Sunteți pe pagina 1din 94

Urticarie.

Eczeme

cursul 5
Urticaria
Urticaria: definiii
urticaria
afeciune plurifactorial
afectare cutaneo-mucoas
localizat dermic sau hipodermic
caracterizat printr-o erupie urticarian
angioedem (edem Quinke)
edemul masiv al esutului subcutanat
reacie anafilactic
reacie alergic acut produs prin mecanism Hsb I
(Hsb I= alergenii din mediu vin pe mastocit-
>histamina, Ig E-> antihistaminice anti- H1; anti-H2
se administreaza in BRGE= ranitidina, famotidina)
eritem / urticarie / angioedem, hTA, aritmii cardiace
reacie anafilactoid
este similar clinic reaciei anafilactice
declanat prin mecanism ne-alergic
Epidemiologie

afeciune foarte frecvent


terenul atopic este frecvent ntlnit

20% urticarie

25% urticarie cronic


Patogenie
eliberarea HIS i altor mediatori (proteaze,
PGD2, LTC4, citokine, cresc permeabilitatea
capilar i venular = leziuni urticariene
activarea mastocitului
mecanism alergic (Hsb tip I)
mecanism ne-alergic
activarea receptorilor
H1 cutanai = eritem, edem i prurit
H2 cutanai = eritem, edem
procesul inflamator alergic este amplificat de
ali mediatori (mastocit, alte celule inflamatorii)
Clinic
erupie diseminat cu tendin la generalizare
macule, papule, plci, placarde eritematoase
leziuni edematoase, roz-palide, contur circinat
tendin la albire central sau cu halou alb
(placa de urticarie are un halou alb intens
datorita colabarii vaselor mici din periferie de
catre cele mari, dilatate)
prurit intens
o leziune individual persist maxim 24 ore
manifestri sistemice: cefale, ameeli,
artralgii(apar ultimele), grea, dureri
abdominale, diaree, tahicardie
Urticarie
Clasificare evolutiv

urticarie acut = evoluie < 6 sptmni


urticaria cronic = evoluie > 6 sptmni
25% 4%
40%
5% 4%

50% 27%
9% 35%
1%

idiopatic ICARS fizic vasculitic


autoimun nealergic
medicamente alimente
infecii idiopatic
Clasificare clinic

urticaria comun
urticaria fizic
urticaria vasculitic
urticaria de contact
angioedemul
sindroame urticariene distincte
Urticaria comun acut

urticaria acut alergic


cauze frecvente: nepturi de insecte, medicamente
(peniciline), crustacee, pete, lapte, nuci, alune,
condimente cauciuc-> prezervative din poliuretan
frecvent la atopici
urticaria acut ne-alergic (intolerana)
severitatea leziunilor proporional cu cantitatea de
antigen
cauze frecvente: medicamente (AINS, morfin,
codein), substane de contrast, anestezice locale,
alimente (brnz, pete, carne, roii, ananas), VHB,
VEB
Urticaria comun cronic
cauze frecvente
medicamente (penicilina, AINS, implanturi / proteze dentare)
alimente (tartrazina, colorani din grupul azo)
conservani (benzoat, aspartat)
infecii (Helicobacter pylori, Candida albicans, parazii)
afeciuni sistemice (colagenoze, afeciuni tiroidiene)
factori psihici
urticaria cronic idiopatic
diagnostic de exludere
component autoimun
autoAc anti receptori IgE
autoAc anti IgE
Urticarii fizice

sunt produse de stimuli de natur fizic


exemple:
dermografismul
urticaria la presiune
urticaria produs de vibraii
urticaria la cldur
urticaira colinergic (asociat cu transpiraia)
urticaria la frig
urticaria solar
urticaria acuagenic
Urticaria vasculitic

leziunile urticariene dar leziunile individuale


persist peste 24 ore
leziuni purpurice, dureroase, hiperpigmentare
rezidual
sistemic sunt prezente artralgii, febr, dureri
abdominale, nefrit, obstrucie nazal
HP: reacie inflamatorie perivenular
mecanism de hipersensibilitate de tip III
cauze frecvente
lupusul eritematos sistemic
infecii (VH B, VH C, V E-B, Borrelia burgdorferi)
Urticaria de contact

form rar de urticarie.


