Semiologia afecțiunilor

chirurgicale ale arterelor și

venelor membrului inferior

Dr. Török Árpád

Afecțiuni arteriale
• bolile arterelor poartă numele de arteriopatii

• leziunile fundamentale constau în modificări ale

peretelui arterial, care determină diminuarea sau
obliterarea completă a peretelui vascular

• consecinţele sunt reprezentate de suprimarea

circulaţiei în teritoriul respectiv, urmate de
suferinţa ischemică a ţesuturilor
 Inspecţia
• culoarea tegumentelor
- în fazele iniţiale, culoarea tegumentelor devine palidă, apoi
albicioasă, lividă, cu zone violacee; modificările trofice
evoluează sub formă de ulceraţii atone, pâna la gangrenă

• desenul venos subcutanat

- este abia schiţat sau dispărut

• pilozitatea
- se răreşte sau dispare
• unghiile
- deformate, sfărâmicioase, afectate de micoze

• diametrul membrului afectat

- este subţiat, prin amiotrofie

• poziţia vicioasă a membrului

- este cauzată de retracţia musculotendinoasă

• edemul de declivitate
- este ca urmare a poziţiei declive adoptate de
bolnav pentru a-şi atenua durerea
Palparea
• temperatura locală
- este scăzută comparativ cu a segmentului contralateral

• masele musculare
- sunt rigide, dureroase la palpare

• palparea arterei
- se palpează pe tot traiectul acesteia, bilateral şi simetric
- în segmentul ischemiat, acesta este slab perceptibil sau
absent
Auscultaţia

• cu ajutorul stetoscopului, vom percepe sufluri fiziologice,

sincrone cu sistola

• suflurile patologice vor fi percepute atât în stenozele

incomplete cât şi în dilataţiile anevrismale.
Sindromul de ischemie acută periferică
• ischemia acută periferică se datorează diminuării sau
suprimării bruşte a circulaţiei arteriale într-un teritoriu
periferic

• este denumită şi „insuficienţă arterială acută“, deoarece se

instalează brusc, fără semne premonitorii

• reprezintă o urgenţă medico-chirurgicală, iar rezultatele sunt

dependente de precocitatea intervenţiei

• etiologie
▫ embolii arteriale (80% din cazuri)
▫ tromboza arterială acută
▫ traumatisme arteriale
Semne cardinale („sindromul celor 6 P“ -Pratt)

1. Durerea (PAIN)
- apare brusc
- este localizată strict la teritoriul ischemic
- intensitatea ei este invers proporţională cu
gradul de dezvoltare al circulaţiei colaterale
- este dramatică în embolie

2. Paralizia (PARALYSIS)
- este semn de severitate a ischemiei
3. Parestezia (PARESTHESIA)
- este semn de severitate a
ischemiei

4. Paloarea (PALLOR)

5. Absenţa pulsului
(PULSELESSNESS)

6. Răceală tegumentară (PERISHING

COLD)
Alte semne
- dispariţia desenului venos
- impotenţă funcţională
- alterarea stării generale

Semne de agravare
- paloarea este înlocuită treptat de cianoză
- apare edemul ischemic: muşchii sunt induraţi, fără elasticitate
- în această etapă, eficienţa actului chirurgical de restabilire a circulaţiei
este îndoielnică

Stadiul ireversibil
- cianoză extremă
- culoare brun negricioasă a extremităţilor (gangrenă)
- flictene cutanate
- în această fază se poate face numai amputaţia
Sindromul de ischemie cronică periferică
• ischemia cronică periferică se datorează
suprimării progresive a circulaţiei arteriale într-un
teritoriu periferic

• cele mai afectate segmente sunt membrele

inferioare

• etiologie
▫ ateroscleroza (este cauza cea mai frecventă)
▫ diabetul zaharat
▫ degerăturile
Clasificare stadială (după Leriche –
Fontaine)
- stadiul I: parestezii, dureri nepatognomonice

- stadiul IIa: claudicaţie intermitentă, cu indice disbazic

peste 200 m

- stadiul IIb: claudicaţie intermitentă, cu indice disbazic sub

200 m

- stadiul III: dureri în repaus

- stadiul IV: dureri + tulburări trofice

Anatomie
• prof., spf.
• 80/20%
• v. saphena magna (interna)
• v. saphena parva (externa)
Aspect clinic
 Clasificarea Hach (saphena magna)

I. – insuficiență ostială – segment superior

II. – genunchi
III. – sub genunchi
IV. – maleolă

Clasificare CEAP

0 – absența dilatațiilor venoase

1 – teleangiactasia, vene reticulate
2 – vene varicoase
3 – edem
4 – tulburări trofice – pigmentare, eczeme,
lipodermoscleroză
5 + ulcer vindecat
6 + ulcer activ
Probe venoase:

Superficiale
1.Trendelenburg
• Insuficiență ostială – Trendelenburg I.
• Insuficiența perforantelor – Trendelenburg II.
2. Mc Horner-Ochsner – proba celor 3 garouri
3. Semnul Siccard – tuse
4. Semnul Schwartz – valului (poz. ortostatică)

Profunde
1. Perthes – culcat – înfășare – plimbare – durere +
2. Delbet – garou poz ortostatică – plimbare – dilatarea venelor +
3. Linton – garou poz ortostatică – clinostatism 45°
Tratament chirurgical

Trendelenburg
- crosectomia

Terrier Alglave

Babcock

Linton
TROMBOZA VENOASĂ PROFUNDĂ
Tromboza venoasă profundă reprezintă un proces de coagulare
a sângelui în axul venos profund, la care se adaugă o reacţie
inflamatorie a peretelui venos

Semne generale
- ascensiuni termice, de la subfebrilitate la febră 39°C, fără
motiv aparent (semnul MICHAELIS)
- bolnavul este anxios, agitat, are senzaţia de moarte iminentă
(semnul LEGER)
- pulsul căţărător (semnul MAHLER)
Semne locale

- durere spontană, localizată în molet, care se accentuează la flexia dorsală a

piciorului (semnul HOMANS)

- durere la compresia musculaturii plantare mediale (semnul PAYR)

- durere la compresia gambei (semnul TSCHMARKE)

- durere la tuse la nivelul membrului inferior (semnul LUOVEL)

- dilatarea unei vene pretibiale, denumită „vena santinelă“ (semnul PAYR)

- edem: tumefierea coapsei şi/sau gambei cu peste 3 cm în circumferinţă