Curs I

Otorinolaringologia este specialitatea care se ocup de patologia malformativ,

traumatic, inflamatorie i tumoral ce intereseaz urechea, osul temporal, nasul i
sinusurile paranazale, cavitatea bucal, faringele, laringele, traheea, esofagul, precum
i structurile adiacente. Este o disciplina medico-chirurgicala care se ocupa de
diagnosticul, tratamentul si profilaxia acestor patologii.

Curs II
Terminologie
Inflamatia este caracterizata prin 5 semne:
Calor=Caldura
Rubor=Roseata
Tumor=Edem, Umflare
Dolor=Durere
Functio laesa=Modificare functiei
InflamatiaInfectia
Inflamatia apare in infectii, dar nu orice inflamatie traduce o infectie.
Tulburari rinologice

Anosmia = lipsa mirosului

Cacosmia = perceperea oricrui miros drept unul neplcut
Hiposmia = diminuarea mirosului
Hiperosmia = cresterea intensitatii mirosului
Parosmia = perceptia falsa a unui miros
Rinoree anterioara = scurgere de lichid spre nari
Rinoree posterioara = scurgere care merge in spatele foselor nazale. Lichidul
este fie inghitit, fie expectorat
Obstructie (nazala) = intreruperea circulatiei (aerului)
Epistaxis = sangerare nazala (anterioara sau posterioara)

Tulburari faringo-laringologice

Dispnee = lipsa de aer

Disfonie = modificari ale vocii (raguseala, voce ascutita, bitonala)
Disfagie = mdificare a deglutitiei, dificultatea inghitirii bolului alimentar
Raguseala = timbru surd, aspru sau hrit al vocii
Parestezie faringiana = senzatie falsa de furnicatura, intepatura, amorteala
Afonie = lipsa sau pierderea vocii

Tulburari otice

Hipoacuzie = diminuarea auzului

Surditate = pierderea totala sau partiala a auzului
Otoree = scurgere de lichid din ureche

Anamneza

este prima etap n cadrul examinrii clinice a bolnavului

reprezinta total informatiilor obtinute de la bolnav sau apartinatorii acestuia, cu
scopul stabilirii diagnosticului

Puncte de interes: acuzele bolnavului, timpul si modul de aparitie a

simptomelor, intensitatea si evolutia lor, aplicarea de tratament si ce fel de
tratament
Anamneza este urmata de examenul clinic general (starea de cunostinta,
culoarea tegumentelor, respiratia, pulsul, temperatura, tensiunea
arteriala,constitutia bolnavului) si de examenul clinic otorinolaringologice
(rinscopie, bucofaringoscopie, otoscopie, laringoscopie)

