ANATOMIE CLINIC

PEREII TORACELUI
Limitele trunchiului sunt:

superior: incizura jugular a sternului, faa superioar a articulaiei sterno-claviculare

i a claviculei;

inferior: simfiza pubian, marginea superioar a pubelui, ligamentul inghinal, creasta

iliac, spina iliac postero-superioar, vrful coccigelui.

Limita inferioar a toracelui este reprezentat de faa superioar a muchiului

diafragm

Fig. nr. Regiunile topografice ale

toracelui vedere anterioar

4. mamar
5. costal
6. antero-inferioar a regiunii costale

1. deltoidian

7. antero-superioar a regiunii costale

2. axilar

8. sternal

3. subclavicular

9. brahial anterioar

10. brahial posterioar

Fig. nr. Regiunile topografice ale

trunchiului vedere posterioar

5. gluteal
6. costo-iliac
7. costal

1. ceafa

8. scapular

2. rahidian toracic

9. brahial posterioar

3. rahidian lombar

10. brahial anterioar

4. sacro-coccigian

11. deltoidian

Liniile de referin, convenionale, sunt utile pentru orientarea radiologic, clinic i

pentru efectuarea diferitelor manevre i practici medico-chirurgicale.
Linii convenionale utilizate la nivelul toracelui sunt:

linia medio-sternal - linia median anterioar, coboar n planul mediosagital

al corpului de la jumtatea incizurii jugulare;

linia parasternal - de-a lungul marginii sternale;

linia medio-clavicular: verticala care coboar prin mijlocul claviculei, numit

i linie mamelonar (locul de unire a treimii mediale cu cele dou treimi
laterale ale claviculei din cauza situaiei variabile a mamelonului, mai ales la
femeie);

linia axilar anterioar: verticala ce coboar prin marginea anterioar a anului

axilar, cnd braul este n abducie sau ridicat vertical, corespunde marginii
anterioare a muchiului pectoral mare;

linia medio-axilar - verticala cobort prin vrful axilei;

linia axilar posterioar: verticala ce coboar prin marginea posterioar a

anului axilar, ea corespunde marginii laterale a muchiului dorsal mare;

linia scapular: verticala ce coboar prin unghiul inferior al scapulei,

corespunde marginii laterale a regiunii vertebrale;

linia bispinoscapular este linia onzontal care unete cele dou extremiti
mediale ale spinelor scapulare i trece peste procesul spinos al vertebrei T3.

linia bianguloscapular este linia ce unete unghiurile inferioare ale celor dou
scapule trecnd peste procesul spinos al vertebrei T7.

linia paravertebral: verticala ce coboar prin vrful proceselor transversale;

linia scapular verticala cobort prin unghiul inferior al scapulei;

linia paravertebral verticala care coboar prin vrful proceselor transverse, se

poate preciza doar pe radiografii;

linia median posterioar coboar pe linia median a spatelui, de-a lungul

proceselor spinoase.

Fig.

nr.

Linii

de

referin

convenionale de la nivelul toracelui

vedere anterioar

9. margine inferioar a coastei X

(rebordul costal)

1. plan median

10. proces xifoid

2. muchiul pectoral mare

11. areol

3. linia sternal

12. mamelon

4. linia parasternal

13. corpul sternului

5. linia medio-clavicular

14. unghiul sternal

6. plan transvers

15.

7. plan subcostal
8. plan median (simfiza pubian)

trigonul

delto-pectoral

clavicular
16. clavicul
17. incizura jugular

Fig. nr. Linii convenionale de

orientare ale trunchiului, vedere lateral
1. linia axilar anterioar
2. linia axilar mijlocie
3. linia axilar posterioar
4. creasta iliac

Fig. nr. Linii convenionale de

orientare

ale

trunchiului,

vedere

posterioar
1. unghiul inferior al scapulei
2. plan median
3. linia paravertebral
4. linia medio-scapular
5. creasta iliac

n concluzie, liniile convenionale cele mai des folosite la nivelul trunchiului

sunt:

linia median anterioar

linia parasternal

linia medio-clavicular

linia mamelonar

linia axilar anterioar

linia axilar mijlocie

linia axilar posterioar

linia median posterioar

linia paravertebral

linia scapular

Fig. nr. Liniile convenionale ale trunchiului, vedere antero-lateral

1. linia median anterioar
2.
3.
4.
5.
6.
7.

linia parasternal
linia medio-clavicular
linia mamelonar
linia axilar anterioar
linia axilar mijlocie
linia axilar posterioar

Fig. nr. Liniile convenionale ale trunchiului, vedere posterioar

1. linia median posterioar
2. linia paravertebral
3. linia scapular

CORDUL
INTRODUCERE
Meninerea unui flux sangvin adecvat este esenial pentru funcionarea
celulelor i pentru homeostazie. Dac fluxul sangvin se reduce, mediul intern nu mai
este prezervat i celulele se deterioreaz.
Sngele este mpins n vasele sistemului circulator de presiunea dezvoltat de
contracia cordului.n fiecare zi cordul bate de 100 000 de ori, funcia sa de pomp
fiind adaptat nevoilor noastre de ctre mecanisme reglatoare nervoase, hormonale
sau intrinseci. Sngele este transportat la esuturi i se ntoarce apoi la inima printr-o
serie de vase ce difer ca structura i funcie:
-

Arterele asigur distribuia sngelui

Capilarele asigur schimburile dintre snge i fluidele interstiiale

Venele acioneaz ca un rezervor controlabil, i readuc sngele napoi la inim

DEZVOLTARE EMBRIOLOGIC

n timpul vieii embrionare inima se dezvolt din din dou tuburi endoteliale
derivate din mezoderm, care iniial se unesc i formeaz o singur camer. Chiar din
sptmn a IV a, aceast structur primitiva pompeaz snge.
n timpul urmtoarelor 3 4 sptmni, cordul unicameral se rotete suferind
modificri structurale ce duc la obinerea unei inimi tetracamerale.De aici, se produc
numeroase modificri structurale ale cordului fetal i ale circulaiei sngelui. De
exemplu, n perioada fetal, atriile comunic ntre ele (prin orificiul lui Botallo de la
nivelul septului interatrial) i ventriculii deasemenea (prin orificiul lui Panizza de la
nivelul septului interventricular), astfel nct, datorit diferenei de presiune, tot
sngele din inima dreapt trece n cavitile cordului stng, ocolind circulaia mic
pulmonar; la natere, cele dou orificii se nchid, sngele adoptnd i circuitul
pulmonar. Dac aceste orificii nu se nchid, asistm la instalarea unor malformaii
congenitale, anume defectele de sept interatrial sau interventricular. Mai mult, n
timpul vieii fetale puinul snge rmas n trunchiul pulmonar ajunge n aorta printr-un
canal numit canalul arterial, acesta fibrozndu-se dup natere; dac acest eveniment
nu are loc, asistm la o alt malformaie congenital, i anume persistenta de canal
arterial. Toate aceste boli sunt cianogene i necesit corecie chirurgical.
Dezvoltarea cordului pe durata primelor sptmni de via intrauterine poate
fi afectat de rubeola la mama, consumul de alcool sau de droguri, dnd natere la
malformaii ca cele mai sus citate sau coarctaia de aorta. Unele malformaii cardiace
sunt asociate cu anomalii cromozomiale cum ar fi sindromul Down.

1. PERICARDUL
Este un sac serofibros ce nconjoar cordul i originea vaselor mari de la baza
acestuia, fibros la exterior i seros la interior; seroasa se constituie dintr-o foi
parietal i una visceral, ntre care se delimiteaz cavitatea pericardic.
PERICARDUL FIBROS
Pericardul fibros nvelete inima la exterior i are forma unui trunchi de con:
-

Baza mic orientat superior, la nivelul vaselor mari de la baza cordului (cu
adventicea crora se continu)

Baza mare orientat inferior i inserat pe diafragm

Situaie: n mediastinul mijlociu

Fig.83. Baza pericardului
fibros
1. Vena cav
inferioar
2. Ligament frenopericardic anterior
3. Plmn
4. Stern
5. Foliola anterioar a
diafragmului
6. Baza pericardului
7. Nerv frenic
8. Pleura mediastinal
9. Pleura costal
10. Esofag
11. Nervii vagi
12. Aorta
13. Coast
14. Coloana vertebral

Raporturi:
-

Lateral Plmnii i pleura mediastinal

- Nervii frenici i vasele pericardofrenice ( care coboar ntre pleura i
pericard)
- Anterior Plastronul sternocostal
- Recesurile costo-mediastinale anterioare i marginile anterioare
ale plmnilor
- Timusul sau resturile timice (n poriunea superioar)
- Posterior Esofagul
- Nervii vagi (sub form de plex vagal periesofagian)
- Aorta descendent
- Bronhiile principale (n poriunea superioar)
- Superior (vrful) Se continu cu adventicea vaselor mari de la baza

cordului
- nconjoar bifurcaia trunchiului arterei pulmonare i
crosa aortei (nivelul cel mai nalt situndu-se la emergena
trunchiului brahiocefalic)
- Inferior (baza) Ader la diafragm la nivelul foliolei anterioare

- Este triunghiular cu baza anterior

- cu vrful posterior, pe flancul stng al
orificiului diafragmatic al venei cave
inferioare
- Posterior

se delimiteaz spaial lui Portal, ntre pericard,

diafragm i esofag
PERICARDUL SEROS
Pericardul seros este format din dou foie:
-

Foia parietal care cptuete pericardul fibros

Foia visceral care acoper suprafaa cordului, mai purtnd i numele de

epicard

ntre cele dou foie se delimiteaz cavitatea pericardic, ce conine o fin lama
de lichid.
Foia visceral urc pe vasele mari de la baza cordului, acoperind poriunea
intrapericardica a acestora, dup care se reflect n foia parietal.
Vasele mari de la baza cordului formeaz doi pediculi:
Pediculul arterial este format din aorta ascendent i trunchiul arterei pulmonare,
vase strns legate
Pediculul venos este format din cele dou vene cave i cele patru vene pulmonare,
aflate la distanta
Iniial cordul se afl sub forma unui tub cardiac, nvelit n pericard, care se
reflect la cele dou extremiti, o linie de reflexie n jurul bulbului arterial superior
(din care vor deriva arterele) i una la nivelul sinusului venos, inferior (din care vor
deriva venele). Dup dezvoltarea i sigmoidizarea cordului, extremitatea venoas va
ajunge posterior i uor inferior fa de cea arterial. Astfel, lama visceral va forma la
baza cordului cte o teac n jurul fiecrui pedicul (liniile de reflexie arterial i
venoasa ale pericardului seros).
a)

Linia de reflexie arterial reprezint o linie aproximativ circular ce

nconjoar pediculul arterial (format de aorta ascendent i de trunchiul arterei
pulmonare)
Traiect:

Pe faa anterioar de pe flancul drept al trunchiului brahiocefalic coboar

spre stnga, ncrucind oblic faa anterioar a aortei ascendente i faa

anterioar a trunchiului arterei pulmonare; ocolete apoi flancul stng al

trunchiului arterei pulmonare, inferior de emergenta arterei pulmonare stngi.
-

Pe faa posterioar urc spre dreapta, ncrucind faa posterioar a

trunchiului arterei pulmonare i faa posterioar a aortei ascendente; se oprete
apoi la nivelul flancului drept al trunchiului brahiocefalic, formnd cornul
superior al lui Haller

b)

Linia de reflexie venoas are forma unui T culcat, n care poriunea

verticala se ntinde ntre cele dou vene cave (superioar i inferioar),
cuprinznd i cele dou vene pulmonare drepte, iar cea orizontal se ntinde de
la vena pulmonar superioar dreapt pn la cea stng, prelungindu-se
inferior pentru a cuprinde i vena pulmonar inferioar stnga
Traiect:

Pediculul drept pleac de pe faa anterioar a venei cave superioare, ocolete

flancul drept, apoi faa posterioar a acesteia, apoi coboar vertical, pe faa
posterioar a atriului drept, ncrucind flancul drept al venelor pulmonare
drepte; apoi ocolete flancul drept al venei cave inferioare, faa anterioar i
flancul stng ale acesteia; n continuare urc vertical pe flancul stng al
venelor pulmonare drepte i se reflect apoi spre stnga.

