Sindromul de

compartiment abdominal
si
Hipertensiunea
intraabdominala
 Definitie
Sindrom de compartiment versus
hipertensiune intraabdominala
Hipertensiunea intrabdominala:
Presiunea intraabdominala (PIA)> 20-25 mmHg.
Sindromul de compartiment:
Atunci cind hipertensiunea intraabdominala este
acompaniata de
Disfunctii de organe
Disfunctii reversibila prin decompresiune
 Leziunea primara
Iscemia Raspuns inflamator

Resuscitare volemica
Leackage capilar

Edem tisular
(inclusiv peretele intestinal si mezenter)

Hipertensiune intra-abdoinala
 Fiziopatologie
Hipertensiunea intraabdominala determina
afectare secundara
Pulmonara
Cardiovasculara
Renala
Splahnica
Musculoscheletala si tegumnetara (perete abdominal)
SNC
Stadii de hipertensiune
intraabdominala
Stadiul I 12 15 mmHg
Stadiul II 16 20 mmHg
Stadiul III 21 25 mmHg
Stadiul IV >25 (ACS)
 Afectarea pulmonara
Efect direct: scaderea compliantei
pulmonare
Scaderea capacitatii pulmonare totale
Scaderea rezervelor functionale
respiratorii
Scaderea volumului rezidual

Modificarile apar peste 15 mmHg

IResp prin cresterea progresiva a PIA
Afectare organica (hipoxia, hipercapnie,
cresterea presiunii de ventilatie)
 Disfunctia cardiaca
Cresterea PIA scade debitul cardiac (peste
20 mmHg)
Scaderea intoarcerii venoase prin compresiune
VCI si vena porta
Cresterea presiunii intrapleurale
Cresterea PVC
Cresterea presiunii in capilarul pulmonar
 Disfunctia renala
Cresterea PIA este corelata cu scaderea
graduala fluxului renal si a filtrarii
Scade fluxul urinar cu oligurie >15-20 mmHg
Anurie >30 mmHg

Mecanisme complexe
Scaderea DC
Compresia parenchimului renal (compresiuni ale
arteriolelor si venulelor) alterari in fluxul
intrarenal
 Afectare tract digestiv

Scaderea perfuziei hepatice si intestinale generata de

cresterea PIA
70% flux la 20 mmHg
30% flux la 40 mmHg
scade perfuzia mucoasei intestinale
Acidoza
Efectele nu sunt comparabile cu oxigenarea subcutanata (tubul
digestiv afectat mai mult de cresterea PIA)
Afectarea functiei de bariera translocare bacteriana
 Afectarea parietala
Cresterea PIA afecteaza structura musculara
parietala
Cresterea PIA afecteaza fluxul sanguin in teaca
dreptilor
Afectarea cicatrizarii
Dehiscente ale fasciei
Infectii de plaga
 Afectarea SNC
Cresterea PIA se coreleaza cu cresteri
ale presiunii intracraniene
Prin cresterea PVC
Cresterea presiunii pleurale
 Masurarea PIA

Direct cu cateter intraperitoneal

Indirect, la patul bolnavului traductor de

presiune adaptat la un cateter in
Vena femurala
Intrarectal
Intragastric
Intravezical (sonda urinara)
 Factori de risc pentru
sindromul de compartiment abdominal (SCA)
Traumatism abdominal sever
Anevrism aortic abdominal rupt
Hemoragie retroperitoneala
Pneumoperitoneu
Neoplasme
Pancreatita
Ascita masiva
Transplant hepatic
Arsura cu escara a peretelui abdominal
 Diagnostic
Manifestari clinice ale disfunctiilor de organ
IResp: scaderea compiantei ventilatorii,
cresterea presiunii in caile respiratorii, hipoxie
si hipercapnie
IResp precoce in instalarea SCA
Modificari cardiovasculare: tahicardie,
hipotensiune, cresterea PVC, a presiunii in
capilarul pumonar blocat, scade DC si creste
rezistenta vasulara pulmonara
IRA oligurie, anurie
Doar partial reversibila la repletie volemica
 Diagnostic pozitiv

Masurarea PIA la patul bolnavului

Cresterea peste 20 mmHg = patologic
 Prevenirea
Inchiderea laxa a abomenului folosind
plase
Resuscitare hemodinamica adecvata si
nu hiperhidratare
 Tratament
Identificarea precoce a celor cu risc.
Identificarea rapida a cresterilor PIA
si SCA.
Decizia terapeutica nu se ia doar in
baza unei masuratori a PIA
Decompresia este recomandata daca
exista o crestere a PIA asociata cu
disfunctie de organ
 Decompresia abdominala
In bloc operator dar si in ATI la nevoie
Poate precipita dereglari importante
Cresterea compliantei ventilatorii cu alcaloza
respiratorie
Fenomen de washout din zona ischemica cu
descarcare sistemica de potasiu si acid lactic
Inchiderea fasciala imposibila imediat
metode alternative
Inchidere tegumentara
Plase de acoperire
Lambouri de avansare
 Prognostic
Potential letal tratament precoce
poate determina rezultate bune
Majoritatea deceselor se datoreaza
sepsisului si MOF
Mortalitate: 10.668%