ULTRASONOGRAFIA COLECISTULUI

SI CAILOR BILIARE

Prof. Univ. Dr. Tofolean Ioan Tiberiu

Departament Gastroenterologie, SCJU
Constanta
Universitatea Ovidius
 COLECIST
portiune
 Valori normale: fundica

› lungime = 7 - 10 cm
› latime = 2 - 4 cm
› volum = 40 - 100 ml
 Anatomie 2-4

cm
cm
› grosime perete = 1 - 2 mm

10
7-
corp

valvule Heister
infundibul
col (punga Hartmann)
 CAILE BILIARE
 Canalul hepatic comun
› anterior de r. dr. al VP
› lungime = 4-7.5 cm
Canalul
› diam = 2.8 mm
hepatic comun
› grosime pereti = 1 mm
 Canalul coledoc VB
› lungime = 6-8 cm (max. 5-15 cm)
› diam = 6-7 mm
› grosime pereti = 1 mm (max 1.5 mm)
Canalul
 Canalul cistic Canalul
cistic coledoc
› lungime = 3 cm (0.4 - 6.5 cm)
› diam = 1.9 - 5 cm
› contine valvule Heister
 Tehnica de examinare a arborelui
biliar
 Transductor de 3,5 - 5 MHz
 sectorial sau convex
 frecventa inalta (5 MHz) se recomanda pentru
persoanele astenice si copii sau pentru leziuni
relativ superficiale
 Ultrasonografia colecistului
 Uneori, in spatele peretelui anterior al VB pot fi
observate ecouri cu aspect pseudoparenchimatos
produse de artefactul de reverberatii superficiale
 grosimea peretilor = 1-2 mm (peste 3 mm =
patologic)
 cel mai important diametru vezicular = cel al axului
scurt (trebuie sa fie < 4 cm)
 Anomalii ale formei colecistului

 Colecist in bisac
 Colecist in forma de capa frigiana
 Diverticuli
 Duplicitate veziculara
 Anomalii ale volumului
colecistului
 Cresterea volumului VB se afirma daca diam.
maxim al axului scurt > 4 cm

 HIDROCOLECIST (HIDROPS VEZICULAR)

 Scaderea volumului
› colecistite scleroatrofice, adenomiomatoza,
carcinom, fistule spontane sau chirurgicale
 Anomalii ale continutului VB

 Calculi veziculari
› imagini reflectogene cu umbra posterioara (in cazul
calculilor, caracterul net al umbrei este rezultatul
dominant al absorbtiei fasciculului incident, in timp ce
pentru gaze umbra este data de reflectarea completa a
US)
› calculii -> absorb US -> umbra posterioara
› gazele -> reflecta US -> umbra posterioara
› se pot depista calculi cu diam >/= 2 mm
 Anomalii ale continutului VB

 Calculii colesterolici puri de dimensiuni mici pot

sa nu produca umbra sau aceasta sa fie inlocuita
de artefactul “in coada de cometa” = con
stralucitor cu baza in spatele unei imagini focale
ecogene (apare datorita reverberatiilor produse de
cristalele de colesterol)
 Anomalii ale continutului VB

 Daca lumenul VB este complet ocupat de calculi

se realizeaza un aspect caracteristic: imaginea de
“dublu arc - umbra” sau triada WES (wall -
echogenicity - shadow)
 Anomalii ale continutului VB

 Sludge = Noroi biliar

 Polipi colesterolotici
 “Hepatizatia bilei”
› microcalculi multipli, fara umbra
› bila calcica
 Modificarea peretelui colecistic

 INGROSARI FOCALE
› Colecistita acuta
› Adenocarcinom. Metastaze.
› Colesteroloza (polip colesterolotic)
› Polip adenomatos

 INGROSARI DIFUZE (grosime > 3 mm) +/- DUBLU CONTUR

› Colecistita acuta / cronica
› Adenomiomatoza
› Colesteroloza
› Staza venoasa sau modificari ale presiunii oncotice (I. Cardiaca, I. Renala, Sd.
Nefrotic, Mielom multiplu, Limfoame, Ciroza hepatica, Hepatite acute virale)

 MODIFICARI DE VECINATATE
› colectii pericolecistice (secundare perforatiei parietale sau/si a peritonitei asociate)
 COLECISTITA ACUTA

 Diagnostic ecografic
› calculi
› colecist destins (hidrops), ax scurt > 4 cm, colecist globulos
› ingrosarea, neregularitati si neomogenitati ale peretelui
 grosime > 3 mm
 hipoecogen sau tri-stratificat
 zone hipoecogene (edem, necroza, microabcese, hemoragii parietale)
› cresterea ecogenitatii continutului biliar, cresterea ecogenitatii bilei,
omogena sau neomogena
 sludge
 puroi
 hemoragie
 detritusuri celulare
› manevra Murphy ecografica pozitiva
› colectii pericolecistice, perforatia peretelui VB
 COLECISTOPATII CRONICE

 COLECISTITA CRONICA
 VEZICULA DE PORTELAN
 COLESTEROLOZA VEZICULARA
 ADENOMIOMATOZA COLECISTULUI
 COLECISTITA CRONICA

 Calculi
 Perete ingrosat usor si/sau hiperecogen, cu
neregulartiati de contur
 Scaderea volumului VB
 VEZICULA DE PORTELAN

