NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE

A. RESPIRAIA
A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta O2 din mediul
nconjurtor necesar proceselor de oxidare din organism i de a elimina CO2
rezultat al arderilor celulare din organism.

I. Independena n satisfacerea nevoii de a respira este determinat de

meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor respiratori, de funcionarea
lor eficient.

Etapele respiraiei
a) Ventilaia este reprezentat de ptrunderea aerului ncrcat cu O2 n plmni i
eliminarea aerului cu CO2.
Are 2 timpi: inspiraia i expiraia influenate de permeabilitatea cilor
respiratorii, concentraia de O2 n aerul respirat, expansiunea cutiei toracice,
maturitatea centrului respirator bulbar, funcia normal a centrelor ce regleaz
respiraia.

b) Difuziunea gazelor procesul prin care O2 din alveolele pulmonare trece n

capilarele perialveolare si CO2 trece din capilare n alveolele pulmonare. Este
influenat de diferena de presiune a O2 din aerul alveolar i concentraia O2 din
snge, starea peretelui alveolar i mrimea suprafeei alveolare.

c) Etapa circulatorie const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a

CO2 adus de la esuturi prin vase la plmni pentru a se elimina.
Aceasta este influenat de cantitatea de hemoglobin din snge, debitul cardiac,
numrul de hematii i permeabilitatea reelei periferice arteriale.

d) Etapa tisular: Schimbul de gaze dintre esuturi i snge se realizeaz cu ajutorul

unui sistem enzematic complex.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira

- Factori biologici
VRSTA - la copii numrul de respiraii este mai crescut

1
 SEXUL - la femei se nregistreaz valori ale frecvenei respiraiei la limita
normalului.
STATURA - la persoanele mai scunde numrul de respiraii este mai mare
dect la persoanele nalte.
SOMNUL - n timpul somnului frecvena respiratorie este mai sczut dect
n timpul de veghe.
POSTURA - poziia corect a toracelui permite expansiunea plmnilor n
timpul respiraiei. Individul sntos poate respire n ortostatism (n picioare)
culcat sau eznd. Poziia care favorizeaz este cea n ortostatism i eznd
prin contracia corespunztoare a diafragmei.
ALIMENTAIA - influenteaz meninerea umiditii cilor respiratorii prin
aportul de glucoz, favorizeaz o bun funcionare a diafragmei i a
celorlali muchi respiratori.
EXERCIILE FIZICE - cresc frecvena respiraiei

- Factori psihologici - emoiile influeneaz frecvena i amplitudinea respiraiei

- Factori sociologici - mediul ambiant, procentajul adecvat de O2 din aerul
atmosferic reprezint 21%. Mediul poluat ncrcat cu particule microbiene,
chimice influeneaz negativ respiraia.
Climatul - influeneaz respiraia, cldura determin creterea frecvenei respiraiei
iar frigul scade.
Vntul perturb respiraia iar altitudinea, prin rarefierea aerului, determin
creterea frecvenei respiraiei.
Locul de munc - prin poluarea chimic sau microbian devine un mediu
nefavorabil unei bune respiraii.

Manifestri de indepen
Frecvena respiraiei
la nou-nscut 30-50 R/min
la 2 ani 25-35R/m
la 12 ani 15-25 R/m
la adult 16-18 R/m
la vrstnici 15-20 R/m
Amplitudinea este dat de volumul de aer ce patrunde i se elimin din
plmni la fiecare respiraie. Respiraia poate fi profund sau superficial.
Ritmul reprezint pauzele egale dintre respiraii (respiraie ritmic)
2
 Zgomotele respiratorii: respiraia este linitit n somn
Simetria micrilor respiratorii - ambele hemitorace prezint aceeai micare
de ridicare n inspiraie i de coborre n expiraie.
Tipul de respiraie
costal superior - la femei - prin ridicarea prii superioare a cutiei
toracice datorit mririi diametrului anteroposterior n timpul inspiraiei
costal inferior - la brbai - prin mrirea diametrului lateral al
cutiei toracice
abdominal la copii i vrstnici prin mrirea diametrului vertical al
cutiei toracice
Mucoziti - mucoasa respiraiei s fie umed, iar secreiile transparente,
reduse i dense
Tusea reprezint o respiraie forat prin care se elimin secreiile din cile
respiratorii. Este un fenomen de protecie a organismului.

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n

satisfacerea nevoii

- nva pacientul s fac exerciii de mers, relaxare, posturi adecvate

care s favorizeze respiraia i nlturarea obiceiurilor duntoare.

