LiCHENUL PLAN

LICHENUL PLAN
af. papuloas i pruriginoas, 40-60 ani
Etiopatogenie incert -factori cauzali :
predispoziia genetic
factorii infecioi virali
factorii neuro-psihici
fact. metabolici, endocrini i enzimatici (diabet zaharat, boli tiroidiene)
factori medicam-chimici : antimalaricele, s.de aur, fenotiazinele, diureticele, beta-
blocantele, srurile de nichel ;
factorii autoimuni (asocieria cu LE, SC)
factorii nesp.(traum. mecanice, fizice, chimice)

Manifestri clinice
lez. elem. = papul ct o gmlie de ac, violacee-liliachie, rotund/poligonal,
uor elevat, cu suprafaa plan, lucioas, (puncte sau reea de linii albe, fine,
ramificate -reeaua Wickham- dat. ngrorii s. granulos al epid.)
lez. izolate sau confluate n plci/placarde neregulate, la periferie = elem.
papuloase tipice (scuame fine, albicioase aderente)
localiz. predilect: f. ant. a artic. pumnilor, f. flexoare a antebr., axile, f. lat. ale
trunch. flancuri, reg. lombo-sacrat, f.anterioare ale gambelor, plicile poplitee
prurit intens, rar lez.de grataj, fen. Koebner prez

Lichen plan
Lichen plan
Forme clinice
lichen plan inelar (papule dispuse n cerc, mai ales genital);
lichen plan linear (zoniform);
lichen plan verucos (cornos) cu scuame groase aderente, cornoase, localizat mai
ales pe faa anterioar a gambelor;
lichen sclero-atrofic;
lichen plan eroziv i bulos etc.

afectarea mucoasei bucale :

- asp. tipic = reea dantelat de striuri liniare albicioase i puncte albe
(leucoenantem), comparate clasic cu nervurile frunzei de ferig (corespondentul
mucos al reelei Wickham)
- localiz. de elecie = mucoasa jugal n dreptul ultimilor doi molari,buze (cheilita
lichenian), gingii
afectarea fanerelor :
- af. unghial : subierea proximal a lamei unghiale, hiperkeratoz subunghial,
striaii longitudinale etc.
af. prului lez. n p.p. a capului - plci atrofice cicatriciale.

Examenul histopatologic
papula mixt dermo-epidermic
Epiderm :
hiperkeratoz
hipergranuloz focal
acantoz neregulat
degenerescena pn la dispariia stratului bazal.
Derm :
infiltrat inflamator limfocitar dispus imediat sub jonciunea dermo-epidermic, net
delimitat n poriunea inferioar (infiltrat n band)
Lichenul cavitii bucale
localizat exclusiv pe mucoasa jugal, dar n 50% din cazuri se asociaz cu erupia
cutanat
formare aberant de strat granulos la nivelul mucoasei
aspectul tipic - reea dantelat de striuri liniare albicioase i puncte albe
(leucoenantem), comparate clasic cu nervurile frunzei de ferig = corespondentul
mucos al reelei Wickham de pe suprafaa leziunilor cutanate
- localizarea de elecie : mucoasa jugal n dreptul ultimilor doi molari, dar leziunile pot
aprea i pe buze (cheilita lichenian) sau pe gingii
Alte aspecte morfologice :