Pediculul stng ajunge pe faa posterioar a atriului stng, pn la vena

pulmonar superioar stnga, apoi coboar pe flancul drept al venelor
pulmonare stngi, ocolete faa inferioar a venei pulmonare stngi i urc pe
flancul stng al venelor pulmonare stngi; se reflect apoi spre stnga, pn la
vena cav superioar.
Fig.84.
reflexie

Linia

de
a

pericardului seros la
nivelul

pediculului

venos

1.Aorta
2.Linia de
reflexie
arterial
3.Artera
pulmonar
stng
4.Trunchiul
pulmonar
5.Sinus

transvers 6.Linia de reflexie arterial 7.Linia de reflexive venoas transversal 8.Vena

pulmonar superioar stng 9.Mezocard dorsal 10.Linia de reflexive venoas stng
11.Vena pulmonar inferioar stng 12.Sinus oblic 13.Ventricul stng 14.Vena cav
inferioar 15.Linia de reflexie venoas dreapt 16.Vena pulmonar inferioar dreapt
17.Atriul drept 18.Vena pulmonar superioar stng 19.Foseta retro-cav 20.Artera
pulmonar dreapt 21.Vena cav superioar 22.Linia de reflexie venoas dreapt
23.Urechiusa dreapt 24.Sinusul transvers

Mezocardul posterior este o plic format prin reflexia pericardului seros la

nivelul peretelui posterior al atriilor
-

Este format din o foi inferioar, ntre cele dou vene pulmonare superioare
- o foi superioar, ntre vena pulmonar superioar stnga i
flancul stng al venei cave superioare
Foseta retrocava Allison este delimitate de:

Anterior vena cav superioar

Posterior vena pulmonar superioar dreapt

Superior artera pulmonar dreapt

Sinusul transvers al lui Theile este delimitat de:

Anterior faa posterioar a aortei i a trunchiului arterei pulmonare

Posterior vena cav superioar, mezocardul posterior i vena pulmonar

superioar dreapt

Inferior seroasa ce acoper atriile

Superior artera pulmonar dreapt

Orificiul drept este delimitat ntre:

- Aorta ascendent
- Vena cav superioar
- Auriculul drept

Orificiul stng este delimitat de: - Trunchiul arterei pulmonare

- Auriculul stng
- Artera pulmonar dreapt
Sinusul oblic al lui Haller este delimitat de:
- Lateral pediculii venoi drept i stng
- Anterior faa posterioar a atriului stng
- Posterior faa posterioar a pericardului
- Superior mezocardul posterior

PROIECIA PERICARDULUI PE PERETELE TORACIC

Proiecia pericardului corespunde unei arii patrulatere cu marginile convexe excentric.
Vrfurile patrulaterului corespund:
-

Stnga superior prima articulaie condrosternala stng

Stnga inferior al V-lea spaiu intercostal stng, la 10 cm de linia

mediosternala

Dreapta superior la 2 cm de stern, pe marginea superioar a celui de-al

doilea cartilaj costal drept

Dreapta inferior pe marginea superioar a celui de-al VI lea cartilaj costal

drept, la 2 cm lateral de stern

Triunghiul pericardic corespunde prii de pericard ce nu este acoperit de recesurile

pleurale, ci numai parial de stern. Acest triunghi se proiecteaz:
-

Vrful n dreptul celui de-al IV lea cartilaj stng, la stnga liniei

mediosternale

Baza la procesul xifoid, corespunztor liniei ce trece prin a VII-a articulaie

sternocondral

Laturile proieciile celor dou recesuri costo-mediastinale anterioare

n triunghiul pericardic se nscrie un alt triunghi unde pericardul nu este acoperit

nici mcar de stern, i unde se fac punciile pericardice. Acesta este delimitat
astfel:
-

Vrful la a IV a articulaie condrosternal stnga

Baza pe stern, n dreptul cartilajelor VI-VIII

Marginea dreapta corespunde marginii stngi a sternului

Marginea stnga corespunde recesului costomediastinal anterior stng

VASCULARIZAIA PERICARDULUI
Arterial - Artera toracic intern (prin ramuri pericardice i artera
pericardofrenic)
- Arterele frenice superioare i inferioare
- Arterele bronice
- Arterele esofagiene
- Arterele timice
Venoas

- Vena toracic intern

- Vena frenic superioar

- Venele azygos
- Venele brahiocefalice
- Vena cav superioar
INERVAIA PERICARDULUI
Pentru pericardul fibros i lama parietal a celui seros

- Nervii frenici
- Nervii vagi
-

Simpaticul

toracic
- Pentru epicard Ramuri ale plexului cardiac

2. SITUAIA CORDULUI
Cordul este un organ toracic nepereche, situat n mediastinul mijlociu:
-

ntre cei doi plmni

Deasupra diafragmei

napoia sternului i cartilajelor costale

naintea Esofagului
- Aortei descendente
- Vertebrelor toracale T4-T8

O treime din cord se afla la dreapta planului median, dou treimi la stnga planului
median.

Fig.85. Asezarea cordului

1.
2.
3.
4.
5.

Stern
Spatiul V intercostal
Apex
Cartilajul costal II
Prima coast

3.MIJLOACELE DE FIXARE ALE CORDULUI

Continuitatea cu vasele mari:

- artera aorta
- Trunchiul arterei pulmonare
- Venele pulmonare
- Venele cave superioar i inferioar

Pericardul

Prin inseriile Diafragmatice

- Vertebrale
- Sternale
- Prin continuitatea pericardului fibros cu adventicia vaselor

mari de la baza
cordului
- Prin reflexia pericardului seros de pe suprafaa inimii pe
suprafaa intern a
pericardului fibros
Inima se deplaseaz liber n sacul pericardic n contracie sau sub influena
organelor din jur. Micrile pe care le realizeaz sunt verticale (conform curselor
diafragmului) sau orizontale (conform decubitului lateral)
Pot avea loc i deplasri patologice ale cordului n colecii pleurale, simfize
pleurale, tumori, adenopatii mediastinale.
Fig.86. Mediastinul si cordul
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

4.CONFIGURAIA EXTERN A CORDULUI

Traheea
Vena brahiocefalic dreapt
Vena cav superioar
Plamnul drept
Diafragma
Vena cav inferioar
Aorta
Esofagul
Plamanul stng (tras napoi)
Vena pulmonar
Artera pulmonar
Vena brahiocefalic stng
Esofagul

Cordul are forma unei piramide triunghiulare. Prezint urmtoarele elemente

descriptive:
FATA ANTERIOAR (STERNOCOSTALA)
-

se adpostete napoia plastronului sternocostal

privete anterior i n sus

FATA INFERIOAR (DIAFRAGMATIC)

-

privete n jos

se sprijin pe fata superioar a diafragmului

FATA STNGA (PULMONAR)

-

privete spre stnga i napoi

poate fi considerate o margine rotunjit

VRFUL
-

se afla n stnga planului mediosagital

puin medial de linia medioclavicular

la nivelul spaiului V intercostal stng

MARGINEA DREAPT
-

este ascuit

privete spre anterior

separa feele diafragmatic i sternal

Atriile se afl superior i posterior fa de ventriculi, astfel nct orificiile atrioventriculare se afla pe pereii anteriori ai atriilor
Camerele drepte ale cordului acoper parial anterior camerele stngi, astfel nct
ventriculul drept este mai bine reprezentat pe faa sternocostal, iar cel stng pe faa
diafragmatic.
Caracteristicile configuraiei externe a cordului:
-

Prezena vaselor mari care sosesc sau prsesc cordul

- Mascheaz o parte din elementele descriptive ale inimii (fata
anterioar a atriilor)
- Se continua structural cu pereii cavitilor

- Prezena unor anuri pe suprafaa cordului, care delimiteaz la nivelul suprafeei

externe cavitile
ANURILE CORDULUI
ANUL CORONAR
-

se afl n plan transversal

se dispune ntre treimea posterioar i dou treimi anterioare ale inimii

corespunde planului orificiilor atrioventriculare

separ atriile (posterior) de ventriculi (anterior)

este paralel cu baza inimii

este ntrerupt antero-superior de emergena aortei i trunchiului arterei

pulmonare

ANUL INTERVENTRICULAR
-

se afl pe faa sternocostal a inimii anterior

se continu pe faa diafragmatic posterior

ambele segmente ncep de la nivelul anului coronarian

se continua unul cu cellalt la nivelul marginii drepte a cordului, marcnd

incizura apexului

corespund septului interventricular

ANUL INTERATRIAL
-

se afl la nivelul bazei cordului

separ atriul drept de cel stng

corespunde septului interatrial

nu este un ant veritabil, de fapt este o depresiune realizat prin proeminena

mai mare a atriului stng

FETELE CORDULUI

A. FATA STERNOCOSTALA
-

este situat anterior

este uor convexa

se orienteaz nainte/n sus/spre dreapta

ZONE

a.ZONA ANTERIOAR I INFERIOAR

- Se afla anterior de anul coronar
- Ocupa dou treimi anterioare ale inimii
- Reprezint un triunghi delimitat de:

- anul coronar
- Marginea dreapt a cordului
- Fata pulmonar

- Este reprezentat de ventriculi faa ventricular

- Prezint anul interventricular anterior:
- Se afl ntre cei doi ventriculi
- i are originea n anul coronar, ntre flancul stng al trunchiului
arterei pulmonare i vrful urechiuei stngi
- Coboar pe faa sternocostala paralel cu faa pulmonar
- Ajunge la nivelul marginii drepte
- Marcheaz incizura apexului
- Se continua de la acest nivel pe faa diafragmatic
- Ventriculul stng se afla pe faa sternocostal ntre - anul interventricular anterior
-

Faa

pulmonar

cordului
- Vrful aparine ventriculului stng
- Ventriculul drept se afla pe faa
sternocostal ntre

anul

interventricular anterior
Marginea dreapta
-

La

acest

nivel

exist

proeminen conul arterial

sau

infundibulul

(originea

ventricular a trunchiului arterei

pulmonare

Fig.87.
cordului

Fata

sternocostal

1.Trunchiul brahio-cefalic
2.Cornul superior al lui Haller
3.Vena cav superioar
4.Aorta ascendent
5.Urechiusa dreapt
6.santul coronar
7.Ventriculul drept
8.Incizura apexului
9.Vrful inimii
10.Ventriculul stng
11.santul interventricular anterior
12.Conul arterial
13.Aorta descendent
14.Urechiusa stng
15.Trunchiul pulmonar
16.Artera pulmonar dreapt
17.Istmul aortic
18.Arcul aortic
19.Artera carotid comun stng
20.Artera subclavie stng

b. ZONA ARTERIAL
- Se afl superior de precedenta
- ntrerupe continuitatea anterioar a anului coronar
- Este constituit din emergenta aortei ascendente i a trunchiului arterei pulmonare
- Ambele artere mascheaz fata anterioar a atriilor
- anul coronar este mprit de emergenele celor dou artere n dou segmente:
- Segmentul drept ntre

- Urechiua dreapt
- Ventriculul drept

- Segmentul stng ntre

- Urechiua stnga
- Ventriculul stng

Trunchiul arterei pulmonare - i are originea n ventriculul drept

- Se orienteaz superior i spre stnga
- Ridic la nivelul feei sternocostale o proeminen
conul arterial sau infundibulul
Artera aorta i are originea n ventriculul stng
- Se orienteaz superior i spre stnga
- ncrucieaz faa posterioar a arterei pulmonare
c. ZONA POSTERO-SUPERIOAR
- Este reprezentat de fa anterioar a atriilor

- La exterior nu exist nici un element de separate ntre cele dou atrii

- Are aspectul unei fee concave, orientate anterior i superior
- mbrieaz vasele mari de la baza cordului
Fig.88.