Curs III
Rinologia

Afectiuni inflamatorii
1.Inflamatiile piramidei nazale
a.acute (erizipel, impetigo, herpes simplu, herpez zoster)
b.cronice (acnee juvenila, acnee hipertrofica sau rinofima, acnee rozacee, lupus
eritematos, lupus vulgar sau tuberculos)
2.Inflamatiile vestibulului nazal (foliculita, ragada, eczema, furuncul)
3.Inflamatiile sinusurilor paranazale(sinuzitele) Clasificare
a.dupa evolutie-acute sau cronice
b.dupa etiologie-rinopatice, odontopatice, traumatice, hematogene
c.topografic-anterioare (maxilare, etmoidale anterioare, frontale)
-posterioare (etmoidale posterioare, sfenoidale)
d.dupa leziunile anatomo-patologice-catarale supurate, plipoase, osteitice
Sinuzita acuta maxilara
Etiologie locala rinogena(prin continuitatea anatomica) sau odontogena(cu punct de
plecare alveolo-dentar).
Etiologie generala:alergii, diabet, avitaminoze, gripa
Simptome subiective: senzatie de tensiune, plentitudine intranazala, hemicranie,
durere locala, cacosmie.
Obiectiv prezinta:rinoree seromucoasa, mucopurulenta sau franc purulenta
Investigatii:
-radiografie sinusuri frontale sau computer tomografie
-punctia sinusului maxilar(in caz de sinuzita supurata confirma diagnosticul,
evidentiind secretii purulente)
Sinuzita acuta frontala
Se manifesta prin durere la nivelul sinusurilor frontale atat spontana cat si la palpare.
La rinoscopia anterioara se evidentiaza secretii mucoprulente.
Tratamentul sinuzitelor
-antibioterapie (amoxicilina,claritromicina)
-decongestionante nazale (olynth,bixtonim)
-antiinflamator(brufen,tador)
-extractia dintelui in caz de sinuzita odontogena
Sinuzitele netratate pot cauza complicatii prin extinderea procesului infectios la
organele din jur (afectarea ochiului, distructie osoasa, abces cerebral)
Corpii straini nazali
-intalniti cu precadere la copii, de obicei unilaterali
-natura este variata(bob de mazare, bilute de plastic, baterie de ceas
-alte tipuri de corpi straini:
-cu patrundere prin rinofaringe in cursul unui acces de tuse, stranut, ras (in
timpul alimentatiei)
-in cursul unor traumatisme
simptomatologie: obstructie nazala, stranut, hidroree
Corpii straini se extrag pe calea pe care au patruns, folosind un carlig bont, care
depaseste corpul strain si il trage dinapoi-inainte.
Traumatismele nasului

Cauzate de diverse accidente (casnice, de joaca, de munca, de circulatie) si prin

agresiune fizica.
ESCORIATIA
CONTUZIA
PLAGA
FRACTURA
HEMATOM
Fracturile sinusurilor paranazale
-diagnsticul este stabilit pe baza radiografiei
-se constata infundarea peretelui anterior, insotit de echiomze si tumefactii
-tratament chirurgical la nevoie (eschilectomie si contentia fragmentelor fracturate )
Tumorile nazosinusale
-benigne(papilom,hemangiom,osteom,mucocel)
Tumorile maligne
Cancerul cavumului (rinofaringe)
Cancerele piramidei nazale-caracterul cancerului de piele
Cancerele foselor nazale
Cancerul maxilarului superior
Examenul obiectiv poatele releva: prezenta de ganglioni, leziuni cutanate sau
mucoase, parestezii, dureri locale, deformari ale regiunii.
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza biopsiei.
Tratamentul este chirurgical si chimioradioterapic.

Rinita

Origine virala
Debut:indispozitie, febra, mialgii, artralgii, obstructie nazala, stranut
La rinoscopia anterioara:mucoasa congestionata si secretii mucopurulente
Se poate cmplica cu sinuzite, otite, amigdalite acute, bronsite

Tratament simptomatic: antitermice, antiinflamatoare ,decongestionante nazale,

aersoli,vitaminoterapie

Rinita cronica hipertrofica

Rinita gripala
Apare in epidemiile de gripa
Febra ridicata (39-40 C), cefalee, debut brutal, se complica cu otite, laringite.
Epistaxisul este frecvent
Rinita cronica catarala
se prezinta ca un guturai permanent, obstructie nazala prelungita si secretii
abundente mucoase sau mucopurulente galben-verzui
cauze favorizante : deviatia de sept, hipertrofie de cornete, sinuzite cronice,
vegetatii adenoide, alergii, carente vitaminice
tratament: indepartarea cauzelor favorizante, cure in statiuni balneoclimaterice
(Govora, Herculane), suflatul corect al nasului

caracterizata prin obstructie nazala permanenta dar cu absenta secretiilor, este

secundara unor rinite acute repetate
obstructia nazala este cauzata de cornetele nazale inferioare, care sunt marite
de volum
in prima faza se poate trata prin pulverizatii locale de solutii
vasoconstrictare+hidrocortizon (rinoclenil, efedrina)
in faza tarzie se trateaza chirurgical, indepartand excesul de mucoasa
hipertrofiata(mucotomie)
Rinita alergica

forma de manifestare a bolii alergice la nivelul nasului si cavitatilor anexe

simptomatolgie: stranuturi repetate, rinoree apoasa obstructie nazala
progresiva
rinoscopia anterioara: mucoas pituitara edematiata, violacee sau hiperemica
tratament:indepartarea alergenului, histaminoterapie, corticoterapie generala
sau locala