localizare: mini, peri-bucal
cauze
produse animale (saliv, scuame, pr/ln/mtase)
alimente (fructe de mare, legume, nuci, alune, ou)
plante (urzici, cactui)
produse industriale (lac de unghii, fixativ pr,
lanolina, penicilina, cauciuc)
Angioedemul

form sever de urticarie ce afecteaz esutul


subcutanat
mecanism de Hsb tip I dar nu numai...
angioedem ereditar (transmis AD) determinat
de deficitul de inhibitor de C1 esteraz
localizare: fa (buze, pleoape), genital,
laringian
simptomatologia este minim
uneori debut tardiv: 3 sptmni pentru
inhibitori ai enzimei de conversie
Angioedemul
Urticaria acut - tratament

ndeprtarea agentului etiologic


de elecie: anti H1 nesedative
cazuri severe de urticarie: corticoterapia
n cure de scurt durat
edem laringian / afectare respiratorie:
0,2 - 0,4 mL adrenalin 1
urticaria de debut recent (<24 ore) se
interneaz
Urticaria cronic - tratament

reprezint o provocare pentru orice medic


anamnez amnunit ( = cheia succesului)
prima linie terapeutic: anti H1 ne-sedative
AERIUS este singurul care a dovedit aciune
eficient n reducerea pruritului i leziunilor
urticariene
corticoterapia este indicat numai n cazurile
de urticarie cronic acutizat, sever.
terapii alternative: colchicin, plasmaferez,
dapson, ciclosporin, androgeni sintetici,
terapie cu ultraviolete etc.
anti H1 generaia I (clasice)

clorfeniramina, ciproheptadina, hidroxizina


efect anti-H1 puternic
strbat bariera hemato-encefalic: sedare,
activitate anticolinergic (cresc apetitul),
ameeal, tinitus, diplopie, necoordonearea
micrilor, efect antiemetic, disurie, impoten.
debut de aciune este la 1-2 ore de la administrare
efectul se menine 4-6 ore
citocromului P 450.
reacii adverse amplificate de alcool, diazepam
anti H1 generaia II (moderne)

efect anti-H1 fr sedare


exemple: loratadina, desloratadina,
cetirizina, fexofenadina
reacii adverse: alungirea intervalului
electrocardiografic Q-T (tulburri de
ritm severe (torsada vrfurilor)
citocromul P 450
interacionneaz cu alte medicamente
(eritromicina, ketoconazolul, ranitidina,
sucul de grepfruit sau portocale)
GI

G II

siguran
desloratadina

A
GI

G II

siguran
Eczeme-dermatite
Definiie

eczema este o reacie inflamatorie


cutanat caracterizat clinic prin
eritem
papulo-vezicule
descuamare
cruste
prurit
eczem = dermatit
Clasificare evolutiv

Eczem acut (durat ore - zile)


durere, arsur, neptur
plac delimitat imprecis, intens veziculat
HP: edem, spongioz
Eczem subacut (durat zile - sptmni)
prurit
plac delimitat imprecis, scuame
HP: spongioz redus, infiltrat minim
Eczem cronic (durat sptmni - luni)
prurit
plci bine delimitate, lichenificare
HP: acantoz, hiperkeratoz, infiltrat inflamator
DC clasificare evolutiv

eczem acut

eczem subacut

eczem cronic
Dermatita de contact iritativ

dermatit generat de aciunea direct a unei


substane (iritante) la nivel cutanat
mecanism direct, chimic
se manifest
la toate persoanele
de la primul contact cu iritantul
la nivelul zonelor de contact cu iritantul
la scurt timp de la contact (4 - 10 ore)
cu intensitate direct proporional cu concentraia i
timpul de expunere la iritant
DCI
Dermatita de contact alergic

dermatit aprut la anumite persoane ale


cror tegumente, sensibilizate n prealabil,
reacioneaz exagerat la un nou contact cu
alergenul

mecanism de hipersensibilitate mediat celular


(tip IV)
faza aferent (de inducie) (dureaz 10 zile)
faza eferent (revelatoare)(imediat dup contact)
DCA - manifestare

de la al doilea contact cu alergenul


dup perioada de inducie
la nivelul zonelor de contact cu alergenul dar i
la distan de contact
cu intensitate maxim indiferent de
cantitatea alergenului
concentraia alergenului
timpul de expunere la alergen
DCA
Eczema seboreic