Fata

sternocostal
cordului

a
dup

rezectia vaselor mari

de la baza cordului
1.Fibre intertriale
2.Venele pulmonare
drepte
superioar si
inferioar
3.Vena cav superioar
4.Aorta
5.Artera coronar
dreapt
6.Urechiusa dreapt
7.santul coronar
8.Ventriculul drept
9.Vortexul inimii
10.Vrful inimii
11.Fibre proprii ale
ventriculilor
12.Ventriculul stng
13.Conul arterial
14.Valvula semilunar
anterioar a
trunchiului
pulmonar
15.Valvula semilunar
dreapt a
trunchiului pulmonar
16.Valvula semilunar stng a trunchiului pulmonar
17.Artera coronar stng
18.Urechiusa stng
19.Venele pulmonare stngi superioar si inferioar

AURICULELE
AURICULUL DREPT (urechiua dreapt)

este emis de atriul drept cu orientare spre dreapta

mbrac spre anterior emergenta arterei aorte ascendente

sub el se afla segmentul drept al anului coronar

AURICULUL STNG (urechiua stnga)

-

este emis de atriul stng spre stnga

se afla pe flancul stng al trunchiului arterei pulmonare

sub el se afla segmentul stng al anului coronar

B. FAA DIAFRAGMATIC (inferioar)

- Este plan i triunghiular, se orienteaz oblic, spre anterior i spre inferior
Prezint:
-

Poriunea inferioar a anului coronar (larg, nentrerupt)

Baza atriilor

- Se afl postero-inferior de anul coronar

- Un ant discret desparte atriile

Zona ventricular

- Se afl anterior i spre stnga de anul coronar

- n acesta zon apare anul interventricular posterior
- Trei ptrimi din aceast suprafa aparine

ventriculului stng
Fig.89. Fata diafragmatic si baza cordului
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Artera subclavie stng

Aorta
Ligamentul arterial
Artera pulmonar stng
Venele pulmonare stngi
Atriul stng
Sinusul coronar
Ventriculul stng
Vrful inimii
antul interventricular posterior
Ventriculul drept
Santul coronar
Vena cav inferioar
Atriul drept
Venele pulmonare drepte
Artera pulmonar dreapt
Vena cav superioar
Arcul aortic
Trunchiul brahiocefalic
Artera carotid comun stng

C. FAA PULMONAR (stnga)

- Uneori este descris ca margine
- Este oblic, privete posterior i spre stnga

- Se continu fr limite cu feele sternocostal i diafragmatic

D. BAZA INIMII
- Este plana vertical i convexa transversal
- Este orientate posterior/superior/spre dreapta
- Antero-superior se continu cu zona atrial a feei sternocostale
- Inferior face un unghi de 90 cu faa diafragmatic
- Este format din faa posterioar a celor dou atrii, desprite ntre ele prin anul
interatrial
ATRIUL DREPT
-

este dreptunghiular

se afl la stnga anului interatrial

in el se deschid cele 4 vene pulmonare:

- superioare dreapta i stnga
- inferioare dreapta i stnga

ATRIUL STNG
- Se afl n dreapta anului interatrial
- Are o convexitate att transversal ct i vertical
- Este orientat posterior i spre dreapta
- Superior i inferior se deschid venele cave superioar i inferioar
- Prezint anul terminal Hiss ntre:
- Flancul drept al VCS
- Flancul stng al VCI
- Poriunea cuprins ntre anul interatrial i cel terminal este neted i reprezint o
poriune din sinusul venos primitiv
- Poriunea situat la dreapta anului terminal este portiunea trabeculat a atriului
drept, derivat din atriul primitiv, are aspect striat i se continu i la nivelul atriului
drept.
- n atriul drept ptrunde i sinusul venos coronarian, la stnga venei cave inferioare

Fig.90. Vasele mari de la baza cordului

1.Aorta 2.Artera pulmonar stng 3.Venele pulmonare stngi 4.Ventriculul
stng 5.Atriul stng 6.Vena cav inferioar 7.Atriul drept 8.Venele
pulmonare drepte 9.Artera pulmonar dreapt 10.Auriculul drept 11.Vena
cav superioar

5. RAPORTURILE CORDULUI
-

cordul prezint i raporturi imediate cu:

- Vasele de la baza inimii
- Vasele, nervii i limfaticele inimii, situate intre epicard i miocard

A. FAA STERNOCOSTAL
a. Elementele mediastinului anterior:
- Recesurile costomediastinale anterioare drept i stng
- Marginile anterioare ale plmnilor drept i stng
- Franjurile grsoase ale lui Poirier
n dreapta:
-

pleura i faa mediastinala a plmnului drept

- Raportul se ntinde pn la nivelul uni linii ce unete articulaia a IV-a
sternocondral stnga cu articulaia a VI-a sternocondral dreapta (proiecia

recesului costomediastinal drept, ce coincide cu proiecia marginii anterioare a

plmnului drept)
n stnga:
-

cu recesul costomediastinal anterior stng

- o linie de la articulaia a IV a condrosternal stnga, pn la cartilajul
costal VI, la 3 cm lateral de stern (proiecia recesului costomediastinal anterior
stng, ce nu coincide cu proiecia marginii anterioare a plmnului stng)

cu plmnul stng
- o linie de la articulaia sternocondral IV stnga pn la vrful cordului,

anume la nivelul cartilajului costal VI, la 4 cm de linia median (proiecia marginii

anterioare a plmnului stng)
Se formeaz astfel dou triunghiuri cu baza orientate inferior i vrful superior:
-

ntre liniile de proiecie ale recesurilor costomediastinale anterioare (la acest

nivel inima i pericardul vin n contact direct cu peretele toracic)

ntre liniile de proiecie ale marginilor anterioare ale plmnilor (la acest
nivel intre inima i peretele toracic se interpune numai o mic parte din recesul
costomediastinal anterior stng) aceasta este ARIA MATITII
ABSOLUTE (restul feei sternocostale a cordului se proiecteaz la nivelul
ARIEI MATITII RELATIVE)

b. Elementele peretelui toracal

- Sternul n jumtatea sa inferioar
- Cartilajele costale III, IV, V
- Spaiile intercostale corespunztoare, la nivelul extremitii anterioare a acestora,
unde se afl:
- Muchii intercostali
- Mnunchiurile vasculo-nervoase intercostale
- Vasele toracice interne
- Muchiul transvers al toracelui
c. Planurile anatomice anterioare peretelui toracic propriu-zis
- Muchii pectoral mic i mare

- Glanda mamar
- esutul celular subcutanat
- Pielea
Faa sternocostal a cordului este faa chirurgical a acestuia, unde se practic
punciile cardiac i pericardice.
B.FAA DIAFRAGMATIC
Are raporturi cu:
- Foliola anterioar a centrului tendinos al diafragmului
- Prin intermediul diafragmului, cu viscerele etajului supramezocolic:
- Lobul stng al ficatului
- Fornixul gastric
C. FAA PULMONAR
Are raporturi cu:
- Faa mediastinala a plmnului stng (prin intermediul pericardului i pleurei
mediastinale)
- Nervul frenic i artera pericardofrenic (ce coboar ntre pleura i pericard)
D. BAZA CORDULUI
a.Faa posterioar a ATRIULUI STNG
Are raporturi cu elementele mediastinului posterior:
- Esofagul infrabronic
- Trunchiurile vagale anterior i posterior (aflate n intim raport cu
esofagul)
- Aorta descendenta
- Venele azygos i hemiazygos
- Ductul toracic
- Corpii vertebrali T4-T8
Faa posterioar a atriului stng participa la delimitarea spaiului lui Portal, dintre:
-

faa posterioar a pericardului

diafragm

esofag

La acest nivel se angajeaz pleurele mediastinale, pentru a realiza recesurile pleurale

preesofagiene.
Posterior de acestea se formeaz recesurile pleurale retroesofagiene:
- Interaortoesofagian- n stnga
- Interazygoesofagian n dreapta
Toate aceste elemente anatomice se situeaz n poriunea inferioar a mediastinului
posterior.
b. Faa posterioar a ATRIULUI DREPT
Datorit faptului c aceast fat privete posterior i spre dreapta, are raporturi cu:
-

lobii mijlociu i inferior ai plmnului drept ( prin intermediul pleurei i

pericardului)

nervul frenic i artera pericardofrenic

E.VRFUL CORDULUI
- Se pune n contact cu peretele toracic la nivelul spaiului intercostal V stng, medial
de linia medioclavicular
- n sistol ventricular vrful cordului este proiectat n plastronul sternocostal (ocul
apexian)
- Este orientat spre stnga/anterior/inferior
- Aparine ventriculului stng
D.MARGINEA DREAPTA
- Este aproape rectilinie, ascuit, orientat anterior
- Desparte feele sternocostal i diafragmatic
- Se ntinde:

- de la orificiul de deschidere al venei cave superioare

- la vrful inimii

- Este culcat pe cupola diafragmatic

- Este ntretiat de:

- anul coronar
- incizura apexului

6.CONFIGURAIA INTERN A CORDULUI

- Cordul prezint 4 caviti:

- 2 atrii

- dispuse postero-superior
- recepioneaz sngele prin vene

- 2 ventriculi - dispui antero-inferior

- ejecteaz sngele n artere
- Suprafaa intern a cavitilor este cptuit de ctre endocard, care se continu cu
endoteliul vaselor mari ce prsesc sau ptrund n cord
- Fiecare atriu comunic cu ventriculul de aceeai parte printr-un orificiu ce poart
numele de orificiu atrio-ventricular, prevzut cu o valvul atrio-ventricular
- Cavitile inimii drepte i stngi nu comunic ntre ele, fiind desprite printr-un sept

Fig.91. Configuratia intern a cordului

1.Vena cav superioar 2.Artera
pulmonar dreapt 3.Venele pulmonare
drepte 4.Valva pulmonar 5.Atriu drept
6.Endocard 7.Valva tricuspid 8.Cordaje
tendinoase 9.Ventricul drept 10.Muschi
papilar 11.Vena cav inferioar
12.Pericard 13.Miocard 14.Sept
interventricular 15.Ventricul stng
16.Valva mitral 17.Valva aortica
18.Atriu stng 19.Arterele pulmonare
stngi 20.Artera pulmonara stng
21.Aorta 22.Trunchiul pulmonarei

