximale;
Profunde:osos,articular si
tenosinovial.

Rusderm.Ru
 Panaritii superficiale
Panaritiul cutanat se manifesta
prin:
durere insuportabila pulsatila
hiperemie pe fata dorsala, care
lipseste pe fata palmara a
degetului
edem.
Degetul este semiflectat,
incercarea de-al indrepta
Rusderm.Ru provoaca durere insuportabila.
 Panaritiul periunghial
paronchia
Definitia : infectia tesuturilor moi din
jurul patului unghial
Agent etiologic : Stafilococul auriu,
anaerobi ( la cei ce sug degetele, isi
rod unghiile), fungi - Candida
Mecanism de actiune : plaga
intepata, manichiura, etc
Repliul unghial este edematiat,
hiperemiat si dureros.

Rusderm.Ru
 Panaritiul periunghial
paronchia
In faza incipienta : se imobilizeza degetul, se aplica local fie prisnite
alcoolizate ( cu rol de a strange colectia) sau gheata si se adminisreaza
antibiotice.
Dupa constituirea colectiei se impune tratament chirurgical
- se excizeaza in bloc colectia purulenta impreuna cu o portiune de
tesut sanataos din baza unghiei
- se dreneaza si se chiureteaza locul ramas pentru a elimina eventualele
detritusuri
-Se spala abundent cu apa axigenata, ser fiziologic si apoi cu Betadina
-Se panseaza fie cu unguent cu betadina, actovegin, bacitracin
-Se imobilizeaza degetul
Tratamentul chirurgical se completeaza cu un tratament general
antibiotic, anatiinflamator si analgetic.
Timp de vindecare : 2 saptamani

Rusderm.Ru
 Panaritiul subunghial
Apare in urma unei intepaturi sub
unghie sau prin fuzarea unui
panaritiu periunghial.
Se manifesta prin durere
marcanta in regiunea falangei
unghiale,care se accentueaza la
cald si la comprimarea unghiei.
Sub unghie se stravede colectia
purulenta.
Rusderm.Ru
 Panaritiul subunghial
tratament
Se trateaza prin extirparea unghiei sub
anestezie locoregionala dupa Oberst-
Lucasevici.
La baza degetului se aplica un garou
improvizat din tifon, iar sol.
Novocaina/Lidocaina se inoculeaza
bilateral, mai sus de garou. Pe plaga se
aplica pansamente umede cu solutii
antiseptice, unguente hidrofile(Levosin,
Levomicoli).
Rusderm.Ru
 Panaritii subcutanate
Se dezvolta la nivelul falangei
distale(pulpa degetului), la
nivelul falangei medii si al
falangei proximale(bazale).

Rusderm.Ru
 Panaritiul pulpar
Definitie:reprezinta un abces subcutanat al
tesuturilor moi situate distal la nivelul degetelor
Agent etiologic :Stafilococ auriu
Evolutie
-Initial prezinta semne de inflamatie si celulita,
ulterior are o evolutie rapida: semne clinice
durere intensa, senzatie de tensiune in pulpa
degetului, edem intens

Din cauza structurii anatomice specifice pulpei

degetului, panaritiul pulpar neglijat poate duce foarte
repede catre osteita, osteomielita sau poate fistuliza la
suprafata producand necroza tesuturilor.
Rusderm.Ru
 Pulpa degetului ia aspectul unui cap
de bat de toba, este marita in
volum din cauza edemului, iar
miscarile degetului sint limitate.
Acuze:
Dureri pulsatile atroce, care se
intensifica in pozitie decliva
noaptea;
Semne de intoxicatie generala:
Febra pina la 38-39
Sete pronuntata
Leucocitoza
Rusderm.Ru VSH-ul sporit
 Tratament chirurgical
-incizie razanta cu falanga pentru a drena toate
spatiile interseptale pulpare
-incizia se face pe bordul ulnar pentru degetele 2,3,4
iar pentru police si degetul 5 pe bordul radial
-evacuarea colectiei purulente
-excizia tesuturilor devitalizate
-lavaj abundent
-mesaj cu solutii dezinfectante si antibiotice
-tratament sistemic cu antiinflamatoare, antibiotice
analgezice, mentinerea in pozitie procliva a mainii.

Rusderm.Ru
 Complicatii:
- necroza cutanata
- osteita
- osteomielita
- artrita septica articulatie
interfalangiana
- tenosinovita

Rusderm.Ru
 Panaritiul falangei medii
Este o colectie de puroi bine delimitata,
pielea, mai ales pe suprafata palmara,
este hiperemiat, tumefiata, lucioasa,
degetul este usor flectat, durerea este
marcata.
Tratament chirurgical care consta in
incizii laterale paralele cu marginile
falangei si drenaj transfixiant cu lama
de cauciuc.
Rusderm.Ru
 Panaritiul falangei
proximale(bazale)
Procesul supurativ este localizat
la radacina degetului cu
tendinta de difuziune in spatiul
comisural.
Tratamentul consta in incizii
laterale prelungite in comisurile
palmara si dorsala.
Netratat se poate complica cu
flegmon palmar.
Rusderm.Ru
 Panaritiile profunde
Localizarea infectiei se face la
nivelul osului, articulatiei sau la
nivelul tecilor sinoviale.

