Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Artera hipogastrica
Artera hipogastrica
Artera hipogastrica
6.spatiul prevezical
ARTERA HIPOGASTRIC
Prezinta ramura postero-mediala a arterei iliace comune.Vascularizeaza viscerele si
peretii pelvisului, regiunea gluteala, regiunea obturatorie.
Prezinta 2 portiuni:
1.portiunea superioara segmentul de ligatura
2.portiunea inferioara-segmentul de distributie, cu un traiect de 4 cm.Pana la nivelul
marii scobituri ischiadice unde se imparte in :
1.trunchiul anterior
2.trunchiul posterior
Reprezint ramura postero-medial a arterei iliace comune.
Prin ramurile sale,vascularizeaz viscerele i pereii pelvisului,regiunea gluteal i
regiunea obturatorie.
ORIGINE:
Se desprinde din artera iliac comun la nivelul articulaiei sacroiliace la 5 cm
lateral de linia mediosagital a corpului.
De la nivelul originii are un traiect descendent vertical i ptrunde n spaiul pelvis
subperitoneal.
Traiectul su descrie o curb cu concavitatea orientat n sens anterosuperior.Lungimea total este de aproximativ 6-7 cm iar de aproximativ 8-10 mm.
Topografic, traiectul arterei hipogastrice poate fi mprit n 2 segmente:
1.
Poriunea(segmentul) superior este situat deasupra aperturii
Superioare a pelvisului,numit i segment de ligaturare,deoarece la acest nivel artera
hipogastric nu emite nici o ramur colateral.
2.
Segmentul inferior dispus inferior de apertura superioar a pelvisului
numit i segmentul de distribuie, deoarece la acest nivel, artera hipogastric emite
ramurile sale colaterale i cele terminale.
RAPORTURI
n prima poriune a traiectului su,suprapelvin,are o lungime de 2-3 cm, particip
mpreun cu prima poriune a arterei iliace externe la formarea furcii iliacelor n unghi
ascuit de 20 cu deschiderea inferioar.
Artera hipogastrica
1.
2.
Artera hipogastrica
Artera hipogastrica
ARTERA UTERIN
-are o lungime de 14 cm. si un diametru de 3 mm in timpul perioadei de graviditate
devine cea mai voluminoasa ramura a arterei hipogastrice.
-in raport cu dispozitia ligamentului larg al uterului traiectul se imparte in:
1.segmentul parietal (retroligamentar)
2.segmentul transversal (infraligamentar)
3.segmentul juxtauterin (intraligamentar)
Artera uterina emite 6 ramuri colaterale si 2 ramuri terminale.
RAMURI COLATERALE:
1.a ureterala
2.ramurile vaginale
3.ramurile vezicale
4.ramurile uterine
5.artera ligamentului rotund al uterului
6.artera fundului uterin
Se desprinde din trunchiul anterior al hipogastricei avnd o lungime de aproximativ 14
cm si un de 3 mm.
n timpul graviditii devine cea mai voluminoas ramur a arterei hipogastrice.
Are un traiect descendent vertical n raport cu peretele pelvin. Ajuns la nivelul spinei
sciatice i schimb direcia, care devine orizontal, ndreptndu-se medial n baza
7
Artera hipogastrica
1.
2.
3.
ligamentului larg al uterului spre colul uterin. n continuare are un traiect ascendent
formnd arcul arterei uterine, mergnd de-a lungul marginii superioare a uterului avnd
un traiect juxtauterin, cu numeroase inflexiuni. n raport cu dispoziia ligamentului larg al
uterului traiectul arterei uterine este mprit n 3 segmente:
Segmentul parietal(retroligamentar)
Artera este n raport cu muchiul obturator intern i cu fascia
pelvin, fiind ncruciat de ureterul pelvin. Acest segment este acoperit de peritoneul
parietal pelvin ce determin formarea fosei ovariene la nivelul creia artera uterin
realizeaz raporturi cu:
Anterior cu vasele sangvine ombilicale i obturatoare i cu nervul obturator,
Posterior cu vasele sangvine pudentale i vaginale
Segmentul transversal(infraligamentar) ce este dispus n baza
ligamentului larg al uterului,cel mai important raport este cu ureterul pelvin.
Artera uterin ncrucieaz i vine n raport cu faa anterioar a ureterului corespunztor
punctului ce este situat la mijlocul distanei dintre peretele pelvin i istmul uterin la 15-20
mm superior de poriunea lateral a fornixului vaginal.
