Ficat (B) - Leziuni Focale Hepatice MODIF PT PDF

LEZIUNI HEPATICE
FOCALE
Prof. Dr. Ioan Tiberiu

Tofolean
Spitalul Clinic Județean de
LEZIUNILE HEPATICE FOCALE
Hemangiomul
cavernos
Hiperplazia
fibronodulară
Adenomul
Abcesul
hepatic
Steatoza
hepatică
Hematomul
Leziuni rare
benigne
Hemangiomul și angiomul cavernos
Date generale
Cea mai frecventă tumoră hepatică benignă (prevalența:
0,5-2% pop. generală, F=2-5×B)
Solitar/multiplu (10-50% cazuri)
Localizare: zona periferică, subcapsulară (preferențial –
segment posterior LDH)
Asimptomatic, staționar
US nativ
 Hemangiom tipic: leziune hiperecogena bine
definită, rotund-ovalară, ≤3cm, +/- întărire acustică
posterioară
Date generale
Cea mai frecventă tumoră hepatică benignă (prevalența:
0,5-2% pop. generală, F=2-5×B)
Solitar/multiplu (10-50% cazuri)
Localizare: zona periferică, subcapsulară (preferențial –
segment posterior LDH)
Asimptomatic, staționar
US nativ
 Hemangiom tipic: leziune hiperecogena bine
definită, rotund-ovalară, ≤3cm, +/- întărire acustică
posterioară
US nativ
 Hemangiomul atipic ( 20-40%): leziune solidă cu
contur neregulat hiperecogen, cu zone hipoecogene
Doppler
Absența semnalului Doppler – flux “absent”
US nativ
Doppler
US nativ
Doppler
Hemangiomul cavernos
CEUS
Faza arterială: umplere nodulară periferică
(Sensibilit. =74%)
Fazele venoasă și tardivă: umplere centripetă
(Sensibilt. = 78%)
Aspecte particulare
“Flash-filling” hemangioma (16%): umplere
1.
omogenă încă din faza arterială
Hemangiomul atipic: umplere centripetă incompletă
2.
în fazele tardive
CEUS
(Sensibilit. =74%)
(Sensibilt. = 78%)
Aspecte particulare
1.
2.
în fazele tardive
CEUS
(Sensibilit. =74%)
(Sensibilt. = 78%)
CEUS
(Sensibilit. =74%)
(Sensibilt. = 78%)
Aspecte particulare
1.
2.
în fazele tardive
Hiperplazia fibronodulară (HFN)
Date generale
Prevalența: 3-5% pop. generală, F=8×B

Solitar/multiplu (20% cazuri)
Etiologie: răspuns hiperplazic la o malformațtie
vasculară sau la un eveniment ischemic local
Anatomie patologică:
 Noduli de parenchim hiperplazic (Cicatrice
centrală): hepatocite, cel. Kupffer, ducte biliare și
arteriole malformate (NU există vene centrale)
 Septuri fibroase și vase malformate cu traiect radiar
US nativ
Leziune omogenă
Bine delimitată
Dimensiune: ≤5 cm
Hipoecogenă (85%)/izoecogenă/hiperecogenă cu
halou hipoecogen perilezional
Doppler
 Pattern vascular în spițe de roată
US nativ
Leziune omogenă
Bine delimitată
Doppler
US nativ
Leziune omogenă
Bine delimitată
Doppler
Hiperplazia fibronodulară
US
Leziune omogenă, bine delimitată, ≤5 cm, hipo –
(85%)/izo-/hiperecogenă cu halou hipoecogen perilezional
Doppler color și Power Doppler

CEUS
 Cicatrice centrală
 Umplere centrifugă în spiță de roată
Date generale
Prevalența: 3-5% pop. generală, F=8×B

Solitar/multiplu (20% cazuri)
Etiologie: răspuns hiperplazic la o malformațtie
vasculară sau la un eveniment ischemic local
Anatomie patologică:
 Noduli de parenchim hiperplazic (Cicatrice
centrală): hepatocite, cel. Kupffer, ducte biliare și
arteriole malformate (NU există vene centrale)
 Septuri fibroase și vase malformate cu traiect radiar
Adenomul hepatic
Date generale
Incidența: 3-4/100 000 pacienți, F=10×B)

Factor de risc: consumul de anticoncepționale orale


Solitar (80% cazuri)


Localizare: zona subcapsulară LD hepatic (75%)


Evoluție:

 Hemoragie (40-50%)
 Depozite substanțe grăsoase
 Calcificare (10-15%)
 Transformare malignă (dimensiuni de peste 10 cm)

