Sunteți pe pagina 1din 51

Universitatea Ovidius Constana

Facultatea de Medicin
Anul III Curs

PATOLOGIA ARTERIAL
PERIFERIC
.L. Dr. Rzvan Popescu

ARTERIOPATII CRONICE

ARTERIOPATIA
DEFINIIE: Afeciune arterial obstructiv
care determin reducerea progresiv a
lumenului vascular i a fluxului sangvin
spre membre

Factori de risc
Vrsta
Sexul masculin
Fumatul (nicotina favorizeaz vasoconstricia i spasmul
arterial)
la pacienii care continu s fumeze, progresia bolii ctre ischemie
critic de membre sau amputaie este mult mai important dect la
cei care renun la fumat.

Hipertensiunea arterial determin remanieri n pereii arteriali


Dislipidemia (depunerea de plci de aterom)
Obezitatea i sedentarismul
Diabetul zaharat (schimbrile n metabolismul glucozei i al
grsimilor favorizeaz procesul aterosclerotic)
Istoricul familial de ateroscleroz

CLASIFICARE
ARTERIOPATIA OBLITERANT
CRONIC A
MEMBRELOR PELVINE
(ATEROSCLEROTIC)

ARTERIOPATIA DIABETIC

TROMBANGEITA OBLITERANT
BOALA BUERGER

-Determinat de fumat
-Cauza este ateroscleroza
-Afecteaz segmentele proximale
ale axului arterial al membrelor
pelvine

-Afecteaz vasele de calibru mic

-Afecteaz arterele de calibru


mic-mediu de la nivelul extremitilor

Arteriopatia diabetic
La pacienii cu DZ dezechilibrat, necontrolat terapeutic, cu
evoluie ndelungat i cu necesar de insulin
Afecteaza vasele de calibru redus
Gangrene limitate ale extremitilor ce pot progresa rapid
proximal
Supuratie locala gangrena umeda
Controlul valorilor glicemice poate stabiliza evoluia
proximal a bolii
Amputaii degete coaps

Trombangeita obliterant
- boala Buerger Boal inflamatorie obstructiv segmentar ce afecteaz arterele i
venele mici i mijlocii ale extremitilor, caracterizata prin modificari
inflamatorii difuze, proliferative ale celor 3 tunici vasculare, la care se
adauga un proces de tromboza intravasculara
Ischemie arterial cronic + episoade recurente de tromboflebit
superficial

Etiologie plurifactoriala , in care fumatul are rol determinant


Leziunea este de regula segmentara
Durerea domina tabloul clinic si este accentuata de frig
Leziunile trofice apar precoce

Poate afecta arterele de la nivelul memebrelor superioare


- Prevalent la brbaii tineri (20-40 ani), fumtori

Arteriopatia obliterant cronic


a membrelor pelvine

Etiopatogenie
Cel mai frecvent n etiologia arteriopatiei este implicat
ateroscleroza (depunerea de lipide nsoit de apariia de esut
fibros, formnd adevarate plci pe pereii interiori ai vaselor).
Placa de aterom este leziunea morfopatologica caracteristica
ateromatozei
Depunerea de calciu si a cristalelor de colesterol placi calcare
care transforma artera intr-un tub rigid, neregulat
Progresia leziunii ctre stenoz critic (ocuparea a peste 50-70%
din diametrul vasului) se face prin doua mecanisme:
(1) creterea plcii aterosclerotice i
(2) apariia de fisuri n stratul superficial (spre lumen) al plcii cu formarea
unui tromb (cheag).

Exist dou modaliti de rspuns al organismului, acestea avnd


scopul de a reduce efectul stenozei asupra fluxului sanguin.
Primul mecanism, denumit remodelare arterial, face ca placa de
aterom s se deplaseze ctre exteriorul vasului prin subierea
peretelui de sub aterom, la care se adaug dilatarea peretelui
sntos situat n partea opus plcii, pstrndu-se astfel un flux
sanguin .
Al doilea mecanism compensator este reprezentat de realizarea
unei circulaii colaterale care s compenseze deficitul de flux prin
vasul principal.

Gradul de dezvoltare al circulaiei colaterale este cel mai


important element n evoluia i prognosticul arteriopatiei
obliterante.

