Curs 11 Medicin de familie Stopul cardiac

-diagnostic clinic: -ameeli trectoare->apar la cteva secunde de la oprirea cordului -pierderea cunotinei->apare la 5-10 secunde de la oprirea cordului -absena zgomotelor cardiace -absena pulsului arterial -TA nu se poate msura -oprirea micrilor respiratorii -midriaz->dup 1-2 minute -diagnostic diferenial->pierderea cunotinei fr oprirea circulaiei: -sincope simple -insuficien circulatorie cerebral (fibrilaie atrial,stenoz aortic) -crize epileptice -crize Adam-Stokes -tratament: -asigurarea libertii i permeabilitii cilor respiratorii: -poziionarea bolnavului n decubit dorsal + extensia capului -dezobstrucia cilor aeriene -asigurarea ventilaiei pulmonare->resuscitare respiratorie -restabilirea circulaiei sanguine: -lovitur de pumn precordial sau presternal -masaj cardiac extern -adrenalin 1/2 fiol i.v. n bol sau 2 fiole + 10 ml ser fiziologic pe sonda de intubaie traheal -dopamin -oc electric -ntreruperea resuscitrii i declararea decesului: -midriaz fix ce se menine peste 15-30 minute -lipsa relurii activitii mecanice i/sau electrice peste 10-20 minute -absena relurii respiraiei spontane -meninerea incontienei profunde

Retenia acut de urin

-repere clinice de diagnostic: -durere localizat n hipogastru,de intensitate mare -senzaie imperioas de miciune -agitaie psihomotorie anxietate -eforturi penibile i ineficace de a urina -apare la orice vrst -retenia se instaleaz n cteva ore -fr tulburri de miciune anterioare -context revelator de apariie : traumatisme,mese copioase,consum de alcool,infecii intercurente, intervenii chirurgicale,infecii cutanate -glob vezical n hipogastru,de form oval,neted,foarte dur i sensibil la palpare,mat la percuie -diagnostic diferenial->retenia cronic de urin: -retenie lent,se accentueaz progresiv -tulburri de miciune n antecedente -afectare renal,cardio-vascular -stare general alterat,limb prjit -astenie,vrsturi,diaree

-tratament: -evacuarea urinii prin cateterism uretro-vezical -alegerea sondei -asigurarea asepsiei locale -introducerea sondei -drenaj prin sifonaj -dup golire,n vezic se introduce un antiseptic sau antibiotic -contraindicaii : abces perineal,prostatic,uretrit,periuretrit acut,ruptura uretrei cu hematom perineal voluminos -sonda se menine dup golirea vezicii dac: -urina este tulbure sau hematuric -introducerea a fost dificil->stricturi uretrale -ureea este -sonda se menine pn cnd bolnavul urineaz pe lng sond -dac cateterismul este imposibil->puncie suprapubian -obligatoriu este necesar consultul de specialitate

Politraumatismele
-conduit terapeutic la locul accidentului: a) bilan lezional 1. aprecierea funciilor vitale->leziuni cu risc vital: -stop cardiac -stop respirator -plgi la nivelul cordului i vaselor mari -plgi ale viscerelor parenchimatoase -leziuni cranio-cerebrale -leziuni vertebro-medulare -leziuni ale viscerelor cavitare abdominale 2. inventarierea rapid i complet a traumelor suferite 3. stabilirea ordinii de rezolvare a leziunilor b) conduita terapeutic 1. stop cardiac 2. TCC -comoia cerebral: -pierderea cunotinei timp de 1-2 minute -total reversibil -nu exist substrat lezional -contuzia cerebral: -meninerea funciilor vitale -asigurarea stabilitii hemodinamice -combaterea edemului cerebral->corticoterapie -dilacerare cerebral->la fel ca i n contuzia cerebral 3. traumatisme vertebro-medulare -degajarea n bloc a accidentatului,fr mobilizarea coloanei vertebrale -fracturile coloanei cervicale: -poziionare n decubit dorsal -sub ceaf se aeaz un cearceaf fcut sul -sculei cu nisip sau perne de o parte i de alta a corpului -fracturile coloanei dorsale / lombare->decubit ventral 4. traumatisme toracice -obstrucia acut a cilor respiratorii superioare->dezobstrucie -volet costal izolat->fixarea n poziie nfundat a zonei desolidarizate -torace moale->intubare + ventilare -pneumotorace deschis->obturarea breei parietale cu pansamente ocluzive