A. SEPTUL INIMII
- Se delimiteaz ntre baz i vrf
- Este paralel cu axul longitudinal al inimii
- Grosimea septului crete progresiv de la baza spre vrf
- Are o dispoziie helicoidala (este uor torsionat)
- Este mprit n 3 poriuni:
- Interatrial
- Atrioventricular
- Interventricular

a. SEPTUL INTERATRIAL
- Desparte atriul drept de atriul stng
- Coboar de la baza inimii
- Rspunde anului interatrial (la nivelul configuraiei externe)
- Prezint n centru fosa oval
- la acest nivel septul este foarte subire, nu prezint fibre musculare i este
format din dou foie de endocard alipite
- Septul interatrial pleac de la baza inimii i are un traiect anterior/inferior i spre
stnga
- Feele septului privesc

- cea dreapt anterior

- cea stng posterior

- Embriologic provine din septul prim i septul secund

b. SEPTUL ATRIOVENTRICULAR
- Continu nainte i n jos septul interatrial
- Feele sale privesc: - faa dreapta spre cavitatea atriului drept
stnga

spre

faa

cavitatea

ventriculului stng
- Aceast dispoziie a septului
atrioventricular este datorat
faptului

atrioventriculara

valva
dreapta

se

insera inferior fa de cea

stng
-

Embriologic,

atrioventricular

septul

provine

din

septul intermediar
-

Orientarea

septului

este

oblic, dinspre superior spre

inferior/dinspre posterior spre
anterior/de la stnga la dreapta

Fig.92. Sectiune prin cele patru cavitti ale cordului; septul cordului
1.Vena pulmonar dreapt 2.Fosa oval 3.Orificiul venei cave inferioare 4.Urechiusa
dreapt 5.Muschii pectinati 6.Valvula sinusului coronar 7.Sinusul venos coronar 8.Cuspisul
septal al valvei tricuspide 9.Cuspisul posterior al valvei tricuspide 10.Cordaje tendinoase
11.Muschi papilari 12.Miocard 13.Trabecule crnoase 14.Foita visceral a epicardului
15.Endocard 16.Trabecule crnoase 17.Partea muscular a septului interventricular
18.Miocard 19.Muschi papilari 20.Cordaje tendinoase 21.Valva atrio-ventricular stng
22.Partea membranar a septului interventricular 23.Vasele inimii 24.Septul interatrial
25.Orificiul venei pulmonare stngi 26.Vena pulmonar stng 27.Orificiul venei pulmonare
drepte

Fig.93.

Sectiune

tudinala

prin

longi-

cele

patru

cavitti ale cordului

1.Atriul drept
2.Nodul sinoatrial
3.Tracturi internodale
4.Ventriculul drept
5.Ventriculul stng
6.Septul interventricular
7.Reteaua Purkinje
8.Atriul stng
9.Nodul atrioventricular
10.Fasciculul Hiss
11.Ramura stng a fasciculului
Hiss
12.Ramura dreapt a fasciculului
Hiss

c.

SEPTUL

INTERVENTRICULAR
- Este triunghiular

- cu baza spre baza ventriculilor, continundu-se cu septul

atrioventricular
- cu vrful spre anterior i spre stnga, coinciznd la exterior cu
incizura apexului
- Marginile superioar i inferioar corespund la exterior anurilor interventriculare
anterior i posterior
- Prezint 2 poriuni:
- poriunea membranoas - postero-superioar
- subire, scurt, fr s conin fibre musculare
- Poriunea muscular

- antero-inferioar
- structura muscular

- Poriunea membranoas
- Este formata dintr-o membrana fibroelastic acoperit pe amndou prile
de endocard

- Are un traiect oblic dinspre superior spre inferior/dinspre anterior spre

posterior/de la dreapt spre stnga

- Poriunea muscular
- Constituie cea mai mare parte a septului interventricular
- Grosimea crete spre incizura apexului
- Prezint dou fete: - dreapta, convex, privete superior/anterior/spre
dreapta
- Stnga, concava, privete inferior/posterior/spre stnga
Fig.94
longitudinal

Sectiune
prin

atriul

drept
1. Atriul drept
2. Cuspisul anterior
3. Orificiul atrioventricular drept
4. Valve tricuspida
5. Cuspisul posterior
6. Muschiul papilar
posterior
7. Camer de receptie
8. Muschiul papilar
anterior
9. Camera de ejectie
10. Trunchiul arterei pulmonare

B. ATRIILE
CARACTERE GENERALE
-

se afl posterior i superior de ventriculi

au forma sferoidal - de cub pentru atriul drept

- de cilindru culcat transversal pentru atriul stng

Prezint ase perei, netezi, subiri

Prezint orificii:
- de deschidere a venelor
- orificiul atrio-ventricular de comunicare cu ventriculul
corespunztor (prevzut cu o valv atrio-ventriculara)

- Se prelungesc anterior i lateral cu cte un auricul

1. ATRIUL DREPT
a. PERETELE ANTERIOR
Orificiul atrio-ventricular drept - larg, ovalar, cu axul mare orizontal
-

prevzut cu valv atrio-ventriculara dreapta tricuspida

- Faa axial are aspectul unei plnii (infundibul)

- Prezint trei incizuri cu aspectul unui Y culcat

- Prezint 3trei cuspizi

- antero-superior
- septal
- postero-inferior

Fig.95.Reprezentarea schematic a atriului drept

1.Vena cav superioar 2.Creasta terminala 3.Muschii pectinati 4.Tuberculul
intercav Lower 5.Vena cav inferioar 6.Valvula lui Eustachio 7.Banda
sinusal (tendonul lui Todaro) 8.Orificiul sinusului coronar 9.Valvula lui
Thebesius 10.Orificiul atrio-ventricular drept (valvula tricuspid) 11.Fosa
oval 12.Limbul fosei ovale 13.Cuspisul stng 14.Cuspisul antero-superior
15.Cuspisul postero-inferior

b. PERETELE POSTERIOR
- Nu prezint orificii
- Prezint cresta terminal - Vertical
- Corespunde anului terminal de la exterior
- Se afl ntre flancurile drepte ale venelor cava
superioar i cava inferioar
- Prezint muchii pectinati - Se desprind de pe cresta terminal
- Sunt paraleli, n plan orizontal
- Se ndreapt lateral spre dreapta

Dau un aspect trabeculat

- Se
ntind - pe poriunea dreapt a
peretelui posterior
-

Pe

peretele

lateral
- La nivelul auriculului drept
- La stnga crestei terminale, peretele posterior este neted
Fig.96. Reprezentarea schematic a atriului drept
1.Vena cav superioar
2.Muschi pectinati
3.Auriculul drept
4.Vena cav inferioar (valvula lui Eustachio)
5.Sinusul coronar (valvula lui Thebesius)
6.Triunghiul lui Koch
7.Fosa oval
8.Limbul fosei ovale
9.Banda sinusal
10.Tuberculul intercav Lower
11.Creasta terminal Hiss

Creasta terminal marcheaz limita ntre atriul drept derivat din sinusul venos
primitiv (la stnga, neted) i atriul drept derivat din atriul primitiv (la dreapta,
trabeculat).
Pe faa posterioar a atriului drept se afl tuberculul intervenos (tuberculul
intercav al lui Lower), o proeminen la jumtatea distanei dintre orificiile de
vrsare ale celor dou vene cave
c. PERETELE SUPERIOR
- Prezint concavitatea inferior
- Este strbtut n partea posterioar de orificiul venei cave superioare
- Avalvular
- Circular

- Situat n plan oblic, n jos i nainte

d. PERETELE INFERIOR
Orificiul venei cave inferioare Circular
- ntr-un plan oblic, n jos i nainte
- Situat postero-inferior
- Prezint valvula lui Eustachio

- situat anterior i

lateral
-

semilunara,

insuficient
Orificiul sinusului venos coronarian - Situat anterior i medial de orificiul venei
cave inferioare
- Se afl n apropierea septului interatrial
- Este circular
- Este prevzut cu valvula lui Thebesius
- Semilunara
- Pe marginea antero-lateral
- Insuficient
Fig.97.
Reprezentarea
schematic a
atriului drept
1.Vena cav

superioar
2.Creasta terminal
3.Tuberculul intercav Lower
4.Valvula lui Eustachio
5.Vena cav inferioar
6.Banda sinusal
7.Sinusul venos coronarian (valvula lui Thebesius)

8.Triunghiul lui Koch

9.Orificiul atrio-ventricular
10.Fosa oval
11.Limbul fosei ovale

Valvulele lui Eustachio i lui Thebesius sunt resturi din valvula dreapt a sinusului
venos primitiv
Valvula lui Eustachio se continu:
- antero-medial cu cornul inferior al limbului fosei ovale de pe
peretele septal
- Postero-lateral cu crista terminalis
BANDA SINUSALA plica endocardic
- Se ntinde de la extremitatea antero-mediala a valvulei lui Eustachio
- Are traiect spre anterior
- Spre poriunea membranoas a septului interventricular
- Este ridicat de un fascicul de esut conjuctiv, numit tendonul lui
Todaro
TRIUNGHIUL LUI KOCH se delimiteaz ntre:

- banda sinusal
- valvula lui Thebesius
- orificiul atrio-ventricular

drept
- conine nodul Aschoff Tawara
SINUSUL SUBEUSTACHIAN KEITH
- se afl la unirea pereilor inferior/posterior/lateral
- corespunde la exterior apendicelui auricular posterior al lui His
e. PERETELE LATERAL
- Este ngust i concav
- Este strbtut de muchii pectinai (care se desprind de pe cresta terminal i
ptrund n auricul)
- Prezint orificiul urechiuei stngi, la jonciune - Peretelui lateral
- Peretelui superior
- Peretelui anterior
f.PERETELE MEDIAL
Reprezint faa dreapt a septului interatrial
Prezint FOSA OVAL

circular, situat n poriunea central

este delimitat de limbul fosei ovale (inelul lui Vieussens)

- Circumscrie anterior i superior fosa oval
- Este o proeminen semilunar

Fosa oval rezult din fuzionarea septului prim cu septul secund.

Limbul fosei ovale se continu :
-

extremitatea antero-inferioara cu valvula venei cave inferioare

extremitatea posterioar cu tuberculul intercav

La nivelul fosei ovale se pot poziiona defectele de sept atrial.

