LiCHENUL PLAN

LICHENUL PLAN
af. papuloas i pruriginoas, 40-60 ani
Etiopatogenie incert -factori cauzali :
predispoziia genetic
factorii infecioi virali
factorii neuro-psihici
fact. metabolici, endocrini i enzimatici (diabet
zaharat, boli tiroidiene)
factori medicam-chimici : antimalaricele, s.de
aur, fenotiazinele, diureticele, beta-blocantele,
srurile de nichel ;
factorii autoimuni (asocieria cu LE, SC)
factorii nesp.(traum. mecanice, fizice, chimice)
Manifestri clinice
lez. elem. = papul ct o gmlie de ac,
violacee-liliachie, rotund/poligonal, uor
elevat, cu suprafaa plan, lucioas, (puncte
sau reea de linii albe, fine, ramificate -reeaua
Wickham- dat. ngrorii s. granulos al epid.)
lez. izolate sau confluate n plci/placarde
neregulate, la periferie = elem. papuloase tipice
(scuame fine, albicioase aderente)
localiz. predilect: f. ant. a artic. pumnilor, f.
flexoare a antebr., axile, f. lat. ale trunch.
flancuri, reg. lombo-sacrat, f.anterioare ale
gambelor, plicile poplitee
prurit intens, rar lez.de grataj, fen. Koebner prez
Lichen plan
Lichen plan
Forme clinice
lichen plan inelar (papule dispuse n cerc,
mai ales genital);
lichen plan linear (zoniform);
lichen plan verucos (cornos) cu scuame
groase aderente, cornoase, localizat mai
ales pe faa anterioar a gambelor;
lichen plan eroziv i bulos etc.
 afectarea mucoasei bucale :
- asp. tipic = reea dantelat de striuri liniare
albicioase i puncte albe (leucoenantem),
comparate clasic cu nervurile frunzei de ferig
(corespondentul mucos al reelei Wickham)
- localiz. de elecie = mucoasa jugal n dreptul
ultimilor doi molari,buze (cheilita lichenian),
gingii
afectarea fanerelor :
- af. unghial : subierea proximal a lamei
unghiale, hiperkeratoz subunghial, striaii
longitudinale etc.
af. prului lez. n p.p. a capului - plci atrofice
cicatriciale.
Examenul histopatologic
papula mixt dermo-epidermic
Epiderm :
hiperkeratoz
hipergranuloz focal
acantoz neregulat
degenerescena pn la dispariia stratului
bazal.
Derm :
infiltrat inflamator limfocitar dispus imediat sub
jonciunea dermo-epidermic, net delimitat n
poriunea inferioar (infiltrat n band)
Lichenul cavitii bucale
localizat exclusiv pe mucoasa jugal, dar n 50%
din cazuri se asociaz cu erupia cutanat
formare aberant de strat granulos la nivelul
mucoasei
aspectul tipic - reea dantelat de striuri liniare
albicioase i puncte albe (leucoenantem),
comparate clasic cu nervurile frunzei de ferig =
corespondentul mucos al reelei Wickham de pe
suprafaa leziunilor cutanate
- localizarea de elecie : mucoasa jugal n
dreptul ultimilor doi molari, dar leziunile pot
aprea i pe buze (cheilita lichenian) sau pe
gingii
Alte aspecte morfologice :

