1

Examenul abdomenului

Anamneza poate scoate n eviden suferinele abdominale care,
nsoite sau nu de alte simptome, dar mai ales prin localizarea lor, pot s
indice anumite organe incriminatorii.

Simptomatologia

1.Durerea abdominal

Durerea de origine visceral are o proiecie la suprafaa
abdomenului legat de sediul anatomic al organului respectiv.

La descrierea durerii se iau n considerare urmtorii parametrii:
modul de debut - brusc sau insidios,
durata durerii - persistent, recurent sau intermitent
localizarea durerii la debut i schimbarea topografiei n timp;
dac este superficial sau profund
caracterul durerii colicativ, junghi, arsur, jen
iradierea are importan semiologic putnd indica organul
cauzator; exemplu: durerea din colica biliar localizat n
hipocondrul drept iradiaz la baza hemitoracelui drept i
umrul drept; durerea din pancreatita acut este localizat n
epigastru i periombilical i iradiaz n bar spre hipocondrul
drept i stng
intensitatea durerii, dei depinde de gradul de percepie al
fiecrui individ poate fi durere colicativ insuportabil, atroce
ca o lovitur de cuit din volvulus sau perforaii
cauze de apariie sau intensificare a durerii consum de
grsimi, maionez n colica biliar, grsimi i alcool n
pancreatita acut, lichide acide i condimente n ulcerul
gastroduodenal
condiii de scdere a durerii sau dispariie durerea
abdominal din ulcerul duodenal care cedeaz la alimentaie
sau medicamente alcalinizante, colica biliar la antispastice i
antalgice
simptome de nsoire ale durerii pot ajuta n precizarea
cauzei durerii; n colica biliar: greuri, vrsturi bilioase,
balonri; febr sau icter n litiaza biliar, angiocolecistit;
durerea nsoit de febr i scaune diareice n enterocolitele
acute

2


Topografia abdominal

In vederea localizrii durerii i efecturii corelaiei cu organele
abdominale se poate face o mprire topografic orientativ.
Imprirea abdomenului n patru zone se face ducnd dou linii care
trec prin ombilic, una vertical care unete sternul cu simfiza pubian i
una orizontal. Rezult patru zone, dou superioare stnga, dreapta i
dou inferioare, stnga, dreapta.
Pentru o localizare i mai precis se poate mpri abdomenul n
nou zone topografice ducnd dou linii verticale, care trec prin mijlocul
claviculelor pn la mijlocul arcadelor crurale i dou linii orizontale, una
care trece prin marginea rebordului costal stng i drept i alta care unete
spinele iliace anterosuperioare.

Ca urmare rezult nou zone:
superior hipocondrul drept i stng i epigastrul;
flancul drept i stng i mezogastrul
i fosa iliac dreapt i stng i hipogastrul.

Corelaii anatomice prin plasarea organelor n cele nou regiuni:

hipocondrul drept: lob drept hepatic, colecist, duoden, unghiul colic
drept, glanda suprarenal dreapt, rinichiul drept
epigastru: pilor, duoden, pancreas, lob hepatic stng,
hipocondrul stng: stomac, splin, coada pancreasului, unghiul
colic stng, rinichi stng, glanda suprarenal stng
flancul drept: colon ascendent, rinichi drept, duoden, jejun
mezogastru (periombilical): epiplon, mezenter, duoden, jejun, ileon,
aorta abdominal
flancul stng: colon descendent, jejun, ileon, rinichi stng
fosa iliac dreapt: apendice i cec, poriunea terminal a ileonului,
ureter drept, ovar drept, cordon spermatic drept
hipogastru: ileon, vezic urinar, uter
fosa iliac stng: colonul sigmoid, ureter stng, ovar stng, cordon
spermatic stng





3

Corelnd zonele dureroase cu organele subiacente putem
suspiciona ca i cauze ale durerii:

1. durere n zona hipocondrului drept:
cauze abdominale:
- ulcer duodenal,
- colecistit,
- litiaz biliar,
- hepatite acute,
- ficat de staz,
- diverticuloz;
cauze extraabdominale
- pneumonie bazal dreapt,
- colic renal dreapt

2. durere n zona hipocondrului stng:
cauze abdominale:
- ruptur splenic,
- perisplenit,
- pancreatit cronic,
- perforaie de colon,
- colit spastic,
- anevrism aortic;
cauze extraabdominale:
- pneumonie bazal stng,
- colic renal stng