erozive (bulo-erozive) cu sediul de elecie n regiunile mai traumatizate ale

mucoasei (zonele posterioare i marginile limbii)
plci leucokeratozice asp. unei hiperkeratoze albicioase, uor proeminente, greu
de difereniat de leucoplazie
plci atrofice dispuse preferenial pe faa dorsal i marginile limbii
leziuni eritematoase mai ales la nivelul gingiilor (gingivit descuamativ), nsoite
de o vulnerabilitate mare la solicitri mecanice (periajul dinilor)
leziuni pigmentare, mai rare.
Loc.bucal nu se asociaz cu fen. sub. deosebite
Histopatologic
la nivelul mucoasei bucale (unde, cu excepia feei dorsale a limbii i palatului dur,
stratul granulos i cornos lipsesc n mod normal) lez.= diferite : epidermul nu este
acantozic ci subiat i predomin parakeratoza fa de hiperkeratoz
Diagnosticul diferenial
leucoplazia (dispus de obicei strict retrocomisural, plcile sunt albe-sidefii,
triungiulare, uor infiltrate)
stomatita sau glosita candidozic (examen micologic pozitiv)
sifilidele papulo-erozive (papule infiltrate de obicei diseminate)
sifilidele opaline (dispuse de obicei pe palatul moale)
Tratament
Tratament sistemic:
antihistaminice asociate sau nu cu sedative (hidroxizin)
corticoterapie general (n forme generalizate sau severe)
retinoizi (tigason, neotigason, acitretin), antimalarice, sulfone - ca alternative la
corticoterapia sistemic.
Tratament local:
dermatocorticoizi asociai sau nu cu keratolitice sau gudroane (diprosalic,
locasalen)
 infiltraii intralezionale cu cortizonice depot (Kenacort, Kenalog, Volon, Diprophos)
crioterapia (masaj local cu azot lichid sau zpad carbonic)
Rx-terapia pe lanurile ganglionare paravertebrale.

In leziunile mucoase :
topicele cortizonice = baz special care ader la mucoas Orabase
n cazurile rebele la dermocorticoizi = rezultate favorabile cu retinoizi aromatici sau
Ciclosporin, aplicate local.
formele erozive , leucoplaziforme sau atrofice = frecvent rezistente la tratamentul
medicamentos, au mare tendin la cronicizare i pot degenera malign (dup ani
sau zeci de ani) - supravegherea, biopsierea repetat a leziunilor suspecte de
transformare, pentru a se putea stabili oportunitatea exciziei chirurgicale.
PSORIAZISUL

afec. cr. relativ frecv. n special la vrst adult

erupie eritemato-scuamoas, n general nepruriginoas
Etiopatogenia
lez.cut. = det. de o prolif. accent. a epidermului (rata de multipl. a cel. sau
turnoverul epidermic este crescut - n loc de 28 zile = 3-4 zile).
factori declanatori :

factori infecioi - psoriazis gutat dup o infec. streptococic

faringo-amigdalian
- infecia cu HIV asociat cu
psoriazis sever
factori endocrini - creterea incidenei bolii la pubertate i la menopauz,
ameliorarea n timpul sarcinii i agravarea postpartum ;
factorii psihogeni - agravarea n situaii de stress
traumatismele apariia lez. la nivelul traumatismelor superficiale ale pielii
(fenomenul Kbner) ;
medicamentoi : erupii psoriaziforme dup beta-blocante, antimalarice,
corticoterapie sistemic etc.
alcoolul n exces i fumatul

Forme clinice
PSORIAZISUL VULGAR
prognostic vital bun
zonele de extensie ale membrelor, coate, genunchi, regiunea sacrat, dar i pe
oricare alt zon tegumentar, mai rar pe fa
erupia cutanat are un caracter simetric i respect faa i pliurile.
lez. eritematoase, bine delimitate, acoperite de scuame groase, albe-sidefii,
uscate, lamelare, uor detaabile.
diagnosticul clinic pozitiv (3 semne) : semnul Auspitz, spermanetului i Kbner
Forme clinice n funcie de particularitile morfologice ale leziunilor:
psoriazisul gutat (n pictur) : asociat cu focare de infecie cronic din sfera ORL
sau dentare
 - numeroase macule eritemato-scuamoase, de dimensiuni mici, cu scuame
sfrmicioase
psoriazisul numular : plci eritemato-scuamoase, rotunde, mai ales pe trunchi
psoriazisul n placarde : lez. mai puin numeroase dar de dimensiuni de zeci de
cm.
psoriazisul figurat - lez. cu contur policiclic
psoriazisul inelar - plci cu centrul de aspect normal
psoriazisul exudativ - scuamo-cruste cu aspect umed dat. unei inflamaii exudative
a lez.
Psoriazis n placarde
Psoriazis figurat
Forme clinice n funcie de localizare
P. p.p a capului : lez. circumscrise sau difuze, fr alterarea firului de pr
P. palmo-plantar : varieti izolate n plci bine delimitate, difuze, simetrice cu
hiperkeratoz i fisuri = asp. sidefiu i pluristratificat al scuamelor este puin vizibil.
P. inversat : localizare la nivelul pliurilor, mai frecvent la obezi i diabetici
- plci sau placarde bine delimitate, cu supraf. intens eritematoas , neted i
lucioas ( scuame absente sau puin vizibile datorit umezelii i maceraiei din
pliuri)
P. unghial : modif. de culoare, hiperkeratoz subunghial, onicoliz, striaii
longitudinale, depresiuni punctiforme etc.

