Hiperuricemiile

Definiie: HU sunt stri patologice caracterizate prin creterea nivelului seric al ac.uric peste valori normale (>7 mg/100ml la barbati i > 5,7 mg/100ml la femei). Frecven: Hiperuricemiile primare, apar la 3% dintre adulii brbai (la femei mai puin) n numeroase cazuri exist un factor genetic. Etiopatogenie: - exagerarea procesului sintezei "de novo" a purinelor. - eliminarea renal i intestinal insuficient a acidului uric. - distrugerea insuficient a acidului uric n organism. - supraalimentaia proteic n special purinic. - boli renale ca insuficiena renal cronic, boala polichistic renal, pielonefrita cronic etc. - catabolismul exagerat al nucleoproteinelor celulare, care apare n poliglobulii, anemii hemolitice, sindroame mieloproliferative, mielom, leucoza mieloid, neoplazii etc., cu hiperproducie de acid uric endogen. - dup administrarea de diuretice (salidiuretice, diuretice mercuriane, acetazolamid), dup administrare de salicilat de sodiu sau aspirin. - diabetul cu cetoacidoz, inaniie, obezitate Clasificare: 1. Hiperuricemiile primare(90-95%): HU a adultului i HU a copilului(boala Lesch, boala von Gierke) 2. Hiperuricemiile secundare: Hemopatii: poliglobulii, anemii hemolitice, hemofilia, Neoplazii Nefropatii: pielonefrita cronic, rinicchi polichistic, IRC

Endocrinopatii: boala Cushing Alimentare: alimentaie hiperproteic Iatrogen: diuretice, citostatice, etc.

Forme clinice: 1. HU latente descoperite prin date de laborator 2. Forme articulare: guta acut i cronic 3. Forme renale: litiaz uric 4. Forme particulare: boala Lesch, boala von Gierke. A. Artrita acuta gutoas(guta acut) Debut acut, cu durere articular, puternic + inflamaie (roea, tumefacie, cldur local) stare febril De regul monoarticular, articulaia cel mai frecvent interesat este articulaia metatarsofalangian a degetului I (podagr), dar i articulaiile tarsului, gleznele, genunchii Evoluie criya gutoas dispare spontan sau postterapeutic dup 7-8 zile de tratament, repetndu-se la intervale variabile. Examene paraclinice: B. uratemia crescut (>7 mg%) teste inflamatorii: VSH, CRP, leucocitoz examenul lichidului sinovial (lumin polarizat) cristale radiografie articular = normal Se instaleaz dup 20 ani de la primul atac gutos, se caracterizeaz prin

Artrita cronic gutoas: formarea tofilor gutoi, producerea de leziuni distructive pn la anchiloz. Examene paraclinice: Hiperuricemie Radiologic: osteoporoza Tratament: 1. Msuri igieno-dietetice: Msuri igienice: repaus al articulaiilor afectate Msuri dietetice: - alimentaie srac n purine(viscere, meyeluri, etc), se va consuma carnea fiart

- proteine sub 0,5 g/kg corp/zi - lichide - pentru o diurez peste 2l / 24h - legume i fructe (pentru alcalinizarea urinii (este de dorit un pH ct mai aproape de 7) 2. Tratament medicamentos se administreaz cnd uricemia este peste 9mg/100ml Bibliografie: Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii, Ed. Bic All, Bucureti, 2000. 2. L. Domnioru Compendiu de medicin intern Ed. tiinific, Bucureti, 1995

1.