Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Structura inimii
Scheletul fibros al inimii este reprezentat de
inelele fibroase de la nivelul ostiilor atrioventriculare i
arteriale, de trigonul fibros drept i cel stng i de
partea membranoas a septului interventricular.
- inelele fibroase atrioventriculare corespund
topografic planului ventil al inimii. Pe ele se insera baza
cuspidelor atrioventriculare. Inelele mitral i tricuspid
sunt aproape coplanare i orientate ctre apexul
cardiac.
- inelele fibroase arteriale, aortic i pulmonar, se
continu cu tunica medie a arterelor; ele sunt unite
printr-un fascicul fibros, numit tendonul conului arterial.
Atriul drept
Este situat posterolateral, spre dreapta. Pe
imaginea radiologic antero-posterioar, el
formeaz marginea lateral dreapt
Atriul drept primete att sngele drenat de
sistemul venos prin venele cave superioar i
inferioar, ct i cea mai mare parte a sngelui
venos cardiac, colectat de sinusul coronarian.
Vena cav superioar se deschide n partea
superioar i posterioar, iar vena cav inferioar
se vars n partea postero-inferioar.
Septul interatrial este oblic, astfel nct atriul
drept se afl anterior i la dreapta atriului stng.
Anterior si lateral, atriul drept se afl n
raport cu plamanului drept.
- muchiul papilar posterior pornete din miocardul ventriculoseptal, inferior de comisura postero-septal. Cordajele
tendinoase ajung pe cuspidele septal i posterioar, pe
comisurile lor i incizuri.
- muchiul papilar septal poate fi absent sau prezent doar sub
forma unor fibre musculare neregulate. Mult mai des, un grup de
mici formaiuni papilare se desprind de la nivelul peretelui septal
infundibular, inferior de creasta supraventricular, i ajung la
nivelul prii apicale a comisurii antero-septale
Ventriculul drept
Are forma de piramida triunghiular, cu baza - ostiului
atrioventricular drept i trei perei, anterior, posterior i septal.
Lungimea de la apex la inelul tricuspidian este n sistola, de 6,5
1 cm, iar n diastola de 8 1 cm. Cavitatea ventricular dreapt
are un volum diastolic de 120 20 ml i unul sistolic de 40 10
cm.
Grosimea peretelui ventricular drept variaz foarte mult,
dar este mai mic (in medie, 3-5 mm) decat a ventriculului stng,
ntr-un raport de 3:1. Grosimea medie a peretelui variaz ntre
0,4 i 0,6 cm n partea inferioar i 0,2-0,4 cm n partea
superioar.
Suprafaa anterosuperioar, convex este separat de
peretele toracic doar prin pericard. Superior i la stnga are
raporturi cu pleura stng i cu marginea anterioar a plamnului
stng. Inferior are raporturi cu centru tendinos al diafragmului.
Atriul stng
Situat pe linia median, n partea posterosuperioar
Are form cuboidal i se prelungete n spatele atriului
drept, de care este separat prin septul interatrial.
Auriculul stng este lung, subire i mai curbat dect cel
drept, iar marginile sale prezint crestturi mai adnci.
Are un volum mai mic decat atriul drept, dar
prezint perei mai groi.
Atriul stng, n virtutea poziiei lui posterioare, nu
contribuie la formarea imaginii radiologice anteroposterioare. Auriculul sau situat lateral fa de atriul
stng, atunci cnd este mrit, poate forma o poriune
din marginea stng a inimii, ntre ventriculul stng i
trunchiul arterei pulmonare.
Aceste incizuri adnci formeaz comisurile anterolateral i postero-medial Dei cele dou comisuri nu se
extind pn la nivelul inelului, ele separa n mod complet
valvulele anterioar i posterioar
Cuspida anterioar este mare, de form
semicircular sau triunghiulara, iar incizurile de pe
margini sunt rare sau chiar absente. Datorita poziiei sale
intracavitare, aceast cuspida imparte ventriculul stng
ntr-un compartiment de recepie i unul de evacuare.
Cuspida prezint o zona semilunars rugoas, pe care se
insera cordajele tendinoase; creasta care delimiteaz
marginea acestei zone reprezint limita suprafaelor de
contact cu cuspida posterioar, n timpul inchiderii valvei
mitrale. ntre zona rugoas i inelul valvular se
delimiteaz o zona neteda, lipsita de inserii tendinoase,
dei lamina fibrosa conine prelungiri de la cordajele
inserate n zona rugoas. Cuspida anterioar nu are
poriune bazal.
Segmentele (scallops)
cuspelor mitrale anterioara si
posterioara permit evaluare
ecocardiografica a structurii si
functiei fiecarui segment.
Ambele cuspe sunt notate cu
A1, A2 si A3 pentru VMA si P1,
P2, P3 pentru VMP.
Are utilitate practica in
chirurgia valvei mitrale (mai
ales in prolaps)
Ventriculul stng
- are forma unei jumatai de elipsoid, conic sau de
piramida triunghiular, fiind mai lung i mai ngust decat
cel drept; are o poziie posterioar i la stnga, iar pe
imaginea radiologica formeaz marginea stng.