Adenomul hepatic
US nativ
Aspect nespecific: leziune de 8-10 cm hiper-/izo-sau
hipoecogenă, omogenă (necomplicată) sau
heterogenă (necroză, hemoragie)
Doppler
 Vase intra- și peritumorale
CEUS
 Faza arterială: hipercaptare
Faza portală: izocaptare (Atipic: lipsa captării sau
washout)
 Faza tardivă: izocaptare
Adenomul hepatic
US nativ
Aspect nespecific: leziune de 8-10 cm hiper-/izo-sau
hipoecogenă, omogenă (necomplicată) sau
heterogenă (necroză, hemoragie)
Doppler
 Vase intra- și peritumorale
CEUS
 Faza arterială: hipercaptare
Faza portală: izocaptare (Atipic: lipsa captării sau
washout)
 Faza tardivă: izocaptare
Abcesul hepatic
Date generale
Abcesul piogenic (E.coli, Klebsiella pneumoniae, polimicrobian)

Abcesul amoebian (Entamoeba histolytica)


US nativ
Faza solidă: aspect psudotumoral, perete cu contur
neregulat
 Faza de lichefiere: nivel lichidian
Faza chistică: leziune hepatică chistică
multiloculară cu accentuare acustică posterioară
Abcesul hepatic
Date generale



US nativ
neregulat
Abcesul hepatic
Date generale



US nativ
neregulat
Abcesul hepatic
Caracteristic abcesului amoebian:

 Contur rotund-ovalar cu lipsa ecoului de
perete
 Hipoecogen, aflat în continuitate cu
capsula hepatică
CEUS
 Delimitare netă parenchim – perete – centru
lichefiat/necrozat
Modificări ale parenchimului adiacent
Toate fazele: umplere la nivelul capsulei și a
septurilor cu respectarea centrului lichefiat/necrozat
Abcesul hepatic

perete
capsula hepatică
CEUS
lichefiat/necrozat
Abcesul hepatic

perete
capsula hepatică
CEUS
lichefiat/necrozat
Steatoza hepatică
Date generale
Prevalență ridicată (10-15% populația generală)

Factori de risc: Etanol, DZ, obezitate, hiperlipemie, hepatite virale, medicamente,

toxice
Aspect US steatoză difuză:

Ecogenitate parenchim hepatic ce depășește
cortexul renal/splina cu atenuare acustică
posterioară
Steatoza hepatică
Date generale


toxice Steatoza hepatică localizată

posterioară
Steatoza hepatică
Date generale


toxice Steatoza hepatică localizată

posterioară
Focal fat sparing/Free fatty
area
Focal fat sparing/Free fatty
area
Steatoză focală
Hematomul hepatic
Date generale
Secundar traumatismelor abdominale (locul II, după splină)

Factori de risc: biopsia hepatică, intervențiile chirurgicale, coagulopatiile,

sarcina, hemoragiile
US nativ
Hematomul hepatic
US nativ
Caracteristic:
• Variabilitate în timp
• Septuri intralezionale fără semnal vascular
Hematomul hepatic
CEUS
Caracteristic:
Hipocaptare în toate fazele vasculare
Hematomul hepatic
CEUS
Caracteristic:
Hipocaptare în toate fazele vasculare
Leziuni hepatice focale benigne rare
Angiomiolipomul
Angiomiolipomul
Lipomul hepatic
US:
• Leziune bine definită,
hiperecogenă
Chistadenomul biliar intrahepatic
 Leziune premalignă, recurentă
post excizie chirurgicală
 Dimensiuni variabile: 1,5 – 30 cm
 US: masă chistică bine delimitată
cu septuri hiperecogene
 CEUS: captare septală în faza
arterială cu hipocaptare în fazele
venoasă și tardivă
Displazia biliară epitelială a CBIH

• US: leziune premalignă,
hiperecogenă, localizată într-un
duct hepatic dilatat
Pseudo-tumora inflamatorie
 Aspect variabil și nespecific
Pelioza hepatică
• Leziune vasculară benignă
• Etiologie: Bartonella, HIV,
Transplant renal/cardiac, HCC,
etc
• US: leziune hiperecogenă
• Doppler: vascularizație intra- și
Sarcoidoza hepatică
• 40-70% pacienții cu sarcoidoză
• US: hepatomegalie, ecostructură
normală sau crescută, calcificări
focale, neregularități de contur
• CEUS: hipocaptant în toate
fazele
Nodulul solitar necrotic

 US: leziune hipoecogenă sau cu
aspect de țintă
 CEUS: hipocaptare în toate
fazele vasculare
LEZIUNILE HEPATICE FOCALE
Hemangiomul
cavernos
Hiperplazia
fibronodulară
Adenomul
Abcesul
hepatic
Steatoza
hepatică
Hematomul
Leziuni rare
benigne
Metastazele hepatice
Date generale
Cea mai frecventă leziune neoplazică hepatică