Psoriazis inversat
Forme clinice n funcie de extinderea leziunilor
psoriazisul localizat
forma clinic n care leziunile sunt localizate o perioad mai lung de timp n una
sau mai multe segmente anatomice ( ex. pielea proas a capului, palmo-plantar,
zonele de extensie ale membrelor)
psoriazisul generalizat
leziuni diseminate pe trunchi i membre
psoriazisul universal
leziunile acoper aproape ntreg tegumentul, dar persist zone mici de tegument
de aspect normal
Evoluia
imprevizibil de la caz la caz
ameliorri spontane
recidive numeroase fr cauz aparent, care impun internri repetate.
Tratament
bi zilnice prelungite
keratolitice (acid salicilic 3-5%, uree 15-20%)
topice reductoare - red. turnoverului cutanat :
- cignolin 0,1-3%
- gudroane naturale (coaltar, oleum cadini)
- dermatocorticoizi ac.vasoconstric., antiinflam. i citostatic
-analogii vitaminei D3 (calcipotriol).
 fototerapia : rolul inhibitor al UV asupra sintezei ADN din epiderm : expunere la
soare, cure heliomarine, expunere la UVB
fotochimioterapia (PUVA) asoc. UVA cu medicam. din gr. psoralenilor
(pstrnac, ptrunjel) - (Oxsoralen, Meladinin)
LEZIUNI PRECANCEROASE
Leziunilele cavitii bucale a cror evoluie degenereaz n procese maligne :

cheilita actinic
leucoplazia oral
eritroplazia oral
lichenul bucal
papilomatozele virale
nevii nevocelulari situai la nivelul cavitii bucale datorit traumatismelor repetate
sunt mai susceptibili n transformarea n melanom.
Cheilita keratozic actinic
(cheilita solar cronic)

pers. peste 50 de ani dup expunere prelungit la soare (agricultori, pescari,

marinari), ca urmare a efectului cumulativ al radiaiilor solare (blonzi, cu ten
deschis la culoare)
buza inf. : iniial plac alb-cenuie, imprecis delimitat, scleroas, cu elasticitate
redus, care nu proemin fa de zonele nvecinate,cu o descuamare lamelar
persistent
- ulterior zona devine reliefat, iar pe suprafa apar noduli, verucoziti, fisuri,
ulceraii cu caracter cronic (transformare carcinomatoas)
Cheilta actinica
Profilaxia transformrii carcinomatoase
fotoprotecie i ndeprtarea factorilor carcinogeni concomiteni : fumatul,
traumatismele cronice produse de asperitile dentare, igiena bucal deficitar,
factori termici, herpesul labial recidivant
Tratament
formele incipiente : unguente cu corticosteroizi, retinoizi, crioterapie local
formele avansate : unguente cu 5-fluorouracil (Efudix), excizie chirurgical a
semimucoasei afectate, mai rar radioterapie de contact