Polipoza nazala
-degenerescenta benigna edematoasa a mucoasei pituitare, cel mai frecvent de
cauza alergica sau infectioasa
-simptomatolgie: obstructie nazala deseori bilaterala, hipersecretie nazala
mucopurulenta sau seroasa, hiposmie sau anosmie
-rinoscopie anterioara: formatiuni netede, rotunde, de culoare alba-albastruie
sau cenusie-palida, de volum si numar variabil. Au consistenta gelatinoasa si sunt
insensibili, punctul de plecare il reprezinta meatul mijlociu.
Epistaxisul
Cauze locale: microtraumatisme (zgarietura cu unghia, inhalatie de substante
corozive), inflamatii acute sau cronice ale mucoasei nazale, tumori, fracturi, in urma
unor interventii chirurgicale.
Cauze generale: hipertensiuna arteriala primara, hepatita virala, ciroza
hepatica, boli hematologice(hemofilie, leucemie), scorbutul, unele discrinii ( in
perioada sarcinii sau menstruatiei).
Factori favorizanti: bai de soare prelungite, excese gastronomice si alcoolice.
Tratament
In epistaxisul usor: compresia digitala a aripii nazale pe sept, sau aplicarea in
fosa nazala sangeranda a unui tampon de vata imbibat in apa oxigenata.
In epistaxisul mijlociu: se incearca aplicarea de tampoane biologice
(gelaspon) sau mese rezorbabile(merocel). Daca aceasta metoda este ineficienta se
practica tamponamentul anterior+antibiotic+hemostatic timp de 48h. Daca si acesta
este insuficient se practica tamponament posterior+anterior+antibiotic+hemostatic
timp de 72h.
Daca si aceasta metoda este insuficienta se practica ligaturi arteriale(artera
carotida externa si etmoidala anterioara.

Curs IV
Faringologie
Faringita acuta banala
-inflamatia acuta a mucoase faringiene, de natura infectioasa sau toxica, fara
participarea evidenta a tesutului limfoid
-se ntlnete la persoane cu rinosinuzit, la cei care consum alimentele prea reci sau
prea fierbini, de asemenea consum alimente condimentate.
La bucofaringoscopie se constat o mucoas congestionat. Bolnavii acuz
senzaie de usturime, arsuri, durere, disfagie i otalgie reflex.
TRATAMENTUL se efectueaz cu antibiotice, dezinfectante nazofaringiene,
inhalaii.
Angina eritematoasa si eritemato-pultacee
Anginele sunt inflamaii acute ale mucoasei faringiene i esutului limfoid de la
acest nivel, ndeosebi amigdalele palatine.
Este cea mai frecvent inflamaie acut, se ntlnete n sezoanele reci i
umede, primvara i toamna.
ETIOLOGIE: Aceast angin debuteaz ca o angin cataral, fiind incriminai o
serie de virusuri : adenovirusuri, virusuri ale unor boli specifice (oreion, rujeol, grip,
poliomielit), angina roie precede angina eritemato pultacee,virusul pregtind calea
infeciei microbiene prin scderea mijloacelor de aprare local. Streptococul devine
virulent i este responsabil de prezena exudatului pultaceu.