Fig.98. Configuratia intern
a cordului drept
1.Limbul fosei ovale
2.Tuberculul
intervenos
3.Fosa
oval
4.Vena cav
inferioara 5.Valvula
venei cave inferioare
6.Orificiul sinusului
coronar
7.Valvula
sinusului
coronar
8.Cuspisul posterior a
valvei
tricuspide
9.Muschi
papilar
10.Ventriculul drept
11.Miocardul
12.Foita visceral a
pericardului
seros
13.Vrful
inimii
14.Trabecula septo-marginal
15.Septul interventricular, partea musculara
16.Muschi papilar 17.Cuspisul anterior a valvei tricuspide 18.Cuspisul septal al
valvei tricuspide 19.Artera coronar dreapt 20.Orificiul atrio-ventricular drept
21.Atriul drept 22.Septul interatrial 23.Urechiusa stng 24.Muschi pectinati
25.Aorta ascendent 26.Septul interatrial 27.Orificiile venei mici a inimii 28.Vena
cav superioar

2. ATRIUL STNG
- Apare ca un cilindru culcat n sens transversal
a.PERETELE ANTERIOR
Orificiul atrio-ventricular stng este prevzut cu valva atrio-ventriculara stng
(mitrala)

- Este o incizura oblic

- dinspre superior spre inferior

- de la stnga la dreapta

- Valva prezint doi cuspizi

- septal (mare, drept)

- lateral (mic, stng)

B.PERETELE POSTERIOR
- Este neted i prezint raport cu esofagul (care lsa o amprent la nivelul acestui
perete)
Orificiile venelor pulmonare

- superioar dreapta
- superioar stnga
- inferioar dreapta
- inferioar stnga

- Se situeaz n unghiurile peretelui

- Sunt avalvulare
c.PERETELE SUPERIOR
- Este ngust i concav
- Se pune n raport cu arterele mari de la baza cordului
d.PERETELE INFERIOR
- Prezint un discret relief liniar de raport cu sinusul venos coronarian
e.PERETELE LATERAL
- Este trabeculat (muchi pectinai)
- Prezint orificiul urechiuei stngi n poriunea anterioar
f.PERETELE MEDIAL
- Reprezint faa stng a septului interatrial
- Poriunea corespunztoare fosei ovale proemina n cavitatea atriului stng (valvula
fosei ovale)
Valvula fosei ovale/falx septi/valvula interatrial a lui Parchappe
- Se afl n poriunea antero-superioar stng a septului interatrial
- Este o plica semilunar cu concavitatea anterior i superior
- Reprezint un rest din septul prim (care delimiteaz n jos septul secund)

C. VENTRICULII
CARACTERE GENERALE

sunt situai anterior i inferior fa de atrii

ventriculul drept este mai anterior, cel stng mai posterior

au form conic - baza posterior

- vrful anterior/inferior/spre stnga

- Prezint orificii atrio-ventriculare prevzute cu orificii atrio-ventriculare

- Prezint orificii arteriale valvulare

- aortic la nivelul ventriculului stng

- pulmonar la nivelul ventriculului

drept
- Peretele muscular al ventriculilor este mult mai gros dect cel al atriilor (peretele
ventriculului stng este mult mai gros dect al celui drept)
SUPRAFAA INTERN
-

prezint un aspect neregulat, cu reliefuri musculare ce poart numele de

trabecule

Trabecule de ordinul I muchi papilari

- Sunt reliefuri muscular conice i cilindrice
- Prezint o baz se insera pe suprafaa intern a ventriculilor
- un vrf

- liber n cavitate, ndreptat spre superior

- de acesta se prind cordajele tendinoase (care se nsera
i pe marginea liber a cuspizilor)

- Asigur nchiderea valvelor atrio-ventriculare n timpul sistolei ventriculare

Fig.99. Configuratia intern a cordului

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Vena cav superioar

Atriul drept
Ventriculul drept
Ventriculul stng
Atriul stng
Artera pulmonar
Aorta

Trabecule de ordinul II

- Sunt reliefuri musculare, cu capetele inserate pe suprafaa intern a

ventriculilor i corpurile libere
Trabecule de ordinul III
- Sunt reliefuri musculare n contact pe toat suprafaa lor cu suprafaa intern
a ventriculilor
- Sunt n numr crescut n jumtatea anterioar a ventriculilor i mai ales spre
vrf

Fig.100. Configuratia intern a cordului

1.Vena cav superioar 2.Atriul drept 3.Valva pulmonar
4.Valva tricuspid 5.Vena cav inferioar 6.Ventriculul drept
7.Ventriculul drept 8.Valva aortic 9.Valva mitral 10.Atriul
stng 11.Venele pulmonare 12Arterea pulmonar 13.Aorta
14.Vena cav superioar

1. VENTRICUL DREPT
- Este situat anterior i inferior de atriul drept

Fig.101.

Reprezentarea

schematic

ventriculului drept.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Atriul drept
Valva tricuspida
Baza ventriculului drept
Muschiul papilar anterior
Peretele anterior
Peretele septal
Trabecula septomarginal
Muschiul conului anterior al lui Luska

a. BAZA
- Privete posterior/spre dreapta/n sus
Orificiul atrio-ventricular drept
-

ocupa poriunea inferioar dreapt a bazei

se afl n acelai plan cu - orificiul atrio-ventricular stng

- orificiul aortic

- Este prevzut cu valvula tricuspid ce prezint trei cuspizi:

- Cuspisul mare (anterior)
- Cuspisul mijlociu (posterior)
- Cuspisul mic (septal)
Orificiul arterei pulmonare
-

se situeaz fa de celelalte orificii de la baza codului mai sus/spre stnga/pe

un plan posterior

sete prevzut cu valva trunchiului pulmonar, ce prezint trei valvule

semilunare:
- Anterioar
- Posterioara dreapta
- Posterioara stnga

n poriunea intraventriculara a emergentei trunchiului pulmonar din

ventriculul drept, acesta ridic pe peretele anterior al ventriculului o
proeminent, numit conul su infundibulul pulmonar

Fig.102.Configuratia

intern

cordului
1.Valva
2.Valva
3.Valva
4.
5.Valva
6.
7.

aortic
pulmonar
mitral
Cordaje tendinoase
tricuspid
Peretele ventriculului stng
Peretele ventriculului drept

Creasta supraventricular a lui His (pintenele Wolf)

-

se afl ntre: - orificiul atrio-ventricular drept

- orificiul arterei pulmonare

Este o trabecula crnoas

Traiect:- se desprinde de pe septul interventricular
- trece peste cuspisul anterior al valvei tricuspide
- se pierde spre dreapta, pe peretele anterior al ventriculului drept

Conul arterial Luschka (infundibul)

-

este poriunea cavitii ventriculului drept situat anterior i superior de creasta

supraventricular

se situeaz ntre: - planul orificiului atrio-ventricular drept

- planul orificiului trunchiului pulmonar
- Are forma unui con

baza n jos i spre dreapta

- vrful n sus, spre stnga i spre posterior

b.VRFUL

- Orientat anterior i spre stnga

- Corespunde incizurii apexului
- Se situeaz la dreapta septului interventricular (vrful cordului aparine ventriculului
stng)
- Conine trabecule de ordinul II i III
c. PERETELE ANTERIOR (sternocostal)
- Se situeaz ntre
- anul interventricular anterior
- marginea dreapt a cordului
- Este neted n poriunea posterioar i trabeculat n jumtatea anterioar
Trabecula de ordinul I muchi papilar anterior
-

pe mijlocul peretelui anterior

cordajele tendinoase se ndreapt spre

- cuspisul anterior
- cuspisul septal

Trabecula de ordinul II banda moderatoare (fasciculul arcuat Testut)

(trabecula septomarginal Tandler)
-

pleca de pe versantul medial al muchiului papilar anterior

se ndreapt n sus ctre septul interventricular

marginea liber este concava i privete n sus/spre dreapta/napoi

conine ramur dreapt a fasciculului Hiss

d. PERETELE MEDIAL (SEPTAL)

- Este convex spre cavitate
- Se constituie din faa dreapt a septului interventricular
- Este neted n poriunea posterioar i trabeculat spre vrf
Muchii papilari mici
- se situeaz n poriunea posterioar (n apropierea orificiului atrio-ventricular
- sunt destinai cuspisului septal
Muchiul papilar al conului arterial destinat cuspisului anterior

d. PERETELE INFERIOR
- Corespunde fetei inferioare a inimii
- Se delimiteaz ntre:
- anul interventricular posterior
- marginea dreapt a cordului
Muchii papilari posteriori (2-3)
-

se situeaz ntre:

- peretele inferior
- peretele septal

- Se distribuie:

- poriunii mediale a cuspisului posterior

- cuspisului septal

SUBDIVIZIUNILE CAVITII VENTRICULULUI DREPT

-

sunt desprite prin cuspisul anterior

Camera de recepie (postero-inferioara, subvalvular, atriala, venoasa)

-

se constituie din poriunea postero-inferioar a ventriculului, sub cuspisul

anterior

este n raport cu orificiul atrioventricular drept

recepioneaz sngele n sistol atrial

Camera de evacuare (antero-superioar, suparvalvular, arterial)

-

mai mare dect precedenta

se constituie din poriunea antero-superioar a ventriculului, antero-superior

de cuspisul anterior

se afl n raport cu orificiul arterei pulmonare

servete evacurii sngelui n sistol ventricular

se confunda cu conul arterial

Comunicarea orificiilor este ntre:

-

cuspisul anterior

muchiul papilar anterior

trabecula septomarginal

septul interventricular

muchiul papilar al conului arterial

2. VENTRICUL STNG
- Se situeaz la stnga i posterior de ventriculul drept
- Are forma unui con cu

- vrful la vrful inimii

- Baza spre orificiul atrio-ventricular stng

a. BAZA
- Orientat posterior i la dreapta
Orificiul atrio-ventricular stng
-

situat spre stnga

se afl n acelai plan cu

- orificiul atrio-ventricular drept
- orificiul aortic

- i anexeaz valva atrio-ventricular stnga (bicuspida, mitrala)

- Prezint doi cuspizi
- cuspisul anterior mare, septal, drept
- cuspisul posterior mic, stng
Orificiul aortic
-

se situeaz n acelai plan, dar la dreapta i superior fa de orificiul mitral

este separat de orificiul mitral numai prin inseria cuspisului anterior al valvei
mitrale

i anexeaz valva aortic prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide)

b.VRFUL
- Corespunde vrfului inimii
- Prezint trabecule de ordinul II i III
c.PERETELE SEPTAL (drept, antero-medial)
- Este reprezentat de fa stnga a septului interventricular
- Este concav spre stnga/posterior/inferior
- Este trabeculat spre vrf i neted la baz (unde se continu cu peretele aortic)
d. PERETELE POSTERO-LATERAL

- Corespunde fetei pulmonare a inimii

- Concavitatea s privete spre concavitatea peretelui septal
Muchiul papilar superior
-

are concavitatea orientat n jos

se nsera pe faa sternocostal a peretelui posterolingual

prezint cordaje tendinoase destinate jumtii superioare stngi a cuspizilor

septal i lateral

Muchiul papilar inferior

-

are o concavitate accentuat orientat spre convexitatea muchiului papilar

superior (cei doi se pun n contact n sistol ventricular

se nsera pe versantul diafragmatic al peretelui postero-lateral

prezint cordaje tendinoase destinate jumtii inferioare drepte a cuspizilor

septal i lateral

SUBDIVIZIUNILE CAVITII VENTRICULULUI STNG

-

submprirea este efectuat de muchiul papilar inferior i de cuspisul anterior

Camera de recepie (atrial)

-

se situeaz postero-lateral

se afl posterior de cuspisul anterior

primete snge n sistol atrial

Camera de evacuare (arterial)

-

se afl ntre

- cuspisul anterior
- Septul interventricular

este oblic n sus/spre dreapta/posterior

7.ORIFICIILE CAVITILOR CORDULUI

Fig.103.