erozive (bulo-erozive) cu sediul de elecie n

regiunile mai traumatizate ale mucoasei (zonele
posterioare i marginile limbii)
plci leucokeratozice asp. unei hiperkeratoze
albicioase, uor proeminente, greu de difereniat
de leucoplazie
plci atrofice dispuse preferenial pe faa dorsal
i marginile limbii
leziuni eritematoase mai ales la nivelul gingiilor
(gingivit descuamativ), nsoite de o
vulnerabilitate mare la solicitri mecanice
(periajul dinilor)
leziuni pigmentare, mai rare.
Loc.bucal nu se asociaz cu fen. sub. deosebite
 Histopatologic
la nivelul mucoasei bucale (unde, cu excepia
feei dorsale a limbii i palatului dur, stratul
granulos i cornos lipsesc n mod normal) lez.=
diferite : epidermul nu este acantozic ci subiat i
predomin parakeratoza fa de hiperkeratoz
Diagnosticul diferenial
leucoplazia (dispus de obicei strict
retrocomisural, plcile sunt albe-sidefii,
triungiulare, uor infiltrate)
stomatita sau glosita candidozic (examen
micologic pozitiv)
sifilidele papulo-erozive (papule infiltrate de
obicei diseminate)
sifilidele opaline (dispuse de obicei pe palatul
moale)
Tratament
Tratament sistemic:
antihistaminice asociate sau nu cu sedative (hidroxizin)
corticoterapie general (n forme generalizate sau
severe)
retinoizi (tigason, neotigason, acitretin), antimalarice,
sulfone - ca alternative la corticoterapia sistemic.
Tratament local:
dermatocorticoizi asociai sau nu cu keratolitice sau
gudroane (diprosalic, locasalen)
infiltraii intralezionale cu cortizonice depot (Kenacort,
Kenalog, Volon, Diprophos)
crioterapia (masaj local cu azot lichid sau zpad
carbonic)
Rx-terapia pe lanurile ganglionare paravertebrale.
In leziunile mucoase :
topicele cortizonice = baz special care ader
la mucoas Orabase
n cazurile rebele la dermocorticoizi = rezultate
favorabile cu retinoizi aromatici sau
Ciclosporin, aplicate local.
formele erozive , leucoplaziforme sau atrofice =
frecvent rezistente la tratamentul medicamentos,
au mare tendin la cronicizare i pot degenera
malign (dup ani sau zeci de ani) -
supravegherea, biopsierea repetat a leziunilor
suspecte de transformare, pentru a se putea
stabili oportunitatea exciziei chirurgicale.
LEZIUNI PRECANCEROASE
 Leziunilele cavitii bucale a cror evoluie
degenereaz n procese maligne :

cheilita actinic
leucoplazia oral
eritroplazia oral
lichenul bucal
papilomatozele virale
nevii nevocelulari situai la nivelul
cavitii bucale datorit traumatismelor
repetate sunt mai susceptibili n
transformarea n melanom.
 Cheilita keratozic actinic
(cheilita solar cronic)