II.Dependena n satisfacerea nevoii de a respira

Surse de dificultate:
Surse de ordin fizic
Surse de ordin psihologic
Surse de oridin sociologic
Lipsa cunoaterii

1. Alterarea vocii - cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii

superioare, nas, laringe, faringe, dar i o prezen a alergenilor din mediul
nconjurtor
Manifestri de dependen:
Disfonie - sub form de ragueal, voce stins, aspr
Afonie - imposibilitatea de a vorbi, senzaia de sufocare, lipsa de aer

3
 2. Dispneea - respiraie anevoias provocat de numeroase cauze: bolii ale
inimii, plmni, cile respiratorii superioare; aerul ptrunde cu greutate n
plmn, avnd drept consecin oxigenarea defectoas a esuturilor i
acumularea de CO2 n snge.
Manifestri de dependen:
Ortopnee - poziie forat, bolnavul stnd eznd cu braele atrnate pe
lng corp
Apnee - oprirea respiraiei
Bradipnee - reducerea frecvenei respiraiei
Tahipnee - creterea frecvenei respiraiei
Hiperventilaie - ptrunderea unei cantiti de aer mai mare n plmni
Hipoventilaie - ptrunderea unei cantiti de aer mai mici
Hemoptizie - hemoragie exterioarizat prin cavitatea bucal provenind de la
nivelul cilor respiratorii i plmni
Sput - amestec de secreii din arborele traheo-bronic formate din mucus,
puroi, snge, celule descuamate (celule exfoliate de la suprafaa pielii)
Dispnee Cheyne-Stokes - respiraie din ce n ce mai frecvent ajuns la un
grad maxim dup care scade i este urmat de apnee
Dispnee Kusmaul - o inspiraie urmat de o expiraie forat, apnee
Cianoz - tegumente vienete la nivelul extremitilor, minii, nas, gur
3. Obstrucia cilor respiratorii - poate fi produs de procese inflamatorii ale
cilor respiratorii dar i de prezena unor corpi strini, ptruni accidental n
cile respiratorii, deformri ale nasului.
Manifestri de dependen:
Epistaxis - hemoragie nazal
Deformri ale nasului - deviaia de sept i traumatisme
Strnut (expiraie forat)
Secreii abundente nazale
Tuse
Cornaj
Tiraj

4
 Interveniile asistentei la pacientul cu deficiene respiratorii

Pacientul s repire liber pe nas

- intervenii la nivelul nasului: ndeprteaz secreiile nazale,
umezete aerul din ncpere, asigur un aport suficient de
lichide pe 24 de ore
Pacientul s nu devin surs de infecie
- educ pacientul s foloseasc batista individual, de unic
folosin
- educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale
Oprirea epistaxisului
- aeaz pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie
- comprim cu policele pe nara care sngereaz timp de 5-10
minute
- aplic comprese reci pe nas, frunte i ceaf
- recomand pacientului s nu sufle nasul
Pacientul s prezinte mucoase respiratorii umede i integre
- umezete aerul din ncpere
- recomand pacientului repaos vocal absolut
- favorizeaz modaliti de comunicare non-verbal
Pacientul s nghit fr dificultate
- recomand gargara, alimenteaz pacientul cu lichide cldue
Pacientul s prezinte rezisten crescut fa de infecii
- nva pacientul s evite schimbrile de temperatur i
aglomeraiile
Pacientul s fie echilibrat psihic
- pregtete pacientul psihic n vederea aplicrii tehnicilor de
ngrijire i n vederea aspirrii secreiilor bronice
- nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare i
pregtete psihic pacientul n vederea oricrei tehnici la care va
fi supus

5
SITUAII NTLNITE N PRACTICA MEDICAL
Anxietatea - un sentiment de disconfort i de tensiune pe care l resimte
persoana. Poate s apar sub forma avut n prezena unei dureri, a fricii sau
nelinitii (crete pulsul, respiraia, tensiunea).
Asistenta trebuie s nvee s deceleze (s i dea seama) de anxietatea
pacientului, putnd fi de ajutor.
Stresul - se manifest din punct de vedere fizic i psihic. Psihologic provine
dintr-un dezechilibru ntre exigenele la care individul trebuie s fac fa i
capacitatea de a corespunde. Asistenta poate s ajute bolnavul printr-un
suport psihologic i prin rolul su de suplinire n satisfacerea nevoii
fundamentale.
Frica - anxietatea se asociaz cu frica; este un sentiment pe care l resimte
persoana fa de un pericol fizic sau psihologic. Nu trebuie minimalizat
importana acestui sentiment fa de un tratament, intervenie sau moarte.
Asistenta trebuie s-i demonstreze nelegere, s-l asculte i s-l sprijine.
Durerea - este o senzaie neplacut perceput n unul sau mai multe puncte
ale organismului. Durerea poate fi cronic sau acut. Rolul asistentei fa de
aceast dificultate const n a-i administra medicamentele, n a-i acorda
ngrijiri care s-i potoleasc starea de ru fizic dar i comunicare terapeutic.
Sentimentul de neputin - situaia n care pacientul se vede condamnat i
constat cu amraciune inutilitatea ngrijirilor. Pierderea unei fiine dragi, a
unui rol, a unui statut social, creeaz dificulti de ordin material, profesional
sau emotiv.