-pneumotorace sufocant: -obturarea plgii parietale -puncie pleural + drenaj decliv -hemotorace masiv: -compensarea volemiei cu soluii macromoleculare -monitorizarea TA->n raport cu TA se stabilete cantitatea de lichid administrat -puncie pleural + drenaj decliv -tamponada cardiac->puncie pericardic evacuatorie pe cale subxifoidian 5. traumatisme abdominale -plgi,contuzii,leziuni ale unor organe abdominale -hemoragie intern->compensare volemic -peritonit acut -cu excepia hemoragiilor,restul traumatismelor abdominale nu necesit msuri de urgen 6. fracturi de bazin i membre -fracturi nchise -fracturi deschise + hemoragii->hemostaz provizorie cu garou -transportul politraumatizailor: -transport pe ct posibil cu un mijloc prevzut cu sisteme antioc -la spitalul cel mai apropiat -n timpul cel mai scurt

Intoxicaiile acute exogene

-obiective principii de tratament: a) meninerea i / sau restabilirea funciilor vitale ale intoxicatului -evacuarea intoxicatului din mediul toxic -dezobstrucia cilor aeriene->dac sunt total sau parial obstruate -poziionarea intoxicatului n decubit dorsal / ventral -cap n hiperextensie -subluxaia anterioar a mandibulei -eliberarea orofaringelui de secreii,coninut gastric -tracionarea limbii -intubaie orofaringian / orotraheal -stop cardiac->masaj cardiac extern -insuficien respiratorie: -respiraie gur la gur sau gur la nas -balon Ruben,burduf -contraindicaiile respiraiei gur la gur: -intoxicaii cu derivai de petrol -intoxicaii cu organofosforice -intoxicaii cu gaze sufocante -prbuire tensional: -perfuzie cu glucoz 5% + HHC maxim 3 g/24 h + dopamin 5 fiole n 500 ml glucoz + noratrinal 2 fiole n 250 ml glucoz -contraindicaii : intoxicaii cu petrol,organofosforice,benzen,CCl4,fenotiazide -stare convulsiv: -prevenirea traumatismelor -scoaterea protezelor dentare -desfacerea gulerului cmii -poziionarea bolnavului n decubit ventral + capul n poziie decliv -administrarea de bromur de Ca,fenobarbital -stare de agitaie->1 fiol diazepam i.m.sau 1 fiol haloperidol

-edem pulmonar acut: -repaus absolut la pat ntr-o camer aerisit -antibiotice -antidot b) evacuarea i / sau neutralizarea toxicului ajuns n organism -ndeprtarea toxicului din tubul digestiv: -provocarea de vrsturi -contraindicaii : comatoi (se practic doar dup intubare cu sond cu balon) -emfizematoi,gravide,cardiaci,intoxicaii cu substane corozive -spltura gastric: -imobilizarea pacientului pe un scaun -alegerea unei sonde cu un diametru suficient -msurarea distanei arcad dentar apendice xifoid -introducerea sondei -dac bolnavul tuete->se rencearc introducerea -introducerea sondei ntr-un vas cu ap;n caz de barbotaj->ci aeriene -diluarea coninutului gastric -niciodat nu se introduc > 200 ml ap -dac nu se cunoate toxicul->se extrage un eantion->laboratorul de toxicologie -dac se cunoate toxicul->spltura continu pn cnd lichidul este limpede -purgativ la sfritul splturii: -sulfat de Na 15-20 g + 250 ml ap -sulfat de Mg 30 g -clism nalt -ndeprtarea toxicului din esuturi i umori->diuretice -ndeprtarea toxicului de pe tegumente: -ndeprtarea mbrcmintei contaminate -splarea tegumentelor cu jet de ap i spun 15 minute -nu se folosesc substane abrazive -ndeprtarea toxicului ajuns prin stropire n ochi: -splarea sacului conjunctival cu un jet de ap 10 minute -instilare intraconjunctival cu colir dezinfectant -nu se ncearc rezolvarea unor leziuni oculare -ndeprtarea toxicului ajuns n organism prin nepare: -garou proximal de locul nepturii -ghea la locul nepturii -excizie chirurgical -antidot (antivenin) -antidoturi: 1. intoxicaia cu organofosforice -pralidoxin (Toxogonin) i.v./i.m. -atropin i.v./i.m. -doza este n raport cu fenomenele clinice -semne de intoxicaie : hipersalivaie,hipersudoraie,mioz -semne de atropinizare : midriaz,uscciunea gurii,tahicardie 2. intoxicaia cu arsenic i compuii lui -dimercaptopropanol (BAL,Sulfactin,Dicaptol,Demerol)->efect maxim n primele 4 ore 3. intoxicaia cu Pb -EDTA (Chelaton,Mosatil,Edetamin) 1 fiol + 250 ml glucoz 5% 30-40 picturi / minut 4. intoxicaia cu HCN -tetracematul dicobaltic (Kelocyanor) i.v. rapid -1 fiol + 50 ml glucoz 10-20% + 1 fiol B1 + 1 fiol B2 + 1 fiol vit.C + 2 fiole vit.PP 5. intoxicaia cu narcotice -Nalorfin i.v. 1-2 fiole la 10-15 minute (maxim 8 fiole/zi) -intoxicaia cu Fortral->Ritalin 4