3. durere n zona epigastric i mezogastric:
- gastrite acute i cronice,
- ulcer gastric,
- pancreatit acut i cronic,
- tromboz mezenteric,
- anevrism aortic,
- apendicit acut la debut

4. durere n zona fosei iliace drepte:

cauze abdominale:
- apendicit,
- diverticulit Meckel,
- ileit regional,
- perforaie de cec;

4

alte cauze:
- salpingite,
- anexit dreapt,
- ruptur de chist ovarian drept,
- sarcin ectopic rupt,
- litiaz renoureteral dreapt

5. durere n zona fosei iliace stngi:

cauze abdominale:
- hernie strangulat,
- ileit regional,
- colit ulceroas,
- perforaie de colon,
- neoplasm de colon;
alte cauze:
- anexit stng,
- salpingit stng,
- ruptur sau torsiune de chist ovarian stng,
- sarcin ectopic rupt,
- litiaz renoureteral stng

Inspecia abdomenului

Aceasta se face cu pacientul n decubit dorsal cu membrele
superioare de-a lungul corpului;
- n condiiile n care este posibil ridicarea pacientului se face
inspecia i n ortostatism.


Inspecia abdomenului va urmri:

A.Forma abdomenului:
poate diferi n funcie de vrst i de sex:
- la copii, abdomenul este globulos,
- la aduli este suplu,
- iar la vrstnici volumul crete;
- la multipare, abdomenul este de obicei mrit de volum.
Din punct de vedere patologic inspecia poate decela
- bombri
- sau escavri generale sau segmentare.


5

a. Bombarea abdomenului n totalitate apare n:
- la obezi prin depunerea grsimii n peretele abdominal,
mezenter i epiplon
- n revrsate peritoneale (ascit) abdomenul are un aspect
globus, destins de volum; n ascitele cu cantitate mare,
abdomenul este tipic de batracian, destins pe flancuri cu
circulaie colateral i tergerea cicatricei ombilicale; n
ascitele cu cantitate mic, acesta este uor destins pe flancuri
n decubit dorsal; ascita poate apare n caz de ciroz hepatic
cu hipertensiune portal, anasarc (insuficien cardiac
decompensat, sindrom nefrotic, sindrom carenial major),
peritonit
- n pneumoperitoneu: provocat n scop diagnostic sau
terapeutic sau n perforaiile unor organe cavitare (intestin,
stomac)
- n ocluzia intestinal datorit distensiei anselor intestinale
deasupra de obstacol
- n chist ovarian gigant
- sarcin

Bombarea regional a abdomenului determin asimetria acestuia astfel:

- la nivelul hipocondrului drept:
hepatomegalie macronodular n caz de cancer hepatic
primar sau metastatic,
chist hidatic hepatic,
abces hepatic,
adenociroz,
hepatomegalie de staz,
hidrops vezicular (n icter mecanic, semnul
Courvoisier-Terrier)
- la nivelul epigastrului:
dilataia acut a stomacului,
stenoz piloric,
tumori gastrice,
pancreatice
sau ale lobului hepatic stng
- la nivelul hipocondrului stng:
splenomegalie gigant (leucemii, limfoame, tumor
splenic, abces splenic)
- la nivelul mezogastrului:
hernie ombilical,
6

eventraii postoperatorii
- la nivelul flancurilor:
tumori ale colonului ascendent sau descendent (rar),
rinichi polichistic,
hidropionefroz,
ptoz renal
- la nivelul hipogastrului:
sarcin,
tumori uterine benigne sau maligne,
glob vezical,
tumori vezicale (rar)

Examinarea n ortostatism poate evidenia:

- bombarea abdomenului inferior (abdomen n desag):
la persoane slabe cu visceroptoz,
femei multipare,
ascit n cantitate mic

- Escavarea abdomenului n totalitate determin aspectul de
abdomen scafoid i apare n:
stri de denutriie excesiv (stenoz esofagian sau piloric
avansate, inaniie, neoplasme n stadiul final);
peritonite acute (aspect de abdomen de lemn prin contractura
muscular).
- Escavarea parial a abdomenului apare la femeile multipare
i la persoanele cu visceroptoz.