Arteriopatia obliterant cronic a membrelor pelvine

TABLOU CLINIC
DUREREA prezenta in 90% din cazuri, semnul clinic dominant
Tipul durerii depinde de localizarea si stadiul evolutiv al bolii
Claudicaia intermitent

Cea mai comun i de obicei prima manifestare


localizarea durerii sediul obstruciei arteriale
cramp muscular localizat cel mai frecvent n molet (zona posterioar a gambei), care
apare la efort (la mers) i care dispare la scurt timp (minute) dup ncetarea efortului.
Sediul ofera date asupra sediului obstructiei

Apariia durerii n repaus semnific progresia stenozei. Durerea este mai


intens noaptea, n primele stadii este localizat distal (degete, picior) i se
atenueaz dac membrele inferioare sunt inute atrnnd la marginea patului.
n timp durerea devine permanent.
Parestezii
Senzaie de rceal a membrelor
Deficit sexual

Arteriopatia obliterant cronic a membrelor pelvine

EXAMEN CLINIC
General - alte determinri aterosclerotice
- anevrism de aort
Local
- leziuni peteiale
- tegumente palide, reci
- pilozitate redus, atrofia esutului subcutanat, unghii
ngroate
- reducerea masei musculare
- ulcere ischemice
- dermatita de staz
- necroz, gangren

Arteriopatia obliterant cronic a membrelor pelvine

EXAMEN CLINIC
Examenul arterelor membrelor pelvine
- diminuarea/absena pulsului arterial dinspre proximal spre
distal
- locuri de elecie pentru palpare (a. femural, poplitee, tibial
posterioar, pedioas), simetrie

- prezena suflurilor arteriale


- modificarea temperaturii cutanate distal de obstacol
- modificarea fanerelor si tegumentelor tegumente palide,
subtiri, absenta pilozitatii, unghii ingrosate, deformate, friabile
- determinarea indicelui glezn-bra raportul dintre TA
sistolica de la nivelul gleznei si cea de la nivel brahial

Arteriopatia obliterant cronic a membrelor pelvine

CLASIFICAREA LERICHE-FONTAINE
Stadiul I - Absena simptomelor; obstrucia vascular este
diagnosticat clinic sau imagistic, parestezii, sezatia de picior
rece
Stadiul II - Ischemie de efort = claudicaie intermitent
- A Claudicaie la > 200m
- B Claudicaie la < 200m
Stadiul III - Ischemie de repaus: dureri n decubit (de repaus)
Stadiul IV - Ischemie de repaus: dureri n repaus + tulburri
trofice (ulceraii, necroz, gangren)

Arteriopatia obliterant cronic a membrelor pelvine

INVESTIGAII IMAGISTICE
Ecografia Doppler precizeaza gradul de
obstrucie arterial i permite diagnosticul de
ocluzie; poate localiza stenoza.
Arteriografie tehnica Seldinger
Angio-CT
Angio-RM

Angiografie

MRA

Evoluie
75% evoluie staionar 25% agravarea simptomatologiei
Factori agravani: diabetul zaharat, fumatul
Mortalitate la 15 ani de 2,6 ori mai mare fa de cei fr
arteriopatie
la cei amputai 25-50% la 2 ani
Pacienii pot deceda prin complicaii sistemice ale aterosclerozei
(AVC, IMA)

Tratanment
Formele uoare de boal beneficiaz de
tratament medical, cele severe de intervenii
de revascularizare.
n unele cazuri amputaia este singura soluie
terapeutic (pacienti fara indicatie de
revascularizare,
cu
leziuni
trofice
ireversibile).

Arteriopatia obliterant cronic a membrelor pelvine

TRATAMENTUL MEDICAL
Are ca scop ameliorarea simptomatologiei, ncetinirea sau oprirea
evoluiei.
Msuri generale:
mersul pe jos
igiena optim a membrelor inferioare
Tratamentul factorilor de risc:
controlul fumatului
tratamentul antihipertensiv
controlul diabetului
tratamentul dislipidemiei
Renun la fumat i continu s mergi!