Orificiile

de la baza cordului
1.Valvula semilunara
posterioar a valvei
aortice
2.Valvula
semilunar dreapt a
valvei
aortic
3.Valvula semilunar
stng
a
valvei
aortice
4.Ostiumul
trunchiului
pulmonarei
5.Valvula semilunar
dreapt
a valvei
pulmonare 6.Valvula
semilunar anterioar
a valvei pulmonare
7.Valvula semilunar
stng
a
valvei
pulmonare
8.Ostiumul
aortic
9.Trigonul
fibros
stng 10.Inelul fibros stng 11.Ventriculul stng 12.Cuspisul anterior al valvei
mitrale 13.Cuspisul posterior al valvei mitrale 14.Ostiumul atrio-ventricular stng
15.Trigonul fibros drept 16.Cuspisul septal al valvei tricuspide 17.Cuspisul posterior
al valvei tricuspide 18.Cuspisul anterior al valvei tricuspide 19.Ventriculul drept
20.Inelul fibros drept 21.Ostiumul atrio-ventricular drept

ORIFICIILE ATRIO-VENTRICULARE
CARACTERE GENERALE
-

asigura comunicarea dintre atrii i ventriculi

situaie:
- n baza ventriculilor i pe peretele anterior al atriilor
- n acelai plan cu orificiul aortic
- Planul pe care l ocupa este frontal, paralel cu baza inimii
- (orificiul trunchiului pulmonar se afl ntr-un plan superior i
posterior fa de celelalte orificii de la baza cordului)

Form: circular, ovalar

Prezint anexata o valv atrio-ventricular:
- Este o membran elastic
- Are form conic, cu vrful spre inferior
- Regleaz sensul de scurgere a sngelui, dinspre atrii spre ventriculi
Are o suprafa mai mare dect acea a orificiului atrio-ventricular
I se descriu:

- o margine aderenta prin care se fixeaz la periferia orificiului atrioventricular

- o fat axial (atriala), neted, continu pereii atriali
- privete spre atriu cnd valva este nchis i spre jetul de
snge cnd valva este deschis
- o fat parietala (ventricular), neregulat, separat de peretele
ventricular prin anul perivalvular
- o margine liber (vrful), dantelata, ce delimiteaz orificiul valvei
- de la marginea liber pleac incizuri ce mpart valva n
cuspizi
- pe marginea liber a cuspizilor i pe faa parietala se nsera
cordajele tendinoase, care sosesc la muchii papilari
Fiziologie

- valvulele sunt nchise n timpul sistolei ventriculare (dac

nchiderea este imperfect avem de-a face cu insuficient
valvular)
- valvulele se deschid n timpul diastolei ventriculare (dac
deschiderea este imperfect avem de-a face cu stenoza
valvular)

ORIFICIUL ATRIO-VENTRICULAR DREPT

-

se situeaz la dreapta orificiului mitral/la dreapta i inferior de orificiul aortic

asigura comunicarea dintre atriul drept i ventriculul drept

are o form ovalar, cu axul mare transversal

Valva atrio-ventriculara dreapt

-

are form conic

poart numele de valva tricuspid, deoarece prezint trei cuspizi

are un aspect de Y culcat

a.

Cuspisul mare (anterior)

- Rspunde peretelui anterior al ventriculului drept
- Are forma patrulatera
- Marginea aderenta se insera pe segmentul superior al orificiului atrioventricular

- Marginea liber i faa parietala primesc cordaje tendinoase de la muchiul

papilar anterior (inserat pe peretele anterior al ventriculului drept)
- Extremitatea stng primete cordaje tendinoase de la muchiul papilar al
conului arterial (inserat pe peretele septal al ventriculului drept)
b. Cuspisul mijlociu (posterior)
- Rspunde peretelui inferior
- Este triunghiular
- Marginea aderenta se inser pe segmentul inferior al orificiului atrioventricular
- Primete cordaje tendinoase de la muchii papilari posteriori
- Poriunea lateral dreapt primete cordaje tendinoase de la muchiul
papilar anterior
c. Cuspisul mic (septal)
- Marginea aderenta se insera pe segmentul stng al orificiul atrio-ventricular
- Primete cordaje tendinoase de la muchii papilari posteriori i septali
ORIFICIUL ATRIO-VENTRICULAR STNG
-

se situeaz la stnga i posterior de tricuspida/posterior, inferior i la stnga de

orificiul aortic

asigura comunicarea ntre atriul stng i ventriculul stng

are o form circular

este mai mic dect orificiul atrio-ventricular drept

Valva atrio-ventriculara stnga

-

mai poart numele de valva mitral (are forma unei mitre papale cu vrful n
jos)

este o valv bicuspid pentru c prezint doi cuspizi, ntre care se afl o
incizura oblic n jos/spre dreapta/nainte

marginea liber a valvei delimiteaz orificiul valvular

a.Cuspisul anterior (mare, septal, drept)

- Se insera pe segmentul antero-superior drept al orificiului atrio-ventricular, la

nivelul jonciunii dintre septul interatrial i septul interventricular
- Separ orificiul mitral, situat posterior/la stnga/inferior i orificiul aortic,
situat anterior/la dreapta/superior
- Faa axial se continu cu septul interatrial
- Faa parietal se continu cu peretele aortic (particip la delimitarea
canalului aortic)
- nu conine cordaje tendinoase
- separ camera de ejecie de camer de recepie
b. Cuspisul posterior (mic, stng)
- Se nsera pe segmentul postero-inferior al orificiului atrio-ventricular
- Inseria cordajelor tendinoase ale muchilor papilari se face n felul urmtor:
- Muchiul papilar anterior pe jumtatea superioar stng a
cuspizilor
- Muchiul papilar posterior pe jumtatea inferioar dreapt a
cuspizilor
ORIFICIILE ARTERIALE
CARACTERE GENERALE
- Se afl la nivelul bazei ventriculilor, ca i orificiile atrio-ventriculare
- Au o form circular, regulat
- Sunt mai mici dect orificiile atrio-ventriculare
- i anexeaz o valv semilunar (sigmoida), care prezint:
- O margine aderent se insera pe circumferina orificiului arterial
- O margine axial convex
- privete spre jetul de snge
- O fat parietal concav
- privete spre peretele arterial
- delimiteaz cu peretele sinusul Valsalva
- O margine liber-prezint

- nodulul Morgagni (pentru trunchiul

pulmonar)
- Nodulul Arantius (pentru aorta)
- de o parte i de alta a nodulului se afl lunula
Fiziologie

- sistola ventricular
- presiunea sngelui le aplic pe peretele arterial (sinusurile Valsalva devin
virtuale)
- orificiul arterial se deschide
- diastola ventricular
- sngele umple sinusurile Valsalva
- valvulele semilunare se destind
- marginile libere se pun n contact (nodulii se angreneaz)
- orificiul arterial se nchide
- pot prezenta insuficient sau stenoza valvular
VALVA ORIFICIULUI TRUNCHIULUI PULMONAR
-

3 valve semilunare

- anterioar
- posterioara dreapta
- posterioara stnga

Fig.104.Orificiul
trunchiului pulmonar
1.valvula semilunar stng
2.valvula semilunar dreapt
3.Lunulele valvulelor
semilunare
4.Ventriculul drept
5.Nodulii valvulelor
semilunare
6.Valvula semilunar
anterioar
7.Trunchiul pulmonarei

VALVA ORIFICIULUI AORTEI

-

3 valve semilunare posterioar

- anterioar dreapta

- anterioar stnga
Fig.105. Orificiul aortei
1.Sinusul aortic
2.Artera coronar dreapt
3.Valvula semilunar dreapt
4.Ventriculul stng
5.Muschi papilar
6.Cordaje tendinoase
7.Valva atrioventricular stng
8.Valvula semilunar posterioar
9.Valvula semilunar stng
10.Ureschiusa stng
11.Nodul al valvei aortice
12.Artera coronar stng
13.Aorta

8. STRUCTURA
CORDULUI
A. EPICARDUL
-

reprezint lama visceral a pericardului seros (s-a studiat la capitolul

PERICARDUL)

Fig.106. Structura cordului Sectiune prin cordul drept

1.Sinus transvers al pericardului
2.Miocard atrial
3.Diafragm
4.Valva tricuspid
5.Cordaj tendinos
6.Muschi papilar
7.Miocard ventricular
8.Cavitate pericardic
9.Foit visceral a pericardului seros (epicard)
10.Foit parietal a pericardului seros
11.Pericard fibros
12.Valvul semilunar

B. ENDOCARDUL
- Se continu cu intima vaselor care vin sau pleac de la inim
- Este vascularizat (valvele nu prezint vase sangvine)
- Acoper pe ambele fete valvele atrio-ventriculare
- Acoper valvele semilunare numai pe faa axial, care privete spre lumenul
vasului (faa parietala este acoperit de endoteliul vasului)
- Structura: - Endoteliu
- Strat subendotelial
- Strat conjunctivo-muscular
- Strat subendocardic (unde se afl elementele esutului
excitoconductor nodal)
C. SCHELETUL FIBROS AL INIMII
- Este reprezentat de patru inele fibroase care delimiteaz orificiile atrioventriculare i pe cele arteriale
Inelele fibroase atrio-ventriculare
-

se afl n jurul orificiilor atrio-ventriculare

ambele se afl n acelai plan, care separa atriile de ventriculi (planul acesta
este mobil, astfel nct, n sistol, acesta se apropie de vrful inimii, mrind
volumul atriilor i determinnd o presiune negativ la nivelul acestora,
favoriznd ntoarcerea venoas)

trimit prelungiri care se constituie n scheletul fibros al valvelor atrioventriculare

pe aceste inele se insera:

- posterior musculatura atriilor
- anterior musculatura ventriculilor

Inelele fibroase arteriale

-

se dispun n jurul orificiilor aortic i pulmonar

se continu cu media arterelor

fiecare este format din trei arcuri fibroase pe care se insera valvele semilunare

ostiul aortic se gsete n acelai plan cu cele atrio-ventriculare/cel al

trunchiului pulmonar este mai aproape de baz cordului

Trigonurile fibroase
-

drept - ntre ostiile atrio-ventriculare i aortic

stng - ntre ostiul aortic i cel atrio-ventricular stng

D. MIOCARDUL
MIOCARDUL ADULT
- Reprezint muchiul cardiac
- Structura: - Celule dispuse n reea, cu nucleu mic centra i miofibrile organizate
n
sarcomere
- Legtura ntre miociti se face la nivelul discurilor intercalare
- Are aspect de sinciiu
- Are inervaie vegetativ
- Scheletul fibros al inimii separa miocardul atrial de cel ventricular

Fig.107. Fibrele musculare de

tip cardiac
1.Disc intercalar
2.Nuclei
3.Fibre musculare bifurcate

- Rol: - de contracie
- De conducere n cazul miocardului atrial
a. Miocardul atrial este mai subire
- Fibre scurte - fibre inelare situate n jurul orificiilor venoase (vene cave, sinus
coronar, vene pulmonare)
- Fibre ansiforme - fixate pe inelele fibroase atrio-ventriculare
- Fibre lungi - interatriale
Fasciculele scurte ale atriului drept:
-

fasciculul terminal la nivelul crestei terminale

fasciculul Lower corespunztor tuberculului intercav

muchii pectinai la nivelul peretelui posterior al atriului drept, la dreapta

crestei terminale

fasciculul limbului fosei ovale

Fig.108. Fasciculele scurte

ale atriului drept
1.Vena cav superioar
2.Fasciculul lui Lower
3.Fosa oval
4.Vena cav inferioar
5.Valvula lui Thebesius
6.Fasciculul limbului
7.Fasciculul terminal
8.Muschii pectinati

Fasciculele interatriale:
-

fasciculul vertical (ansa lui Gerdy) pornete de pe faa anterioar a atriilor,

la stnga venei cave superioare coboar pe faa posterioar a atriului stng,

printre venele pulmonare drepte i stngi se termin la nivelul anului

coronar
-

fasciculul transversal trece de la un atriu la cellalt, pe faa anterioar a

atriilor, anterior de vena cav superioar

Fig.109. Fascicule interarteriale

1.Trunchiul pulmonarei
2.Aorta
3.Urechiusa stng
4.Fascicul transversal
5.Fascicule vertical (ansa lui Gerdy)
6.Fibre inelare in jurul oricifiilor venoase
7.Urechiusa dreapt

b.Miocardul ventricular

- mai gros dect cel atrial

- ventriculul stng este de trei ori mai gros dect
ventriculul drept

- Fibrele superficiale - Sunt comune ambilor ventriculi

- Au origine pe inelele fibroase
- Au traiect ansiform pn la vrful
cordului, formnd vrtejul inimii
- Ptrund n septul interventricular, n
muchii papilari, n trabecule

Fig.110. Fibrele
superficiale ale
miocardului
ventricular
- Fibrele mijlocii
fiecrui ventricul

- Sunt proprii

- Au originea pe
inelele fibroase
- Sunt circulare
la baz, oblice
spre vrful
cordului
- Prin anurile
interventriculare
intra n septul
interventricular
Fig.111. Fibrele mijlocii ale
miocardului ventricular

- Fibrele interventriculare ajung n septul interventricular i de

acolo se ndreapt spre vrful
ventriculilor i ptrund n trabecule i
n muchii papilari.