Etiologie:

• cancer colorectal (25% la diagnostic, 50% pe parcursul bolii)

• alte cancere din sfera digestivă
• alte cancere: plămân, sân, hemopatii maligne etc.
Leziuni focale multiple (90%)

US nativ
• Aspect nespecific (Sensibilit. = 56,3%)
• Imaginea este independentă de localizarea și
tipul histologic al tumorii de origine
US nativ
Leziuni hipo-/hiperechogene/mixte/în formă de țintă

 Cancer digestiv: formă de țintă cu halou hipoecogen periferic

 Cancer bronho-pulmonar: apect hipoecogen, chiar transsonic (chistic) cu întărire acustică posterioară
 Aspect hipoecogen – tumori cu creștere rapidă
 Aspect hiperecogen – tumori cu creștere lentă (cc colon)
Dimensiuni variabile

Calcificări intrametastatice: colon, stomac, ovar, sân (cu cât sunt mai mari, cu atât prognosticul este mai
bun)
US nativ
Leziuni hipo-/hiperechogene/mixte/în formă de țintă

 Cancer digestiv: formă de țintă cu halou hipoecogen periferic

 Cancer bronho-pulmonar: apect hipoecogen, chiar transsonic (chistic) cu întărire acustică posterioară
 Aspect hipoecogen – tumori cu creștere rapidă
 Aspect hiperecogen – tumori cu creștere lentă (cc colon)
Dimensiuni variabile

Calcificări intrametastatice: colon, stomac, ovar, sân (cu cât sunt mai mari, cu atât prognosticul este mai
bun)
Doppler
 Hipovasculare: carcinom pulmonar/colon
Hipervasculare: tumori carcinoide, cancer mamar,
renal, tiroidian, melanom
Hipovasculare și hipervasculare: cancerul
colorectal/mamar
CEUS
CEUS
CEUS
Hepatocarcinomul (HCC)
Date generale
Cea mai frecventă tumoră hepatică malignă primară
(al 5-lea cel mai frecvent cancer; prevalența pe glob =
5.5-14.9 cazuri/100 000 loc.)
Factori de risc: Ciroza hepatică (80%), VHB, VHC,
consumul de etanol, sexul masculin, hemocromatoza,
CBP stadiile III/IV
Program de screening și monitorizare pentru

pacienții la risc
Diagnostic: HCC
Date generale
Nodul de
regenerare
Nodul displazic
de
regenerare
US nativ
Aspect hipogen (HCC mici)/izoecogen/hiperecogen/ mixt (HCC mari)

Caracteristici:

 Psudocapsula – formată prin comprimarea parenchimului

înconjurător
 Septuri intratumorale
 Noduli sateliți (tumori fiice)
 Tromboza malignă de VP (5-44%) prezintă

• continuitate cu tumora
• creșterea diametrului venos
• apariția semnalului vascular în tromb
US nativ
Aspect hipogen (HCC mici)/izoecogen/hiperecogen/ mixt (HCC mari)

Caracteristici:

 Psudocapsula – formată prin comprimarea parenchimului

înconjurător
 Septuri intratumorale
 Noduli sateliți (tumori fiice)
 Tromboza malignă de VP (5-44%) prezintă

• continuitate cu tumora
• creșterea diametrului venos
• apariția semnalului vascular în tromb
Metastazele
Doppler hepatice
Carcinomul
Neo-angiogeneză arteriala (sursa: artera hepatică)
hepatocelular
Aspect în “baschet”: rețea vasculară periferică ce Colangio-
înconjoară și penetrează leziunea carcinomul
Fluxul are viteză mare și rezistență mică (datorită
Limfomul
șunturilor arterio-venoase intratumorale)
Leziuni rare
maligne
Doppler
Carcinomul
Neo-angiogeneză arteriala (sursa: artera hepatică)
hepatocelular
Aspect în “baschet”: rețea vasculară periferică ce Colangio-
înconjoară și penetrează leziunea carcinomul
Fluxul are viteză mare și rezistență mică (datorită
Limfomul
șunturilor arterio-venoase intratumorale)
Leziuni rare
maligne
CEUS
CEUS
CEUS
CEUS
Colangiocarcinomul (CC)
Date generale
 Al doilea cel mai frevent cancer hepatic primar (30%)
 Adenocarcinom (95%)
 Localizare
 Bifurcația canalului hepatic comun/Hilul hepatic (60-70%): Tumora Klatskin
 Distal pe calea biliară principală (20-30%)
 Periferic, cu origine în CBIH (5-10%)

