URTICARIA SI

ANGIOEDEMUL

CONF. DR. ROXANA BUMBACEA

 DEFINITIE:
Urticaria este o reactie cutanata produsa de factori
multiplii, caracterizata prin papule si placi eritemato-
edematoase, fugace (1-24 ore), pruriginoase; ele sunt
consecinta vasodilatatiei si a edemului localizat la nivelul
dermului superficial.

Angioedemul (edem angioneurotic, edem

Quincke) reprezinta un edem masiv al dermului profund si
al tesutului subcutanat si/ sau submucos.
Urticaria- diagnostic facil
 Clasificarea urticariei
Urticaria Urticaria Alte forme clinice
spontana fizicala de urticarie

Urticaria acuta Urticaria de contact la rece Urticaria aquagenica

Urticaria cronica Urticaria presionala tardiva Urticaria colinergica
(> 6 saptamani) Urticaria de contact la cald Urticaria de contact
Urticaria solara Anafilaxia/urticaria
Urticaria factitia/ indusa de efort
Urticaria dermografica
Urticaria/
Angioedema vibrator
 CLASIFICAREA urticariei
EAACI/GA2LEN/EDF/WAO* 2009 EAACI/GA2LEN/EDF/WAO* 2014
Zuberbier T, et al. Allergy 2009: 64: 14271443 Zuberbier T, et al. Allergy 2014
 Mastocitele sunt celulele
cheie in reactiile alergice
IgE + Fc RI

MC Allergic
Histamine reaction

Courtesy of Prof. M. Maurer.

 Mastocitele= principalele celule
efectorii in urticarie

Mastocitele sunt principala sursa de mediatori:

Histamina
Citokine
Prostaglandine/leukotriene

Kovarova and Rivera. Curr Med Chem. 2004;11:2083.

2004;11:2083.
 Cai patogenice de eliberare a
mediatorilor mastocitari
Factori Nonimunologici Factori Imunologici
Eleberatori Mecanisme
directi de IgE-mediate
histamina
Activare de
Anafilatoxine
Efect direct- complement
fizical
Autoanticorpi
Efecte
colinergice MBP Eozinofile
Mast
Modulating Monocite
Neuropeptide
Factors Limfocite
Hormoni Mediatori
eliberati Neutrofile
Agenti
vasodilatatori Efecte pe HRFs
vasele mici

Papule si/ sau Produsi

angioedem inflamatori
IgE = immunoglobulin E; MBP = major basic protein; HRF = histamine-releasing factor.
1. Zuberbier et al. J Investig Dermatol Symp Proc. 2001;6:123.
2. Greaves. Int Arch Allergy Immunol. 2002;127:3.
 Mastocitele mediaza reactiile
alergice inflamatorii
IL-1, IL-2,
IL-3, IL-4, Activare
IL-5, IL-6,
IL-8, IL-10,
IL-13, TNF,
MIPs, IFN,
GM-CSF,
TGF, Extravazare
bFGF,
MC VPF/VEGF,
PGD2, LTB4,
LTC4, PAF, Vasodilatatie
Serotonin,
Heparin,
Chondroitin-
sulfate,
Chymase, Recrutare
Tryptase,
Courtesy of Prof. M. Maurer. Cathepsin G
 URTICARIA - ASPECTE CLINICE
papule sau placi eritematoase, cu centrul palid, bine
delimitate, rotunde sau policiclice, de consistenta elastica,
localizate asimetric, oriunde pe tegument, putand interesa si
mucoasele
apar brusc, precedate si insotite de prurit intens, uneori cu
senzatie de arsura
palesc/cedeaza la vitropresiune
se remit in cateva ore fara sa lase urme, in timp ce alte
elemente continua sa apara in pusee succesive
in zonele bogate in tesut lax (buze, pleoape, regiunea
genitala), leziunile prezinta edem moale, difuz
la nivelul palmelor, palntelor si in pielea capului se formeaza
papule mici, mai ferme, foarte pruriginoase, uneori
dureroase
 HISTOPATOLOGIC

in leziunile urticariene:
-edemul dermului superficial
-dilatarea vaselor sanguine mici si a limfaticelor in dermul
superficial
-largirea papilelor dermice
-infiltrat inflamator dermic cu LT CD4 > LT CD8, neutrofile,
eozinofile, bazofile, fara LB si NK
-MBP si ECP in jurul vaselor si dispersate in dermul afectat

edemul dermului profund si al tesutului subcutanat in angioedem

 Etiologie (I)
Medicamente
Alimente; aditivi alimentari
Seruri
Veninuri de insecte
Antigene de contact; inhalante; injectate
Infectii: bacteriene, virale, fungice, helmintice
Agenti fizici ( caldura, frigul, lumina, presiunea,
vibratiile, apa)
Boli sistemice (LES, Artrita reumatoida juvenila,
Crioglobulinemii, Boala serului, Vasculite cutanate)

 Etiologie (II)
Boli endocrine:
o Hipertiroidiile, hipotiroidiile
o Diabetul zaharat
o Hiperparatiroidismul
Boli maligne: limfoame, tumori solide
Boli ereditare:
o Angioedemul ereditar
o Urticaria familiala la rece
o Deficitul de C3b inactivator
o Amiloidaza cu surditate si urticarie
Urticaria pigmentara; Mastocitoza sistemica

Urticaria clasica
 Urticaria Factitia

ECARF 2005 - www.ecarf.org

Courtesy of Prof. T. Zuberbier.

