Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SARCINA EXTRAUTERINA
Def: Sarcina care nu se localizeaza in cavitatea uterina: sarcina tubara, ovariana, abdominala, cervicala,
interstitiala.
Simptome:- sangerare
- subfebrilitate
- durere abdominala/abdomino-pelvina, iradiata in hipocondru/umar sau spre rect
Forme complicate:
- Inundatia peritoneala= ruptura trompei uterine cu acumulare de sange in cavitatea peritoneala.
- debut brusc: paloare, hTA, FC, semnul Cullen ( coloratia violacee periombilicala), meteorism
abdominal;
- EVD: tipatul Douglasului;
- semnul Mondor( senzatie de plutire a uterului in pelvis).
- Hematosalpinx= oul situat tubar este decolat, inconjurat de cheaguri de sange.
- durere hipogastrica sau fosa iliaca, continua episoade colicative
- anemie, HLG influentata, stari lipotimice de scurta durata
- evolutie:- fisura/ ruptura trompei
- avort tubo- abdominal
- Hematocelul= sacul ovular este eliminat in cavitatea peritoneala, in Douglas acumulandu-se pana la 300-
500 ml sange.
- durere vie;
- stari lipotimice repetate;
- stare generala influentata( astenie, ameteli, paloare);
- subfebrilitate;
- semne de iritatie peritoneala pelvina
Conduita:- medical- conservator: Metotrexat, antiprogestative(Mifepristone),Actinomicina D, Clorura de K.
- chirurgical:- salpingotomie
- salpingectomie totala/ partiala
BOALA TROFOBLASTICA
Def: neoplazii trofoblastice ale placentei= mola hidatiforma.
Simptome:- sangerare vaginala
- volum uterin crescut
- chisturi luteale >6cm
- preeclampsie
- hipertiroidism
1
Iminenta de avort:- amenoree < 28 sapt.
- dureri hipogastrice si / sau lombare de intensitate medie, intermitente, fara ritmicitate;
- uneori metroragii in cant. redusa, cu aspect variabil( sange fluid rosu-proaspat sau
inchis la culoare), cheaguri;
- la inspectia cu valvele se constata colul inchis.
Conduita:- repaus
- sedative
- Progesteron 1-2 f/zi i.m., Utrogestan 200mg/zi, Arefam 200mg/zi, Duphaston 1cp 10mg 3 ori/zi,
Prontogest, antispastice, Acid folic;
- testarea viabilitatii oului: beta HCG, ecografie, dozari de estrogeni.
Avortul in evolutie:- istoric de amenoree;
- dureri hipogastrice ritmice, persistente, de mare intensitate;
- metroragie medie sau importanta cu sange fluid si cheaguri;
- EVV: colul uterin intredeschis, in aria OE dilatat- elemente ovulare corespunzator
varstei gestationale ( embrion sau fat, placenta, membrane sau cordon ombilical).
Expulzia sarcinii se poate produce intr-un singur timp (in primele 2 luni) sau in 2 timpi ( nastere in
miniatura in trim.II).
Conduita: sarcina este compromisa:
- in trim. I se practica chiuretajul uterin instrumental sau prin aspiratie;
- in trim. II, dupa expulzia fatului si placentei se controleaza instrumental cavitatea uterina;
- in cazurile cu hemoragii importante se realizeaza reechilibrare hidro-electrolitica si/sau hemodinamica;
- antibioterapia este necesara profilactic si dupa efectuarea manevrei.
Avortul incomplet:- istoric de avort( eliminare de fragmente ovulare sau embrion, fat, placenta);
- metroragii reduse, intermitente;
- uterul cu volum mai mic decat corespunzatoare duratei amenoreei;
- colul cu OE deschis(avort recent) sau inchis(avortul- in urma cu cateva zile).
Conduita:- chiuretajul cavitatii uterine sub protectie de antibiotic.
2
c) Paraclinic: Gr sg, Rh, HLG, cardiotocografie(BCF), bilantul coagularii, ecografia.
