CHIRURGIE GENERALA

CURS 9

BOLILE STOMACULUI OPERAT

Se datoresc
1. Unei indicatii sau tactici incorecte
Tehnica operatorie neadecvata particularitatilor bolnavului
Rezectie la tineri
o Suferinta de scurta durata
o Fara complicatii
Momentul operator neadecvat
2. Unei tehnici defectuoase
Rezectie insuficienta
Vagotomie incomplete => ulcer peptic postoperator
Gura de anastomoza prea mare
o Evacuare gastrica rapida = precipitate = sindrom jejunal
Gura de anastomoza prea mica
Ansa aferenta prea lunga
Defect de plasare a anastomozei
3. Tehnica correct indicata si executata poate predispune la tulburari carentiale prin :
Excluderea duodenului din transit
Tulburarea sinergismului gastro-duodeno-bilio-pancreatic
Reducerea capacitatii de rezervor a stomacului
Alterarea mecanismului pyloric de reglare a evacuarii gastrice adecvate
Evacuarea din stomac direct in jejun a alimentelor
o Preparate inadecvat
o Hipertone
o In cantitate mare
Scurtcircuitarea din tranzit a :
o Duodenului
o Complexului bilio-pancreatic

Ulcerul recurent – ulcerul peptic postoperator

Cauza este considerate ca o deficienta de tehnica sau/ si indicatie chirurgicala
Are acelasi mechanism de producer ca si ulcerul gastroduodenal
Ruperea echilibrului- agresiunea clorhidropeptica/ rezistenta parietala
1
Page
CHIRURGIE GENERALA
Cauzele punctuale
Rezectie insuficienta spre stanga
Rezectie insuficienta spre dreapta
Ansa aferenta lunga
Vagotomie incomplete
Sindrom Zollinger –Ellison

Tablou clinic
Apare in primele 6 luni < 2 ani p.o
Simptome :
o Durerea
 Epigastrica sau periombilicala
 Rezistenta la tratament
 Cu ritmicitate aproximativa cu a ulcerului duodenal
 Calmata putin de alkaline
o Varsatura
 In 60% din cazuri
 Amelioreaza durerea
 Este precedata de greata
o Scadere ponderala
o Complicatii ca prim symptom
 Hemoragia
 Perforatia
 Fistulele gastro-jejuno-colice
 Stenoza gurii de anastomoza
Tratament
Medicamentos
o Eradicarea infectiei cu H pilori cand exista
o Blcanti de H2 receptori
o Inhibitori ia pompei de protoni
Chirurgical indicat cand :
o Tratamentul medical a esuat
o Complicatiile UPP

Sindromul Dumping
Descris in 1922 Mik – evacuarea rapida a bariului din stomac in jejun
Cuprinde tulburari digestive si vasomotorii cauzate de evacuarea precipitate a chimului
gastric in ansa jejunala
Sunt descrise 2 forme :
o Sindromul dumping precoce : apare la 14-15 min postprandial
o Forma tardiva – la 2 -3 ore postprandial
2

Apare mai des dupa

Page

o Rezectii pt ulcer duodenal

CHIRURGIE GENERALA
o Anastomoze Reichel
o Vagotomie cu piloroplastie
Patogenie
Evacuare precipitate si in cantitate mare de continut gastric in ansa jejunala => distensia
jejunului prximal => salve de impulsuri nervoase => eliberare de peptide vasoactive =>
tulburari circulatorii locale + variatii ale glicemiei

Clinic:
Tulburarii vasomotorii
o Ameteli
o Transpiratii reci
o Palpitatii
o Senzatie de caldura in tot corpul
o Senzatie de slabiciune
Tulburari digestive
o Plneitudine epigastrica
o Greata
o Varsaturi
o Flatulenta
o Senzatie imediata de defecatie

Diagnosticul se face pe :
Anamneza
Testul de provocare cu glucoza hiperosmolara

Tratamentul
Medical si igieno-dietetic
Chirurgical

Sindromul carential = sechele metabolice

1. Deficitul ponderal
La 20-40 % din rezectii gastric
Mai des dupa Reichel –Polya
Deficitul este moderat si doar rar sever
Poate ajunge la hipoproteinemie cu edeme carentiale
Cause :
o Regim alimentar deficitar
o Reducerea capacitatii de rezervor a stomacului
o Scurt-circuitarea duodenului
o Microbism anormal al intestinului proximal
o Transit rapid prin intestinul proximal
3
Page
CHIRURGIE GENERALA
2. Anemia postrezectie gastric
Anemia hipocroma , feripriva
o Mai frecvent dupa reichel Polya
o Cauzata de deficit de fier prin
o Dieta saraca in fier
o Absorbtie scazuta de fier
o Necesar crescut de fier
o Raspunde favorabil la administrarea de fier si proteine
Anemia megaloblastica
o Datorata deficientei
o Absorbtiei de B12
o Factorului intrinsic Castle
o Raspunde la tratamentul cu vitamina B12
3. Carente vitaminice ( C, B, A)
4. Carente minerale

Diareea postvagotomie
o Apare sporadic
o Rar poate fi severa
o Apare mai frecvent dupa vagotomie
o Tratamentul este igienodietetic si medicamentos si mai putin chirurgical

4
Page