GASTROENTERITA CU

EOZINOFILE
 Definitie
• Afectiune rara a tubului digestiv
• Afecteaza adulti si copii
• Caracterizata prin:
1. simptome gastrointestinale,c.m.frecv.durere
2. infiltratie eosinofillica >20/camp micro
3. absenta unei cauze identificate de eozinofilie
4. absenta eozinofilelor in alte organe decat GI
• se insoteste adesea de istoric de alergie alimentara sau atopie
• Primul caz-1937-Kaijser
• Clinica-dupa localizare si profunzime
• Tratament-rezultate discutabile
• Evolutia pe termen lung –imprevizibila
 FIZIOPATOLOGIE
• Mecanisme moleculare necunoscute
• Afectiune caracterizata prin infiltratia selectiva a eozinofilelor in stomac
/intestin/ambele
• Doua subtipuri:
1.primar (idiopatic ,alergic)-atopica
-nonatopica
-familiala
2.secundar –afectiuni hipereozinofilice sistemice
-afectiuni sistemice noneozinofilice ( boala celiaca,vasculita,BII)
Oricare strat al tubului digestiv poate fi afectat
• eozinofile ,Thelper 2,citokine(interleukine)-factori critici in etiopatogenia g.e –
eliberare de proteine eozinofilice cationice,peroxidaza si neurotoxina eozinofilica-
factori citotoxici
• Unele studii-IgE crescute(pacienti atopici); altele –mecanism nonIgE-mediat
 EPIDEMIOLOGIE
• Afectiune rara –cateva sute de cazuri in lume
• Afecteaza mai frecvent rasa alba
• m/f-proportii egale
• Varsta medie –decadele 3-5
• Poate afecta orice varsta
 TABLOU CLINIC
• Depinde de segmentul afectat si de stratul
parietal
• Cel mai frecvent afecteaza stomacul si intestinul
subtire
• Forma cu afectare mucoasa: durere,varsaturi,
dispepsie,diaree,sangerare,malabsorbtie,anemie
feripriva,
• Forma cu afectarea muscularei-fenomene
ocluzive
• Forma cu afectarea seroasei-cea mai rara –
ascita,meteorism,eozinofilie marcata
 TABLOU CLINIC
• 50%-istoric de atopie (astm,alergii alimentare-
mai ales in copilarie )
• Copiii si adolescentii-anomalii de
dezvoltare,retard de dezvoltare,amenoree
• Adultii-dureri abdominale,disfagie,diaree
• Afectarea tuturor straturilor poate fi
prezenta-ascita si eozinofilie
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Sprue celiac, dermatomiozita, cancer
esofagian, limfom
esofagian,esofagita,GERD,histiocitoza
X,stricturi esofagiene,alergii alimentare,
cancer gastric,stenoza
pilorica,gastrite,giardioza,BII,malabsorbtia
,limfoamele nonhodgkiniene
 LABORATOR
• Eozinofilie periferica marcata 20-80% pacienti
• Afectare mucoasa 2000/ul
• Afectare musculara 1000/ul
• Afectare seroasa 8000/ul;
• Anemie feripriva
• Hipoalbuminemie
• Concentratie crescuta de alfa1 antitripsina in fecale
• Steatoree usoara/moderata
• Teste cutanate pt. alergeni
• Examenul microscopic al biopsiilor endoscopice :1)numarul
eosinofilelor;2)localizarea ;3)anomalii celulare ;4)prezenta
granulelor eozinofilice extracelulare ;5)excluderea altor afectiuni
primare (ex.vasculita)
 Imagistica
• RX-modificari nespecifice,variabile-ingrosare
parietale,defecte nodulare de
umplere,ingustare a antrului-mai ales in
formele musculare ;stricturi,ulceratii,leziuni
polipoide
• CT scan-ingrosare parietala,adenopatii ,ascita
 proceduri
• Laparotomia exploratorie :formele
seroase/complicate
• Endoscopia –minim sase probe bio-din zone
afectate / normale
-Ingrosarea mucoasei,edem,hiperemie
,ulceratii
• Paracenteza –ascita
 Histopatologie
• Eosinofilie (>50/camp in lamina propria )
• Hiperplazia criptelor,necroza epiteliala,atrofie
vilozitara
• Infiltrat mastocitar,infiltrat eosinofilic in
ggl.mezenterici
• Depozite extracelulare de proteine bazale
majore si de proteine cationice eozinofilice
 tratament
• Dieta –exclude ou,grau/gluten,lapte,soia,carne de vita
• Medicatia :
–glucocorticoizii- oral-mai ales in formele cu ascita si
obstructie (efect antiinflamator)
-alte antiinflamatorii nesteroidiene –
motelukast(singulair) antagonisti ai receptorilor
leucotrienelor ),cromolin( stabilizatori ai mastocitelor)
-corticosteroizii-efect antiinflamator;modifica raspunsul
imun-budesonide,prednisolon
• Chirurgia –rezervata complicatiilor
 Monitorizare ,complicatii
• Urmarirea pacientilor-la sase luni
• Complicatii:cea mai frecventa –obstructia
• Prognostic : evolutia spontana nu este
suficient documentata ;foarte rar –cazuri
fatale ;nu prezinta risc crescut de cancer