pers. peste 50 de ani dup expunere prelungit

la soare (agricultori, pescari, marinari), ca
urmare a efectului cumulativ al radiaiilor solare
(blonzi, cu ten deschis la culoare)
buza inf. : iniial plac alb-cenuie, imprecis
delimitat, scleroas, cu elasticitate redus, care
nu proemin fa de zonele nvecinate,cu o
descuamare lamelar persistent
- ulterior zona devine reliefat, iar pe suprafa
apar noduli, verucoziti, fisuri, ulceraii cu
caracter cronic (transformare carcinomatoas)
Profilaxia transformrii carcinomatoase
fotoprotecie i ndeprtarea factorilor
carcinogeni concomiteni : fumatul,
traumatismele cronice produse de asperitile
dentare, igiena bucal deficitar, factori termici,
herpesul labial recidivant
Tratament
formele incipiente : unguente cu corticosteroizi,
retinoizi, crioterapie local
formele avansate : unguente cu 5-fluorouracil
(Efudix), excizie chirurgical a semimucoasei
afectate, mai rar radioterapie de contact
 Leucoplazia oral
pat sau plac alb situat la nivelul unei membrane
mucoase care nu poate fi ndeprtat prin frecare i care
nu poate fi atribuit nici unei alte entiti morbide
distincte
apare mai ales ntre 40-70 ani
Patogenic:
rspuns inflamator cronic, proliferativ, nespecific al
mucoasei orale la agresiunea exercitat asupra sa de
diferii factori :
- tabagismul (efecte chimice i termice)
- iritaii mecanice cronice (dantura nengrijit, cu carii i
asperiti dentare, lucrri de protezare neadecvate, ticuri)
- aciunea iritativ a curenilor electrogalvanici
- anumite obiceiuri alimentare (consumul de alimente
foarte fierbini sau condimentate, alcoolul) etc.
Clinic
plac unic
alb-opalin sau alb-cenuie
bine delimitat
discret reliefat
de form mai mult sau mai puin regulat
de 1-2 cm
cu suprafaa neted sau fin cadrilat i cu
aspect general omogen
localizare oriunde pe mucoasa bucal (mai
frecvent pe mucoasa jugal i retrocomisural)
Alte localizri : limba, palatul dur, regiunea
sublingual, faa endobucal, submucoasa
buzei inferioare i gingia
 Forme clinice:
leucoplazia simpl (comun): plac alb-lptoas bine
delimitat, cu relief minim, neted i omogen
leucoplazia difuz (superficial) : contur imprecis,
nereliefat
leucoplazia ptat: suprafa neomogen (ptat,
pestri) alternnd zone alb-cenuii, leucoplazice cu
zone roii, eritroplazice
leucoplazia nodular: suprafaa neregulat, presrat cu
mici proeminene mamelonate
leucoplazia papilomatoas: predomin papilomatoza.
leucoplazia scleroatrofic : suprafaa atrofic i
consisten dur.
leucoplazia eroziv / ulcerat : suprafaa brzdat de
eroziuni, fisuri sau ulceraii cronice, fr tendin la
cicatrizare.
Histopatologic
asp. benign (80% din cazuri) cu diverse grade
de displazie epitelial (leucopl. precanceroase)
sau epitelioame spinocelulare
dei marea majoritate sunt benigne, riscul de
transformare este mare
pentru stabilirea unui diagnostic histopatologic
corect : de biopsii multiple, din zone cu aspecte
clinice diferite
infiltrarea palpabil a bazei , creterea n
dimensiuni, modificarea asp.clinic = sugereaz
transformarea carcinomatoas
Diagnosticul diferenial
stomatita candidozic
lichenul plan
lupusul eritematos cu localizare oral
leucoplazia oral proas (la bolnavi infectai cu HIV)
carcinomul spinocelular.
Tratamentul
suprimarea factorilor iritativi cauzali care poate duce n
cteva sptmni la dispariia leziunilo
n toate cazurile n care aceste msuri nu determin
remisiunea este indicat biopsia, singura n msur s
exclud o displazie sau un cancer in situ
dac n urma biopsiei se observ semne de displazie
epitelial : distrugerea imediat a leziunii prin excizie
chirurgical, crioterapie, electrocoagulare, volatilizare cu
laser CO2 sau retinoizi aromatici local.
 Eritroplazia oral
una sau mai multe zone bine delimitate, de
diferite nuane de rou
uneori placa eritroplazic este neomogen, fiind
presrat cu mici zone albe, leucoplazice
(leucoeritroplazie).
este mult mai rar dect leucoplazia -
recunoaterea sa este foarte important
deoarece, din punct de vedere histopatologic s-a
constatat c 50% din aceste leziuni sunt
carcinoame invazive
orice leziune eritroplazic oral trebuie biopsiat
i examinat histologic atent pentru a gsi
eventuale semne de displazie
 Papilomatozele de natur viral
papilomatoza = plac verucoas puin reliefat, bine
delimitat, de culoare variabil de la roz pn la gri-
cenuiu, de consisten elastic

papilomatoza oral florid = dezvoltarea pe mucoasa

cavitii bucale normale sau leucoplaziforme a unor
leziuni proliferative gigante, roii, dure, cu suprafaa
dinat sub form de creast de coco i presrat cu
puncte albicioase.

- dup mai muli ani de evoluie, leziunile pot degenera n

epiteliom spinocelular
 Nevii nevocelulari
aglomerare anormal de melanocite
prezeni de la natere (nevi congenitali) sau
apar tardiv (nevi dobndii)
nr. lor poate crete la pubertate, n sarcin sau
n urma expunerii brutale la soare
plani, tuberoi sau gigani
factorii care favorizeaz malignizarea (mm) sunt
traumatismele i expunerea brutal la soare
semnele clinice ale suspiciunii de malignizare
sunt: creterea dimensiunii nevului, modificri de
culoare, apariia unui halou eritematos perinevic,
prurit, senzaie de arsur, durere sau ulcerarea
nevului.
Histopatologic
- Celule nevice (asemanatoare melanocitelor)
dispuse n cuiburi sau teci
intradermici
joncionali
compui

Tratamentul
- excizie chirurgical cu pstrarea unei margini de
siguran