CLINIC, afeciunea debuteaz brusc sau progresiv prin cefalee, stare de

curbatur, dup cteva ore sau zile apare febra ridicat 39-40 C, frisoane, delir,
convulsii febrile la copii. Bolnavul acuz disfagie i odinofagie intens, chiar otalgie
reflex. Halena devine fetid, limba sabural.
Bucofaringoscopia arat un faringe congestionat, amigdale tumefiate cu
mucoasa congestionat. Dup aceast faza congestiv, pe amigdale apar puncte albe
de exudat pultaceu localizate, care conflueaz. Concomitent cu fenomenele
inflamatorii faringiene se deceleaz, n
regiunea cervical, sub muchiul digastric, o adenit inflamatorie
TRATAMENTUL
n faza congestiv banal nu este nevoie de tratament antibiotic, afeciunea
fiind virotic. n aceast faz se administreaz antipiretice (aspirin), igien
bucofaringian prin pulverizaii cu Bioparox, hidratare per os intens, vitamine, sucuri,
ceaiuri calde, comprese calde alcoolizate n jururl gtului, repaus la pat.
Antibioticelese administreaz n formele de angine microbiene eritemato-pultacee sau
nsoite de complicaii. Cel mai frecvent antibiotic este Penicilina G care se
administreaz 3-4 milioane/24 ore. Se mai poate administra Amoxicilina, Gentamicina,
Oxacilina.
Adenoidita acuta:Reprezint inflamaia amigdalei faringiene Luschka. Se
ntlnete frecvent la copii, cnd esutul limfatic de pe bolta rinofaringelui este bine
reprezentat iar mijloacele de aprare general reduse. Afeciunea se ntlnete rar
izolat i mai frecvent asociat cu rinita acut sau cu laringotraheobronita acut.
Cauza principal a adenoiditei acute o constituie infeciile banale, epidemiile de
grip, rinitele acute.
Simptomele sunt variabile, n funcie de gravitatea bolii i de vrsta copilului. La
sugar, adenoidita acut debuteaz brusc prin temperatur ridicat, obstrucie nazal
care-l mpiedic s se alimenteze i scade ponderal, frisoane, agitaie, otalgie,
convulsii datorit febrei, meningism. La palpare se constat adenit
subangulomandibular, jugulocarotidian
Examenul obiectiv al rinoscopiei anterioare deceleaz congestia i hipertrofia
cornetelor nazale, secreii seromucoase n nas, dup cteva zile rinoreea devine
mucopurulent. La bucofaringoscopie se vizualizeaz secreii mucopurulente care se
scurg din rinofaringe pe peretele posterior al faringelui, mucoasa faringian
congestionat.
Adenoidita acut are evoluie benign i se vindec n decurs de 7-8 zile cu
tratament simptomatic.
TRATAMENT
La sugar trebuie restabilit permeabilitatea nazal n vederea facilitrii
alimentaiei. Se utilizeaz ser fiziologic cldu de 3-4 ori pe zi, aspirarea secreiilor
nazale, se administreaz i dezinfectante nazale. Febra se combate prin supozitoare
cu aminofenazon iar procesul infecios cu antibiotice injectabile. Se asociaz ceaiuri
calde, vitamine.
Amigdalita cronica
Este inflamaia cronic a amigdalelor palatine, consecutiv anginelor repetate.
Cronicizarea este favorizat de structura criptic a amigdalelor, obstrucia nazal,
bolile infectocontagioase, terenul limfatic i alergic, atmosfera poluat.
Amigdalita cronic se ntlnete cu preponderen n copilrei, dar poate fi
ntlnit n adolescen i la tineri. inflamaia cronic a amigdalelor palatine se traduce
prin hipertrofia lor i prin prezena n cripte de concreiuni cazeoase, dar poate exista
amigdalit cronic i fr hipertrofie.
Simptomele acuzate de bolnav constau din jen n gt, senzaie de corp strin,
tuse seac, halen fetid, expulzarea de dopuri cazeoase cu aspect de chit.
Tratamentul amigdalitei cronice este chirurgical - amigdalectomie, sub protecie
de antibiotice.
Adenoidita cronicaVegetaiile adenoide sau adenoidita cronic reprezint inflamaia
cronic nsoit de hiperplazia amigdalei faringiene a lui Luschka. n mod normal, la