Urticaria colinergica
 Investigatii recomandate pentru diagnosticul
diferitelor subtipuri de urticarie

Tipul Subtipul Teste Investigatii de

recomandate diagnostic extinse
de rutina
Urticaria Urticaria Nu exista Nu exista
spontana spontana acuta
Urticaria HLG, VSH,CRP, Cautarea unei cauze
spontana cronica excluderea unor infectioase(H.Pylori), tipul I
medicamente de alergie, autoanticorpi,
precum AINS hormoni tiroidieni, testare
cutanata, dieta pentru 3
saptamani, triptaza, testare
cutanata cu ser autolog,
biopsie cutanata
 Tipul Subtipul Teste diagnostice Teste diagnostice
de rutina extinse
Urticaria Urticaria la rece Test de provocare(cubul HLG, VSH, CRP,
inductibila de gheata , apa rece, crioproteine, excluderea
vant rece) altor cauze ex- infectioase
Urticaria presionala Testul presiunii Nu exista
intarziata
Urticaria la cald Test de provocare la cald Nu exista

Urticaria solara Raze UV si lumina Se exclud alte dermatoze

vizibila cu diferite lungimi induse de lumina
de unda
Dermografism Obtinerea HLG,VSH,CRP
simptomatic dermatografismului

Urticaria aquagenica Se aplica haine ude la Nu exista

temperatura corpului
timp de 20min

Urticaria colinergica Provocare prin exercitiu Nu exista

fizic si bai fierbinti
Urticaria de contact Nu exista
 ANGIOEDEM - ASPECTE CLINICE
se manifesta printr-o tumefactie elastica, localizata mai ales in
zonele bogate in tesut celular lax (fata, extremitati, organe
genitale externe)
culoarea tegumentelor este normala
edemul nu are o limita precisa
este nepruriginos
are tendinta la recurenta in aceleasi regiuni

poate fi acut/cronic
se poate asocia cu urticarie acuta/cronica
afecteaza mai frecvent femeile
media de varsta = 22-44 ani
Angioedem facial
Angioedem al mainilor
COMPLICATIILE ANGIOEDEMULUI

edemul lingual poate perturba masticatia si fonatia

edemul laringian determina disfonie, dispnee

edemul traheobronsic determina dispnee, tiraj

suprasternal

edemul intestinal determina dureri abdominale,

varsatura, diaree

edemul cerebromeningeal determina cefalee, vertij,

crize comitiale, afazii, pierderea constientei, plegii
 Dg Dif
Urt/AE
Dermatita acuta de contact
Eczema-in special Sindromul Melkersson- Rosenthal
eczema de contact Limfedemul
Celulita
Eritem polimorf Lupus eritematos
Intepaturi de insecte Dermatomiozita
Tumori orbitale sau faciale
Eritem inelar
Boala Sjogren (localizare
Exanteme virale palpebrala)
Tromboza sinusului cavernos
Eruptii cutanate Obsructia venei cave superioare
prepemfigoide
Edeme ciclice (perimenstruale)
Prurigo
 DIAGNOSTIC POZITIV
1.anamneza atenta

2.ex clinic general, cu teste pentru urticaria fizica (frictiune,

presiune, stimuli reci/calzi, exercitiu fizic, fototeste)

3.probele paraclinice

4.proba terapeutica

5.dieta de excludere / reintroducere

 M A N A G E M E N T U L U R T IC A R IE C R O N IC E

I n d e p a r t a r e a c a u z e i id e n t ific a b ile
E v it a r e a fa c t o r ilo r t r ig g e r fiz ic i

F A R A T E R A P IE M E D IC A M E N T O A S A F A R M A C O T E R A P IE

T o ti p a c ie n tii P r im a lin ie , p t to ti p a c ie n tii

E d u c a r e a , in fo r m a r e a p a c ie n t u lu i a n t ih is t a m in ic e a n t i H 1 n e s e d a t iv e
L o t iu n i c a lm a n te + a n t ih is t a m in ic e a n t i H 1 s e d a t iv e
(m e n to l 1 % ) + a n t ih is t a m in ic e a n t i H 2

U r tic a r ia s p o n ta n a L in ia II, in d ic a tii s p e c ia le

E v it a r e a p o s ib ililo r fa c t o r i a g r a v a n t i g lu c o c o r t ic o iz i s is t e m ic i
(A IN S , c o d e in a , m o r fin a , I E C e p in e fr in a
s tre s s , c a ld u r a e x c e s iv a , a lc o o l) t e r a p ii c o m b in a t e

D ie ta L in ia III, u tiliz a te d o a r d e s p e c ia lis t

D ie t a d e e x c lu d e r e im u n o t e r a p ie
( c o n s e r v a n t i, c o lo r a n t i, a r o m a t iz a n t i, ( u . a u t o im u n a s e v e r a r e fr a c t a r a )
a lim e n t e a le r g e n ic e )
 EAACI/GA2LEN/EDF/WAO
ratamentul recomandat pentru urticaria cronic
EAACI/GA2LEN/EDF/WAO* 201
Zuberbier T, et al. Allergy 2014

*Dermatology Section of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI);
EU-funded network of excellence, the Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN); European
Dermatology Forum (EDF) ;World Allergy Organization (WAO).