n vederea executrii unor ngrijiri potrivite fiecrui pacient,

asistenta trebuie s tie s aplice mai multe metode de aciune care s
uureze suferinele persoanelor bolnave i s-i asigure un plus de
comfort i o stare de bine. Executarea ngrijirilor constituie un moment
potrivit pentru asistenta care vrea s nvee s informeze pacienntul
asupra problemei sale de sntate asupra tratamentului ori despre
obiceiurile de via mai putin potrivite pentru satisfacerea nevoii
fundamentale.
nvarea pacientului este un act de ngrijire esenial i necesar.

6
B. CIRCULAIA
Este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor
sangvine, avnd drept scop transportul substanelor nutritive i a O 2 la esuturi, dar
i transportul produilor de catabolism (proces de degradare) de la esuturi la
organele excretoare.
Un rol important l dein sngele i limfa cuprinse n sistemul circulator i
inim n condiii de integritate anatomic i funcional (pulsul i tensiunea).
Asistenta medical supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului i a
tensiuni arteriale.

I. Independena n satisfacerea circulaiei

1. PULSUL reprezint expansiunea ritmic a arterelor pe un plan osos i este

sincron cu sistola ventricular.
Factorii care influeneaz pulsul
F. biologici
vrsta - la copii mici frecvena este mai mare dect la adult i vrstnic
nlimea corporal - persoanele scunde au frecventa pulsului mai mare
somnul - frecvena este mai redus n timpul somnului
alimentaia - n timpul digestiei, frecvena crete
efortul fizic - crete frecventa
F. psihologici
emoiile: plnsul, mania determin creterea pulsului
F. sociali
prin concentraia de O2 n aerul inspirat este influenat pulsul.
Manifestrile de independen
- Frecvena - numrul de pulsaii pe minut
la nou-nscut 130-140
la copil mic 100- 120
la 10 ani 90-100
la adult 60-80
la vrstnic 80-90
- Ritm - pauzele dintre pulsaii sunt egale

7
 - Amplitudine - cantitatea de snge existent n vase: este mai mare cu ct vasele
de snge sunt mai aproape de inim; la arterele simetrice volumul pulsului este
egal
- Tensiunea pulsului este determinat de fora necesar n comprimarea arterei
- Celeritatea - viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile
- Coloraia tegumentelor a tegumentelor inclusiv a extremitilor i tegumentele
s fie calde.

2. TENSIUNEA ARTERIAL reprezint presiunea exercitat de sngele circulant

asupra pereilor arteriali
Factori deteminani
- debitul cardiac
- fora de contracie a inimi
- elasticitatea i calibrul vaselor
- vscozitatea sngelui
Tensiunea arterial scade de la centru spre periferie.

Factorii care influeneaz tensiunea arterial

F. biologici
vrsta - la copil este mai mic, crete odat cu vrsta se stabilizeaz la
adult, crete uor la vrstnic
somnul - n timpul somnului, tensiunea este mai mic dect n perioada
de veghe
activitatea - diurn, produce o cretere a T.A. la fel i la efortul fizic, cu
revenire dup ncetarea efortului.
F. psihologici
emoiile, anxietatea determin creterea T.A.
F. sociologici
frigul produce vasoconstricie (ngustarea vaselor de snge), d paloare

- Manifestri de independen
T.A se obine n timpul sistolei ventriculare
T.A max T.A min
1-3 ani 75-90 0-60
4-11 ani 90-110 60-65
12-15 ani 100-120 60 75

8
la adult 115-140 75-90
la varstnic peste 150 90
T.A diferenial reprezint T.A max - T.A min

Intervenile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea

nevoiii de a avea o bun circulaie
- educ pacientul;
- asigur condiii igienice n ncpere (aerisirea);
- meninerea tegumentelor curate i integre;
- alimentaia echilibrat fr grsimi i sodiu n exces;
- evitarea tututnului i consumului de alcool;
- evitarea sedentarismului;
- l nva s poarte mbrcminte lejer care s nu stnjeneasc
circulaia.