copii, amigdala epifaringian prezint dimensiuni moderate i regreseaz spontan spre

pubertate. n perioada primei copilrii (3-6 ani) se produc frecvente infecii ale
esutului limfoid de la nivelul faringelui.
Din punct de vedere clinic se manifest prin obstrucie nazal i infecii
repetate.Copilul ine gura deschis, respir zgomotos, sforie n somn, se alimenteaz
greu, sugarul nu poate suge. Vocea este nazonat rinolalie nchis.Prezint infecii
rinofaringiene i de vecintate ( corize, rinite mucopurulente, sinuzite, otite catarale
supurate, amigdalite, laringite,traheobronite). Copiii fac pusee febrile nejustificate
sau sindroame febrile prelungite, prezint anorexie si apatie.
Bucofaringoscopia arat bolta palatin ogival, implantarea vicioas a dinilor,
hipertrofia moale a amigdalelor palatine, secreii mucopurulente pe peretele posterior
faringian ce coboar din cavum.
Rinoscopia anterioar evideniaz septul nazal deviat, fose nazale strmtate i
pline de secreii mucopurulente.
Rinoscopia posterioar arat forma, dimensiunile i aspectul vegetaiilor.
Otoscopia vizualizeaz timpane rozate , retractate datorit tulburrilor de
permeabilitate ale trompei.
Tratamentul adecvat este cel chirurgical i const n ndeprtarea vegetaiilor
care se poate efectua la orice vrst.
Traumatismele faringelui
Faringele poate fi lezat pe cale intern sau extern.
Pe cale intern se produce traumatizarea sa prin ingerare voluntar sau
accidental de substane corozive care produc edem local reacional,tulburri
respiratorii i de deglutiie.Arsurile faringelui pot fi provocate de absorbia unor
substane chimice (sod caustic) , de un jet de vapori fierbini sau de gaze iritante.
Subiectiv : durere foarte vie , care ulterior se atenueaz.
Tratamentul arsurilor se face cu gargarisme locale alcaline i antiseptice,
administrare de antialgice, iar n cazul leziunilor profunde -pentru a evita infecia
bacterian - se administreaz antibiotice pe cale general.
nepturile de viespe pot fi extrem de grave prin edemul alergic care se
instaleaz rapid la nivelul hipofaringelui, apar fenomene dramatice de insuficien
respiratorie acut care pune in pericol viaa bolnavului.Tratamentul n acest caz
trebuie s fie energic , cu antiedematoase.
Tot pe cale endofaringian se pot produce plgi ale mucoasei aa cum se
ntlnesc la copiii care in n gur obiecte ascuite (creion) i la care,prin cdere, se
produc leziuni ale mucoasei palatului , amigdalei , peretelui posterior.Tratamentul
const n dezinfecia plgii i sutur.
Pe cale extern , faringele poate fi traumatizat n accidente de munc , de
circulaie , tentative de suicid n care se produce secionarea prilor moi ale gtului ,
laringelui i hipofaringelui - traumatism deschis faringo-laringian.
Recunoaterea cointeresrii faringiene se face prin prezena salivei n plag.
Tratamentul const n explorarea i sutura
plgii la care se adaug tratament antibiotic i antialgic.
Corpii straini faringieni
Faringele fiind un tub musculo-membranos se poate contracta reflex i astfel
poate reine o serie de corpi strini.
De oprirea corpilor strini n faringe sunt responsabile accesele de tuse,
strnut , ras care survin n timpul alimentaiei;de asemenea mancatul n grab cu
masticaie insuficient i greitul obicei de a ine n gur materialele cu care
lucreaz(tapieri , tmplari , croitori , cizmari).
Simptomatologia este neplcut i este reprezentat de nepturi ,jen la
deglutiie , durere , disfagie , sialoree.
Sediul corpului strin este stabilit prin bucofaringoscopie , rinoscopie
posterioar i laringoscopie direct sau indirect.Extragerea corpilor strini se face cu
pense adecvate, dup anestezie local.
Cancerul de rinofaringe

