HIPOPARATIROIDIA Cauza cea mai obisnuita a hipoparatiroidismului o constituie lezarea sau indepartarea chirugicala a glandelor paratiroide in cursul unei

operatii pe tiroida. Mai rar, afectiunea se datoreaza distrugerii glandelor prin hemoragie, infectie sau iradierea tiroidei cu raze Rontgen sau cu iod radioactiv. Uneori cauza hipoparatiroidismului nu poate fi gasita. In toate cazurile, indiferent de natura insuficientei paratiroidiene, scaderea secretiei de parathormon micsoreaza concentratia calciului in sange. Aceasta duce la cresterea excitabilitatii sistemului nervos central, favorizand astfel aparitia crizelor de tetanie. Instalarea hipoparatiroidismului postchirurgical poate fi explicata prin reducerea fiziologica, tranzitorie si moderata a calciului, care apare in mod obisnuit in primele 2 ore postoperator sau chiar reintoarcerea masiva a ionilor de calciu si fosfor in os !"foamea de calciul# si, in sfarsit, efectul direct prin ablatia glandelor paratiroide Clinica, diagnostic $iagnosticul se bazeaza pe o buna anamneza, o atenta analiza clinica si pe prezenta cicatricii cervicale.In hipoparatiroidismul ocult, simptomatologia este gradata, intermitenta si de intensitate variabila, complicatia trebuind suspectata ori de cate ori postoperator apar crampe, parestezii ale extremitatilor sau cervico-faciale, astenie, palpitatii etc. %biectiv pot fi constatate semnele clasice &.Chwosteck !infidel#-la percutia n facial apare contracti crt a m mimicii, 2. Trousseau !caracteristic#-la exercitarea unei presiuni cu manseta tensionetrului , in regiunea superioara a bratului apare contractia crt a mainii, '. ca si prin prezenta "mainii de mamos(). *e mai descriu leziuni cutanate si ale anerelor !piele uscata, subtire, unghii atrofice si friabile, par cu firul subtire#, modificari dentare !pierderea luciului, eroziuni, striuri transversale, carii multiple#, fenomene de tip Ra+naud. ,ataracta poate fi, uneori, unica manifestare. -ipoparatiroidismul acut asociaza simptome tipice de tetanie. !"spasm carpo#pedal, in care degetele si mana sunt flectate in timp ce coatele si membrele inferioare sunt la extensie, parestezii ale extremitatilor, $" spasm laringian !mergand pana la asfixie letala#, %" spasm bronsic, &" fotofobie, dizartrie, tulburari cardiace, poliurie etc.

'" Iriilitatea neuro-musculara poate afecta peretele abdominal simuland colicii biliare sau intestinale. ,ateodata se adauga fenomene nervoase - cefalee, atacuri epi-leptoide. (" %cazional tetania se asociaza cu hiperventilatie si alcaloza respiratorie. )ormele ulminante sunt exceptionale. /olnavii prezinta convulsii generalizate, hipertermie, adina-mie, delir sau prostratie, decesul survenind in 2 - 0 ore, in pofida oricaror masuri terapeutice. Realitatea hipofunctiei paratiroidiene este confirmata prin in*estigatii paraclinice. *indromul umoral asociaza hipocalcemia cu hiper# os atemia +peste ' mg,!-- ml. si hipercalciurie" Calcemia ramane doar un indice orientati*, deoarece izolata nu permite cu certitudine a irmarea diagnosticului de hipoparatiroidism. Alte investigatii utile sunt scaderea indicelui de excretie a fosfatilor, proba hipocalcemiei provocate cu 1$2A, la care revenirea la lori bazale a calcemiei se produce cu intarziere fata de indivizii normali. $ozarea 32- este neconcludenta. 1xplorarea electrica indica pe electromiograma accidente repetitive si anarhice, pe 1,4 apare o prelungire a interlului 52 in timp ce pe 114 se descriu unde lente, izolate sau in serie, iar in timpul atacurilor tetanice se noteaza potentiale spastice cu localizare circumscrisa. Modificarilor radiologice, inconstante si nespecifice, se caracterizeaza prin calcifieri ale tesuturilor moi realizand asa-zisa boala 6ahr.

Tratamentul pre*enti* se refera la o serie de precautii care trebuie luate in cursul operatiilor pe tiroida si paratiroide. in timpul crizelor se vor da bolnavului sedative si tranchilizante. *caderea calciului in sange se combate cu saruri de calciu !gluconat, clorura sau lactat de calciu#, administrate in in7ectii i.m., i.v. sau per oral. % atentie deosebita trebuie acordata in timpul efectuarii in7ectiilor i.v. de clorura de calciu. $aca substanta iese afara din vena, produce dureri mari si necroza tesuturilor. 1ste obligatoriu ca administrarea de calciu sa fie asociata cu vitamina $,, in doze de 899 999 -& 299 999 u de & - ' ori pe saptamana. *e mai utilizeaza preparatul A.2. &9 sau 2ach+stin, care este un hipercalcemiant mai puternic decat vitamina $2. in tetania acuta, bolnavul trebuie scos rapid din criza, cu in7ectii i.v. de clorura sau gluconat de calciu si cu sedative.

Asistentele medicale, in comportamentul lor fata de bolnav, trebuie sa tina seama de faptul ca hipoparatiroidienii au un sistem nervos dereglat. obosesc usor, sunt anxiosi si iritabili si de aceea trebuie sa li se ofere conditii de liniste si repaus. 1ste bine sa evite meseriile care i-ar supune unor eforturi mari, fizice si intelectuale. Tratamentul tetaniilor paratireopri*e %biectivul ma7or al terapeuticii hipoparatiroidismului postoperator consta in resilirea homeosta-ziei calcice cat mai aproape de parametrii normali. $e asemenea se reduce nivelului fosforului seric .In formele grave postchirurgicale, tratamentul initial consta in administrarea de saruri de calciu !clorura, gluconat sau acetat#, repetata la nevoie pana la echilibrarea concentratiei sangvine si disparitia manifestarilor tetanice acute . -ipomagneziemia asociata in unele cazuri necesita administrarea de sulfat de magneziu. *e recomanda, de asemenea, corectarea oricarei alcaloze respiratorii sau metabolice coexistente.In hipoparatiroidismul cronic ocult sau clinic manifest 1chilibrul calcic poate fi mentinut cu a7utorul unei diete bogate in calciu si saraca in fosfor si administrarea de diverse preparate calcice per os.In formele severe de insuficienta calcemica masurile de mai sus se suplimenteaza cu administrarea in doze adecvate de steroli !,alciferol si A2&9, derit de ergosterol#.