eczem cronic ce afecteaz zonele bogate n


glande sebacee (scalp, fa i torace superior)
mtreaa (descuamarea vizibil a scalpului)
este un semn de debut al dermatitei seboreice
etiologie posibil micotic prin Malassezia ovale
clinic: plci eritematoase, net delimitate,
acoperite de scuame grase, glbui
forme evolutive
eczema seboreic la nou-nscut (scalp, trunchi...)
eczema seboreic la adult (scalp, fa, trunchi)
Eczema seboreic

episoade ritmate de
stress
manifestri clinice i
evoluie modificate n
cazul asocierii cu
atopia
psoriazisul
(sebopsoriazis)
Eczema seboreic
Eczema dishidrozic (pompholyx)

form de eczem care afecteaz palmele i


plantele, caracterizat prin vezicule/bule.
factori declanatori: iritani, neomicina, focar
micotic sau microbian, stress-ul
manifestri clinice
frecvent ntre 10 - 40 de ani
vezicule i bule cu coninut clar, nensoite de
fenomene inflamatorii, localizate simetric pe feele
laterale ale degetelor
leziunile sunt pruriginoase
evoluia este recurent.
Eczema
dishidrozic
(pompholyx)
Eczema asteatotic

asociat cu scderea lipidelor tegumentare de


suprafa
factorii implicai: vrsta, boli consumptive,
malnutriia, declin hormonal, solveni,
detergeni, clim uscat sau vntoas, diuretice,
defictul de zinc, cimetidina
manifestri clinice
localizare: picioare, brae i mini
tegumentul este uscat, eritematos i acoperit de
scuame mari, ihtioziforme
leziunile sunt pruriginoase
epidermul are tendina de a fisura
Eczema asteatotic

termeni sinonimi
eczema fisurar
eczema craquel

evolueaz cronic, ondulant


Eczema numular
plci rotund-ovalare bine delimitate
etiologie: infecii, traumatisme, ageni chimici,
xeroza cutanat
clinic: plci numulare, eritematoase, bine
delimitate, de dimensiuni diferite, ce se extind
periferic (tendin la vindecare central)
unice sau multiple
localizare: membre, trunchi
evoluie fluctuant, cu tendin la cronicizare
Eczema
numular
Tratament

msuri generale
mbrcminte din fibre naturale (bumbac, mtase)
evitare iritante / alergizante de contact
depistare i tratare focare de infecie
igien adecvat
tratament de fond
dermatocorticoizi
tratament de atac (7 zile)
tratament de ntreinere
antihistaminice anti-H1
Tratament adaptat formei clinice

forme cronice
keratolitice
DCT aplicai ocluziv
forme suprainfectate
antimicrobiene
forme recalcitrante
corticoterapie sistemic
fototerapie (UVA, PUVA)
DERMATITA DE CONTACT

anamnez, examen clinic, examen paraclinic

DCI DCA

Algoritm de
msuri generale

diagnostic i
tratament
tratament de atac
tratament: dermatocorticoizi clasa III*
tratament de ntreinere

form rezistent la tratament remisiune

corticoterapie sistemic
-exclusiv medic specialist
dermato-venerolog

form rezistent la tratament remisiune

reevaluare pacient intr-o clinic de specialitate


Dermatita atopic
Dermatita atopic (DA)

afeciune cutanat frecvent ntlnit

evolueaz cu manifestri inflamatorii cutanate


acute (copii) sau cronice (aduli)

se asociaz cu xeroz i diatez atopic (rinit


alergic, astm bronic)
Dermatita atopic

inciden n continu cretere


frecven crescut n rile dezvoltate economic
20% copii n Europa Occidental
15% dintre copiii cu DA au afectare sever
asociere cu afeciuni alergice (SIAS)
debut n copilrie (85% sub 5 ani; 55% sub 1 an)
calitatea vieii este afectat sever
mai sever dect psoriazisul cutanat
egal cu diabetul zaharat
Epidemiologie

factori ambientali responsabili


factori climatici
urbanizare
teoria igienei (igien = DA ) mpreun cu
teoria junghlei
Patogenie

mecanism genetic

mecanism imunologic

alterarea funciei de barier cutanat


Mecanism genetic

73% din pacieni au istoric familial de atopie


27% din pacieni au istoric familial de DA
risc de DA
mam copil
ntre frai, surori
modificri cromozomiale
5q31 (gena pentru IL-4)
11q13 (receptorul pentru IgE)
nu exist un marker genetic unic pentru DA
Mecanism imunologic