Aspectul tegumentelor abdominale

Inspecia abdomenului poate reliefa:
- culoarea tegumentelor, care poate fi subicteric sau icteric
n ciroze hepatice,
hepatite acute, cronice,
insuficiene cardiace globale
- prezena vergeturilor aprute prin ruperea fibrelor elastice i
musculare din derm la femei multipare (aspect sidefiu),
sindromul Cushing (aspect roietic)
- circulaie colateral abdominal de tip cavo-cav (dispus pe
flancuri) sau porto-cav (cap de meduz, dispus
periombilical i mezogastru)
7

- erupii la nivelul abdomenului: echimoze pe flancuri (semnul
Grey Turner) n pancreatita acut, hemoperitoneu i
echimoze periombicale
- prezena cicatricilor postoperatorii

A. Aspectul cicatricei ombilicale:
- absena ei n caz de excizie chirurgical
- cicatrice ombilical nfundat n anasarc, ascite
- bombarea cicatricei ombilicale n caz de ascit voluminoas

B. Pulsaiile la nivelul abdomenului:
- pulsaiile aortei abdominale: la persoane slabe, n
hipertiroidism, n insuficiena aortic, anevrism de aort
- pulsaiile ficatului: insuficiena tricuspidian, insuficiena
aortic,
- pulsaiile n epigastru: semnul Harzer

C. Inspecia dinamic a abdomenului urmrete micrile respiratorii
i micrile peristaltice

Micrile respiratorii pot fi observate la nivelul peretelui
abdominal superior care se destinde n inspir.
Acestea pot fi diminuate sau absente n caz de
ascit,
meteorism,
peritonit.
Micrile peristaltice pot fi observate la persoane slabe,
iar patologic, aceste micri sunt amplificate n caz de
ocluzie intestinal n faza incipient,
stenoz piloric,
stenoze intestinale (sindromul Kenig)

Palparea abdomenului
Este metoda cea mai important pentru examenul clinic al
abdomenului deoarece deceleaz modificri ale peretelui, ale coninutului
abdominal i modificri ale durerii provocate.
Palparea se face cu pacientul n decubit dorsal, relaxat, cu
membrele inferioare uor flectate i examinatorul plasat n dreapta
pacientului.
Palparea se poate face monomanual sau bimanual.
Ea poate fi superficial pentru aprecierea calitii tegumentelor, a
cldurii, sensibilitii precum i calitii esutului celular subcutanat,
muchilor, peritoneului parietal.
8

Palparea profund se realizeaz prin aplicarea palmei pe peretele
abdominal, crend presiune progresiv, n timp ce pacientul respir
obinuit, sau palpare prin alunecare, n care se ptrunde iniial cu vrful
degetelor, deprimnd progresiv peretele, pacientul fiind rugat s inspire
lent i adnc, mna examinatorului alunecnd n profunzime odat cu
micarea peretelui abdominal care se ridic n cursul inspirului.
Este indicat ca palparea s se efectueze cu blndee i s se nceap
din zona ct mai indeprtat de regiunea dureroas.
Ea se poate executa ordonat n sens orar sau antiorar.
De obicei se ncepe palparea din fosa iliac stng urmrind
succesiv zonele topografice:
1. flanc stng, i fosa iliac stg.,
2. hipocondrul stng,
3. epigastru,
4. hipocondrul drept,
5. flanc i fosa iliac dreapt,
6. hipogastru,
7. mezogastru.
Palparea esutului celular subcutanat poate pune n eviden
lipoame,
formaiuni tumorale,
procese inflamatorii superficiale uneori supraiacente
organelor interesate (abces hepatic cu reacie superficial).
Hiperestezia cutanat este un semn important n decelarea iritaiei
peritoneale n fazele incipiente ale peritonitei acute prin inflamaia unui
organ abdominal (apendicit acut, colecistit, ulcer perforat).
Punerea ei n eviden se face plimbnd degetele foarte fin la
suprafaa tegumentelor.
Palparea musculaturii peretelui apreciaz gradul ei de dezvoltare,
prezena de puncte herniare sau tumori.
In cazul prezenei de hiperestezie se poate constata i contractura
muscular concomitent, semn denumit aprare muscular ce apare n
peritonite.
In cazul n care contractura muscular este generalizat, peretele
abdominal este rigid ca o scndur i poart denumirea de abdomen de
lemn.