Segmentul juxtauterin este cuprins ntre foiele ligamentului larg al
uterului. Artera uterin urmrete marginile uterului de la istmul uterin la cornul uterin,
avnd un traiect foarte sinuos, alturi de un bogat plex venos, limfatice i fibre nervoase.
De-a lungul traiectului su, artera uterin d un numr de 6 ramuri colaterale i 2 ramuri
terminale.
3.1.Ramura uretral vascularizeaz poriunea pelvin a ureterului.
3.2.Ramurile vaginale au un traiect oblic n sens antero-inferior distribuindu-se att pe
faa anterioar ct i pe cea posterioar a colului uterin i a fornixului vaginal.
3.3.Ramurile vezicale se desprind din segmentul transversal i vascularizeaz vezica
urinar i fornixul vaginal.
3.4.Ramurile uterine i au originea de pe faa medial a segmentului juxtauterin.
Fiecare ramur se bifurc ntr-o ramur anterioar ce vascularizeaz faa
anterioar(vezical) a uterului i o ramur posterioar ce vascularizeaz faa
posterioar(rectal) a uterului. Aceste ramuri ptrund n miometrul uterului realiznd
numeroase anastomoze la nivelul stratului plexiform unde formeaz un bogat plex
arterial.
3.5.Artera ligamentului rotund al uterului urmrete traiectul ligamentul rotund al
uterului.
3.6.Artera fundului uterin i are originea din segmentul juxtauterin al arterei
uterine,inferior de istmul tubei uterine, apoi se ndreapt ctre fundul uterin, pe care l
vascularizeaz.
Ajuns la nivelul corpului uterin, ntre istmul tubei uterine i ligamentul propriu al
ovarului, artera uterin se mparte n 2 ramuri terminale:
8
Artera hipogastrica
Artera hipogastrica
Artera hipogastrica
inferioare,
Artera hipogastrica
1.
2.
3.
4.
12
Artera hipogastrica
ARTERA OMBILICAL
-la fat are dimensiuni consideraile, fiind permeabila pe tot traiectul
-dupa nastere se oblitereaza devenind un cordon fibros: ligamentul ombilical lateral
-o scurta portiune a arterei , corespunzatoare originii , ramane permiabila
-de la acest nivel se desprind:
1.arterele vezicale superioara
2.artera ductului deferent
3.
La ft are dimensiuni considerabile. De la nivelul originii are un traiect anterior n
raport cu vezica urinar, apoi i schimb direcia, care devine ascendent n raport cu
faa profund a peretelui abdominal anterior pn la nivelul ombilicului, unde ptrunde n
cordonul ombilical. n cursul dezvoltrii intrauterine, artera este permeabil pe tot
traiectul su. Dup natere, artera se oblitereaz astfel nct cea mai mare parte a
traiectului su se transform ntr-un cordon fibros-ligamentul ombilical lateral. Prezena
celor 2 ligamente (dreapt i stng) determin, prin trecerea peritoneului parietal, formarea
celor 2 plici ombilicale mediale.
O scurt poriune a arterei, corespunztoare originii, rmne permeabil sub forma
unui canal cu pereii groi i lumenul ngust, din care se desprind arterele vezicale
superioare ce vascularizeaz vrful vezicii urinare, precum i artera ductului deferent.
ARTERA TESTICULAR
Artera testicular este ramur colateral a aortei abdominale, asigurnd vascularizaia
testiculului alturi de artera ductului deferent i artera cremasteric, ramur din artera
epigastric inferioar.
i are originea pe faa anterioar a aortei abdominale, corespunztor discului
intervertebral L2-L3, ntre originea arterei renale i originea arterei mezenterice
inferioare.
Situat retroperitoneal are un traiect oblic descendent formnd un unghi ascuit cu
traiectul aortei abdominale. Corespunztor vertebrei L4, cele 2 artere testiculare
13
Artera hipogastrica
Artera hipogastrica
Artera hipogastrica
Plexul este dispus pe prile laterale ale rectului, venele formnd ghemuri
anastomotice numite glomeruli venoi hemoroidali.
5. Plexul venos uterin: este divizat n dou plexuri: unul anterior, situat pe faa anterioar
a uterului, i altul posterior, situat pe faa posterioar a uterului. Cele dou plexuri
dreneaz n venele uterine, care strbat ligamentul larg al uterului i se vars n vena
hipogastric.
