Adenocarcinomul de prostat

Cancerul de prostat este cel mai frecvent dintre cancrele aparatului urinar i genital masculin. Adenocarcinomul de prostat reprezint o tumor malign epitelial la nivelul epileliului afinilor prostatici, cu dezvoltare n general n glanda periferic (prostat caudal) si mai rar n cea central (cranial). Etiologie Etiologia cancerului de prostat este necunoscut n prezent, dar studiile epidimiologice arat c o mulime de factori intervin n geneza i dezvoltarea sa. Factorii incriminai n apariia cancerului de prostat sunt reprezentai de;

1. Factorii genetici: sunt incriminai deoarece studiile au artat incidena crescut a cancerului prostatic n unele familii. Este posibil o predispoziie genetic. Cancerul prostatic este mai frecvent la rasa neagr i mai rar la cea galben. 2. Factorii fizici (cldura, frigul, radiaiile): ar putea avea un rol n dezvoltarea neoplasmului, dar deocamdat acest lucru este dificil de afirmat. 3. Factorii chimici pot avea aciune carcinogena pentru dezvoltarea tumorii. Expunerea la cadmiu poate determina creterea incidenei cancerului prostatic 4. Incidena sczut din rile Asiei este explicat prin regimul alimentar bogat n vegetale crude care conin vitamine, n special A i C cu efect protector. 5. Factorii hormonali Manifestri clinice ale adenocarcinomului prostatic 1. Manifestri generale: astenie, adinamie, scdere ponderal, inapeten insomnie, iritabilitate durere vertebral, confuzii cu crize de lombosciatic (metastaze osoase) icter obstructiv (metastaze hepatice) ccfalee, tulburri neurologice i de echilibru, migrene (metastaze cerebrale) semne clinice de insuficien renal cronic (n obstrucia cii urinare superioare) 2. Manifestri locale, obstructive, de cauz mecanic: apar cel mai frecvent tardiv (datorit localizrii periferice tumorale) tulburrile de miciune se produc prin obstrucie mecanic. Se pot descrie astfel: - durere mieional i perineal - polakiurie - disurie - hematune (mai violent ca n adenomul de prostat) Evoluia progresiv i continu determin succesiv: retenie incomplet de urin fr distensie vezical (reziduu sub 300 ml.)

 retenie incomplet de urin cu distensie vezical (reziduu peste 300 ml.) retenie complet de urin (instalarea globului vezical) fals incontinen de urin (urinare fr prea plin) Infecia urinar este frecvent asociat. Diagnostic paraclinic: a) Echografia abdominal

b) Radiografia renovezical simpl poate arta metastaze osoase c) Urografia intravenoas evideniaz eventuala staz n aparatul urinar superior d) Radiografia pulmonar evideniaz prezena metastazelor pulmonare sau osoase costale. Scintigrafia osoas evideniaz prezena metastazelor eu cel puin 6 luni nainte ca acestea s determine modificri radiografice i permite diagnosticul precoce al acestora. Diagnosticul de certitudine al metastazelor osoase rmne totui cel radiologie. Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear sunt utilizate pentru evaluarea extensiei locale, n stadializarea invaziei ganglionare i depistarea eventualelor metastaze viscerale la distan g) Determinarea markerilor tumorali este important n diagnosticul de probabilitate, precum i urmrirea tratamentului hormonal n cazul adenocarcinomului de prostat. Principalii markeri serici tumorali suni: 1. Antigenul specific prostatic (PSA), Valorile antigenului prostatic specific (PSA) suni: 0-4 ng/ml (normale) 4-10 ng/ml (suspiciune de cancer prostatic) peste 10 ng/ml (cancer prostatic cu mare probabilitate) 2. Fosfataza acid proslalic

3. Fosfataza alcalin are valori crescute n cazul creterii activitii osoase ce nconjoar leziunile melastatice din cancerul de prostat. Biopsia prostatic Evoluie i pronostic: Cancerul prostatic evolueaz mai lent comparativ cu alte neoplasme si disemineaz dup o evoluie lung local. Prognosticul este dictat n majoritatea cazurilor nu de neoplasm, ci de complicaiile, mai ales urinare ale acestuia. Tratamentul: 1. Endocrinologic 2. Chirurgical Bibliografie: 1. Nicolae Angelescu Tratat de patologie chirurgical, Editura Medical, Bucureti, 2000.