DZ Definiie, Clasificare, Forme

clinice

Conf. Dr. Cristian Guja MD, PhD

INDNBM Prof. NC Paulescu
UMF Carol Davila Bucureti
 Definiie

Diabetul Zaharat este o tulburare complex a metabolismului

energetic al organimsului datorat carenei absolute sau relative
de insulin i care afecteaz deopotriv metabolismul glucidelor,
lipidelor i proteinelor. n ansamblu este alterat ntreg
metabolismul energetic al organismului

Diabetul Zaharat apare ca urmare a alterarrii (condiionat

genetic sau dobndit) secreiei de insulin i/ori a rezistenei
celulelor periferice la aciunea insulinei.
insulinei

Tulburrile metabolismelor glucidic, lipidic i proteic stau la

baza apariiei unui spectru larg de complicaii cronice care
afecteaz mai mult sau mai puin toate esuturile din organism.
organism
 Comentarii la definiie

Diabetul Zaharat este definit ca un Sindrom complex,

incluznd mai multe forme cu etiologie, etiopatogenie i
caracteristici clinice diferite

Aproape toate definiiile includ ca element central al bolii

hiperglicemia,
hiperglicemia dei aceasta nu reprezint, poate, elementul cel
mai important al bolii

n mod arbitrar, ultima clasificare a DZ definete boala

printr-o valoare glicemic:
jeun de peste 126 mg/dl
2 h dup 75 g glucoz oral de peste 200 mg/dl.
mg/dl
 Diabetul Zaharat
Definiie
Diagnostic
Clasificare
Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importana problemei
Criterii de Diagnostic ADA 2014
Hemoglobina glicat HbA1c

Glucoza

Hemoglobina

Hemoglobina glicozilata

Eritrocit

Eritrocit
Hemoglobina glicat HbA1c

Glicemia medie
HbA1c (%) mg/dL
6 126
7 154
8 183
9 212
10 240
11 269
12 298
 Testul de Toleran la Glucoz (TTGO)
75 g glucoz
Snge venos Plasm venoas
jeun 2h jeun 2 h TTGO
TTGO
Normal < 100 < 120 < 110* < 140
Glicemie jeun alterat 100-109 < 120 110 - 125 < 140
(IFG)
Toleran alterat la glucoz < 110 120 < 126 140
(IGT) < 180 < 200
Diabet Zaharat 110 180 126 200

* ADA a propus n 2003 ca limita superioar a normalului

pentru glicemia a jeun s fie de 100 mg/dl
Categorii aflate la risc pentru DZ (Prediabet)

- Glicemie a jeun nte 100 i 125 mg%

(Glicemie a jeun modificat IFG)
- Glicemie la 2h dup glucoz n TTGO ntre 140 i 199 mg%
(Toleran alterat la glucoz - IGT)
- HbA1c 5.7 6.4%
 Diabetul Zaharat
Definiie
Diagnostic
Clasificare
Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importana problemei
 Clasificarea DZ (ADA 1997; OMS 1998)

DZ tip 1 (distrugerea celular, de obicei cu deficit absolut de

insulin)
DZ tip 1a (autoimun)
DZ tip 1b (idiopatic)
DZ tip 2 (de la o predominan a insulinorezistenei, asociat cu
deficit relativ dse secreie de insulin, pn la un deficit
predominant de secreie insulinic, asociat cu insulinorezisten)
Forma cu predominena insulinorezistenei
Forma cu predominena insulinodeficienei
Alte tipuri specifice de diabet
Diabet Gestaional

The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of

Diabetes Mellitus Diabetes Care 20:11831197, 1997
Evoluia stadial a DZ
 Principalele diferene DZ tip 1 / DZ tip 2
DZ tip 1 DZ tip 2
Ereditate concordan 30-50% concordan 90%
Ins rezisten i sau deficit de
Patogenie Deficit insulinic absolut insulin
Autoimunitate Prezent De regul absent
Vrst la debut Mai ales sub 30-40 ani Mai ales dup 30-40 ani
BMI Sczut Crescut n 80% cazuri
Insulinemie Mult sczut Iniial crescut
Cetoz Frecvent De regul absent
Tratament ADO Ineficient Iniial eficient
Complicaii Microvasculare Micro i Macrovasculare
Boli CV Rare n primii 20 ani Frecvent de la debut
Diabet Zaharat Gestaional

Macrosomie
fetal
 Riscuri

macrosomie fetal

Obezitate la copil
Diagnostic DZ gestaional ADA 2015
Screening DZ gestaional
 Diabetul Zaharat
Definiie
Diagnostic
Clasificare
Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importana problemei
 Hiperglicemia
Semne/Simptome caracteristice

Consecine ale poliuriei osmotice deshidratare, sete

Semne ale complicaiilor acute

Semne ale complicaiilor cronice

NB: n DZ tip 2 posibil asimptomatic chiar i la valori peste 200-

300 mg%
Semne de Alarm

Urinare frecvent /
abundent
Semne de Alarm

Sete excesiv
Semne de Alarm

Scdere rapid n
greutate
 Semne de Alarm

Oboseal
Lips energie
 DAR ...

