SEMIOLOGIA PATOLOGIEI

VASCULARE A
EXTREMITĂŢILOR
 Patologia vaselor periferice

Patologia arterială

Sindromul ischemic

• ischemia acută
(trauma, tromboza, embolia)

• ischemia cronică
Embolia
(ateroscleroza, trombangiita)

Ateroscleroza Tromboza
 Patologia vaselor periferice

Patologia arterială

Sindromul de dilatare
anevrismală
(dilatarea cu 50% şi mai
mult faţă de diametrul normal)

Anevrism fals Anevrism adevărat

Complicaţii:
• eruperea cu hemoragie masivă

Anevrism
• tromboza lumenului
Ischemia acută
• embolia distală
 Patologia vaselor periferice

Tromboză acută: Patologia venoasă

• venele subcutanate

(VSM, VSP)
• venele profunde
(VI,VF,VP,VVT)
Insuficienţa venoasă
cronică:
• primară (maladia
varicoasă)
• secundară Norma Tromboză Reflux
(maladia
posttrombotică)
 Patologia vaselor periferice

Patologia vaselor limfatice

Limfedemul Limfedemul
primar secundar

• preponderent sunt afectate membrele inferioare

• examenul clinic minuţios – diagnosticul corect
• metodele instrumentale – planificarea operaţiei
 Acuzele

• dureri
• fatigabilitate musculară şi impotenţă funcţională
• dereglări de sensibilitate şi motilitate
• senzaţii de pulsaţie
• senzaţii de greutate
• edem
• crampe musculare
 Durerea

• durata
• caracterul
• dependenţa de efortul fizic şi poziţia membrului

• durerea subită intensă (“lovitură de bici” sau “curent electric”)

• durerea - constantă, creşte în intensitate, puţin dependentă de poziţia

membrului

ISCHEMIA ACUTĂ
 Durerea

• apare la efort fizic

Durerea
(mersul)

• caracter arzător Mersul Repaus

(ca o crampă musculară )
Dispariţia
• îl impune pe bolnav să se durerii
oprească

• dispare complet după

repaus Stadiile precoce ale ischemiei cronice

Distanţa parcursă pînă la apariţia durerii

Claudicaţia intermitentă reflectă severitatea ischemiei (200 m)
 Durerea

• durerea continuă, refractară la analgetice

• mai accentuată în timp nocturn şi deprivă pacientul de somn

• сoborîrea piciorului din pat diminuează durerea

STADII TARDIVE ALE ISHEMIEI CRONICE

Durerea în repaus - mărturiseşte despre dezvoltarea gangrenei

membrului în viitorul apropiat!
 Durerea

Anevrismele arteriale - durerea poate lipsi un timp îndelungat şi

apare la:

• comprimarea structurilor adiacente

• tromboza anevrismului cu ischemia acută

 Durerea

Tromboza venelor Tromboza venelor Insuficienţa venoasă

profunde: subcutanate: cronică (IVC):

• moderată, expansivă • pe traiectul venelor • nepronunţată

trombozate
• apare subit • se intensifică în
• se accentuează la poziţie ortostatică
• creşte în intensitate
mişcări sau la palpare
• localizată în reg. • dispare după
inghinală, fosa poplitea, elevarea extremităţii
muşchii gastrocnemieni
şi în proecţia vaselor
magistrale
 Fatigabilitatea musculară şi impotenţa funcţională

• simptom caracteristic pentru ischemia cronică

Dereglări de sensibilitate

• parestezii (senzaţii de “arsură”, “înţepătură”)

Ischemia acută
• hipoestezii (extremitatea “amorţită”, ”lemnoasă”)

Dereglări de motilitate

• pareză (limitarea mişcărilor active)

Ischemia acută
• plegie (dispariţia mişcărilor active)
 Senzaţia de pulsaţie

• în normă - lipseşte

• se observă în prezenţa unui anevrism major

Senzaţia de greutate în extremitate

• “picioarele grele”

• apare după ortostatizm îndelungat

• dispare după elevarea extremităţii

• se asociază cu crampe

• tipică pentru IVC

 Edemul membrului

Edemul unui singur membru – Edemul simetric sau generalizat

patologia vasculară – maladiile organelor interne

Apare:

• în stadiile tardive ale ischemiei (planta şi gamba)

• din primele ore în cazul trombozei venelor profunde (toată extremitatea)

• treptat pe parcursul anilor, mai pronunţat în ortostatizm – IVC,

limfedemul
 Date anamnestice

Fumatul – factor de risc al ischemiei cronice

BIC, aritmia – sunt caracteristice pacienţilor cu ischemie acută

Traumele deschise în proecţia vaselor magistrale – cauza unui

anevrism arterial fals

Traumatismele şi operaţiile recente – factor de risc pentru

trombozele venoase

Lucrul în ortostatizm – factor de risc al IVC

Operaţiile asociate cu lezarea căilor limfatice, erizipelul recidivat

sau radioterapia în oncologie – cauzele limfedemului secundar
 Inspecţia

• poziţia şi forma extremităţii

• culoarea tegumentelor
• prezenţa necrozelor
• starea venelor subcutanate

• inspecţia se face în poziţia orizontală şi verticală a bolnavului

• se compară membrul afectat cu cel sănătos

 Inspecţia

Ischemia cronică

• atrofia musculară
• lipsa părului pe tegumente
• îngroşarea unghiilor
• edemul plantei şi gambei

Semnul Büerger - paliditatea plantei la elevarea piciorului şi hiperemia

plantară la coborârea extremităţii din pat
 Inspecţia

Ischemia acută

• paliditatea tegumentelor

• “aspect de marmoră ”