Ecografia stabileste:- dg. etiologic al hemoragiei;
- tipul de placenta praevia;
- prezentatia fetala;
- evalueaza starea fatului;
- o eventuala decolare de placenta.
3
PLACENTA PRAEVIA
Def: Placenta care se insera in mod anormal, total sau partial la nivelul segmentului inferior al uterului
gravid > 28 sapt.
Conduita:
A. In timpul sarcinii:
- respectarea calendarului consultatiilor prenatale si ritmicitatea ecografiilor pt. a permite un dg. precoce
de placenta jos inserata (< 28 sapt) sau praevia (> 28 sapt) inainte chiar de aparitia hemoragiei;
- gravidele cu hemoragii in trim III sunt incluse in GROC internare de urgenta in maternitate: repaus la
pat, tocolitice, monitorizare fat, evaluarea hemoragiei.
In formele usoare si medii:
- repaus la pat, evaluarea statusului matern si fetal, antispastice, echilibrare volemica, antianemice, adm.
de Dexametazona < 34 sapt., oprirea sangerarii si temporizarea nasterii pana la atingerea viabilitatii fetale;
adm. de Ig antiD in caz de incompatibilitate Rh, Ac anti Rh negativ la fiecare episode hemoragic;
- in hemoragiile mici si repetate se ef. HLG si corectarea anemiei prin transfuzii de sange;
- peste 34 sapt.spitalizare continua cu monitorizare materno-fetala;
- externare daca varsta sarcinii < 32 sapt. si sangerarea dispare. Nu va fi externata gravida cu pl. praevia
centrala ( care nu sangereaza) din mediul rural, multipare cu teren precar.
In formele grave:
- internare si supraveghere in terapie intensiva;
- rechilibrare hidro-electrolitica pre-, intra- si postoperator;
- transfuzie cu sange izo grup, izo Rh;
- operatie cezariana in urgenta.
B. La nastere:
Nasterea naturala posibila: pt. placenta praevia marginala sau laterala fara sangerare importanta:
- MRA, coborarea polului cefalic face compresiune si hemostaza;
- monitorizare: starea mamei si fatului (CTG), evolutia travaliului;
- hemoragie in perioada a IIIa a nasterii (de delivrare a placentei) control instrumental al cavitatii
uterine, meaj intrauterin, ocitocice.
Conduita:
Profilactica:
a) asistenta corecta a nasterii in primele 2 perioade, adm. judicioasa a antispasticelor si preparatelor
ocitocice
-respectarea mecanismului de delivrenta, pana la 30 minute daca nu exista hemoragie mai mare de 500ml
sau semn de soc hemoragic;
- se recomanda delivrenta dirijata cu Oxitocin sau Ergomet i.v. sau i.m.;
- se verifica decolarea placentei prin manevra Kstner.
b) supravegherea parturientei:
- se urmaresc: TA, FC, tegumente;
- semne locale: tonus uterin(glob de siguranta), sangerare pe OGE;
- cand hemoragia > 500ml sau per. aIII-a depaseste 30 minute, soc se executa extractie manuala;
- dupa expulzia placentei se verifica aspectul membranelor. Daca fata materna a placentei pare incompleta
control manual sau instrumental al cavitatii uterine.
c) compensarea imediata a masei sanguine circulante daca hemoragia a fost importanta.
Curativa:
a) Hemostaza:
- placenta neexpulzata :- decolare manuala a placentei, de preferat sub anestezie generala;
- controlul manual al cavitatii uterine;
- masajul bimanual al uterului;
- control instrumental al cav. uterine;
- adm de Oxitocin, Ergomet, antibiotice;
- placenta expulzata:- masaj transabdominal
- compresie pe abdomen max. 30 minute
- compresie uterina pubo-manuala
- control instrumental al cavitatii uterine in cazul placentelor aderente
- adm de Oxitocin, Ergomet, antibiotice
- procedee chirurgicale histerectomie de hemostaza in: placenta hiperaderenta, tulburari de coagulare
incoercibile.
b) Reechilibrarea volemica:
- se prinde o vena, se recolteaza Gr sg, Rh, HLG completa, Fibrinogen
- se adm. plasma proaspata, sange izogrup, izoRh, masa trombocitara, fibrinogen
- se pozitioneaza pacienta cu capul mai jos, incaperea sa fie incalzita
- se adm.:- sol. macromoleculare (Dextran)
- sol. cristaloide ( Ringer lactate, Glucoza, Ser fiziologic.
