Imagistica in urgentele abdominale

a. Perete abdominal şi muşchi

b. Anatomie sectionala - peritoneu
c. Date de semiologie imagistica in politrauma

Prof. Dr. Iana G

 a. Perete abdominal şi muşchi - Abces
iliopsoas
• Etiologie: de obicei extensia unei infecţii de vecinătate
(spondilodiscită, sacro-ileită, pielonefrită acută, A
apendicită acută, sigmoidită acută diverticulară,
maladie Crohn, cancer suprainfectat); în absenţa unei A
infecţii de vecinătate – primitiv
• Radiografia abdominală simplă: ştergere sau
bombare a marginii muşchiului iliopsoas CT axial nativ: colecţie hipodensă (A) cu incluzii aerice,
proiectată la nivelul muşchiului psoas drept, extinzându-se
• Ecografia abdominală: superior până la nivelul lojei renale
• colecţie intramusculară într-un ţesut muscular difuz
hipoecogen
• reacţie peritoneală
• CT:
• lărgire globală a muşchiului iliopsoas
• colecţie centromusculară spontan hipodensă şi heterogenă;
uneori cu bule de aer sau nivele hidro-aerice
• postcontrast i.v.: încărcarea periferică şi neregulată a
peretelui colecţiei
a. Perete abdominal şi muşchi - Abces
iliopsoas

CT axial, post-contrast i.v. : colecţie lichidiană bine delimitată

de un perete iodofil, proiectată la nivelul muşchiului psoas
stâng, extinzându-se inferior până în fosa iliacă; densificarea
inflamatorie a grăsimii adiacente.
 a. Perete abdominal şi muşchi –
Hematom spontan de muşchi drept

• Etiologie: tratament anticoagulant, discrazii

sangvine
• Ecografie: decelează hematomul muscular;
poate subestima extensia subperitoneală dacă
există
• CT:
• îngroşare mai mult sau mai puţin a muşchiului drept
abdominal, heterogen, cu plaje spontan hiperdense
sau nivel lichid-lichid în sângerare recentă
• refularea structurilor intraperitoneale subjacente CT axial: hematom de perete anterior
• infiltrare retromusculară a spaţiului Retzius şi până la
nivel pelvin subperitoneal (extensie datorată
absenţei aponevrozei musculare posterioare
infraombilical)
 b. Anatomie sectionala

ficat

Marea cavitate peritoneala Omentul mic

Peritoneul parietal Bursa omentala

stomac

Colonul transvers
Mezenter

Secţiune sagitală prin abdomen:împărţirea Omentul mare

Peritoneul visceral
cavităţii peritoneale: marea cavitate
peritoneală, mica cavitate peritoneală (bursa
omentală)
 b. Anatomie sectionala

Recesurile subfrenic şi hepatorenal;

secţiune paramediană prin diafragm, ficat
şi rinichiul drept
 b. Anatomie sectionala

Recesurile subfrenice şi subhepatice Secţiune

sagitală paramediană dreaptă.
b. Anatomie sectionala

Împărţirea topografică a cavităţii peritoneale

b. Anatomie sectionala

Săgeţile indică căile prin care colecţiile patologice pot

migra în porţiunea pelvină a cavităţii abdomino-pelvine
 colecţiile patologice din spaţiul mezenterico-colic
drept ajung în fosa iliacă dreaptă (nu străbat bariera
ileo-mezenterică)
 spaţiul mezenterico-colic stâng comunică inferior cu
cavitatea peritoneală pelviană
 cele 2 şanţuri paracolice şi cele 2 spaţii mezenterico-
colice comunică între ele
o peritonitele pot fi însă localizate datorită
aderenţelor
 b. Anatomie sectionala

Căile de acces în bursa omentală şi asupra pancreasului

 b. Anatomie sectionala

Secţiune transversală prin abdomen la nivelul bursei omentale

b. Anatomie sectionala

Peritoneul în pelvisul masculin Peritoneul în pelvisul feminin

c. POLITRAUMA – date de semiologie imagistica
(CT)

• Extravazarea activă de substanţă de contrast:

• „blush vascular” (faza precoce)
• = prezenţa substanţei de contrast adiacent sau în interiorul structurii afectate
• achiziţii tardive => creşterea extravazării substanţei de contrast
• sursa extravazării active:
• viscerele abdominale
• vase
• mezenter
c. POLITRAUMA – date de semiologie imagistica
(CT)
• Hipotensiunea arterială:
• venă cavă inferioară aplatizată (un segment de 3 cm lungime al venei cave
inferioare cu un raport diametru transvers/ diametru antero-posterior ≤ 3/1)
• aortă mică (< 6 mm diametru inferior de originea arterei mezenterice
inferioare)
• aspect hiperemic al mucoase intestinale
• îngroşarea peretelui intestinal
• dilataţie hidrică intestinală
• rinichi şi glande suprarenale cu aspect hiperemic
• hipoperfuzia splinei
C. POLITRAUMA – date de semiologie imagistica
(CT)
• Lichid liber intra/extraperitoneal:
• Localizare
• Compartimentul intraperitoneal include:
• spaţiul perisplenic
• spaţiul perihepatic
• spaţiul Morisson
• firidele parieto-colice
• spaţiul inframezocolic
• fundurile de sac declive
C. POLITRAUMA – date de semiologie imagistica
(CT)
• Lichid liber intra/extraperitoneal:
• Localizare
• Compartimentul extraperitoneal:
• Spaţiul pararenal anterior – conţine:
• pancreasul
• duodenul
• Spaţiul perirenal – conţine:
• rinichi
• glanda suprarenală
• vena cavă inferioară
• aorta
• Compartimentul muşchiului psoas
• Spaţiul pararenal postrior, spaţiul pericolecistic, spaţiul perivezical, spaţiul anterior prevezical, loja
rectală – conţin grăsime
C. POLITRAUMA – date de semiologie imagistica
(CT)

• Lichid liber intra/extraperitoneal:

• Natura lichidului: sânge: > 25 UH/ ascită/ bilă/ urină/ conţinut intestinal/
lichid de lavaj
• Volum:
• minim: un compartiment
• moderat: două compartimente
• masiv: trei sau mai multe compartimente
C. POLITRAUMA – date de semiologie imagistica
(CT)
• Leziuni asociate:
• Sindromul „centurii de siguranţă”
• Strivirea simultană a:
• peretelui abdominal
• mezenterului şi anselor intestinale
• organelor parenchimatoase
• marilor vase
• fracturi vertebrale
C. POLITRAUMA – date de semiologie imagistica
(CT)
• „Pachete” lezionale:
• „pachetul” stâng: poate include combinaţii de leziuni simultane ale:
• lobului hepatic drept
• splinei
• rinichiului stâng sau glandei suprarenale stângi
• porţiunii distale a pancreasului
• leziuni ale hemitoracelui stâng
• „pachetul” drept
• leziuni de linie mediană: leziuni combinate ale:
• ficatului
• colonului transvers
• intestinului subţire
• mezenterului
• pancreasului anterior
• splinei
• duodenului
• aortei
• venei cava inferioare
• leziuni toracice mediane