AD asociaz
alergie la polen, parazii, pr de animale, alimente
suprainfecie cutanat cu Stafilococ auriu
mecanism imunologic mediat celular
celule Langerhans (activare aberant LT)
monocite / macrofage (activare Th2)
limfocite T
faz acut predomin Th2 activare LB IgE
faz cronic predomin Th1 IFNg inflamaie
eozinofile, mastocite, bazofile, keratinocite
amplific i ntrein procesul inflamator
celule T n tegumentul DA
DA - stadiu acut

DA
cL
K

Eo
Bz
Mo Y
YYYYYY Y Mc
IL-4 YYY Y
YY Y
cL T Th2 L B YY
IL-13

auto-antigen alergen superantigen Y IgE


DA - stadiu cronic

DA
cL
K

Eo

gg
Mo Eo
g gg
cL T Th1 g
g g

auto-antigen alergen superantigen g IFNg


Alterarea funciei de barier
cutanat

hidratarea cutanat asigurat de ceramide


tegumentele uscate ale atopicilor
activitate a sfingomielin-deaciclazei
deficit de ceramide
tegumentul uscat este expus
iritanilor
alergenilor
microbilor
DA: aspecte clinice

diagnosticul DA este susinut de


anamnez
examen clinic
forme evolutive ale DA
form acut (prurit, papule, vezicule)
form subacut (plci, scuame, escoriaii)
form cronic (lichenificare, prurigo nodular,
leucomelanodermie)
Clinca DA
DA infantil DA la copil DA la adult
placarde eczematiforme erupie cronic polimorfism lezional marcat
eritem placarde de eczem cu
placarde lichenificate
edem intens pruriginoase stadiile cunoscute
vezicule placarde de lichenificare
localizare:
zemuire leziuni de grataj
localizare: feele de flexie ale erupie papulo-veziculoas
membrelor (plici) (prurigo tipic)
obraji
menton glezne piele uscat i aspr
frunte retroauricular localizare:
alte teritorii cutanate simetric, n zonele
respect regiunea predilecte
centrofacial (retroauricular, plici)
uneori aspect de eczem
numular cu localizare pe
membre, trunchi
D.A.

DA infantil
DA la adult

DA la copil
Manifestri clinice

prurit
simptom cardinal n diagnosticul DA
gratajul permite suprainfecia
xeroza (78 - 98 % din cazuri)
keratoz pilar
pliu Dennie-Morgan
hiperliniaritate palmo-plantar
pityriazis alba
cheilit
lichen simplex chronicus
Manifestri clinice
DA - asocieri morbide,
complicaii
Afeciuni asociate Complicaii ale DA
astm bronic 30% eczema vaccinatum
rinit alergic 30% eczema herpeticum
cataract 10% erupia
variceliform Kaposi
ihtioz vulgar 5%
alopecia areata 1%

DA infectat bacterian
DA - criterii de diagnostic

criteriile Hanifin i Rajka (1980)


aplicare dificil n practic
criterii nevalidate statistic
criteriile Grupului Britanic de studiu al DA (1994)
validate de studii statistice
criteriile Mileniului pentru diagnosticul DA (1998)
orientate investigaional (IgE)
criteriile AAD (2002)
criterii eseniale
criterii importante
criterii asociate
Criteriile Grupului britanic
de studiu al DA

criteriu major (obligatoriu)


afeciune cutanat pruriginoas

criterii minore (3 criterii necesare)


debut sub vrsta de 2 ani (pentru copii > 4 ani)
istoric de leziuni flexurale (obrajii la copii < 10 ani)
istoric de xeroz cutanat generalizat
APP, AHC ce cuprind alte boli atopice
dermatit flexural manifest (a obrajilor la copiii < 4 ani)
Criteriile AAD
criterii eseniale (trebuie s fie prezente)
prurit
modificri eczematoase (tipice grupelor de vrst)
criterii importante (sprijin diagnosticul)
debut din copilrie
atopie (IgE crescut)
xeroz
criterii asociate (sugereaz diagnosticul)
keratoz pilar / hiperliniaritate cutanat / ihtioz
lichenificare / prurigo
leziuni oculare / perioculare i orale / periorale
rspuns vascular atipic
Diagnostic paraclinic
biopsie cutanat (examen histopatologic)
confirmarea terenului atopic
IgE seric total
IgE alergen specifice
examen bacteriologic, examen micologic

DA extrinsec DA intrinsec
IgE total IgE total normal
alergie respiratorie prezent alergie respiratorie absent
Evaluarea pacienilor cu DA

