Curs 3 Endocrinologie

Acromegalia
= sdr.realizat de hipersecreia nemodulat de STH aprut dup pubertate i avnd drept consecin hipertrofia
extremitilor prin n !rosime a oaselor lun!i i n dimensiuni a oaselor scurte i late
"efectele STH#
"hiperplazia esutului mezenchimal prin intermediul somatomedinelor $%&'(")periost $ n !rosime a
oaselor scurte(*os*te!ument $te!ument !ros* suprafaa te!umentului(*perete vascular*viscere $viscerome!alie(
"efect hiper!licemiant")+ fosforilrii !lucozei*+ captrii !lucozei*+ aciunii insulinei
"hiperlipemiant prin favorizarea lipolizei
"etiolo!ie#
"adenom hipofizar secretant de STH
"adenom hipofizar mixt secretant de STH i ,-.
"tumori suprahipofizare")!liom*menin!iom*tumori de ventricul %%%/%0")tulburarea echilibrului somato"
statin/somatoliberin
"sdr.paraneoplazice")adenocarcinom
"clinic#
"debut insidios $ani( cu semne nespecifice")cefalee*fati!abilitate*transpiraii*dureri articulare difuze
"treptat se instaleaz dismorfismul acro"facial
"frecvent apar complicaii")tulburri de vedere $compresiune chiasmatic(*12 non"insulinodependent*
HT3*artropatie
a) sdr.dismorfic
1) extremitatea cefalic
" viscerocraniului
"hiperplazia epidermului i dermului")faldurarea te!umentului n re!iunea occipital")cutis verticis
!4rata
"hipertrofia piramidei nazale
" arcadelor sprncenoase i a oaselor zi!omatice
"facies alun!it vertical $ ramurilor verticale mandibulare(
"pro!natism i inversarea mucturii
"adncirea cutelor de expresie
"macrocheilie5macrolalie5macro!losie
"steme i diasteme dentare
"slbirea li!amentelor alveolo"dentare")edentaie
"tonalitate foarte 6oas a vocii
2) torace
" diametrelor antero"posterior i lateral prin n volum a coastelor i a sternului
"dubla cocoa a lui ,olichinelle
7( bazin") oaselor coxale
4) extremiti
" carpienelor*metacarpienelor*falan!elor
"hiperplazia prilor moi
b) visceromegalia") esutului con6unctiv
"n!roarea te!umentelor i hipersudoraie $miros neplcut(
"macro!losie
"hipertrofia larin!elui $voce cavernoas(
"tirome!alie 8 hipotiroidism
"cardiome!alie")HT3*bradicardie*insuficien cardiac
"hepatome!alie*renome!alie*splenome!alie
"me!adolicocolon
"hipertrofia or!anelor !enitale externe
c) HTA
"ri!idizarea peretelui vascular
"3TS favorizat de dislipidemie
d) modificri endocrino-metabolice
"astenie*tulburri de libidou*apatie*depresie*!alactoree*!inecomastie
e) semnele sdr.tumoral hipofizar
"cefalee*semne oculare $discromatopsie*scotoame*cecitate(
f) semne de insuficien hipofizar i C!
"dia!nostic diferenial n faza clinic#
pahidermoperiostoza")esp.extremitile minilor5nu exist dismorfism facial
osteopatia hipertrofiant pneumic
stri acromegaloide
"paraclinic#
a) e"amen radiologic
1) Rx selar
2) Rx de profil de craniu
"modificri de form*structur i diametru ale conturului selar")esp.ciocul acrome!alic
"n!roarea sinusurilor feei
"hipertrofia protuberanei occipitale
"n!roarea oaselor calotei
"inversarea mucturii
3) Rx de mn
"semnul inelului")police")hiperplazia extremitilor proximale i distale ale ultimei falan!e ce se
unesc
"semnul ancorei")de!etele 9":
b) dozri hormonale
1) dozarea S!
"STH bazal ) ;;.: m</ml
"testul de frena6 la hiper!licemie provocat oral $STH la =*7=*>=*;9= minute(")dac STH nu
freneaz sau ")tumor
"somatomedinele $%&' %(
2) dozarea "R#
"? ) ;: m!/ml5@ ) 9= m!/ml")adenom mixt secretant de STH i ,-.
