Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HIPOTIROIDISMUL
toxica multinodulara.
Cea mai grava reactie adversa la ATS este
agranulocitoza ( numar de leucocite mai mic
sau egal cu 1000/ mm cub si numar de
granulocite mai mic sau egal cu 250/mm cub ),
care apare brusc si imprevizibil, cel mai frecvent
in primele trei luni de tratament si la mai putin de
0,5 % din bolnavi.
In caz de agranulocitoza, terapia cu ATS se
opreste imediat si pentru totdeauna si se
administreaza glucocorticoizi si antibiotice
( pentru profilaxia infectiilor, care sunt foarte
grave pe acest teren ).
Exista o lista lunga de reactii adverse foarte
rare : icter colestatic la metimazol, hepatita
toxica la propiltiouracil, alopecie,
trombocitopenie
Tratamentul chirurgical in boala Graves
Basedow si in gusa toxica multinodulara consta
dintr o tiroidectomie subtotala, iat in caz de
adenom toxic tiroidian se practica o lobectomie
homolaterala cu istmectomie.Utilizarea ATS, a beta
blocantelor si a iodului stabil, neradioactiv ( solutie
Lugol ) a determinat o reducere insemnata a
morbiditatii si mortalitatii asociate terapiei
chirurgicale.
Complicatiile majore ale tiroidectomiei subtotale
sunt hipotiroidismul permanent si recidivele
postoperatorii ale hipertiroidismului. Alte complicatii
postoperatorii ( hipoparatiroidismul si leziunile
recurentiale ) sunt rare in serviciile specializate.
Iodul radioactiv este utilizat de circa 6 decenii ca tratament
radical al hipertiroidismului.
R.O.F
T
LFA1 ICAM1 TSH-R
LYMPHOCYTE
TRAb
CYTOKINES PGE2
GAG
Adipocyte
Obiectivele majore ale terapiei sunt :
obtinerea si mentinerea eutiroidismului
scaderea protruziei globilor oculari
refacerea motilitatii oculare
prevenirea complicatiilor corneene
Tratamentul oftalmopatiei Graves presupune :
1. Masuri generale
- interzicerea fumatului
- tratament local cu metilceluloza ( sol. 1 % ) pentru
senzatia de corp strain intraocular.
- pozitie mai ridicata a capului in cursul noptii si eventual
diuretice ( pentru edemele palpebrale )
- ochelari fumurii ( pentru fotofobie si pentru protejarea
de praf )
2. Tratamente medicale
- corticoterapie generala ( pe cale orala sau I.V.)
- radioterapie orbitara ( cu exceptia bolavilor cu diabet
zaharat!!)
- tratamente asociate : corticoterapie generala +
radioterapie orbitara
3. Tratamente chirurgicale :
- blefarorafie laterala ( profilaxia complicatiilor corneene )
- decompresie orbitara pe cale transantrala
- interventie chirurgicala pe musculatura extraoculara
pentru corectarea diplopiei sechelare persistente
In OG activa severa se recomanda puls terapia
cu metilprednisolon ( MPPT ) 500 1000 mg x
3 zile pe saptamana, 2 saptamani ( doza
cumulativa de 3 6 g metilprednisolon ), urmata
de corticoterapie orala ( medrol sau prednison )
in doze descrescande, pentru evitarea
fenomenului de rebound la nivel orbitar.
In comparatie cu corticoterapia orala, s a
demonstrat ca puls terapia ( MPPT ) are
eficienta semnificativ mai mare si efecte
secundare semnificativ mai rare.
Criza tirotoxica
Este o complicatie grava a hipertiroidismului,
caracterizata prin agravarea neta a simptomatologiei de
hipertiroidism, la care se asociaza febra ( o manifestare
cardinala ), agitatie sau stupor, deshidratare, tulburari
severe cardiovasculare ( tulburari de ritm, insuficienta
cardiaca, colaps).