II. Dependena n satisfacerea nevoii

Circulaie inadecvat
Surse de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii de a avea o bun
circulaie:
S. de ordin fizic: alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali, venoi,
obstrucii arteriale i suprancrcarea inimii;
S. de ordin psihologic: stresul, anxietatea;
Lipsa cunoaterii: cunotinte insuficiente despre alimentaia echilibrat,
despre sine i despre obiceiurile duntoare.
Manifestri de dependen
Tegumente modificate:
Reci, palide
Cianotice
Modificri de frecven a pulsului
Tahicardie
Bradicardie
Modificri de volum al pulsului
Puls filiform

9
 Puls asimetric
Modificri de ritm al pulsului
Puls aritmic
Puls dicrot
Modificri ale tensiunii arteriale
Hipertensiune arterial
Hipotensiune arterial
Hipoxemie, hipoxie.

Interveniile asistentei la pacientul cu circulaie inadecvat

pacientul s prezinte circulaie adecvat
- s ntrerup consumul de tutun i alcool
- s aib alimentaie bogat n fructe, legume
- s reduc grsimile i sarea
- administreaz medicaia prescris de medic
- urmrete efectul medicamentelor (monitorizeaz pacientul)
- aplic tehnici de favorizare a circulaiei; exerciii active, pasive,
la pat, n limita n care le poate face pacientul
pacientul s fie echilibrat psihic
- informeaz pacientul aupra stadiului bolii sale, asupra gradului de
efort pe care poate s-l depun, asupra importanei continurii
tratamentului medicamentos

Tehnici de evaluare a funciilor vitale (t, T.A, P, R)

- sunt utilizate frecvent ca indicatori ai strii de sntate sau de boal
- la internare i pe perioada spitalizrii, cnd intervine o schimbare n starea
de sntate a unei persoane, nainte i dup interveniile chirurgicale, nainte
i dup perioada de diagnostic, nainte i dup administrarea
medicamentelor ce au efect asupra sistemului respirator, circulator, nainte i
dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influena funciile vitale.

10
 Rolul asistentei n msurarea funciilor vitale.
- se pregtete materialul i instrumentarul corespunztor i n stare
de funcionare
- se pregtete pacientul din punct de vedere fizic, poziie
corespunztoare, n acelai timp comod
- se pregtete psihic pacientul, explic tehnica i l convinge de
necesitatea efecturii ei i i solicit cooperarea
- se asigur condiii de microclimat care s nu i influeneze
funciile vitale
- s cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale n functie de
sex i vrst
- s respecte frecvena de evoluare a funciilor vitale n raport cu
starea pacientului

Observarea i msurarea respiraiei

- Scopul: evaluarea funciilor respiratorii a pacientului sunt un indiciu al
evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al progresului
- Elemente de apreciat: tipul respiraiei, amplitudinea, ritmul, frecvena
- Materiale necesare: ceas cu secundar, creion de culoare verde, foaie de
temperatur
- Interveniile asistentei
Se aeaz pacientul n decubit dorsal, fr a-i explica tehnica, plasarea
manii cu faa palmar pe suprafaa toracelui, numrarea inspiraiilor timp de
1 min, consemnarea valorii obinute printr-un punct de foaia de temperatur.
Fiecare linie orizontal este egal cu 2 respiraii.
Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea
curbei. Pe alte documente se poate nota cifric.
Valori normale 16-18respiraii/min
Aprecierea celorlalte elemente ale funcei respiratorii se face prin
simpla observare a micrilor respiratorii.

Msurarea pulsului
- Scopul: evaluarea funciei cardiovasculare

11
- Elemente de apreciat: ritmicitatea, frecvena, celeritatea, ampiltudinea
- Locuri de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi
comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, carotida, temporal,
pedioas.
- Materiale necesare: ceas cu secundar, creion rou
- Interveniile asistentei
Pregtirea psihic a pacientului, repaus fizic i psihic 10-15min,
splarea pe mini, reperarea arterei, fixarea degetelor palpatoare (2-3 degete)
pe traiectul arterei, exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu
vrful degetelor, numrarea pulsaiilor timp de 1 min, consemnarea valorii
obinute printr-un punct pe foaia de temperatur iar fiecare linie orizontal
reprezint 4 pulsaii.
Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie.
Valori normale: 76-80 bti/minut

12