c( dozri biochimice")explorarea metabolismului ,"Aa
"dozarea Aa seric $0B = C";=.D m!/dl(")normal sau uor
"calciuria $0B = ;=="9== m!/9D h(")valori ) 7== m!/9D h
"fosfatemia $) D.: m!/dl(
"fosfaturia normal $;"7 !/9D h(
"fosfataza alcalin $) >= m</l(
d) e"plorarea complicaiilor
"cmp vizual*fund de ochi
"dozarea !onadotropilor*TSH*3ATH*cortizol
"!licemia
"colesterol*tri!liceride
"EA&*echo!rafie cardiac
"evoluie")evoluie pro!resiv spre a!ravare*rar Fstin!ere spontanG
"complicaii#
;. cardiovasculare")cardiomiopatie 8 HT3 8 coronaropatie")insuficien cardiac
9. diabet zaharat non-insulinodependent ce poate deveni insulinodependent
7. artropatia acromegalic")hipertrofia epifizelor
D. neuropatii periferice")sdr.de tunel carpian
:. litiaz renal")datorit hipercalciuriei
#. compresiune chiasmatic$atrofie optic
%. HT&C
'. insuficien hipofizar
"tratament")este eficace dac STH H : m!/ml sau se normalizeaz somatomedinele*fosfataza alcalin i fosfatemia
a( chirurgical")usu.n scop decompresiv
b( radioterapie");=";9=== razi
c( somatostatin $octreotide")Sandostatin($bromcriptin $,arlodel ;="9= m!/zi 7 luni(
Hiperprolactinemiile
"clasificare#
a( fiziologice")sarcin i alptare
b) primare
"idiopatice
"prolactinom
c) secundare
;. patologia hipotalamusului")+ tonusului dopaminer!ic
9. hipofizare")procese tumorale*traumatisme*inflamaii ce afecteaz ti6a hipotalamo"hipofizar
7. boli endocrino-metabolice")mixedem*hiperestro!enie*ovar polichistic virilizant*insuficien
renal*ciroz
(. medicamentoase
"estro!eni
"psihotrope")antidepresive triciclice*neuroleptice
"hipotensoare")rezerpina*I"metil 1J,3
"antiemetice")metoclopramid
"antiulceroase")cimetidina
"morfina
). refle"e
"stress
"chirur!ia mamar i toracic
"traumatisme
"arsuri ale peretelui toracic
"clinic#
"@")!alactoree*amenoree
"?")tulburri de dinamic sexual*involuia caracterelor sexuale secundare*atrofie testicular
"semnele sdr.tumoral hipofizar
"dia!nostic pozitiv#
clinic
paraclinic
1$ dozarea "R#
"0B = 9.7";;.: n!/ml la @ i 9.:";D.> n!/ml la ?
" );:= n!/ml ")prolactinom si!ur
"testul de stimulare la T-H")se adm.D== K! T-H i.v.5se determin ,-. bazal i la 7= minute
"hiperprolactinemie funcional")rspuns exploziv la T-H
"prolactinom")non"rspuns la T-H
"testul cu bromcriptin")normalizarea valorilor ,-. n caz de prolactinom n 9D h
2$ Rx selar%&%R'(
3$ cmp )izual%fund de ochi
D. explorarea celorlali tropi hipofizari")STH $adenom mixt(*TSH*T7*TD*3ATH*cortizol
"tratament#
medicamentos")bromcriptin*caber!olin $1ostinex(
chirurgical")abord nazo"sfenoidal sau transparietal/transfrontal
radioterapie
"evoluie i pro!nostic#
"evoluie pro!resiv
"tratamentul medicamentos poate duce la vindecare n tumorile mici
"tratamentul chirur!ical are rezultate mai bune n tumorile mari
"sarcina poate fi o situaie favorabil pt.microprolactinoame
Insuficiena hipofizar a adultului
"apare prin distru!erea celulelor hipofizare sau prin stimularea lor insuficient de ctre factori hipotalamici
"se produce o insuficien !landular multipl")!onadic*tiroid*AS- i apar efectele deficitului de STH*,-.*
LSH
"etiolo!ie#
a) distrugerea celulelor hipofizare
leziuni tumorale")adenoame secretante/nesecretante*carcinom hipofizar*metastaze
leziuni chirurgicale
radioterapie
traumatisme")seciune de ti6 hipofizar
cauze )asculare")necroza post"partum $sdr.Sheehan(*anevrisme ale carotidei interne
hipofizita autoimun
infecii")TMA*sifilis
tulburri metabolice")hemocromatoz
*empt+ sella,
b) nestimularea hipofizar prin leziuni hipotalamice
Sdr.Sheehan
"reprezint necroza hipofizar post"partum
"n sarcin se produce hiperplazia i hipervascularizaia hipofizei
"dac la natere apare o hemora!ie masiv")ischemia hipofizei")tromboz i rspuns autoimun cu proliferarea
esutului con6unctiv
"clinic#
"a!alactie
"amenoree
"semne de hipotiroidism")astenie*te!umente uscate*reci*palide*somnolen
"insuficien !onadic")pierderea pilozitii axilo"pubiene*involuia uterului
"or!anele !enitale externe i areolele mamare se depi!menteaz
"!landele mamare involueaz
"insuficien AS-")astenie*fati!abilitate*inapeten*hT3
"psihosindrom")dezinteres pt.sine i antura6
"dia!nostic pozitiv#
istoric
tablou clinic
dozri hormonale"),-.*'SH*.H*estro!eni*pro!esteron*TSH*T7*TD*3ATH*cortizol
"tratament#
*) hormoni periferici
estroprogestati)e la @")-i!evidon
testosteron la ?
"Testolent ;== m!/f i.v. ; f la 9"D sptmni
",roviron 9: m!/tb N 7/zi
"<ndestor D= m!/tb N 7/zi
",antestone D= m!/tb N 7/zi
tiroxin")9:";== K!/zi
prednison");"7 tb/zi
anabolizani")1ecanofort 9: m!/f. i.m.;"9 f./lun
+) hormoni tropi
"deficit de STH
"tentativa de restabilire a fertilitii")'SH*.H