- distanta de la inelul mitral la apex, n diastola i cea de
la apex la inelul aortic, n sistola, sunt de 7,5 1 cm.
- cavitatea ventricular stng are un volum de 125 15
ml n sistola; volumul de snge evacuat n timpul sistolei
de 80 15 ml, iar fracia de ejecie, de 70% 10%.
- grosimea peretelui ventricular este de 0,8 0,1 cm n
diastola i de 1,4 0,2 cm n sistola. Peretele are o
grosime mai mare la baz i se ngusteaz ctre apex.
Septul muscular ventricular are o grosime medie de 0,8
0,2 cm n diastola i de 1,2 0.2 cm n sistola; el este mai
subire la baza poriunii superioare i mai gros n
poriunea mijlocie, prin contributia benzii septale. Septul
membranos atinge rar o grosime mai mare de 1 cm.
Valva aortica
Este mai solida ca structur, valva aortic seamana cu
valva pulmonar, avnd un inel fibros, trei valvule
semilunare, care se insera pe acesta, i trei dilataii ale
peretelui aortic, sinusurile aortice, cte unul fiecrei valvule.
Inelului aortic are o arie n medie, de 3,1 0,6 cm 2.
Suprataa i circumferina inelului variaz considerabil o dat
cu vrsta i mrimea corpului. Fiecare valvul are o nalime
medie de 1,4 0,4 cm i o laime de 0,4 cm. Deoarece inelul
reprezint o formaiune complexa, este greu de definit un
plan valvular. n general, planul valvei aortice este orientat
superior, la dreapta i puin anterior; valva se gsete
antero-superior i puin la dreapta fa de orificiul mitral,
avnd forma unui trunchi de con. Prin poziia centrala n
interiorul cordului, valva aortic i sinusurile sale au raporturi
cu toate cele patru caviti cardiace.
Valvulele semilunare aortice sunt dispuse dou anterior
(coronare) dreapt i stng - i una posterior - valvula
posterioar (noncoronariana).
Artera interventricular(descendenta)
anterioar IVA, coboar oblic nainte i la stnga, n
anul interventricular anterior; ea este situat
profund, fiind traversat de marile vene cardiace (i
tributarele lor) i punti de celule miocardice. Artera
interventricular anterioar ajunge aproape
intotdeauna la nivelul vrfului inimii; la o treime din
cazuri se termin aici iar n rest nconjoar marginea
dreapt, n dreptul incizurii vrfului cordului i intr n
anul interventricular posterior unde se termin ca
artera apexiana posterioar. Ramurile IVA sunt:
ramuri ventriculare anterioare, drepte i stngi i
ramuri septale anterioare.
Histologic :
- miocitele nodale (celulele P) - de form rotund,
poligonala, fusiform sau stelata - se gsesc doar la centrul
nodului sinoatrial, dispuse circumferenial n jurul arterei
nodale i neregulat n exteriorul ei. Se consider ca aceste
celule au un rol de pacemaker; ele realizeaz un contact
functional cu miocitele tranziionale adiacente, care sunt
mult mai mici decat celulele miocardice obisnuite
- miocitele tranziionale sunt un grup mai complex de
celule scurte i subiri , care conduc lent impulsul electric,
fiind interpuse ntre celulele P, celelalte celule miocardice sau
celulele Purkinje.
- celulele Purkinje conduc rapid impulsul electric; acesta
este transmis apoi miocardului atrial contractil, prin unde de
depolarizare concentrice sau ca o pat de ulei pe apa cu o
viteza de aproximativ 1m/s i prin intermediul acestuia, mai
departe nodului atrioventricular.
- marginea stng este reprezentat de o linie cuprins ntre al IIlea spaiu intercostal stng, la aproximativ 1,2 cm de marginea
stng a sternului, i al V-lea spaiu intercostal stng, pe linia
medioclavicular stng (socul apexian); este convexa superior i la
stnga i corespunde marginii stngi a ventriculului stng i,
superior, auriculului stng.
- marginea superioar, completeaz proiecia cordului i este
reprezentat de o linie ntre extremitatea superioar a marginilor
stng i dreapt, care marcheaz n mod aproximativ limitele
atriale superioare.
Ostiul pulmonar se proiecteaz pe olinie orizontal care
trece posterior de cartilajul costal lll stng i partial posterior de
stern, pn la linia mediosternal.
Ostiul aortic se afla posterior i puin la dreapta fa de cel
pulmonar. Proiecia sa corespunde unei linii oblice care porneste de
la extremitatea medial a celui de-al III-lea spaiu intercostal stng,
coborand spre dreapta aproximativ 2,5 cm sau pe linia ce uneste
articulatia sternocostal lll din stnga cu articulatia sternocostal lV
din dreapta, pn la linia mediosternal.
Ostiile atrioventriculare stng i drept se proiecteaz pe
linia oblica, care uneste articulatia sternocostal lll din stnga cu
articulaia sternocostal Vl din dreapta, limita dingtre proieciile
celor dou ostii fiind linia mediosternal.