6. Plexul venos vaginal: se constituie pe feele laterale ale vaginului, de unde dreneaz n
venele vaginale, care au un traiect descendent prin ligamentul larg al uterului i se vars
n vena hipogastric.
De-a lungul traiectului intraabdominal vena cav inferioar primete aflueni venoi
de la viscerele abdominale i de la pereii abdominali sub forma ramurilor viscerale i
parietale.
1. Venele frenice: nsoesc artera frenic inferioar de-a lungul feei abdominale a
muchiului diafragm i dreneaz n vena cav inferioar. Au ca aflueni venele
suprarenale superioare.
2. Venele lombare: n numr de patru de fiecare parte, au aceeai dispoziie ca i venele
intercostale. i au originea n musculatura peretelui abdominal, i primesc ca aflueni
venele spinale i ramuri din plexurile venoase vertebrale, apoi trec pe sub arcadele
muchiului psoas i se vars n vena cav inferioar.
Venele lombare se anastomozeaz n sens longitudinal, formnd vena lombar
ascendent, care prin extremitatea superioar se continua cu vena azigos, n dreapta, i cu
vena hemiazigos, n stnga, iar prin extremitatea inferioar se deschide n vena cav
inferioar. Se stabilete, n acest mod, o anastomoz direct cavo-cav ntre cele dou
vene cave, superioar i inferioar.
3. Venele testiculare: dreneaz sngele venos de la nivelul testicolului i a epididimului.
Ele formeaz n jurul ductului deferent plexul pampimiformis, care dreneaz n dou
grupuri venoase secundare:
a) grupul anterior: nconjoar artera testicular i dreneaz n vena testicular care n
dreapta dreneaz n vena cava inferioar, iar n stnga n vena renal stng.
b) grupul posterior: nconjoar artera cremasteric i dreneaz n vena epigastrica
inferioar.
4. Venele ovariene: dreneaz sngele de la nivelul ovarului, fundul corpului uterin,
ligamentul rotund al uterului i ligamentul larg al uterului, formnd un plex venos, situat
n mezo-ovar, de la nivelul cruia sngele venos este diluat direct n vena cav inferioar,
n dreapta, respectiv n vena renal, n stnga.
5. Venele renale: formeaz planul anterior al pediculului renal. Fiecare vena renal se
formeaz n urma anastomozelor, realizate de venele interlobulare renale, la nivelul
sinusului renal, apoi cu un traiect transversal se vars n vena cav inferioar. Vena renal
stnga este mai lung, ea trecnd anterior de aorta abdominal i posterior de artera
mezenteric superioar.
16
Artera hipogastrica
La suprafaa rinichiului exist o reea venoas care dreneaz att n vena renal ct i
n arcada venoas exorenal, situat pe marginea convex a rinichiului, arcad ce se
anastomozeaz cu venele colonului, realiznd astfel o anastomoz porto-cav.
6. Venele suprarenale: se formeaz n substan medular a glandei, strbat hilul i
dreneaz n vena cav inferioar, n dreapta, respectiv n vena renal, n stnga.
7. Venele hepatice: i au originea la nivelul lobului hepatic unde se constituie venele
centrolobelare care dreneaz n venele hepatice. Acestea au un traiect sagital i datorit
absenei adventicei la nivelul peretelui venos sund aderente la parenchimul hepatic.
Venele hepatice se ndreapt ctre anul venei cave inferioare i dreneaz n vena cava
inferioar. Morfofuncional venele hepatice se dispun n dou grupuri:
a) grupul superior, alctuit din dou vene mari:
a1. vena hepatic stng, care dreneaz sngele venos de la nivelul lobului stng.
a.2.vena hepatic dreapt, care dreneaz sngele venos de la nivelul lobului hepatic
drept.
b) grupul inferior este alctuit dintr-un numr variabil de mici vene, ce dreneaz
sngele venos din lobul drept i din lobul caudat.
8. Venele ombilicale: sunt funcionale n timpul vieii embrionare i fetale. Astfel n
stadiile iniiale ale dezvoltri exist dou vene ombilicale ce merg de la alantoid la
sinusul cardiac. Ulterior vena ombilical dreapt se atrofiaz n timp ce vena ombilical
stng se dezvolt. La ft vena ombilicala pleac de la placent, intr n constituia
cordonului ombilical alturi de cele dou artere ombilicale se angajeaz prin ombilic,
apoi prin ligamentul folciform i ajunge la nivelul ficatului, unde se mparte n dou
ramuri:
a) o ramur ce se deschide n vena cav inferioar, ductul venos,
b) o ramur ce se unete cu ramur stng a venei porte.
