DEPRESIA

Definitie( conform DSM-IV): definitia de cea mai larga generalitate considera depresia
ca o prabusire a dispozitiei bazale, cu actualizarea trairilor neplacute, triste si
amenintatoare. Puternica participare afectiva, trairea profunda a acestei stari,
antrenarea comportamentala consensuala, sunt argumente pentru a considera
depresia o hipertimie negativa.Aceasta definitie se refera la depresia-simptom si este o
definitie scolarica, deoarece, in realitatea practica, depresia apare ca sindrom.
Astfel, sindromul depresiv are drept componente definitorii
dispozitia depresiva-este traita ca tristete vitala, pierderea sentimentelor, golire si
neliniste interioara, continut perceptual cenusiu, nebulos
incetinirea proceselor gandirii - se exprima prin monoideism (tendinta atentiei de a
concentra ntreaga activitate psihic asupra unei singure idei.), incapacitate
decizionala, continut depresiv.Ideatia poate lua forma ideilor delirante cu caracter de
autoacuzare, vinovatie, inutilitate, rutina, etc. Depresivul traieste o stagnare a timpului
intim imanent care se desincronizeaza de timpul real.
lentoare psihomotorie - incetinirea miscarilor, scaderea expresiei si mobilitatii
mimice, dificultate de verbalizare, tendinta de a se complace in activitati fara scop
simptome auxiliare de depresie somatica- tulburarea sentimentelor vitale, astenie,
lipsa de vigoare fizica, insomnii, anorexii si scaderea in greutate, tulburari ale dinamicii
sexuale
Clasificarea depresiilor (conform ICD-10):
1.TULBURAREA DEPRESIV ANXIOAS
2. TULBURAREA DEPRESIV ORGANIC ( n urma unui AVC)
3. TULBURAREA DEPRESIV DE DOLIU (n primele 6-12 luni dup deces)
4. TULBURAREA DEPRESIV SOMATIC ( pe fondul unei boli somatice)
5. TULBURAREA DEPRESIV A VRSTNICULUI.
Tulburarea depresiva de doliu:
Moartea unei persoane foarte dragi reprezint un eveniment traumatic la nivel
psihologic. Durerea pe care o simt i m este un rspuns universal uman la pierdere si nu
reprezint nimic psihopatologic. Pe de alt parte n literatura de specialitate se face o
diferent i ere ntre doliul normal s i doliul complicat astfel nct apar multe ntrebri
legate de normalitatea react iilor pe care le avem atunci cnd ne confruntm cu o
pierdere. Doliul normal implic o gam foarte larg de sentimente s i comportamente
comune. Cercetrile asupra doliului au identificat o serie de faze sau teme prin care o
persoan trece, evident i ind caracterul procesual al doliului. Worden (2002) descrie 4
faze:
Faza 1: Acceptarea realitt ii pierderii. La nceputul doliului apare un sentiment ca nu
s-ar fi ntmplat. O sot ie afl o veste interesant s i se gndeste: Trebuie s-i spun si

sot u
lui meu. Nu pot, sot ul meu a murit. In aceast faz este important acceptarea
realitt i i, c persoana nu mai exist s i c nici nu se va ntoarce. Acceptarea trebuie s
aibe loc att la nivel intelectual, rat ional, ct si la nivel emot i onal. Opusul neacceptrii
realitt i i este negarea ireversibilitt ii pierderii, a semnificat i ei pierderii.
Faza 2: Trecerea prin durerea doliului. Nu toat lumea experimenteaz aceeas i
intensitate a durerii sau simte n acelas i fel, dar este imposibil s nu experimentezi nici
un fel de durere dup pierderea cuiva drag. Negarea acestei faze reprezint a nu
simt i , adic a bloca emot ii si gnduri legate de pierdere prin stimularea doar a
emot iilor pozitive, prin alcool sau droguri.
Faza 3: Reglarea mediului n care persoana drag nu mai exist. Exist trei tipuri
de reglaj: reglajul exterior, reglajul interior s i reglajul spiritual. Reglajul exterior poate
nsemna pentru o vduv a face fat
unei case goale, a creste copiii singur, a
gestiona finant ele. Reglajul interior se refer la reglarea simt u
lui Eului, important fiind
ce efecte are pierderea asupra stimei de sine, a eficient ei de sine. Exist relat ii n
care stima de sine a unei persoane este dependent de persoana de care sunt
atasat i . Reglajul spiritual se refer la modul n care privim lumea, care dup o pierdere
poate fi sever zguduit. O persoan poate ncepe s- s i pun ntrebri despre sensul
viet i i, despre convingerile religioase: exist sau nu un Dumnezeu.
Faza 4: Reicadrarea emot ional a decedatului si continuarea viet i.i Worden
(pg.35, 2002): Retragerea energiei emot ionale de la decedat s i reinvestirea ei n alt
relat i e. Cu alte cuvinte a gsi ci prin care s-l t i nem minte pe cel drag, s-l pstrm
aproape si n acelasi timp s ne vedem de viat
.
Aceste faze difer n intensitate s i durat n funct i e de fiecare persoan s i de
particularitt ile pierderii (ce a nsemnat persoana, dac a fost o moarte as teptat sa
nu, etc). Normalitatea doliului presupune trecerea prin fiecare etap. In momentul n
care apar blocaje la nivelul uneia dintre aceste faze, se face trecerea la doliul
complicat. Doliul complicat implic: react ii de doliu cronice (se ntind pe o perioad
foarte lung de timp > 1 an), ntrzierea react i ilor la doliu (dup o lung perioad de
timp de la deces, persoana are react i i excesive de pierdere la evenimente care
aparent nu au nici o legatur cu evenimentul traumatic init ial), react i i exagerate la
doliu care pot conduce la depresie clinic.
Persoana n doliu este asaltat de o multitudine de emot ii care desi normale pot
conduce la un doliu complicat n funct i e de cum le experimenteaz. Tristet ea, este cel
mai comun sentiment care apare n timpul doliului. Nu este bligatoriu ca ea s se
manifeste prin plns. Multe persoane ncearc s blocheze tristet e
a desfsurnd
excesiv diferite activitt i. Evitarea ndelungat a simt i rii tristet ei poate conduce la un
doliu complicat. Furia este o emot ie frecvent simt it, care produce multe sentimente
de confuzie.
Aceast furie are dou surse: a) vine dintr-o frustrare legat de faptul c nu se putea
face nimic pentru a preveni moartea s i b) vine dintr-o experient
regresiv care apare
dup pierdere si se manifest prin dificultatea de a tri fr acea persoan. Riscant n
ceea ce priveste furia este ntoarcerea ei spre propria persoan, ajungndu-se la
dezvoltarea unei depresii severe sau chiar comportamente suicidare.
Vinovt ia apare de obicei legat de evenimente sau ceva ce a fost neglijat n perioada
apropierii pierderii: nu l-am dus la spital mai repede, trebuia s fiu mai bun cu el.