• colabarea venelor subcutanate

• mişcări active limitate

• edem al gambei

• contractura în flexie
 Gangrena

Gangrena - o variantă de necroză, ce se caracterizează prin

următoarele semne:

• se dezvoltă numai în organele şi ţesuturile ce au contact cu mediul

extern

• culoarea neagră sau brună-surie a ţesuturilor afectate

• afectarea completă a organului sau a unei regiuni anatomice

 Gangrena

Uscată Umedă

• deshidratarea ţesuturilor • edemul

• mumificarea • lipsa liniei de demarcare

• linia de demarcare • progresare rapidă

• lipsa infecţiei şi reacţiei • prezenţa infecţiei

generale a organismului • intoxicaţia severă
 Inspecţia

Anevrismul arterei periferice

• formaţiune rotundă în proecţia vasului

• pulsaţie vizibilă

Tromboza venelor profunde

• edem major al coapsei şi gambei Flegmazia albastră

• cianoza tegumentelor
(“phlegmasia cerulea
• dilatarea venelor subcutanate dolens”)

• culoarea cianotică-brună, peteşii

• formarea bulelor
Gangrena venoasă
• şocul hipovolemic
 Inspecţia
Tromboza venelor subcutanate varicoase

• edem local moderat

• dilatarea şi caracterul bizar al venelor subcutanate

• hiperemia

• venele trombozate nu se colabează în poziţia orizontală

 Inspecţia

Insuficienţa venoasă cronică

• dilatarea varicoasă a venelor

• edemul ⅓ inferioare a gambei

• hiperpigmentarea

• eczemă
 Inspecţia

Ulcer trofic - defect al tegumentelor fără tendinţă spre vindecare spontană

timp de 6 săptămîni şi mai mult
Ulcer trofic venos

• localizare – partea medială în ⅓

inferioară a gambei

• debut cu “atrofia albă ”

• diametrul şi forma - variabile

• eliminări abundente

• eczema
 Inspecţia
Ulcer trofic ischemic

• localizare – distală (degete, planta)

• foarte dureroase

• diametrul mic

• eliminări minime

• baza - cu ţesut necrotic

 Inspecţia

Limfedemul

• extremitatea brusc mărită şi

deformată (elefantiazis)

• îngroşarea pliurilor cutanate

• dermatita micotică şi erizipelul

recidivant
 Palpaţia

Aprecierea pulsaţiei arterelor periferice la diferite nivele

• se apreciază în punctele unde artera poate fi comprimată de

structurile osoase

• trebuie efectuată într-o încăpere caldă

• comprimarea digitală a arterei trebuie să fie moderată

 Palpaţia

A. axilară - în fosa axilară, pe linia axilară anterioară

 Palpaţia

A. brahială - în sulcus brahi medialis şi fosa cubitală

 Palpaţia

A. radială - medial de procesul stiloid al radiusului

 Palpaţia

A. ulnară - lateral de procesul stiloid al ulnei

 Palpaţia

A. femorală - la hotarul treimii interne şi medii al lig. inghinal

 Palpaţia

aspectul posterior

A. poplitea - în centrul fosei poplitea

 Palpaţia

A. tibialis posterior – posterior de maleola medială, a. dorsalis pedis – pe

suprafaţa dorsală a plantei între oasele metatarsiene I şi II
 Palpaţia
Formaţiune pulsatilă – semnul anevrismului arterial

Fistula arterio-venoasă - Comprimarea fistulei - scăderea

freamătul sistolo-diastolic FCC cu 10-15 bt/min – s.
(“tors de pisică”) Dobrovolischii
 Palpaţia

Gradientul termic:
(-) ischemia acută
(+) tromboza venelor profunde

Ischemia acută:

• durere la palparea muşchilor gambei

• contractură ischemică

• sensibilitatea scăzută
 Palpaţia

Ischemia acută

„6 P”
Pain - durerea

Pallor - paliditatea

Pulselessness – lipsa de puls

Poikilothermia - hipotermia

Paresthesia - parestezia

Paralysis - plegia
 Palpaţia
Tromboza venelor subcutanate
• infiltrat dureros pe traiectul venelor
• prezenţa maselor trombotice

VSM VF

VP

VSP

NB: Limita reală a trombozei o

poate depăşi pe cea determinată
clinic cu 15 – 20 cm!
 Palpaţia
Tromboza venelor profunde

Durere la compresia muschilor gambei în direcţia antero-posterioară

(s. Mozes) şi la flexia dorsală a plantei (s. Homans)
 Palpaţia
Evidenţierea refluxului vertical în maladia varicoasă

Proba Hackenbruch Proba Trendelenburg

 Palpaţia
Aprecierea permeabilităţii venelor profunde

MERSUL

Proba Delbet - Perthes

 Auscultaţia
Arteriopatii obliterante

Norma Stenoza Ocluzia

Absenţa Suflu sistolic Absenţa

sunetelor sunetelor

Şuntarea printr-o fistulă arterio-venoasă - suflu sistolo-diastolic

 Auscultaţia

A.subclavia – în regiunea supraclaviculară

 Auscultaţia

A. iliaca – de-a lungul liniei între ombilic şi lig. inghinal

 Auscultaţia

A. femorală – deasupra punctului de pulsaţie

 Auscultaţia

A. poplitea – în centrul fosei poplitee

 Teste speciale

Gradientul presiunii ce depăşeşte 20

mm Hg - patologia arterială

Măsurarea circumferinţei
extremităţii cu o bandă
gradată
 Metode instrumentale

Arteriografia cu contrastare Scanarea ultrasonoră

Doppler-duplex
 Metode instrumentale

СТ angiografia cu 3D reconstrucţie