Este n cretere continu din punct de vedere al incidenei i afecteaz n

special adulii i vrstnicii. Etiologia este multifactorial i sunt discutai n special
factorii genetici i virali - virusul Epstein Barr care produce limfomul Burkitt.
Simptomatologia difer in funcie de stadiul bolii.
Perioada de debut este mult timp lipsit de simptomatologie.Ulterior apar
tulburri auriculare (obstrucie tubar i otit seroas), respiratorii(secreii ce conin
striuri sanguinolente) , neurologice (cefalee n casc,nevralgie de trigemen),
ganglionare (adenopatie subangulomandibular).
n perioada de stare obstrucia nazal se accentueaz i tulburrile auriculare se
amplific.
La rinoscopia posterioar se observ tumefacia tumoral n spatele orificiului
faringian al trompei lui Eustachio sau pe bolta rino-faringelui.
n perioada invaziv tumora se extinde n mai multe direcii : spre fosele
nazale , orbit sau oro-faringe , baza craniului cu atingerea nervilor lX, X, Xl, Xll.
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza examenului cavumului ,radiotomografiilor
bazei craniului i biopsiei.
Limfoamele maligne non-Hodgkiniene
Sediul lor este rinofaringele i amigdala palatin.Determin adenopatii cervicale
precoce care pot fi aparent primitive iar tumora rinofaringian apare mai
tarziu.Aspectul este neted , neregulat , acoperit de mucoas normala.
Rinoscopia posterioar se poate completa cu fibroscopia flexibil.
Tratamentul de elecie este radioterapia pe zona rinofaringelui i a ariilor
ganglionare jugulocarotidiene.
Prognosticul este in funcie de extensia tumorii primare, adenopatii, tipul
histologic , varsta pacientului.
Cancerul amigdalei palatine
Debuteaz prin disfagie unilateral i adenopatie cervical jugulocarotidian
nalt.
Iniial , pacientul acuz senzaia de umfltur n gat si afirm prezena unui corp
strin. Durerea i otalgia apar ceva mai tarziu.Uneori , bolnavul scuip sange sau
saliv cu striuri sanguinolente.
Bucofaringoscopia pune n eviden un mugure rou , neregulat, limitat pe
suprafaa amigdalei sau o ulceraie anfractuoas , burjonat , sangerand care ocup
n totalitate suprafaa amigdalei. La palpare leziunea este lemnoas i palparea
declanaz sangerare.
Diagnosticul este confirmat de examenul anatomopatologic al fragmentelor de
biopsie.
Cancerul poate s fie limitat numai la amigdala palatin sau poate s depeasc loja
i s invadeze organele din jur.
Tratamentul ine cont de extensia tumoral. Dac intereseaz doar amigdala se
va practica amigdalectomie urmat de iradiere i chimioterapie.n stadii avansate se
face doar tratament oncologic.
Cancerul limbii
Poate cuprinde numai poriunea mobil a organului, poate interesa numai baza
limbii sau poate prinde concomitent ambele poriuni.
Simptomatologia difer dup localizarea iniial a tumorii. La nceput apar vagi
dureri ale limbii care se accentueaz pe parcurs, sialoree sanguinolent, tumefacia
regiunii linguale afectate, disfagie, limitarea micrilor limbii, halen fetid, hemoragii
linguale. Ulterior apar metastaze ganglionare regionale.
Diagnosticul este simplu pentru c limba este un organ care se examineaz
uor.Tumora apare ca muguri crnoi sau ca ulceraie sangerand situat pe marginile
limbii i poate fi eronat etichetat ca ulceraie dentar. Bolnavul acuz jen la
masticaie i arsuri ale limbii.
Confirmarea anatomopatologic este obligatorie.

