STENOZA SI ATREZIA INTESTINALA

• Stenoza si atrezia duodenala

• Stenoza si atrezia intestinala
 Atrezia- reprezinta obstructia congenitala
completa a lumenului intestinal.

Stenoza-reprezinta o obstructie incompleta

a lumenului intestinal.
Atrezia si stenoza duodenala
• Stenoza se datoreaza unei membrane. In
atrezie apare o separare completa. Exista
cauze intrinseci si extrinseci.
• In 50 % din cazuri se asociaza cu
prematuritate, retard de crestere, alte
anomalii (cardiace , genitale , urinare , ano-
rectale).
 Patologie
Cel mai frecvent, atrezia este postampulara.
Stomacul si duodenul proximal sunt dilatate.
Pilorul este destins si hipertrofic.
Intestinul distal de obstructie este colabat.
Perforatiile proximale sunt rare.
Polihidramniosul, prematuritatea, retardul de
crestere sunt frecvent asociate.
 Diagnostic
 Prenatal: stomac dilatat la ecografie , asociat cu
polihidramnios.
 Manifestari clinice:
 Varsaturi (de obicei biliare)
 Copilul nu tolereaza alimentatia
 ± modificarea scaunului ± icter
 De obicei fara dilatatie abdominala
 deshidratare, modificari electrolitice (hiponatremie,
hipocloremie)
 Rx: Dilatatia stomacului si duodenului proximal
(double bubbles), ± aeratia intestinului (daca exista
stenoza)
 Radiografia cu contrast: indica obstructia completa /
incompleta
 Tratament
• Sonda nazo-gastrica pentru decompresie , rehidratare,
reechilibrare electrolitica

• Tehnica chirurgicala este adaptata fiecarui caz in parte:

– Pancreas inelar
– Pensare vasculara(A. Aorta, A. Mezenterica Superioara)
– Membrana (diafragm)
– Atrezie adevarata
– Brida Ladd

• Procedurile care pot fi efectuate sunt:

– Sectionarea bridei Ladd
– Anastomoza duodeno-duodenala latero-laterala
– Anastomoza duodeno-duodenala in forma de diamant, cu o incizie
transversala a partii proximale a duodenului si o incizie longitudinala a
partii distale
– Duodeno-enteroanastomoza
– Gastro-enteroanastomoza
Atrezia si stenoza intestinala
 Obstructia intestinala rezulta in urma perturbarii
vascularizatiei care duce la necroza ischemica a
intestinului fetal. Deoarece intestinul fetal este
steril, tesutul necrozat este resorbit, terminandu-
se orb proximal si distal.
 Utilizarea de catre femeia insarcinata a
medicatiei vasoconstrictoare poate contribui la
intreruperea fluxului sangvin mezenteric.

 In unele cazuri de poate intalni trombofilia

mostenita care duce la tromboza spontana

 Gastroschizisul este frecvent complicat de atrezia

intestinala.
 Clasificare
 Tipul I— Lumenul este obstruat de o membrana compusa
din mucoasa si submucoasa. Musculara si seroasa raman
intacte, neexistand o discontinuitate a intestinului.Nu exista
nici o dovada externa a obstructiei cu exceptia unei scaderi
in diametru a intestinului distal de leziune.
 Tipul II — Se produce o intrerupere evidenta a continuitatii
intestinului. Segmentul proximal si cel distal sunt conectate
printr-o scurta banda fibroasa.
 Tipul III
 In tipul IIIA se produce o intrerupere evidenta a continuitatii
intestinului asemanatoare tipului II, insa nu exista tesut care sa
conecteze cele doua capete.Frecvent se asociaza cu absenta
unei portiuni de mezenter in forma de V.
 Tipul IIIB consta in atrezia intestinului subtire proximal,
absenta vascularizatiei intestinului subtire de mijloc furnizata in
mod normal de artera mezenterica superioara, si absenta unei
portiuni largi de mezenter . Mai poarta denumirea de coaja de
mar sau pom de Craciun.
 Tipul IV — Multiple atrezii de tipul II sau IIIA; acestea apar
ca un sir de carnati.Intestinul poate fi , de asemenea,
scurtat.
TYPE I TYPE II
TYPE III a TYPE III b
TYPE IV
 Patogeneza
 Intestinul proximal
 Dilatat , hipertrofiat , dar cu vilozitati normale
 Fara un peristaltism eficient
 Exista un deficit enzimatic si de absorbtie al mucoasei
 Gangionii sistemului nervos enteric sunt atrofiati
 Anomaliile histologice și histochimice se normalizeaza
progresiv 20 cm proximal
 Intestinul distal
 colabat

 Exista o discrepanta importanta intre cele doua

capete ale intestinului afectat; de asemenea ,
activitatea peristaltica nu e eficienta - acestea pot
duce la perforatie intestinala.
 Diagnostic
 Prenatal: polihidramnios

 Manifestari clinice
 Stare generala alterata
 Distensia abdominala este prezenta in majoritatea cazurilor , cu
exceptia celor in care leziunile sunt proximale.
 Varsaturile apar in primele 24-48 ore de la nastere.
 Imposibilitatea eliminarii meconiului
 Edemul , rigiditatea si eritemul abdomenului sunt semne de
ischemie intestinala, perforatie sau peritonita

 Rx:
 Distensie abdominala
 Nivele hidro-aerice
 Tratament

 Sonda nazo-gastrica pentru decompresie,

rehidratare, reechilibrare electrolitica

 In majoritatea cazurilor se poate efectua o

anastomoza termino-terminala.

 Daca exista o diferenta importanta intre cele

doua capete de anastomoza, segmentul proximal
dilatat trebuie redus .