 Risc de cancer al VB
 arc ecogen cu concavitate posterioara si umbra
acustica
 sau 2 arcuri ecogene cu umbra acustica
 COLESTEROLOZA
VEZICULARA
 Forma difuza (“Vezicula fraga”)
› peretele VB hiperecogen, usor / moderat ingrosat, cu
neregularitati fine de contur
 Polipul colesterolotic
› formatiune hiperecogena protruziva in lumen, cu diam =
1-5 mm, imobila, fara umbra posterioara, frecvent multipla
(spre deosebire de polipul adenomatos care este frecvent
unic)
 Pentru colesteroloza mai pledeaza
› imagini intraparietale focale hiperecogene, de 1-2 mm, cu
artefact derefractie in “V” sau “coada de cometa”.
 ADENOMIOMATOZA
COLECISTULUI
 Difuza
 Segmentara (fundica)

 Caractere ecografice:
› perete ingrosat
› diverticuli intramurali
› sludge, calculi, detritusuri celulare
 TUMORILE COLECISTULUI

 CANCERUL PRIMITIV AL VB
 METASTAZELE VEZICULARE
 TUMORI BENIGNE ALE VB
 Cancerul primitiv al VB
 Tumora maligna infiltrativa localizata
› ingrosarea parcelara, neregulata a peretelui VB cu aspect
hipoecogen omogen
 Tumora maligna de tip polipoid sau vegetanta
› formatiune parenchimatoasa, mai frecvent hipoecogena,
protruziva in lumen, cu neregularitati de contur, baza larga
de implantare
 Tumori avansate
› masa hipoecogena care ocupa tot lumenul VB, dilatarea
cailor biliare, ganglioni hilari
 Metastazele veziculare

 frecvent de melanom malign

 mase polipide multiple
 Tumori benigne ale VB

 POLIPUL ADENOMATOS
› formatiuni rotunjite, cu ecogenitate mai mica decat
cea a polipilor colesterolotici, protruzive in lumen, cu
baza de implantare ingusta sau pediculate
› 88% sunt unici
 ALTELE
› fibrom, leiomiom, hemangiom
CAILE BILIARE
 Anatomie

 Daca sunt normale, CBIH nu se vizualizeaza

 Canalul hepatic drept - inaintea r. dr. al VP
 Canalul hepatic stang
 CBP in hil se afla inaintea VP, in sectiuni
perpendiculare pe rebordul costal
 CBP normal = 6-7 mm
 Dupa colecistectomie, CBP = 8 mm
 Masurarea dimensiunilor se face intraluminal (adica
fara a masura si peretii), perpendicular pe pereti
 Icterul obstructiv

 Dilatarea CBIH si CBP

 Obstacol inalt (intrahepatic sau in hil):
› dilatarea CBIH = structuri transsonice liniare paralele cu
rr. VP, cu aspect de “paianjen”
 Obstacol pe traiectul CBP:
› dilatarea CBIH si a CBP (CBP dilatat si VP = semnul
“dublului canal”, aspect “in teava de pusca”)
 Etiologia icterului obstructiv

 Neoplasmul pancreatic cefalic

› dilatarea CBIH in ambii lobi
› colecist mult destins (semnul Courvoisier-Terrier
ecografic), de obicei peste 10/3cm
› CBP dilatat, sinuos
› CBP se termina intr-o masa hipoecogena, mai vag
conturata, situata in capul pancreatic
› Dg. d: pancreatita cronica pseudotumorala, ampulom
vaterian
› Ecoendoscopie (sensibila si pentru tumori mici de < 1 cm)
 Etiologia icterului obstructiv

 Litiaza coledociana
› poate fi prezenta dilatarea CBIH
› VB (cand este prezenta) poate avea litiaza
› CBP dimensiuni variabile
› calculul = imagine hiperecogena situata in lumen, de
dimensiuni variabile (5-10 mm), cu umbra posterioara
› prin mobilizarea pacientului, calculul poate sa se
deplaseze
› numerosi calculi coledocieni = “impietruire coledociana”
› (!) Nu intotdeauna litiaza CBP se insoteste de icter !
 Etiologia icterului obstructiv
 Pancreatita cronica produce icter obstructiv in caz de:
› hipertrofie marcata a capului pancreatic
› pseudochist cefalic de cap de pancreas
 Ecografic:
› dilatarea CBIH
› colecist mult destins
› CBP dilatata pana la nivel retropancreatic
› capul pancreatic marit (> 4/3 cm) cu calcificari multiple, mai
neomogen / pseudochist cefalic (structura transsonica)
› corpul si coada pancreasului cu calcificari, dilatarea ductului
Wirsung, uneori cu calculi in canal, pancreas neomogen, uneori
mic, atrofic.
 Etiologia icterului obstructiv

 Ampulomul vaterian
› dilatarea CBIH si CBP
› masa hipoecogena juxtaduodenala
› dilatarea ductului Wirsung
 Sd. Mirizzi
› icter obstructiv prin comprimarea CBP printr-un calcul cistic
mare
› dilatarea CBIH si a canalelor hepatice (drept, stang si comun)
pana la nivelul cisticului
› CBP normala
› calcul infundibular cistic
 Etiologia icterului obstructiv

 Ascarizii in CBP
› dilatarea CBIH si a coledocului
› in lumenul coledocian se vizualizeaza o structura
liniara reflectogena
 Obstructii extrinseci
› adenopatii in hilul hepatic (metastatice. limfom),
aderente, tumori vecine (stomac, ficat)
 Colangiocarcinomul

 Dilatarea CBIH (in ambii lobi sau doar intr-unul)

 Colecist normal / de mici dimensiuni
 Coledoc normal
 Localizarea inalta a obstacolului = tumora a
bifurcatiei = tumora Klatskin
 Cauze rare de icter obstructiv

 Papilom coledocian (imagine solida in lumenul

coledocian)

 Oddita scleroasa (icter obstructiv fara semne

ecografice specifice)

 Stenoza coledociana postchirurgie biliara