Leucoplazia oral
pat sau plac alb situat la nivelul unei membrane mucoase care nu poate fi
ndeprtat prin frecare i care nu poate fi atribuit nici unei alte entiti morbide
distincte
apare mai ales ntre 40-70 ani
Patogenic:
rspuns inflamator cronic, proliferativ, al mucoasei la agresiunea exercitat de
diferii factori :
- tabagismul (efecte chimice i termice)
- iritaii mecanice cronice (dantura nengrijit, cu carii i asperiti dentare, lucrri de
protezare neadecvate, ticuri)
 - aciunea iritativ a curenilor electrogalvanici
- anumite obiceiuri alimentare (consumul de alimente foarte fierbini sau
condimentate, alcoolul) etc.
Clinic
plac unic
alb-opalin sau alb-cenuie
bine delimitat
discret reliefat
de form mai mult sau mai puin regulat
de 1-2 cm
cu suprafaa neted sau fin cadrilat i cu aspect general omogen
localizare oriunde pe mucoasa bucal (mai frecvent pe mucoasa jugal i
retrocomisural) Alte localizri : limba, palatul dur, regiunea sublingual, faa
endobucal, submucoasa buzei inferioare i gingia
Leucoplazie bucala
Forme clinice:
leucoplazia simpl (comun): plac alb-lptoas bine delimitat, cu relief minim,
neted i omogen
leucoplazia difuz (superficial) : contur imprecis, nereliefat
leucoplazia ptat: suprafa neomogen (ptat, pestri) alternnd zone alb-
cenuii, leucoplazice cu zone roii, eritroplazice
leucoplazia nodular: suprafaa neregulat, presrat cu mici proeminene
mamelonate
leucoplazia papilomatoas: predomin papilomatoza.
leucoplazia scleroatrofic : suprafaa atrofic i consisten dur.
leucoplazia eroziv / ulcerat : suprafaa brzdat de eroziuni, fisuri sau ulceraii
cronice, fr tendin la cicatrizare.
Histopatologic
asp. benign (80% din cazuri) cu diverse grade de displazie epitelial
dei marea majoritate sunt benigne, riscul de transformare este mare
pentru stabilirea unui diagnostic histopatologic corect : biopsii multiple, din zone cu
aspecte clinice diferite
infiltrarea palpabil a bazei , creterea n dimensiuni, modificarea asp.clinic =
sugereaz transformarea carcinomatoas
Diagnosticul diferenial
stomatita candidozic
lichenul plan
lupusul eritematos cu localizare oral
leucoplazia oral proas (la bolnavi infectai cu HIV)
carcinomul spinocelular.
Tratamentul
suprimarea factorilor iritativi cauzali care poate duce n cteva sptmni la
dispariia leziunilor
n toate cazurile n care aceste msuri nu determin remisiunea este indicat
biopsia, singura n msur s exclud o displazie sau un cancer in situ
 dac n urma biopsiei se observ semne de displazie epitelial : distrugerea
imediat a leziunii prin excizie chirurgical, crioterapie, electrocoagulare,
volatilizare cu laser CO2 sau retinoizi aromatici local.
Eritroplazia oral
una sau mai multe zone bine delimitate, de diferite nuane de rou
uneori placa eritroplazic este neomogen, fiind presrat cu mici zone albe,
leucoplazice (leucoeritroplazie).
este mult mai rar dect leucoplazia - recunoaterea sa este foarte important
deoarece, din punct de vedere histopatologic s-a constatat c 50% din aceste
leziuni sunt carcinoame invazive
orice leziune eritroplazic oral trebuie biopsiat i examinat histologic atent
pentru a gsi eventuale semne de displazie
Ertroplazie orala
Papilomatozele de natur viral

papilomatoza = plac verucoas puin reliefat, bine delimitat, de culoare

variabil de la roz pn la gri-cenuiu, de consisten elastic

papilomatoza oral florid = dezvoltarea pe mucoasa cavitii bucale normale sau

leucoplaziforme a unor leziuni proliferative gigante, roii, dure, cu suprafaa dinat
sub form de creast de coco i presrat cu puncte albicioase.

- dup mai muli ani de evoluie, leziunile pot degenera n epiteliom spinocelular

Nevii nevocelulari
aglomerare anormal de melanocite
prezeni de la natere (nevi congenitali) sau tardiv (nevi dobndii)
nr. lor poate crete la pubertate, n sarcin sau n urma expunerii brutale la soare
plani, tuberoi sau gigani
factorii care favorizeaz malignizarea (mm) sunt traumatismele i expunerea
brutal la soare
semnele clinice ale suspiciunii de malignizare sunt: creterea dimensiunii nevului,
modificri de culoare, apariia unui halou eritematos perinevic, prurit, senzaie de
arsur, durere sau ulcerarea nevului.

Histopatologic
- Celule nevice (asemanatoare melanocitelor) dispuse n cuiburi sau teci
intradermici
joncionali
compui

Tratamentul
- excizie chirurgical cu pstrarea unei margini de siguran