Dup natere vena ombilical se obstrueaz transformndu-se ntr-un cordon fibros
reprezentat de ligamentul teres hepatic, dispus ntre ficat i ombilic. De-o parte i alta a
venei ombilicate se afl cele dou vene paraombilicale:
cea dreapta se anastomozeaz cu vena epigastric inferioar, la nivelul
ombilicului, i se deschide n vena port.
vena paraombilical stng, care se deschide n vena ombilical.
Venele paraombilicale se ntegreaz astfel n complexul sistem al anastomozelor
portocave.
17
Artera hipogastrica
1.
2.
a)
b)
c)
3.
4.
5.
Artera hipogastrica
Artera hipogastrica
20
Artera hipogastrica
21
Artera hipogastrica
Este alctuit din 4 pn la 5 perechi de ganglioni sacrali ce sunt situai pe faa pelvin a
osului sacru, realiznd urmtoarele raporturi:
ANTERIOR cu peritoneul parietal pelvin posterior,
POSTERIOR cu faa pelvin a osului sacru,
MEDIAL cu vasele sanguine sacrale mijlocii,
LATERAL cu gurile sacrale anterioare, cu plexul nervos sacral i cu vasele sanguine
sacrale laterale.
Prin intermediul ramurilor comunicante, a ramurei cenuii i a ramurei albe realizeaz
anastomoze cu nervii spinali sacrali. Ganglionii sacrali de aceiai parte realizeazp
anastomoze prin intermediul ramurilor interganglionare ce au aspectul unor cordoane
aplatizate n sens antero-posterior unice, duble sau cu aspect plexiform.
n afar ramurilor interganglionare din ganglioni sacrali pornesc ramuri eferente,
reprezentate de ramuri osteo-musculare, ramuri vasculare i ramuri viscerale. Astfel, din
cel de-al doilea i cel de-al treilea ganglon sacral se formeaz nervii splahnici sacrali, ei
reprezentnd ramurile colaterale ale ganglionilor sacrali ce particip la constituirea
poriunii posterioare a plexului hipogastric inferior.
Sipmaticul pelvin se termin la nivelul feei pelvine a coccigelui, fie separat pentru
lan simpatic, fie print-o anastomoz transversal n form de ans la nivelul crei se afl
un ganglion simpatic coccigian, numit ganglionul impar.
Parasimpaticul sacral
i are originea la nivelul zonei visceromotorii, situat n coloana intermediomedial a segmentelor medulare sacrale S1,S2,S3.
22
Artera hipogastrica
1.
2.
Numit i plexul interiliac (nervul presacral a lui Latarjet). Este impar, situat
anterior de vertebral L5, de promontoriu i de osul sacru. Avnd aspectul unei lame
plexiforme realizeaz urmtoarele raporturi:
ANTERIOR cu peritoneul parietal pelvin posterior i cu rdcina mezocolonului
sigmoidian,
POSTERIOR cu L5, promontoriu i osul sacru,
LATERAL (dreapt i stng) cu vasele sanguine iliace comune.
Se formeaz n urma anastomozelor realizate ntre ramurile plexului mezenteric
inferior i nervii splahnici lombari.
Astfel constituit plexul hipogastric superior emite eferene sub forma a 2 ramuri
colaterale: ramuri vasculare pentru arterele iliace comune i ramuri peritoneale, i a 2
ramuri terminale, reprezentate de cei 2 nervi hipogastrici, drept i stng, ce au un traiect
descendent intrapelvin paralele cu feele laterale ale rectului i medial de arterele
hipogastrice pn la nivelul ramurii posterioare a plexului hipogastric inferior de aceai
parte.
Plexul hipogastric inferior, pelvin
Este un plex pereche ce inerveaz viscerele pelvine i perineul. Apare sub forma a
2 lame nervoase de form patrulater n constituia crora intr att fibre nervoase
simpatice, ct i parasimpatice.
Dispus n masa de esut celular a spaiul pelvisubperitoneal, respectiv n spaiul
latero-rectal alturi de arterele hipogastrice i ramurile acesteia realizeaz urmtoarele
raporturi:
ANTERIOR cu baza vezicii urinare (septul vezico-vaginal),
23
Artera hipogastrica
Artera hipogastrica
25