CURS 10 Anatomie Topografica

Abdomen

Spatiile periperitoneale:
- Spatiul properitoneal
- Spatiul retroperitoneal
- Spatiul pelvisubperitoneal
- Spatiul supraperitoneal
- Spatiul lateroperitoneal

Regiunea lombara este o regiune superficiala, fiind de fapt regiunea costo-iliaca

posterioara si locul de producere al herniilor posterioare.
Regiunea lombo-iliaca este o regiune profunda, care corespunde muschilor psoas si
iliac, este dispusa anterior regiunii retrorahidiene lombare de care este separata prin procesele
costiforme si ligamentele intertransverse, iar in partea inferioara inter regiunea lombo-iliaca si
regiunea gluteala se interpune aripa iliaca. Prezinta urmatoarele limite:
- Superior ligamentul arcuat medial care o separa de regiunea diafragmatica
- Inferior un plan conventional care trece prin plica inghinala si marginea anterioara a
coxalului, care o separa de regiunea anterioara a coapsei
- Medial fata laterala a coloanei vertebrale lombare si apoi linia terminala a coxalului care o
delimiteaza si regiunea rahidiana si pelvis
- Lateral marginea laterala a muschiului psoas, continuata cu creasca iliaca care o separa de
regiunea lombara
Loja renala este delimitata de cele 2 fascii renale. Lama posterioara se numeste si
fascia Zuckerkandl care se fixeaza pe coloana vertebrala si pe capsula renala. Superior, intre
cele 2 foite se afla si glanda suprarenala, separata de rinichi prin septul reno-suprarenalian.
Inferior, cele 2 lame ale fasciei renale nu se unesc si se continua cu spatiul pelvisubperitoneal.
Proiectia rinichiului
- rinichiul prezinta o portiune toracica si una lombara
- portiunea toracica vine in raport cu diafragmul si cu hiatul lombo-costal, iar prin intermediul
lor cu recesul costodiafragmatic, proiectandu-se in dreptul coastei 12 si a ultimului spatiu
intercostal
- portiunea lombara se dispuse pe 2-3 cm sub rebordul costal si ii corespunde muschiul patrat al
lombelor cu nervul subcostal, ilioinghinal si iliohipogastric, ceea ce explica proiectia durerii din
colica renala de-a lungul acestor nervi
Regiunea renala se proiecteaza astfel:
- Superior un plan transversal prin T11
- Inferior un plan transversal prin marginea inferioara a lui L3
- Lateral un plan vertical prin varful coastei 12
- Medial linia paravertebrala
Proiectia bazinetului
- este delimitat intre marginea mediala a rinichiului si marginea laterala a lui L1
- se proiecteaza la nivelul apofizei transverse a lui L1

1
CURS 10 Anatomie Topografica

Punctul pielitic Bazy se afla la intretaierea liniei transversale ombilicale cu marginea

externa a tecii muschilor drepti abdominali.
Proiectia ureterelor
- ureterul abdominal se proiecteaza de la marginea inferioara a apofizei transverse a lui L1
pana la marginea interna a psoasului, unde trece peste stramtoarea superioara a bazinului si se
continua cu ureterul pelvin
- la stanga coboara pe marginea aortei, iar la dreapta pe marginea VCI
- ureterul pelvin (Legea Luschka) incruciseaza la dreapta artera iliaca externa la 1,5 cm sub
bifurcatia arterei iliace comune, iar la stanga incruciseaza artera iliaca comuna la 1,5 cm
deasupra bifurcatiei sale
Regiunea suprarenala
- fata posterioara a suprarenalelor corespunde recesurilor costodiafragmatice
- intre suprarenale si diafragm trec nervii splanhnici si trunchiul simpatic
- la dreapta se afla in dreptul vertebrei T12, iar la stanga in dreptul vertebrei T11
- prezinta urmatoarele raporturi:
o Medial plexul celiac
o Anterior la dreapta VCI, flexura colica dreapta, aria nuda
o Anterior la stanga coada pancreasului, vasele splenice, bursa omentala si stomacul
- arterele suprarenale:
o Arterele superioare din artera diafragmatica inferioara
o Artera mijlocie din aorta
o Arterele inferioare din artera renala
- drenajul venos:
o La dreapta in VCI
o La stanga in vena renala stanga
- drenaj limfatic:
o La dreapta in ganglionii laterocavi
o La stanga in ganglionii lombari