Tratamentul este chirurgical rezecia tumorii, evidare ganglionar cervical

urmat de cobaltoterapie i chimioterapie. Dac cancerul este ntins sunt necesare
rezecii mutilante.

Curs V
Laringologia
Laringitele acute banale=boal acut infecioas caracterizat prin inflamaia
mucoasei laringiene i care prezint o evoluie spontan spre vindecare
Cauza determinant este flora saprofit a cilor aeriene superioare care devine
patogen n anumite perioade reci ale anului sub influenta unor factori favorizani
exogeni i endogeni, locali i generali. Frigul i umezeala, schimbrile brute de
temperatur, atmosfera impur (praf, fum, vapori, gaze), ingestia de lichide prea reci
sau fierbini, a buturilor alcoolice, fumatul, alergiile, carenele vitaminice si factri de
vecinatate (deviaie de sept, hipertrofie de cornete, rinite, sinuzite, adenoidite,
amigdalite, rinofaringite) sunt factori declansatori.
TABLOUL CLINIC
Uscciune i mncrime n gt, tuse seac, rgueal cu nevoia " de limpezire
a vocii, arsur i durere la nivelul laringelui i retrosternal, apoi, ntr-o faz mai
avansat, tuse gras i fenomene generale (frisoane, febr, curbatura).Tusea este
nsoit de expectoraie. La copil se ntlnete dispneea laringian cu tiraj
suprasternal, supraclavicular, intercostal i epigastric, cornaj(=zgomot caracteristic
creat de trecerea curentului de aer printr-un spaiu ngustat n
inspiraie), cianoza buzelor i a mucoaselor.
Diagnosticul pozitiv al laringitelor acute nu poate fi precizat numai pe baza
simptomelor subiective; sunt obligatorii laringoscopia indirect sau
direct, prelevrile bacteriologice de la nivelul laringelui, faringelui i foselor nazale.
1) LARINGITA CATARAL ACUT
Laringoscopic se constat congestia difuz a mucoasei laringelui i n special a
corzilor vocale care sunt roii i acoperite de secreii mucopurulente sau purulente.
Fiind de origine viral, ea nsoete o coriz banal sau o stare gripala.
EVOLUIA bolii este benign, fenomenele funcionale i fizice retrocedeaz n 4 5 zile.
TRATAMENTUL const in asigurarea unui climat cu camer cald, aerisit, cu
atmosfera uor umidifiat prin vapori de tincturi balsamice, ceaiuri calde,Vitamin C,
calmante ale tusei sau expectorante, repaus vocal, evitarea iritantelor faringolaringiene.
2) LARINGITELE EDEMATOASE
Reprezint un stadiu mai avansat al inflamaiei i, n funcie de localizarea
edemului, pot determina tulburri disfonice, dispneice (prin edem gloto-subglotic) sau
disfagice (edem al coroanei laringelui).
Corzile vocale au un aspect aproape normal.
EVOLUIA laringitei edematoase este variabil, de la 5 - 7
zile, terminndu-se prin vindecare, n cazurile precoce i corect tratate sau se poate
prelungi sptmni sau luni de zile, dac a intervenit o complicaie bronho-pulmonar.
TRATAMENTUL laringitei acute edematoase are obiectiv principal restabilirea
respiraiei prin medicaie corticoterapic pe cale intravenoas
Local se aplic comprese calde n jurul gtului, se aspir secreiile laringiene. Se
adaug antibiotic.
Dac evoluia nu este favorabil se practic traheotomia de urgen, la care se
continu tratamentul anterior efectuat.
TRAUMATISMELE VOCALE
Apar prin folosirea exagerat sau defectuoas a aparatului fonator. Sunt
traumatisme vocale acute care apar la cntrei, n cursul reprezentaiei sau la

