Dr.

Dan Micu

AMG II.Semestrul 2/Chirurugie/Saptamana 2 (9.03-13.03.’20)

1. Chist hidatic pulmonar

2. Pleurezie purulenta ne-TBC

PLEUREZIE PURULENTA NE-TBC numita si EMPIEM PLEURAL

DEFINITIE: Colectie de puroi intre foitele pleurale, provocata de germeni piogeni (generatori de puroi) – mai
putin frecventa in era antibiotica.

ETIO-PATOGENIE:

 Preponderent-propagare directa ca o complicatie a unei infectii de vecinatate cu streptococ sau

stafilococ, pneumococ
o Pneumonie sau bronho-pneumonie
o Abces pulmonar
 Alte eventualitati ale reactiei pleurale de tip septic
o Infectii ale peretelui toracic
o Infectii localizate la diafragm
o Infectii intraperitoneale (abces subfrenic)
o Infectii retroperitoneale (flegmon perinefretic)
 Mai rar-septicemii-metastaza septica pe cale
 Hematogena
 Limfatica

SIMPTOMATOLOGIE:

 Stadiul de revarsat pleural

o debut-mascat de boala primara
o afectarea starii generale-astenie
o anorexie
o paloare
o transpiratii
o dispnee
o tahicardie
 Stadiul de colectie purulenta
 febra de supuratie (impregnare septica) 39oC
 frisoane
 junghi toracic rebel la tratament
 Foitele se ingroasa -pahipleurita- si formeaza o punga
  Abcesul constituit evolueaza spre -inchistare → cronicizare
-deschidere spontana
 Exterior-empiem de necesitate
 Interior → bronhii → vomica

INVESTIGATII

 VSH↗
 leucocitoza cu polinucleare (!!! in pleurezia TBC limfocite)
 RX -opacitate omogena in hemitorace sau la baza plamanului
-nu elucideaza natura purulenta a colectiei dar confirma sediul si intinderea
 Punctie exploratorie (toracenteza) se face in stadiul purulent pentru
 diagnosticul bacteriologic - puroi, germenul patogen, polinucleare

TRATAMENT

 Medical
o Local
 punctie evacuatorie
 se face cu anestezie locala
 evacuarea partiala sau totala a revarsatului
 recomandata in revarsatul neinfectat
 cand revarsatul produce compresiune si nu are tendinta de resorbtie
 se face cu trocar cu dren, cuplat la o seringa aspiro-respingatoare ce nu permite
intrarea aerului in pleura
 evacuarea se face in ritm lent iar cantitatea sa nu depaseasxa 1 litru pe sedinta
 evacuare partiala a puroiului cand boala determinanta nu permite toracotomie cu
drenaj

 intrapleural
 antibioterapie locala-spalare cu antibiotice (de obicei in asociere)
 Corticoterapie intrapleurala
 Fibrinolitice-Streptochinaza

o Gimnastica respiratorie
o General
 Antibioterapie
 Simptomatic
 Durere
 Tuse
 Tonice

 Chirurgical
 o Drenaj pleural prin sifonaj (vezi foto nr. 1)
 toracotomie + pleurotomie+introducere dren intre foitele pleurale
 se instituie un drenaj pleural ireversibil (fara patrunderea aerului)
 montajul se face cu sifonaj - capatul distal al tubului de dren se introduce intr-un vas cu
apa sterile si antiseptic, sub luciul lichidului – se asigura presiunea negativa intra-
pleurala inspiratorie si deci ajuta re-expansionarea plamanului
 montajul permite tratamentul local al pleurei prin adaptarea unui sistem adecvat
 pentru prevenirea oricarei aspiratii intra-toracice diferenta de nivel dintre toracotomie si
vasul de drenaj trebuie sa fie de cca. 1 metru

foto nr. 1 (dupa P. Simici, 1974)

o Drenaj pleural aspirativ (foto nr.2)

 Sistemul de drenaj prin sifonaj se ataseaza la un sistem de aspiratie continua
 Atasarea nu este directa, ci prin intermediul altui vas de sifonaj-vas accesoriu
foto nr. 2 (dupa P. Simici, 1974)