US nativ
CEUS
Faza arterială Fazele portală și

tardivă
1. Hipercaptare periferică
neregulată
2. Hipercaptare difuză
WASHOUT
heterogenă
3. Hipercaptare difuză
omogenă
4. Hipocaptare difuză
heterogenă
CEUS
Limfomul hepatic
Date generale
 Primar (foarte rar)/secundar: Limfoame Hdgkin și non-Hodgkin (50-80%)
 Factori de risc: HIV, VHC, EBV, imunosupresie, transplant de organe
(PTLD)
Tipuri morfologice
1. Masă hepatică solitară (mai ales în limfomul
hepatic primar)
2. Noduli multifocali (mai ales în limfomul
secundar)
3. Aspect infiltrativ difuz (foarte rar)
Limfomul hepatic
US nativ
 Tipic: leziune hipoecogenă cu accentuare acustică posterioară
 Atipic:
 Aspect septat (mimează abcesul hepatic)
 Aspect izoecogen
 Aspect hipoecogen cu centru hiperecogen (mimează metastazele)
CEUS
Captare ca și în cazul metastazelor hipovasculare
Limfomul hepatic
Leziuni focale maligne rare
Carcinomul hepatocelular fibrolamelar

• Formă rară de carcinom hepatic
Carcinom HCC
fibrolamela
r
Vârsta 25+/-13 ani >40 ani
Factori de risc absențí prezențí
uzuali
Titrul ἀFP normal crescut
serică
US nativ
• Leziune lobulată, bine definită
• Dimensiune: 5-20 cm
• Cicatrice excentrică/centrală
mare, stelată, hipovasculară
• Frecvente calcificări (35-68%)
• Ecogenitate mixtă (predomnant
hipo- și izoecogenă)
Hemangioendoteliomul epiteloid
Tumori vasculare multiple
US: leziuni periferice hipoecogene cu
retracție capsulară
CEUS:
• Faza arterială: hipercaptare difuză sau
periferică
• Fazele venoasă și tardivă: washout
Chistadenocarcinomul biliar
Origine: chistadenomul biliar
US: masă chistică multiloculară
CEUS: hipercaptare a peretelui și a septurilor în faza arterială,
urmată de washout
În loc de concluzii...
Vă mulțumesc!

Ficat (B) - Leziuni Focale Hepatice MODIF PT PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ficat (B) - Leziuni Focale Hepatice MODIF PT PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

LEZIUNI HEPATICE

Prof. Dr. Ioan Tiberiu

Prevalența: 3-5% pop. generală, F=8×B

Doppler color și Power Doppler

Prevalența: 3-5% pop. generală, F=8×B

Factor de risc: consumul de anticoncepționale orale

Solitar (80% cazuri)

Localizare: zona subcapsulară LD hepatic (75%)

 Depozite substanțe grăsoase

 Transformare malignă (dimensiuni de peste 10 cm)

Abcesul amoebian (Entamoeba histolytica)

Abcesul amoebian (Entamoeba histolytica)

Abcesul amoebian (Entamoeba histolytica)

Caracteristic abcesului amoebian:

Caracteristic abcesului amoebian:

Caracteristic abcesului amoebian:

Factori de risc: Etanol, DZ, obezitate, hiperlipemie, hepatite virale, medicamente,

Aspect US steatoză difuză:

Factori de risc: Etanol, DZ, obezitate, hiperlipemie, hepatite virale, medicamente,

Aspect US steatoză difuză:

Factori de risc: Etanol, DZ, obezitate, hiperlipemie, hepatite virale, medicamente,

Aspect US steatoză difuză:

Factori de risc: biopsia hepatică, intervențiile chirurgicale, coagulopatiile,

Displazia biliară epitelială a CBIH

Nodulul solitar necrotic

• cancer colorectal (25% la diagnostic, 50% pe parcursul bolii)

 Cancer digestiv: formă de țintă cu halou hipoecogen periferic

 Cancer digestiv: formă de țintă cu halou hipoecogen periferic

Program de screening și monitorizare pentru

 Psudocapsula – formată prin comprimarea parenchimului

 Noduli sateliți (tumori fiice)

 Tromboza malignă de VP (5-44%) prezintă

 Psudocapsula – formată prin comprimarea parenchimului

 Noduli sateliți (tumori fiice)

 Tromboza malignă de VP (5-44%) prezintă

 Distal pe calea biliară principală (20-30%)

 Periferic, cu origine în CBIH (5-10%)

Faza arterială Fazele portală și

Carcinomul hepatocelular fibrolamelar

S-ar putea să vă placă și