Spatiul pelvisubperitoneal
- Cel mai mare, fiind ocupat de organe, vase si nervi in jurul carora se afla grasime
- Tecile sau lamele fibro-vasculare tesutul celular adipos care se condenseaza in jurul
arterelor hipograstrice si a ramurilor colaterale ale acestora va forma:
o Bandeletele sacro-recto-genito-pubiene de la gaurile sacrate anterioare la
extremitatile laterale ale simfizei pubiene; sunt paralele cu coxalul si sunt condensari
fibroase in jurul arterelor sacrate laterale, obturatoare si hipogastrice
o Aripioarele rectului ale lui Toma Ionescu dispuse perpendicular pe precedentele
de-a lungul arterelor rectale mijlocii
o Aponevroza prostato-peritoneala (la barbati) si ligmentele largi (la femei); este
perpendiculara pe bandeletele sacro-recto-genito-pubiene, pornind de la diafragma
urogenitala dispusa inferior, pana la fundul de sac Douglas dispus posterior. Se
organizeaza in jurul arterei vezico-diferentiale si cuprind veziculele seminale si
ampulele ductelor deferente. Ligamentele largi se organizeaza in jurul arterelor
uterine si lomboovariene

2
CURS 10 Anatomie Topografica

o Aponevroza ombilico-prevezicala situata in plan frontal, perpendicular pe

bandeletele sacro-recto-genito-pubiene; se dispune intre cele 2 artere ombilicale,
de-a lungul arterelor vezicale superioare.
Lamelele fibrovasculare si aponevrozele impart spatiul pelvisubperitoneal in 6 spatii
secundare:
Spatiile laterorectale (2)
Spatiul retrorectal
Spatiul prerectal
Spatiul prevezical
Spatiul retrovezical

Impartirea cavitatii abdominale

- Se face in functie de peritoneu si formatiunile peritoneale
- Peritoneul parietal captuseste la interior peretii cavitatii abdomino-pelvine de care este
fixat prin fascia endoabdominala (continuarea fasciei endotoracice)
- Fascia endoabdominala este invelita la exterior de fascia intraabdominala care se
condenseaza posterior formand fascia iliaca si cea psoica
- Intre facia intraabdominala si extraabdominala se interpune tunica urogenitala reprezentata
posterior de fascia perirenosuprarenaliana, iar anterior de fascia ombilico-prevezicala
- Peritoneul parietal superior este foarte slab reprezentat ducand astfel la cresterea
incidentei herniilor diafragmatice
- Toate organele intraperitoneale sunt invelite de peritoneul visceral, cu exceptia ovarului la
care peritoneul se opreste de-a lungul liniei Farre-Waldeyer.
Clasificarea formatiunilor peritoneale:
Mezourile
Ligamentele
Omenturile
- Aparitia mezourilor fixe imparte organele abdominale in:
o Organe intraperitoneale
o Organe primitiv extraperitoneale (rinichi, suprarenale, uretere)
o Organe secundar extraperitoneale (pancreas, duoden 2,3,4)
- Aparitia omenturilor imparte cavitatea peritoneala in:
o Marea cavitate peritoneala
o Mica cavitate peritoneala
- Prezenta mezourilor:
o Mezocolonul transvers
Etajul supramezocolic
Etajul submezocolic
o Cadrul colic, mezenterul impreuna cu peretele abdominal impart
etajul inframezocolic in:
Spatiul intercolic
Firidele parietocolice
Micul pelvis

3
CURS 10 Anatomie Topografica

Proiectia ficatului
- Limita superioara este data de o linie curba, convexa superior, avand urmatoarele repere
osoase:
o 1 cm sub areola mamara dreapta si 2 cm medial de linia medioclaviculara, punct
care se suprapune peste marginea superioara a coastei 5 din dreapta
o 2 cm inferior de areola mamara stanga, pe linia medioclaviculara, punct care se
suprapune cu spatiul intercostal 5 stang
o Linia care uneste cele 2 extremitati ale limitei superioare intersecteaza linia mediana
putin inferior de jonctiunea xifosternala
- Limita inferioara este o diagonala care pleaca de la extremitatea stanga a limitei
superioare, spre dreapta, intersecteaza jonctiunea cartilajelor costale stangi 7 si 8, ajunge la
jonctiunea cartilajelor costale drepte 8 si 9, de unde se continua cu o linie usor convexa spre
dreapta care se termina la extremitatea dreapta a limitei superioare
- Pe coloana vertebrala corespunde ultimelor 3 vertebre toracice
- Pe torace corespunde:
o Pe linia axilara ultimelor 5-6 coaste
o Pe linia medioclaviculara se proiecteaza de la coasta 5 la rebordul costal