Anxietatea poate varia de la un usor sentiment de insecuritate la un atac de panica

puternic. Cu ct este mai intens s i mai persistent anxietatea cu att sugereaz o
react ie anormal. Anxietatea este generat fie de frica persoanei c nu se vor
descurca singuri, fie este relat i onat de constientizarea propriei viet i .
Sentimentul singurttii este foarte frecvent la persoanele care au pierdut un sot / sau
o sot i e. Desi se simt foarte singuri, multe vduve/i nu ies din cas pentru c se simt n
sigurant acolo.
Oboseala, ce poate fi experimentat ca apatie, poate fi neplcut pentru persoanele
care sunt foarte active. De obicei aceasta se poate auto-limita, dac nu - poate fi un
semn al depresiei.
Instrumente psihologice folosite :
1. INTERVIUL: date personale (nume, prenume, adres, vrst, colarizare,frai,
surori, statut social, copii,etc.), date curente.
2. SCALE DEPRESIE: scala Hamilton depresie.
3. INVENTARUL DE DEPRESIE BECK
4. CHESTIONAR DE PERSONALITATE: SP13.

PREZENTARE DE CAZ
Pacienta T.V., n vrst de 52 de ani, avnd studii superioare, de profesie contabil, a
fost trimis de dr.psihiatru pentru evaluare cu diagnosticul depresie de doliu.
Istoric: cu un an n urm, soul pacientei a decedat datorit cancerului
pulmonar.Pacienta se simte vinovat ca nu a depistat boala mai din timp i c nu a
putut face nimic pentru a mpiedica evoluia accelerat a bolii. Initial, sotul doamnei a
fost diagnosticat cu diabet tip I,in timp foarte scurt dupa acest diagnostic a inceput sa
piarda in greutate, ei zicand ca acest lucru se datoreaza diabetului, ulterior a fost
depistat cancerul, dar, afirma doamna, era prea tarziu.
n timpul evalurii, pacienta este cooperant, cu aspect depresiv, este uor
dezorientat n timp, prezint date personale i curente bine, fatigabilitate psihic,
toleran sczut la frustrri cu oscilaii emoionale, irascibilitate crescut, accese de
plans, acuz dureri de cap, insomnii, afirma ca simte prezena soului n perioada
nopii si poate vorbi cu el.Afirma sentimente de culpabilitate si interpretativitate fata de
sentimentele celorlalti.
Scala de evaluare Hamilton: 2 stare depresiv raportat verbal, plns ocazional; 3
sentimente de vinovie accentuate; 1 simte c viaa nu merit trit; 2 nu poate
adormi; 1 agitaie n timpul nopii; 2 pierdera interesului fa de activitile de serviciu
sau de hobby-uri, simte c trebuie s depun efort pentru a lucra; 1 uoar lentoare la
interviu; 2 agitaie evident n timpul interviului;2 se ngrijoreaz din motive minore; 1
cefalee, dureri de spate; 2 preocupat de starea de sntate, punctaj total 19 puncte ,
depresie moderat.

Chestionar de personalitate SP13 semnificativ: energie psihic sczut; uoare stri

de anxietate; nencredere n propriile fore; structur depresiv, melancolica, prezena
acut a sentimentului de culpabilitate; labilitate psiho-comportamental, reactivitate
excesiv fa de familie sau de alte persoane; tendine psihopatoide, comportament de
tip extrem(ntre pasivitate exagerat i reactivitate exagerat de tip imprevizibil); cot
crescut de frustrare; echilibru emoional precar, intensiti ale reaciilor emoionale de
multe ori exagerate.
Recomandari: se recomanda consiliere si tratament psihiatric de specialitate