Fig.112. Fibrele
interventriculare
MIOCARDUL DE TIP EMBRIONAR/ESUTUL NODAL/ESUTUL
EXCITOCONDUCTOR
- Roluri:

- asigur automatismul cordului

- elaboreaz influxul contractil al inimii
- conduce i difuzeaz influxul nervos n ntrega masa cardiac

a. Nodulul sinusal Keith i Flack (nodul sinoatrial)

- Se situeaz n peretele atriului drept, lng orificiul venei cave superioare

- Este centrul coordonator al ritmului cardiac (ritm sinusal)- impulsul elaborat

prezint frecven i intensitatea cele mai mari
- Are dimensiuni de 15/5mm
- Extremitile

- superioar - printre fibrele musculare circulare ale venei cave

superioare
- Inferioar

- coboar n peretele posterior al atriului drept

- iniial este subepicardic, apoi intramuscular
- ocupa extremitatea superioar a crestei

terminale
b. Nodulul atrioventricular Aschoff-Tawara (nodul atrioventricular)
- Este situat n poriunea antero-inferioar a septului interatrial
- Impulsul nervos este condus de la nodul sinoatrial la cel atriventricular prin
musculatura atriilor
- Dac nodul sinoatrial este lezat, comanda o preia nodul atrioventricular, cu un ritm
mai sczut

Fig.113. Sistemul
excitoconductor
1.Atriul stng
2.Aorta
3.Vena cav superioar
4.Nodul sino-atrial
5.Atriul drept
6.Nodul antrio-ventricular
7.Fascicul atrio-ventricular
(Fasciculul lui Hiss)
8.Ramurile fascicului Hiss
9.Septul interventricular
10.Reteaua Purkinje

- Se afl de fapt la nivelul septului atrio-ventricular, n aria triunghiului Koch

- Raporturi

- faa stnga corespunde spaiului dintre valvulele semilunare dreapta

i posterioar ale aortei
- Extremitatea posterioar este dispersat n evantai printre fibrele

musculare atriale
- Extremitatea anterioar se continu cu fibrele fasciculului Hiss
c.Fasciculul Hiss (fascicului atrioventricular)
- Se situeaz subendocardic
- Coboar prin poriunea membranoas a septului interventricular
- La extremitatea superioar a septului muscular interventricular se mparte n cele
dou ramuri
- Lungime de 10-12mm
- Traiect: - iniial situat pe faa dreapt a septului interatrial, subendocardic
- Merge oblic nainte i n jos
- Trece n poriunea membranoas a septului interventricular
- Ajunge pe marginea postero-superioar a poriunii musculare a septului
interventricular
- Se mparte n ramurile dreapta i stnga

Fig.114. Sistemul excitoconductor

1.Nodul sinoatrial
2.Nodul atrioventricular
3.Atriul drept
4.Ventriculul drept
5.Ventriculul stng
6.Atriul stng

Ramur dreapt a fasciculului Hiss

-

coboar subendocardic pe
marginea dreapta a septului
interventricular

se continu cu reeaua Purkinj

ptrunde n trabecula septomarginal

ajunge n baza muchiului papilar anterior

se disperseaz n reeaua Purkinje

Ramur stng a fasciculului Hiss

-

mai voluminoas

traverseaz septul

coboar subendocardic pe faa stng a septului interventricular

se continu cu reeaua Purkinje

d. Reeaua Purkinje
- subendocardic
- constituie poriunea diseminat a esutului nodal
- prin intermediul acesteia, influxul contractil este difuzat rapid la miocardul
ventricular

Fig.115.Sistemul
excitoconductor
1.Nodul sino-atrial
2.Atriul drept
3.Ventricului drept
4.Reteaua Purkinje
5.Septul inter-ventricular
6.Nodul atrio-ventricular
7.Atriul stng

9. VASCULARIZAIA SI INERVATIA CORDULUI

ARTERELE CORONARA DREAPT I STNG

- Se situeaz subepicardic
- Prezint sinuoziti care urmeaz modificrile de forma ale inimii
- Au traiect de-a lungul anurilor cordului
- Sunt artere de tip terminal (nu se anastomozeaz)

Fig.116. Arterele coronare

1.Vena cav superioar
2.Artera coronara dreapt
3.Atriul drept
4.Artera marginal
5.Vena cav inferioar
6.Ventricul drept
7.Artera interventricular posterioar
8.Artera interventricular anterioar
9.Ventricul stng
10.Artera circumflex stng
11.Artera coronar stnga
12.Trunchiul pulmonarei
13.Aorta

- Anastomozele dintre cele dou coronare

sunt lipsite de important
- Aceste anastomoze sunt la nivelul:
- anurilor interventriculare
- Septului interventricular
- Segmentului inferior al anului coronar
- Vrfului inimii
- Peretele superior al atriilor
- Exist i anastomoze arteriovenoase (canalele lui Wearn)
ARTERA CORONAR STNG
Traiect: - pleac de pe flancul stng al aortei (de la nivelul sinusului Valsalva)
- Are traseu oblic anterior, inferior i la stnga

- Trece prin spatele trunchiului pulmonarei (anterior de atriul stng)

- Se situeaz n segmentul stng al santului coronar (sub auriculul stng)
- Dup un scurt traiect se bifurc n:
- artera interventricular anterioar
- artera circumflex

Fig.117. Arterele coronare

1.
2.

Artera coronar dreapt

Cteva anastomoze ntre ramuri ale
coronarelor
dreapt si stng
Ramura circumflex a coronarei stngi
Artera coronar stng
Aorta

3.
4.
5.

1. Artera interventricular anterioar

- Coboar de-a lungul anului interventricular anterior
- Ajunge la nivelul incizurii apexului
- Se transform n artera interventricular recurenta (trece 1-3cm n anul
interventricular posterior de pe faa diafragmatic)
Teritoriu: - faa sternocostal a ventriculului stng
- Faa sternocostal a ventriculului drept
- Septul interventricular
Ramuri: - pentru ventriculul stng
- Septale anterioare
- Pentru ventriculul drept
- Artera recurenta inferioar
Ramurile ventriculului stng (5-6)
- Situate subepicardic
- Cu traiect oblic inferior i spre stnga
- Cea mai important artera diagonal a ventriculului stng-prima

- Coboar pn n apropierea vrfului

Ramurile septale anterioare (8-15)
- Plec de pe faa posterioar a arterei interventriculare anterioare
- Ptrund n sept, destinate la 2/3 antero-superioare
- Ramurile converg spre mijlocul septului
- I-a ramur artera coronar intern a lui Vieussens
- A II-a ramur trece prin trabecula septomarginal ctre
- Muchiul papilar anterior al ventriculului drept
- Ramur dreapt a fasciculului Hiss
- Muchiul conului arterial
Ramurile ventriculului drept
- Prezint un teritoriu mic de vascularizaie
- Au traiect oblic inferior i la dreapta
- Cea mai important artera infundibular stnga - destinat la stanga a
infundibulului
Artera apexian posterioar (recurent)
- Da ramuri drepte i stngi
- Emite 2-3 artere septale posterioare
Fig.118. Arterele coronare
1.Aorta
2.Artera coronar dreapt
3.Artera descendent anterioar
4.Artera circumflex
5.Artera coronar stng

2. Artera circumflex a inimii

Traiect: - se situeaz n segmentul anterior
al anului coronar
- Trece peste fa pulmonar
- Continu n stng a anului coronar posterior

- Se termin pe faa diafragmatic nainte de originea anului interventricular

posterior
Teritoriu: -feele pulmonar i diafragmatic ale ventriculului stng
- Feele anterioar i posterioar ale atriului stng
- Auriculul stng
- Septul interatrial
Ramuri: - descendente ventriculare
- Ascendente atriale
Ramurile descendente (ventriculare)
- Pentru feele pulmonar i diafragmatic ale ventriculului stng
- Cea mai important artera marginal stnga care iriga:
- Faa pulmonar stnga (pn la vrf)
- Muchiul papilar anterior al ventriculului stng
Ramuri ascendente (atriale)
- Artera atrial stnga anterioar care iriga:- faa anterioar a atriului stng
- Auriculul stng
- Septul interatrial
- Artera atrial marginala stnga care iriga nodul sinoatrial
- De pe faa lateral a atriului stng trece pe faa superioar a atriilor,
pn lng vena cav superioar
- Artera atrial stnga posterioar care iriga:

- faa posterioar a atriului

stng
- Septul interatrial

ARTERA CORONAR DREAPT

Traiect: - pleac de pe flancul drept al aortei (de la nivelul sinusului Valsalva)
- Coboar anterior, inferior i spre dreapta
- Se situeaz n segmentul anterior drept al anului coronarian
- Trece ntre atriul drept i ventriculul drept
- ncrucieaz marginea dreapt a inimii

- Trece n segmentul posterior al anului coronar, pn la nivelul originii

anului interventricular posterior, unde devine artera interventricular
posterioar
Teritoriu: -feele sternocostal i diafragmatic ale ventriculului drept
- Faa diafragmatic a ventriculului stng
- Septul interventricular
- Atriul drept
Ramuri: - descendente (ventriculare)
- Ascendente (atriale)
- Artera interventricular posterioar

Ramuri descendente (ventriculare)

Ramuri ventriculare anterioare
- Se afl pe faa sternocostal a ventriculului drept, paralele cu marginea
dreapt a inimii
- Prima ramur este destinat 1/2drepte a infundibulului artera
infundibular dreapta i se anastomozeaz cu artera infundibular stnga
- Ultima este destinat fetelor sternocostal i diafragmatic ale ventriculului
drept artera marginal dreapt
Ramuri ventriculare posterioare
- Destinate fetei diafragmatice a ventriculului drept
Ramuri ascendente (atriale)
- Destinate atriului drept i auriculului drept
Artera atrial dreapta anterioar
- Pornete de pe faa sternocostal, pe sub auriculul drept
- Are traiect oblic spre superior i posterior, pe faa anterioar a atriului drept
- Trece apoi pe faa superioar a atriului drept, pn lng orificiul venei cave
superioare
- Destinat:

- Auriculului drept
- Fetelor superioar i anterioar ale atriului drept
- Segmentului anterior al septului interatrial
- Nodului sinoatrial

Artera atrial a marginii drepte

- Se afl n apropierea marginii drepte a inimii
- Trece pe faa dreapt a atriului drept
- Destinat:

-Auriculului drept
- Fetei laterale a atriului drept
- Muchilor pectinai

Artera interventricular posterioar

- Este ramur terminal a arterei coronare drepte
- Se afl n anul interventricular posterior
- Emite ramuri: - Ascendente (pentru faa posterioar a atriului drept)
- Drepte (pentru faa diafragmatic a ventriculului drept)
- Stngi (pentru faa diafragmatic a ventriculului stng)
- Septale posterioare (pentru 1/3 postero-inferioar a septului
interventricular)
- Destinat:

