Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Facultatea de Medicin
Anul III Curs
PATOLOGIA ARTERIAL
PERIFERIC
.L. Dr. Rzvan Popescu
ARTERIOPATII CRONICE
ARTERIOPATIA
DEFINIIE: Afeciune arterial obstructiv
care determin reducerea progresiv a
lumenului vascular i a fluxului sangvin
spre membre
Factori de risc
Vrsta
Sexul masculin
Fumatul (nicotina favorizeaz vasoconstricia i spasmul
arterial)
la pacienii care continu s fumeze, progresia bolii ctre ischemie
critic de membre sau amputaie este mult mai important dect la
cei care renun la fumat.
CLASIFICARE
ARTERIOPATIA OBLITERANT
CRONIC A
MEMBRELOR PELVINE
(ATEROSCLEROTIC)
ARTERIOPATIA DIABETIC
TROMBANGEITA OBLITERANT
BOALA BUERGER
-Determinat de fumat
-Cauza este ateroscleroza
-Afecteaz segmentele proximale
ale axului arterial al membrelor
pelvine
Arteriopatia diabetic
La pacienii cu DZ dezechilibrat, necontrolat terapeutic, cu
evoluie ndelungat i cu necesar de insulin
Afecteaza vasele de calibru redus
Gangrene limitate ale extremitilor ce pot progresa rapid
proximal
Supuratie locala gangrena umeda
Controlul valorilor glicemice poate stabiliza evoluia
proximal a bolii
Amputaii degete coaps
Trombangeita obliterant
- boala Buerger Boal inflamatorie obstructiv segmentar ce afecteaz arterele i
venele mici i mijlocii ale extremitilor, caracterizata prin modificari
inflamatorii difuze, proliferative ale celor 3 tunici vasculare, la care se
adauga un proces de tromboza intravasculara
Ischemie arterial cronic + episoade recurente de tromboflebit
superficial
Etiopatogenie
Cel mai frecvent n etiologia arteriopatiei este implicat
ateroscleroza (depunerea de lipide nsoit de apariia de esut
fibros, formnd adevarate plci pe pereii interiori ai vaselor).
Placa de aterom este leziunea morfopatologica caracteristica
ateromatozei
Depunerea de calciu si a cristalelor de colesterol placi calcare
care transforma artera intr-un tub rigid, neregulat
Progresia leziunii ctre stenoz critic (ocuparea a peste 50-70%
din diametrul vasului) se face prin doua mecanisme:
(1) creterea plcii aterosclerotice i
(2) apariia de fisuri n stratul superficial (spre lumen) al plcii cu formarea
unui tromb (cheag).
TABLOU CLINIC
DUREREA prezenta in 90% din cazuri, semnul clinic dominant
Tipul durerii depinde de localizarea si stadiul evolutiv al bolii
Claudicaia intermitent
EXAMEN CLINIC
General - alte determinri aterosclerotice
- anevrism de aort
Local
- leziuni peteiale
- tegumente palide, reci
- pilozitate redus, atrofia esutului subcutanat, unghii
ngroate
- reducerea masei musculare
- ulcere ischemice
- dermatita de staz
- necroz, gangren
EXAMEN CLINIC
Examenul arterelor membrelor pelvine
- diminuarea/absena pulsului arterial dinspre proximal spre
distal
- locuri de elecie pentru palpare (a. femural, poplitee, tibial
posterioar, pedioas), simetrie
CLASIFICAREA LERICHE-FONTAINE
Stadiul I - Absena simptomelor; obstrucia vascular este
diagnosticat clinic sau imagistic, parestezii, sezatia de picior
rece
Stadiul II - Ischemie de efort = claudicaie intermitent
- A Claudicaie la > 200m
- B Claudicaie la < 200m
Stadiul III - Ischemie de repaus: dureri n decubit (de repaus)
Stadiul IV - Ischemie de repaus: dureri n repaus + tulburri
trofice (ulceraii, necroz, gangren)
INVESTIGAII IMAGISTICE
Ecografia Doppler precizeaza gradul de
obstrucie arterial i permite diagnosticul de
ocluzie; poate localiza stenoza.
Arteriografie tehnica Seldinger
Angio-CT
Angio-RM
Angiografie
MRA
Evoluie
75% evoluie staionar 25% agravarea simptomatologiei
Factori agravani: diabetul zaharat, fumatul
Mortalitate la 15 ani de 2,6 ori mai mare fa de cei fr
arteriopatie
la cei amputai 25-50% la 2 ani
Pacienii pot deceda prin complicaii sistemice ale aterosclerozei
(AVC, IMA)
Tratanment
Formele uoare de boal beneficiaz de
tratament medical, cele severe de intervenii
de revascularizare.
n unele cazuri amputaia este singura soluie
terapeutic (pacienti fara indicatie de
revascularizare,
cu
leziuni
trofice
ireversibile).
TRATAMENTUL MEDICAL
Are ca scop ameliorarea simptomatologiei, ncetinirea sau oprirea
evoluiei.
Msuri generale:
mersul pe jos
igiena optim a membrelor inferioare
Tratamentul factorilor de risc:
controlul fumatului
tratamentul antihipertensiv
controlul diabetului
tratamentul dislipidemiei
Renun la fumat i continu s mergi!
TRATAMENT MEDICAL
1. Vasodilatatoare
Vasaprostan, Ilomedin
Pentoxifilina,
2. Antiagregante plachetare
Aspirin
Ticlopidin
Clopidogrel (Plavix)
3. Analgezice
Vessel
Due,
TRATAMENT CHIRUGICAL
Endarterectomie (trombendarterectomie) ridic n bloc obstacolul (placa
de aterom + tromboza secundar) mpreun cu intima i media arterei
Este indicat numai n leziunile limitate ca ntindere i pe artere de calibru mare
Amputaie: degeteantepiciorgambcoaps
Simpatectomie lombar
Combate vasoconstricia i crete debitul sangvin, mbuntind circulaia colateral
GENERALITI
Def.: suprimarea brusc, parial sau complet, a fluxului sangvin la nivelul
unei artere periferice, urmat de apariia tulburrilor ischemice n zona
irigat de artera obstruat
Este o urgen chirurgical
Cauze
1. Traumatica
- contuzia arteriala afecteaza partial structurile peretelui, continuitatea axului
vascular fiind pastrata
- plagile arteriale unice, multiple, punctiforme, liniare, transversale,
longitudinale, oblice
- sectiunea sau ruptura completa
2. Embolia
3. Tromboza
EMBOLIA
Origine : cord
aort
Consecine
scderea aportului de oxigen n esuturi
esuturile sunt variabil sensibile la aceast
scdere de oxigen:
cel mai sensibil e esutul nervos - apar leziuni celulare
n cteva minute
esutul muscular se altereaz dup cteva ore (8-10 ore)
esutul cutanat rezist 36-72 ore
TABLOU CLINIC
Simptome:
Obiectiv:
cei 6 P
durere sever (Pain) la nivelul membrului afectat
absena pulsului (Pulselessness) distal de obstrucie
paloare (Pallor)
parestezii, anestezie (Paresthesias)
senzaie de picior rece (Polar sensation)
impoten funcional (Paralysis)
TRATAMENT
Chirurgical
trombembolectomie cu sonda Fogarty (n primele 6-8 ore fereastra de
aur cnd leziunile sunt reversibile)
by-pass chirurgical
Amputaia membrului afectat atunci cnd ischemia este ireversibil
Fasciotomie decompresiva