Durerea abdominal acut

a) falsul abdomen acut 1. boli extraabdominale -boli pleuropulmonare->pleurezie,pneumonie -boli cardio-vasculare->angin pectoral,IMA,anevrism disecant de aort -boli metabolice->acidoza diabetic,hiperlipemii eseniale -porfiria acut intermitent: -durerea la apsarea abdomenului -urini nchise la culoare -determinarea uroporfibilinogenului n urin -boli neuropsihice->isteria,sdr.Ordner,epilepsia abdominal 2. boli abdominale extraperitoneale -boli ale peretelui abdominal->celulit,miozit,nevralgie,zona Zooster,hernia de disc -boli retroperitoneale->colica renal,infarct renal -boli genitale->prostatit,retenia acut de urin,metroanexit -leucemii,anemie hemolitic,tetanie,gastrit acut b) abdomenul acut dureros 1. apendicita acut -tabloul clinic depinde de: -stadiul evolutiv al bolii n momentul consultului -poziia topografic a apendicelui -vrsta pacientului -tratament exclusiv chirurgical n primele 2 zile -nu purgative,nu antialgice majore -se poate complica cu plastron apendicular->abcedare 2. ulcerul gastric i duodenal perforat -tabloul clinic depinde de: -dimensiunea orificiului de perforaie (minim 5 mm) -localizarea orificiului de perforaie -cantitatea de coninut revrsat -intervenie chirurgical n primele 6 ore -suprimarea secreiei gastrice: -aspiraie gastric continu pe sond nazo-gastric -ntreruperea alimentaiei orale -medicamente anticolinergice->scobutil,atropin -combaterea durerii->antialgice minore (algocalmin),nu majore -monitorizarea TA -abordarea unei ci de acces venos -transportare asistat ntr-un serviciu de terapie intensiv 3. colecistita acut -combaterea durerii: -Mialgin (diluat sau nu cu ser fiziologic)->1 fiol i.v. -scobutil compus -nu morfin -combaterea spasmului cilor biliare->papaverin,miofilin -suprimarea secreiei gastrice -prevenirea infeciilor -asigurarea transportului ntr-o secie de chirurgie 4. pancreatita acut -combaterea durerii->mialgin,atropin,papaverin;nu morfin -combaterea ocului->soluii macromoleculare -suprimarea secreiei pancreatice -prevenirea infeciilor -asigurarea transportului la cel mai apropiat spital

5. ocluzia intestinal -tablou clinic: -durere cu caracter ondulator n obstrucia mecanic -durere brusc n ocluzia prin strangulare -vrsturi n obstruciile nalte -tranzitul intestinal poate fi prezent un timp n obstruciile nalte -atenuarea durerii->nu opiacee -monitorizarea funciilor vitale i a TA -asigurarea ct mai rapid a transportului la cel mai apropiat spital -ghid de orientare diagnostic n abdomenul acut dureros: -antecedente personale patologice -modul de instalare a durerii : brutal / insidios -circumstanele de apariie a durerii: -consum de alimente,consum de alcool -tratament medicamentos->digital,AINS,cortizon -localizarea iniial a durerii,eventual deplasarea ei -caracterul durerii->surd,constant,profund,intermitent -zonele de iradiere a durerii -semne i simptome care: -au precedat durerea -au acompaniat durerea -au succedat durerea -semne generale->febr,greuri,vrsturi,tulburri de tranzit -evoluia n timp a durerii -remisiunea i diminuarea durerii nu reprezint ntotdeauna un semn linititor -starea psihic a bolnavului -manevre obiective de provocare a durerii -!!! atenie : simptomatologia clinic este condiionat de : -stadiul evolutiv al bolii n momentul consultului medical -tratamentul urmat->antialgice -topografia organului interesat