De regul n tipul 2 de diabet la debut simptomele

lipsesc complet sau sunt foarte discrete
Diferene ntre simptome n DZ1 i DZ2
 Diagnostic clinic n DZ
Semne/Simptome caracteristice

Forma caracteristic de debut apare doar n aprox. 25% din

cazuri

- Poliurie osmotic (consecutiv hiperglicemiei i glicozuriei)

- Sete, uscciunea mucoaselor, polidipsie

- Polifagie

- Scdere ponderal (frecvent trecut cu vederea, mai ales de

pacienii obezi)
 Diagnostic clinic n DZ
Semne/Simptome ale complicaiilor
Acest tip de debut apare la aprox. 25% din cazuri

- Scderea acuitii vizuale

- Dureri, parestezii ale membrelor inferioare

- Tulburri trofice la nivelul picioarelor, pn la necroze sau

gangren

- Semne de boal coronarian sau cerebrovascular

- Tulburri de dinamic sexual

- Prurit genital
 Diagnostic clinic n DZ
Internare pentru alte afeciuni
Acest tip de debut apare la aprox. 30% din cazuri

- Boal coronarian (Angor de novo, Angor instabil, IMA)

- AVC

- Intervenii chirurgicale

- Boal renal, pn la IRC

n 15% din cazuri, diagnosticul se face ntmpltor, cu ocazia

unui examen de rutin sau a unei aciuni de screening
 Diagnostic clinic n DZ
Complicaii acute ale DZ

Aceast form de debut apare n aprox. 2.5% din cazuri

- Com hiperosmolar inaugural

- Com cetoacidotic inaugural

- Acidoz lactic

Apar de regul la subiecii vrstnici (peste 60 ani) i doar n

condiiile unui factor declanator major
(Sepsis, IMA, AVC, etc.)
 Screening DZ la pacieni asimptomatici
1. Testarea ar trebui recomandat la toi adulii supraponderali (BMI > 25 kg/m2) care
au factori de risc adiionali
-Sedentarism
- Rude de grad 1 cu diabet zaharat
- Grupuri etnice de risc (Afroamericani, Latino-americani, etc.)
- Femei cu istoric de natere fei macrosomi (> 4 kg) sau istoric DZ gestaional
- HTA sau terapie pentru HTA
- HDLc sub 35 mg/dL sau TAG peste 250 mg/dL
- Femei cu PCOS
- HBA1c > 5.7%, IGT sau IFG la testrile anterioare
- Condiii clinice asocaite cu insulinorezisten a
- Istoric de BCV
2. Testarea ar trebui nceput dup vrsta de 45 ani, mai ales la supraponderali/obezi
3. n cazul rezultatelor normale, repetarea testrii la interval de 3 ani (anual la cei cu
prediabet)
 Diabetul Zaharat
Definiie
Diagnostic
Clasificare
Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importana problemei
 Diabetul a atins propor ii epidemice: n 2015 se estima
c ~ 415 milioane de oameni sufer de diabet1

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2015.
Peste jumtate din diabetici nu tiu c au boala
rile cu cel mai mare numr de diabetici
 Se estimeaz c n 2040 numrul persoanelor
cu diabet va ajunge la ~ 640 milioane1

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2015.
35
 n Romnia

Frecvena estimat DZ tip 1 aproximativ 10

cazuri noi la 100.000 de copii pe an
(aproximativ 300-400 cazuri noi pe an).

Frecvena estimat a DZ tip 2 aproximativ

11.5% din populaie
Prevalenta DZ in Romania in 2012-2013
Studiul PREDATORR

79.31% deja diagnosticati

20.69% cazuri noi
Prevalenta Prediabet in Romania in 2012-2013
2013
Studiul PREDATORR
 Diabetul Zaharat
Definiie
Diagnostic
Clasificare
Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importana problemei
 Amputaii

Infarct

Accident vascular
Orbire
Insuficien renal
 Complicaii cronice la pacienii cu DZ

Microvasculare
Retinopatie diabetica Macrovasculare
Neuropatie diabetica Afectiuni cerebro-
- Disfunctionalitati ale vasculare
senzitivitatii periferice
- Neuropatie cardiaca Boala coronariana
autonoma Ateroscleroza
- Disfunctionalitati gastro-
intestinale, urinare si sexuale Boala arteriala periferica
Nefropatie diabetica

La momentul
Alte complicatii diagnosticului mai mult
de 50% dintre pacientii
Afectari ale cognitiei
cu DZ2 prezinta una sau
Infectii mai multe complicati ale
Picior diabetic bolii.4
 Consecine individuale

Complicaii cronice invalidante

Factor de risc major pentru bolile CV
Prevlena bolilor CV este dubl la pacienii DZ
Principala cauz de IRC i Dializ
Principala cauz de amputaie non-traumatic
Principala cauz de orbire non-accidental

Scderea speranei de via cu

10 20 ani
 Consecine individuale

Scderea calitii vieii

Diet restrictiv

Tratament complex, polimedicamentos

Riscul de hipoglicemie

Scderea capacitii de munc

Dificultate de integrare social, profesional

Tulburri de dinamic sexual

 Consecine sociale

Cea mai important cauz de morbiditate i

mortalitate

Cea mai costisitoare afeciune cronic

Pn la 25% din cheltuielile legate de

sntate n unele ri

200 miliarde USD n SUA n 2010

471 miliarde USD la nivel mondial n 2012

S aducem diabetul n atenia lumii