Arteriopatia obliterant cronic a membrelor pelvine

TRATAMENT MEDICAL
1. Vasodilatatoare

Vasaprostan, Ilomedin

Pentoxifilina,

2. Antiagregante plachetare
Aspirin
Ticlopidin
Clopidogrel (Plavix)
3. Analgezice

Vessel

Due,

Arteriopatia obliterant cronic a membrelor pelvine

TRATAMENT INTERVENIONAL (ANGIOPLASTIE)

Arteriopatia obliterant cronic a membrelor pelvine

TRATAMENT CHIRUGICAL
Endarterectomie (trombendarterectomie) ridic n bloc obstacolul (placa
de aterom + tromboza secundar) mpreun cu intima i media arterei
Este indicat numai n leziunile limitate ca ntindere i pe artere de calibru mare

By-pass chirurgical ocolete sau scurtcircuiteaz o zon arterial obstruat


autogrefon venos
proteze artificiale
bioproteze

Amputaie: degeteantepiciorgambcoaps
Simpatectomie lombar
Combate vasoconstricia i crete debitul sangvin, mbuntind circulaia colateral

Toate interveniile chirurgicale la nivelul


arterelor
impun
obigatoriu
terapie
anticoagulant sistemic cu heparin iniial
n doze de 5000 UI la 4-6 ore i ulterior
terapie anticoagulant oral (Sintrom,
Trombostop)

Ischemia acut periferic

Ocluzia arterial acut periferic

GENERALITI
Def.: suprimarea brusc, parial sau complet, a fluxului sangvin la nivelul
unei artere periferice, urmat de apariia tulburrilor ischemice n zona
irigat de artera obstruat
Este o urgen chirurgical

Cauze
1. Traumatica
- contuzia arteriala afecteaza partial structurile peretelui, continuitatea axului
vascular fiind pastrata
- plagile arteriale unice, multiple, punctiforme, liniare, transversale,
longitudinale, oblice
- sectiunea sau ruptura completa
2. Embolia
3. Tromboza

Ocluzia arterial acut periferic

EMBOLIA
Origine : cord

aort

fibrilaia atrial acut sau cronic


infarct miocardic acut
anevrismul ventricular
cardiomiopatia
endocardita infecioas
mixom atrial
proteze cardiace
anevrism de aort
plci de aterom

Localizare de regul la bifurcaia unui vas mare


femural > iliac > aort > poplitee > tibio-peronier
TROMBOZA IN SITU
n vasele aterosclerotice, n anevrisme arteriale, la nivelul grefoanelor de by-pass

Ocluzia arterial acut periferic

Consecine
scderea aportului de oxigen n esuturi
esuturile sunt variabil sensibile la aceast
scdere de oxigen:
cel mai sensibil e esutul nervos - apar leziuni celulare
n cteva minute
esutul muscular se altereaz dup cteva ore (8-10 ore)
esutul cutanat rezist 36-72 ore

Ocluzia arterial acut periferic

TABLOU CLINIC
Simptome:

Obiectiv:

cei 6 P
durere sever (Pain) la nivelul membrului afectat
absena pulsului (Pulselessness) distal de obstrucie
paloare (Pallor)
parestezii, anestezie (Paresthesias)
senzaie de picior rece (Polar sensation)
impoten funcional (Paralysis)

- absena pulsurilor distal de ocluzie

- cianoz, paloare, tegumente marmorate, reci


- pierderea sensibilitii cutanate
- rigiditate muscular, ROT absente

Diagnosticul imagistic localizarea i extensia obstruciei


Echo-Doppler arterial
Arteriografie, Angio-CT

Ocluzia arterial acut periferic

Perioada de leziuni ireversibile


- apar flictene cu coninut sero-sangvinolent
- zone de necroz tegumentar
- rigiditate muscular
- zone de gangren uscat, apoi umed
- alterarea strii generale
- amputaia membrului este singura posibilitate terapeutica

Ocluzia arterial acut periferic

TRATAMENT
Chirurgical
trombembolectomie cu sonda Fogarty (n primele 6-8 ore fereastra de
aur cnd leziunile sunt reversibile)
by-pass chirurgical
Amputaia membrului afectat atunci cnd ischemia este ireversibil
Fasciotomie decompresiva

Trombolitic: cnd intervenia chirurgical este contraindicat sau


embolie pe vase mici (UK, SK,)

Anticoagulant: heparin i.v. , heparine cu greutate moleculara


mica (Clexane, Fraxiparine, Fragmin) si apoi trat. Oral
(Trombostop, Simtrom)

S-ar putea să vă placă și