repetiii i traumatisme vocale cronice, care apar treptat, de-a lungul anilor, prin
surmenaj sau malmenaj vocal, sub forma unor leziuni de laringit cronic.
TRATAMENTUL urmrete punerea n repaus a organului vocal,la care se adaug
tratament hemostatic i reeducare fonic, cu evitarea
exceselor vocale.
Tumori benigne
POLIPII CORZILOR VOCALE
Se definesc ca pseudotumori inflamatorii localizate pe corzile vocale, la unirea
1/3 anterioare cu 1/3 mijlocie, n comisura anterioar a glotei. Polipii laringieni pot
avea forme rotunde, ovalare pot fi sesili sau pediculai. Se localizeaz pe o singur
coard vocala, rar pe ambele corzi vocale. Mrimea polipului laringian este variabil,
de la un bob de mei la o alun. Etiopatogenic se ntalnesc mai frecvent la aduli, la
brbaii care i folosesc vocea suprasolicitnd-o, la fumtori, la cei care lucreaz n
mediu cu factori iritani asupra corzilor vocale.
SIMPTOME
Polipul laringian se manifest clinic prin disfonie i chiar afonie n polipii
voluminoi.
La laringoscopie se deceleaz polipul laringian, formaiune albicioas sau
roietic, cu baz larg sau pediculat situat pe marginea liber a corzii vocale.
TRATAMENTUL este chirurgical i const din ablaia polipului cu pense laringiene
adecvate sub indirectoscopie, directoscopie sau laringoscopie suspendat.
PAPILOMATOZA ADULTULUI
Papilomul adultului este cel mai adesea localizat i mic. Simptomul dominant
este disfonia.
Obiectiv se constat o tumor muriform, n apropierea comisurii anterioare,
uneori albicioas, murdar (semn de degenerare malign).
Se impune biopsia.
Tratamentul este n mod esenial endoscopic, de extirpare.

Curs VI
Otologia
INFLAMATIILE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN (CAE)
FURUNCULUL CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN este o infecie circumscris a
foliculului pilos, produs de ctre stafilococ. Bolnavul acuz durere intens local cu
iradiere n tmpl, ceaf, maxilar, durere exacerbat de masticaie, culcatul pe pern.
Local, se manifest prin tumefacie circumscris. Ulterior se constituie burbionul, iar
abcedarea spontan sau incizia duc la cedarea durerii.
TRATAMENTUL este local prin antiseptice: alcool, rivanol pe compres steril,
introdus n conductul auditiv, cldur uscat pe ureche care calmeaz durerea i
grbete abcedarea. Pe cale general se administreaz antibiotice, Penicilin,
Eritromicin, Oxacilin, Augmentin, antialgice, antiinflamatorii. n faza de abcedare se
practic incizia i drenajul furunculului.
OTITA EXTERN DIFUZ este o dermoepidermit a ntregului conduct cu
simptomatologie asemntoare cu a furunculozei i care este favorizat de cldur,
umiditate i ptrunderea apei n urechi. Factorul responsabil este traumatismul local,
provocat de scrpinatul n ureche cu diverse obiecte i care deschide astfel ci de
ptrundere a infeciei prin microleziunile cutanate.
La otoscopie, pielea conductului este roie, tumefiat, moale i depresibil pe
specul i dureroas la atingere.
TRATAMENTUL const din antibiotice pe cale general si antiinflamatoare.
Pentru edemul conductului se introduc mese alcoolizate.
INFLAMAIILE URECHII MEDII

OTITA ACUT CONGESTIV apare n cursul infeciei virale a cilor respiratorii

superioare (rinitele sau corizele acute) i reprezint extensia inflamaiei mucoasei
nazale ctre urechea medie prin intermediul trompei lui Eustachio. Clinic se manifest
prin dureri auriculare foarte vii, surditate uoar.
Examenul otoscopic remarc timpanul congestionat, cu reliefurile anatomice
terse, dar fr bombare.
n cteva zile, spontan sau sub influena tratamentului(antibiotic,
antiinflamator,decongestionant nazal), simptomele dispar.