Rusderm.Ru
 Panaritiul osos
Este secundar difuziunii unei
infectii de vecinatate.
Clinic se manifesta ca o fistula,
urmare a unui panaritiu
subcutanat. Falanga distala
capata forma unei ,,retorte
Radiografia(peste 8-10 zile)
evidentiaza decalcifierea, iar
mai tirziu prezenta sechestrului
Rusderm.Ru
osos.
 Tratament local -
Chirurgical
Incizii
Lavaj cu sol. Antiseptice
Drenajul partilor moi
Imobilizarea degetului pe atela
ghipsata pentru 2-3 saptamini.

Prezenta sechestrului osos

impune extirparea acestuia.

Rusderm.Ru
 Panaritiul articular
Este secundar propagarii infectiei de
la un panaritiu primar la nivelul
articulatiei invecinate.
Clinic:
Semne locale de inflamatie
Dureri la mobilizarea articulatiei
Dereglarea functiei degetului afectat
Radiografic se confirma
diagnosticul si se denota semnele
osteoartritei stergerea imaginii
Rusderm.Ru osoase si modificarea spatiului
 Tratament
Artotomie (deschiderea
colectiei articulare), sub
anestezie generala, urmata de
imobilizarea degetului pe atela
ghipsata timp de 2-3 saptamini.

Rusderm.Ru
 Panaritiul tenosinovial
Definitie: infectie a tecilor sinoviale
care captusesc tecile fibroase
digitocarpiene.
Etiopatogenie:
- leziuni penetrante,
- panaritii neglijate
- cauze hematogene insamantare
hematogena
Agent patogen : Stafilococul auriu
cel mai frecvent
Streptococ, anaerobi, coci Gram
Rusderm.Ru
 Procesul infectios de la nivelul tecilor
sinoviale si a tendoanelor distruge
ireversibil mecanismele de glisare
conducand la procese fibrotice si
adrentiale sau chiar la necroze de tendon.

Semne clinice Kanavel:

1. degetul in pozitie flectata
2. edem mare, uniform distribuit pe
tot degetul si/sau palma, antebrat
3. impastare si durere pe traiectul
tecilor sinoviale
Rusderm.Ru 4. durere ascutita la extensia pasiva
 Pacientul prezinta:
Febra
Frisoane
Insomnie

Degetul afectat este

tumefiat,flectat pozitie de
,,cirlig

Rusderm.Ru
 Tratament conservator
- ( doar in diagnosticarea precoce maxim
24 ore!)
antibioterapie parenterala in doze mari
pansamente cu solutii alcoolizate
imobilizarea intregii maini pe atela gipsata
antiinflamatorii si analgice
punga cu gheata
pozitie elevata a mainii.
Reevaluarea se face de 2 ori pe zi, iar daca
simptomatologia nu se remite se indica
tratment chirurgical
Rusderm.Ru
 Tratament - chirurgical

- incizii digitopalmare in zig zag Brunner;

- incizii longitudinale laterodigitale ;
- incizii transversale cu inserarea unui tub de
dren pentru spalare si instilatii cu antibiotice ;
Tecile flexoare se spala abundent , se
excizeaza tesuturile devitalizate, se spala cu
solutie antibiotice si se panseaza. Imobilizarea
se face pe atela gipsala dorsala in pozitie
functionala a mainii .
Rusderm.Ru
 Tratamentul local se
completeaza cu un tratament
sistemic cu antibiotice
(ampicilina/sulbactam,
Vancomicina, cefazolin) ,
tratament antiinflamator ,
antalgic .

Rusderm.Ru
 Panaritiul tecii
digitocarpiene radiale
Manifestari:
Dureri pulsatile la nivelul
policelui iradiate spre antebrat;
Policele flectat in pozitie
antalgica.
Tratament chirurgical
Sub anestezie generala, se
efectueaza incizii tenariene si
incizii in portiunea inferioara a
Rusderm.Ru antebratului, deasupra apofizei
 Panaritiul tecii
digitocarpiene cubitale
Produce durerei la nivelul
degetului V, exacerbate in
miscarile acestuia. Degetul V se
gaseste in flexie.
Se trateaza chirurgical prin
incizii hipotenariene la nivelul
antebratului.

Rusderm.Ru
 Pendactilita
Definitie - Inflamatia purulenta a tuturor
tesuturilor degetului in intregime.
Manifestari:
Degetul este marit in volum;
Fistule purulente;
Pielea se ingroasa si se indureaza;
Miscarile degetului lipsesc.
Tratament - chirurgical;
Incizii
Lavaj cu sol. Antiseptice;
Drenaj;
Imobilizarea degetului pe atela ghipsata
Se recurge la amputare daca tratamentul
nu da rezultate
Rusderm.Ru
 Panaritiul erizipeloid
Agent patogen: bacilul rujetul
porcului;
Localizare: pe falange si mina;
Inocularea are loc prin infectarea
tegumentelor in timpul taierii si
prelucrarii carnii de
porc,pasare,iepure sau peste.
Perioada de incubatie: 2-6 zile;
Apoi degetul se edematiaza,devine
rosu-violaceu,dureros.
Tratament este identic cu cel al
Rusderm.Ru
erizipelului. Cind procesul incepe a