SCORAD - (1993) intensitatea a 6 semne i


extinderea leziunilor n suprafa
EASI - (1998) Eczema Area and Severity Index
EASI revizuit - (2001) EASI dup PASI
IGA - (2003) Investigator's Global Assessment

scoruri pentru evaluarea calitii vieii pacientului cu DA


(EDI, CDLQI, CADI)
SCORAD

suprafee adaptate
vrstei

recomandat pentru
monitorizarea
afeciunii la copii
EASI
proporiile pentru regiunile topografice (p)
cap gt trunchi m. sup. m. inf.
copii < 7 ani 20% 20% 30% 20% 30%
copii > 7 ani 10% 10% 30% 20% 40%

evaluare clinic pentru simptome


fr leziuni discrete leziuni moderate leziuni severe
eritem 0 1 2 3
infiltraie 0 1 2 3
escoriaie 0 1 2 3
lichenificare 0 1 2 3

EASI = S [p(Er + I + Es + L)] cap, gt, trunchi, m sup, m inf.


DA: opiuni terapeutice
emoliente ( piele uscat)

corticosteroizi topici (= terapia principal)

imunomodulatoare
inhibitori de calcineurin (Elidel - pimecrolimus)
ciclosporin
alte tratamente
antihistaminice
fototerapie
antibiotice
corticosteroizi sistemici
igien (vaccin, probiotice )
DA: strategia terapeutic
SEVERITATEA

prurit i / sau semne


BOLII

xeroz puseu
precoce de inflamaie
evolutiv
TRATAMENT

Elidel
DCT

emoliente
Limitele opiunilor terapeutice

dermatocorticoizii sunt adesea folosii tardiv


dermatocorticoizii sunt adesea folosii greit
perioad ndelungat
putere neadaptat formei clinice de DA
copiii sunt adesea tratai insuficient datorit
temerilor pe care le au prinii/medicii fa de
efectele adverse/potenialul toxic al DCT
DERMATITA ATOPIC

msuri generale

tratament de atac

tratament de ntreinere

form rezistent la tratament

fototerapie, dermatocorticoid clasa IV,


corticoterapie sistemic, micofenolat mofetil,
ciclosporin, metotrexat

form rezistent la
- exclusiv medic specialist remisiune
tratament
dermato-venerolog

reevaluare pacient in clinic de specialitate


Ghid de administrare a DCT
DCT

cea mai prescris terapie dermatologic


aciune antiinflamatorie, antimitotic
molecul similar cortizolului CSR
avantaje incontestabile:
eficacitate nalt
rezultate observate n timp scurt
gam variat, adaptabil afeciunii
administrare comod
experien bogat (+50 de ani)
Clasificare DCT
Clasa I Dermatocorticoizi cu poten sczut
hidrocortizon acetat 1%
Clasa II Dermatocorticoizi cu poten medie
flumetazon pivalat 0,03%
triamcinolon acetonid 0,025%
Clasa III Dermatocorticoizi poteni
hidrocortizon butirat 0,1%
metilprednisolon aceponat 0,1%
fluocinolon acetonid 0,025%
mometazona furoat 0,1%
fluticazon propionat 0,05%
betametazon dipropionat 0,05%
Clasa IV Dermatocorticoizi superpoteni
halcinonid 0,1%
clobetazol propionat 0,05%
Clasificare DCT
Clasa I Dermatocorticoizi cu poten sczut
afeciuni cu inflamaie redus
tratament de ntreinere al dermatitelor cronice
aplicaii pe zone sensibile sau foarte extinse
Clasa II Dermatocorticoizi cu poten medie
DCT cu molecul fluorurat
Clasa III Dermatocorticoizi poteni
majoritatea dermatozelor inflamatorii
se recomand alegerea preparatelor fr fluor in molecul
Clasa IV Dermatocorticoizi superpoteni
dermatoze severe
perioade scurte de timp (maxim 10 zile)
terapia se continu cu DCT cls.III nefluorurai
pacienii trebuie informai asupra riscurilor aplicrii abuzive
Clasa III*

mometazona furoat (1987)


molecul nehalogenat, mono-esterificat
metilprednisolon aceponat (1992)
molecul nehalogenat, dublu esterificat
activat prin de-esterificare local
ne-indicat n psoriazis (eficien redus)
fluticazon propionat (1991)
molecul fluorurat
Poziionare DCT
Clasificare DCT +
CP
poten
bDP
ELOCOM
FP
MPA
HB
TA
HA