Palparea profund urmrete trei obiective:

Aprecierea dimensiunii organelor abdominale palpabile
Delimitarea unor formaiuni tumorale
Aprecierea durerii provocate prin determinarea punctelor dureroase

9

In cazul decelrii unei formaiuni tumorale se va descrie:
Localizare topografic
Forma
Mrimea (in cm)
Mobilitatea (prezena sau nu a aderenelor la planurile superficiale
sau profunde)
Consistena
Sensibilitatea
Participarea la micrile respiratorii

In cazul prezenei de ascit se impune efectuarea a dou metode de
examinare:
Semnul valului: examinatorul plaseaz faa palmar a unei mini la
nivelul unui flanc, iar cu degetele celeilalte mini execut percuii
ritmice n cellalt flanc; unda de percuie transmis prin intermediul
lichidului de ascit va fi simit sub form de und sau val n partea
opus (pentru a diferenia acest tip de unde de cele care se nasc prin
transmisia unui perete abdominal destins poate fi rugat pacientul
sau un alt ajutor s plaseze marginea cubital a unei mini pe linia
median, exercitnd o uoar presiune)
Palparea prin balotare: se utilizeaz n cazurile n care se palpeaz o
formaiune tumoral ntr-un abdomen destins prin prezena de
ascit. Manevra se efectueaz prin presiune brusc pe formaiunea
tumoral (ficat, splin) care se cufund n lichid revenind imediat n
poziia iniial - semnul cubului de ghea ntr-un butoi cu ap.

Aprecierea durerii provocate se face prin intermediul examinrii
punctelor dureroase abdominale sau prin intermediul unor manevre de
provocare a durerii.

Punctele dureroase abdominale sunt:
- solar,
- epigastric,
- colecistic,
- apendiculare,
- renoureterale i sunt uneori semnificative n afectarea organelor
respective.




10

Manevrele de provocare se folosesc mai ales n cazuri de iritaie
peritoneal, cele mai importante fiind:
Manevra Blumberg mna examinatorului efectueaz o presiune
din ce n ce mai puternic n profunzime, dup care este ridicat
brusc (cu prevenirea pacientului n prealabil); n momentul ridicrii
se produce o durere vie determinat de iritaia peritoneal
Manevra Rowsing comprim colonul descendent i transvers n
sens antiperistaltic obinnd o durere vie la distensia cecului i
apendicelui semn de apendicit acut
Manevra ileopsoasului - const n plasarea minii examinatorului n
fosa iliac dreapt (zona cecoapendicular) pacientul fiind invitat s
ridice membrul inferior drept ntins la 90 fa de planul
trunchiului; n momentul ridicrii piciorului apare o durere vie la
nivelul zonei apendiculare
Manevra Murphy const n plasarea minii examinatorului n
zona colecistocoledocian sub rebordul costal pe linia
medioclavicular; invitnd bolnavul s inspire adnc, n momentul
mpingerii colecistului n mna examinatorului se provoac o
durere vie

Percuia abdomenului

Percuia completeaz ceea ce examinatorul a decelat prin inspecie
i palpare, stabilind
- dimensiunea,
- consistena organelor abdominale,
- prezena de lichid sau aer n abdomen,
- prezena de formaiuni tumorale.
In urma percuiei se pot obine
- zone de timpanism la nivelul stomacului i anselor intestinale
i
- zone de matitate, la nivelul organelor i a formaiunilor
tumorale, precum i n caz de lichid liber n abdomen
(ascit).

Percuia se poate face n dou moduri:
Pornind de la punctul cel mai nalt al abdomenului spre zonele
inferioare (sub form de raze de soare). Cel mai frecvent se
pornete din epigastru i se obine o matitate cu concavitatea n
sus. Pentru demonstrarea prezenei de lichid liber se poate invita
pacientul s stea n decubit lateral drept sau stng, se repet
percuia n acelai mod i se constat prezena unei matiti cu
linia superioar orizontal.
11

Percuia maselor abdominale solide din abdomenul inferior
constat prezena unei matiti cu concavitatea n jos (glob
vezical, sarcin, chist ovarian, tumor ovarian).

Ascultaia abdomenului

In mod normal, ascultaia abdomenului cu stetoscopul pune n eviden
prezena unor zgomote hidroaerice date de peristaltica intestinal.
Diminuarea peristalticii intestinale apare n peritonita acut,
mergnd pn la dispariie n ileus paralitic i dinamic (silentio
abdominal).
Intensificarea peristalticii intestinale apare n gastroenterite, faza
iniial a ocluziei (semnul Kenig).
Tot la ascultaia abdomenului se poate auzi un
- suflu sistolic n zona supraombilical, n caz de anevrism de
aort abdominal i
- un suflu sistolic n hipocondrul drept sau stng, n caz de
stenoz de artere renale.