- Nodulului atrioventricular
- Trunchiului fasciculului Hiss
- Muchiului papilar posterior al ventriculului stng
Ramurii stngi a
fasciculului Hiss

Fig.119 Vascularizatia
arterial si venoas a
cordului vedere
anterioar
1.Trunchiul arterial
brahio-cefalic
2.Arcul aortic
3.Vena cav superioar
4.Artera nodului sinoatrial
5.Artera coronar
dreapt
6.Venele mici ale inimii

7.Artera infundibular dreapt

8.Vena mic a cordului
9.Artera marginal dreapt
10.Artera interventricular anterioar
11.Artera diagonal a ventriculului stng
12.Artera marginal stng
13.Vena mare a cordului
14.Artera circumflex a cordului
15.Urechiusa stng
16.Artera infundibular stng
17.Trunchiul pulmonar
18.Artera pulmonar stang
19.Artera subclavie stng

VENELE
-

aparin marii circulaii

se deschid direct n atriul drept

se situeaz subepicardic

Tipuri de vene
-

care se vars direct n sinusul venos coronarian (i prin acesta n atriul drept)

venele mici se vars direct n atriul drept (ale feei sternocostale a

ventriculului drept)

venele minime Thebesius dreneaz direct pereii n cele patru caviti

Sinusul venos coronarian

se afl n stng a anului coronarian posterior

se situeaz deasupra arterei

circumflexe a inimii

se vars n atriul drept printr-un

orificiu prevzut cu vavula
incomplet a lui Thebesius

Fig.120. Vacsularizatia arterial si

venoas a cordului vedere posterioar
1. Vena pulmonar dreapt superioar
2. Vena pulmonar stng superioar
3. Sinusul coronar

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Vena oblic a atriului stng

Vena mare a cordului
Artera marginala stng
Venele posterioare ale ventriculului stng
Artera interventricular posterioar
Vena interventricular posterioar
Artera coronar dreapt
Vena cav inferioar
Vena mic a cordului
Vena cav superioar

Aflueni: - marea vena coronar (n stnga)

- Vena coronar mic (n dreapta)
Afluenii sinusului venos coronarian
a.

Marea vena coronar Se formeaz pe faa sternocostal a inimii, c artera

interventricular anterioar
- ncrucieaz faa pulmonar (alturi de artera
circumflex)
- Ajunge n segmentul stng al anului coronar
posterior
- Se vars n sinusul venos coronarian
- Aflueni:

- Vena infundibular
- Vena marginal stnga
- Venele atriale

- Destinat:

- Fetei sternocostale a ventriculilor drept i stng

- Fetei pulmonare
- Auriculului stng

b. Vena coronar mic - Se afl pe partea dreapt a anului coronar posterior

- Se vars n sinusul coronarian
- Afluent Vena marginal dreapta
c. Vena oblic a atriului stng (a lui Marshall)
- Are traiect oblic spre drepta pe faa posterioar a atriului stng
- Se vars n sinusul coronarian
d. Vena posterioar a ventriculului stng
- Are traiect alturi de artera interventricular posterioar
Venele mici

Dreneaz sngele de la nivelul - Fetei sternocostale a ventriculului drept

- Marginii drepte
- Fetei drepte a atriului drept

Mai importante - Vena infundibular

- Vena marginal dreapt a lui Galien
- Venele atriului drept
- Vena lui Zuckerkandl (pentru aorta0

Venele minime
-

ale lui Thebesius

se gsesc intraparietal, la nivelul tuturor cavitilor

INERVAIA CORDULUI
-

sistemul nervos parasimpatic este cardioinhibitor

sistemul nervos simpatic este cardioaccelerator

Nervii cardiaci parasimpatici

-

provin din nervul vag

sunt superiori, mijlocii i inferiori

Nervii cardiaci simpatici

-

provin din ganglionii simpatici laterovertebrali cervicali

sunt superiori, mijlocii i inferiori

Plexul cardiac
-

provine din amestecarea fibrelor simpatice i parasimpatice

exist un plex cardiac arterial i unul venos

1. Nervii cardiaci parasimpatici

A.Nervii cardiaci superiori

- provin din vagul cervical

- ptrund n plexul cardiac n stnga cu artera carotid
comun stnga, n dreapta cu trunchiul brahiocefalic

B. Nervii cardiaci mijlocii

- provin din nervul vag la baza gtului su sub nivelul

de desprindere al nervilor recureni

C.Nervii cardiaci inferiori

- provin din vagul toracal

- ajung n dreapta pe faa posterioar a atriilor, n stnga
pe faa anterioar a bifurcaiei trunchiului pulmonarei

2. Nervii cardiaci simpatici

A. Nervul cardiac superior- provine din ganglionul cervical superior

- n dreapta coboar posterior de artera carotid comun

dreapt, postero-medial de trunchiul brahiocefalic, ncrucieaz
traheea i abordeaz plexul cardiac
- n stnga coboar ntre artera carotid stnga i trahee i
abordeaz plexul cardiac
B. Nervul cardiac mijlociu provine din ganglionul cervical mijlociu
- coboar pe faa postero-medial a crosei aortei
C. Nervul cardiac inferior provine din ganglionul stelat
- coboar medial de domul pleural
- ncrucieaz versantul postero-medial al crosei aortice
3. Plexul cardiac
A.Plexul cardiac arterial- provine din nervii cardiaci superiori din vag i simpatic
-

Plex preaortic - din nervii cardiaci stngi

- pe faa antero-lateral a crosei aortei

Plex retroaortic -din nervii cardiaci drepi

- situat posterior de cros aortei, ntre crosa i trahee

Plex subaortic - reea de anastomoza ntre celelalte dou plexuri

- situat ntre crosa aortei i bifurcaia trunchiului pulmonarei

Ganglionul lui Wrisberg ganglion parasimpatic unde fac anastomoza fibrele pre- i
postganglionare
- Situat ntre - Faa inferioar a crosei aortei
- Ligamentul arterial
- Bifurcaia trunchiului pulmonarei
- Aorta ascendent
Eferentele plexului fibre vasculare aortice i pulmonare
- Plexuri coronariene stng (anterior) i drept (posterior)
b.

Plexul pediculului venos

- Situat posterior de bifurcaia trunchiului pulmonar i de vena cav
superioar
- Provine din nervii cardiac mijlocii i inferiori simpatico i din nervul
vag
- Pentru faa posterioar a atriilor, situate subepicardic

Grupuri ganglionare (Perman):

- Grupul anului coronar
- Grupul anului terminal
- Grupul venei cave superioare
- Grupul anului interatrial
- Grupul venelor pulmonare

Fig.121.
Inervatia
cordului
1.Nervul vag
2.Ramura cardiac
superioar
3.Ramura cardiac medie
4.Artera carotid comun
dreapt
5.Artera subclavie dreapt
6.Nervul recurent si
ramura cardiac
inferioar
7.Vena cav superioar
8.Plexul cardiac
9.Ramura cardiac
inferioar
10.Nervul cardiac cervical
superior
11.Nervul vag

PROIECIILE ELEMENTELOR CORDULUI PE PERETELE

TORACIC
Aria de proiecie a pericardului pe plastronul sternocostal
-

Are forma unui patrulater cu margini curbe, cu concavitatea orientat spre

centrul ariei; marginile patrulaterului unesc urmtoarele puncte:
- n dreapta sus: pe
marginea superioar a
cartilajului II costal, la
2 cm de marginea
sternului
- n stnga sus: prima
articulaie
condrosternal
- n stnga jos: spaiul
V intercostal stng, la
8-10 cm de linia median (proiecia vrfului inimii)
- n dreapta jos: pe cartilajul costal VI, la 2 cm de marginea sternului

Fig.125. Proiectia inimii pe fata anterioar a toracelui

Aria de proiecie a inimii
- Aria de proiecie pe plastronul sternocostal (aria matitii relative - n aceast
arie se obine la percuie un sunet relativ mat, datorit interpunerii marginilor
pulmonare ntre cord i peretele toracic)) are deasemenea forma unui patrulater,
cu marginile concave spre centrul zonei, care unesc urmtoarele puncte:
- Punctul superior drept se afla pe marginea superioar a cartilajului III
costal, la 1cm de marginea sternului
- Punctul superior stng, n spaiul II intercostal, la 2 cm n stnga
sternului
- Punctul inferior stng corespunde vrfului inimii
- Punctul inferior drept este situat la nivelul articulaiei V sau VI
condrosternale

- Aria matitii absolute la nivelul acesteia nu se interpune dect o mic

parte a recesurilor pleurale ntre cord i stern; deoarece sternul are o anumit
rezonan la percuie, n clinica aceast arie este delimitat doar la stnga
marginii sternale; aria are forma unui triunghi:
- Baza triunghiului este inferioar i corespunde aproximativ
cartilajului VI costal stng
- Latura dreapt este reprezentat de marginea stng a sternului
- Latura stnga corespunde proieciei marginii anterioare a plmnului
stng, la nivelul incizurii cardiace
- Vrful triunghiului este situat pe marginea inferioar a articulaiei IV
sternocondrale
- Proiecia posterioar a inimii se face la nivelul vertebrelor toracice, de la a IV
pn la a VIII-a; corespondena diferitelor poriuni ale inimii cu aceste vertebre este
urmtoarea:
- Planul orizontal prin vertebra T4 ntretaie originea vaselor mari (vertebra
suprapericardic)
- Planul trasat prin T5 ntretaie infundibulul i orificiul aortic (vertebra
infundibular)
- Planul orizontal prin T6 ntretaie toate patru cavitile inimii (vertebra bazal)
- Planul orizontal prin T7 ntretaie ventriculii (vertebra ventricular)
- Planul orizontal prin T8 ntretaie vrful inimii (vertebra vrfului)
Proiecia orificiilor inimii
- Orificiul pulmonar o linie uor oblic n jos i spre stnga, aproape orizontal dea lungul marginii superioare cartilajului III din stnga, cu o lungime de 22mm;
mijlocul liniei este situat medial de marginea stng a sternului
- Orificiul aortic este proiectat puin mai jos, pe o linie de aproximativ 21mm ce
pornete de la extremitatea sternal a cartilajului costal III stng, pn la linia
mediosternal n dreptul mijlocului spaiului intercostal III
- Orificiul atrioventricular drept se proiecteaz pe stern dup o linie oblic de
38mm, care pornete de la extremitatea sternal a spaiului intercostal V drept; se
ndreapt n sus i medial i atinge linia mediosternal n dreptul articulaiei a IV a
sternocondrale
- Orificiul atrioventricular stng se proiecteaz pe o lungime de 34 mm, aproape
n continuarea precedentului; pornete dintr-un punct situat puin la stnga liniei

mediane i se termin pe marginea inferioar a cartilajului III costal stng, la un la de

deget de marginea sternului

Fig.126. Proiectia orificiilor

inimii
1.
2.
3.
4.

Ostiumul atrio-ventricular drept

Ostiumul atrio-ventricular stng
Ostiumul aortic
Ostiumul trunchiului pulmonar

Focarele de auscultaie ale inimii

-

Valva bicuspid este ascultat la vrful cordului, unde se palpeaz i ocul

apexian

Valva tricuspid se ascult pe linia mediosternal, n dreptul cartilajului

costal V

Orificiul pulmonar - se ascult n al doilea spaiu intercostal, lng marginea

stng a sternului

Orificiul aortic este ascultat n al doilea spaiu intercostal drept, imediat

lng stern

Fig.127. Focarele de auscultatie ale

cordului
1.
2.
3.
4.

Focar aortic
Focar tricuspidian
Focar mitral
Focar pulmonar