4. Tulburari de coagulare:
- monitorizare paraclinica a factorilor de coagulare;
- corectarea tulburarilor de coagulare: adm de sange proaspat izogrup, izoRh, plasma, concentrat
trombocitar, NOVOSEVEN + procedee de hemostaza.
RISC DE INFECTIE
NASTEREA PREMATURA
Def: eliminarea spontana a produsului de conceptie la o varsta de sarcina intre 28-37 sapt.,cu greutate
intre 1000-2500g.
Exista 2 forme clinice:
Iminenta de nastere prematura:
- CUD de intensitate si frecventa variabila, regulate sau neregulate;
- scurgeri sangvinolente;
- scurgeri de LA daca membranele sunt rupte;
- col uterin inchis sau deschis
Conduita:
-profilactica:- ef. corecta a cons. prenatale, respectarea igienei sarcinii, tratarea infectiilor cervico-
vaginale, ef. cerclajului colului, profilaxia infectiei amniotice ( respectarea asepsiei si
antisepsiei);
-curativa (in spital):- repaus la pat
- inhibarea contractilitatii: adrenergice, mimetice, MgSO4, progesteron, antagonisti
calcici(Nifedipin), antispastice(Scobutil, Papaverina), Diazepam, glucocorticoizi
(Dexametazona), antibiotice
- practicarea cerclajului la cald (CI in membrane rupte);
- hidratarea venoasa ptr. imbunatatirea fluxului utero-placentar;
- tratamentul cu tocolitice impune: Ht, electroliti(in special K), glucoza risc de EPA
Nasterea prematura declansata:
Poate fi secundara Iminentei de nastere premature sau o manifestare primara cu urmat. tablou clinic:
- contractii uterine ritmice si dureroase cu frecventa, durata si intensitate in crestere;
- col dilatat cel putin 2 cm, membrane intacte sau rupte spontan.
Nasterea naturala in spital, cu luarea unor masuri a..sa fie cat mai putin traumatizanta ptr. fat:
- reanimarea intrauterina a fatului prin perfuzii cu Glucoza si vitamine, oxigenoterapie materna pe sonda
nazala- debit 7 litri/ minut timp de 5 minute la interval de 15 minute;
- antibioprofilaxie in caz de membrane rupte;
- corectarea distociilorde dinamica: perfuzie ocitocica ptr. contractilitate.In caz de suferinta fetala
(bradicardie)- fara Oxitocin !
- prezentatie de volum redus se acomodeaza dificil, perineul insuficient solicitatepiziotomie
profilactica obligatorie (risc de suferinta fetala);
- aplicare de forceps protector;
- controlul manual sau instrumental al cavitatii uterine dupa nastere (delivrare incompleta);
- nou-nascutul premature va fi preluat de neonatology pentru ingrijirile specifice:
- protezarea respiratory, combaterea tulburarilor metabolice
- aport caloric (adm. glucozei);
- adm. de vitamine, HHC, adrenostazin, miofilin, antibiotice;
- adm. de surfactant exogen.
- in lehuzia imediata:- supravegherea sangerarii pe CGE
- supravegherea functiilor vitale: TA, puls, sangerare.
Indicatii cezariana: placenta praevia, primipara in varsta, prezentatie pelvina, col spastic (dilatarea nu
mai inainteaza), tulburari de dinamica, suferinta fetala, feti cu G intre 1000-1500g.