+ reacii adverse

Ghid de administrare a DCT

alegerea vehiculului
unguent / crem / loiune
determinarea tipului leziunii
acute / subacute / cronice
determinarea tipului de tegumente afectate
subiri / groase
tegumente sensibile: pliuri, fa, genital
alegerea potenei DCT
alegerea duratei i secvenialitii tratamentului
Administrarea DCT (FTU)

regiunea (adult) doza maxim/spt. FTU

fa i gt 15-30 g/spt. 3-6 FTU / aplic


minile 15-30 g/spt. 3-6 FTU / aplic
scalp 15-30 g/spt. 3-6 FTU / aplic
membre superioare 30-60 g/spt. 6-12 FTU / aplic
membre inferioare 100 g / spt. 20 FTU / aplic
trunchi 100 g / spt. 20 FTU / aplic
inghinal + genital 15-30 g/spt. 3-6 FTU / aplic

25% din doz pentru copil sub 1 an


33% din doz pentru copil sub 4 ani
Absorbia cutanat a DCT

DCT se absorb diferit: poten, vehicul


absorbia DCT variaz cu topografia (DCT III)
antebra 1%
plica cotului 4%
faa 7%
pleoape, genital 30%
palme 0,1%
plante 0,05%
40 g crem clobetazol propionat 0,05% aplicat pe
tegumente zemuinde <=> 60 mg Prednison p.o.

N Engl J Med, Vol. 347, No. 2, July 11, 2002, 143-4


Atenie special

scutecele mresc absorbia DCT

periocular nu se administreaz la persoane cu


glaucom sau cataract

tegumentele acoperite (pliuri, sni, genital) se


dezinfecteaz nainte de aplicarea DCT
DCT: reacii adverse cutanate

atrofie cutanat, vergeturi


echimoze, capilarit purpuric
dermatit perioral
telangiectazii
comedoane
suprainfecie cutanat
bacterian cu germeni agresivi
tinea incognito
viroze
DCT: reacii adverse cutanate

atrofie

telangiectazii

vergeturi

peteii
DCT: reacii adverse sistemice

supresia suprarenalelor survine la o doz


sptmnal de:
50 g clobetazol propionat
500 g hidrocortizon acetat

sindromul Cushing
(retenie hidric, HTA, diabet zaharat,
obezitate central, vergeturi, impoten,
osteoporoz, depresie, hiperlipidemie)
Alergia la DCT

4% din dermatitele de contact sunt


datorate DCT
sensibilizanii DCT
conservani, stabilizatori
(parabeni, lanolin, etilen- diamin)
antibacteriene (neomicin, clioquinol)
molecula cortizonicului
(hidrocortizon, clobetazol)
Capcane terapeutice

rozacee

dermatit perioral

ulcer de gamb

lupus discoid stabilizat


Lipsa rspunsului terapeutic

infecie cutanat
(viral, bacterian, fungic, parazitar)

diagnostic incorect
(boal Paget, micosis fungoides)

DCT ales incorect


poten
vehicul
zon topografic
complian sczut
Alegerea vehiculului
Etape n selecia DCT
unguent
crem
loiune
Determinarea tipului leziunii
acute, tegumente subiri
cronice, tegumente groase
Determinarea tipului de
tegumente afectate
tegumentle sensibile pliuri, fa
necesit administrare de DCT cu
profil de siguran ridicat Cls. III
nefluorurai
tegumente cu pr
DCT

efect antiinflamator puternic


tratament preferenial n DC, DA, PSO
administrare n funcie de
molecula DCT
poten
vehicul
reacii adverse cutanate
DCT de nou generaie
Daca pacientul are voce ragusita, nod in
gat,(angioedem laringian)-> 0,25ml
adrenalina subcutanat
Abuzul de antihistaminice anti- H1
conduce la dereglari neuropsihice:
invata mai greu, sunt mai lenti,
obezitate.
Clorfeniramina e administrata si la
gravide, dar nu s-a recomanda pentru
ca nu s-a efectuat un studiu complet.
Alcool+ antihistaminice anti- H1
generatia 1-> moarte=> se recomanda
generatia a 2-a.
NU se recomanda antihistaminice in
asociere cu AB, antimicotice sistemice,
suc de fructe (grapefruit/ portocala)
pentru ca le blocheaza absorbtia