TETANIA

=Stari de hiperexcitabilitate patologica a SNC si periferic, ca urmare a modificarilor extracelulare ionice implicate in functia
neuronilor si a nervilor periferici.
Excitabilitatea neuro-musculara este in functie de concentratia serica a electrolitilor.


Situatii biologice care realizeaza hiperexcitabilitate:

*scaderea Ca: 
-pot apare: Ca total < 7 mg%,Ca ionic< 3 mg% 
-intotdeauna prezente:Ca total < 5 mg%,Ca ionic < 2,5 mg%
*scaderea Mg: < 1 mg% 
*alcaloza pH > 7,4

CLASIFICARE CLINICA
TETANIE MANIFESTA
-convulsii
-spasm carpopedal
-parestezii
TETANIE LATENTA (SPASMOFILIE)
-manifestare motorie declansata de ischemie, hiperpnee, stimulare electrica / mecanica

CLASIFICARE ETIOLOGICA
TETANIE HIPOCALCEMICA 
Factori favorizanti: 
-alimentatia artificiala
-anotimp neinsorit
-prematuritate
-infectii neonatale
-nefropatii
-suferinta mezo- si diencefalica

a)TETANII HIPOCALCEMICE PARATIROIDIENE

-hipoparatiroidism tranzitoriu al nou nascutului
-hipoparatiroidism congenital primar
-hipoparatiroidism secundar
-pseudoparatiroidism (rezistenta organelor tinta la PTH)

b)TETANII HIPOCALCEMICE PRIN DEFICIT DE VIT. D sau ANOMALII METABOLICE ALE VIT. D
-rahitism carential
-rahitism steatoreic secundar
-rahitism vitamino-D rezistent
1
TETANII HIPOMAGNEZIEMICE
Mg ↓, Ca ↓
Hipocalcemia se datoreaza eliberarii reduse de PTH endogen, alterarii raspunsului organelor tinta la PTH si posibil alterarii
absorbtiei gastrointestinale a Ca.

TETANIA NORMOCALCEMICA
Ca = N
Cai ↓
Tetanie psihogena a copilului mare cu Ca normal

ALTE CAUZE
-alcaloza
-hipernatremie + deficit K (sdr. Conn)
-postacidotic (diaree grava)
-IRC
-transfuzii cu sange citratat in cantitate mare

TABLOU CLINIC
TETANIA MANIFESTA
Manifestari senzitive:parestezii periferice
Manifestari motorii: spasme sau contracturi musculare la nivelul musculaturii striate si netede

-manifestari ale SNC: convulsii tonice, clonice, tonico-clonice, cu pierderea constientei de scurta durata, dar cu caracter
recurent; mai dese primavara-toamna 
-manifestari motorii localizate cu afectarea SN periferic: contracturi localizate, bolnav constient, anxios.
Acestea pot fi:

Spasm carpopedal:
mana de mamos,
membre inferioare cu contractura in extensie + adductie a articulatiei tibiotarsiene.

Laringospasm: dispnee inspiratorie, cornaj/stridor laringian, apnee

Contractia musculaturii. fetei: orbicularul buzelor (bot de peste)
Bronhospasm
Gastrospasm (varsaturi cr, dureri colicative) 
Spasm sfincter vezical cu retentie acuta de urina

TETANIA LATENTA (SPASMOFILIA) 
-nervozitate, tulb. de comportament
-irascibilitate, labilitate, agitatie
-opresiune toracica, ticuri, tresarire 
-astenie, cefalee, vertij 
2
-episoade confuzionale, dureri abdominale
-insomnii, somn agitat, transpiratii 
-semne c-v: HTA, tahicardie 
-semne respiratorii: tahipnee superficiala

Decelarea spasmofiliei se face prin manevre de inducere a hiperexcitabilitatii neuro-musculare:

Prin ischemie –semn Trousseau: se aplica manseta tensiometrului 3 minute la o presiune medie si se urmareste apaitia
manifestarilor motorii.
Prin stimulare mecanica a nervilor. periferici (percutie) 
-n. facial = semn Chvostek 
-n. peronier = semn Lust (dorsiflexia si abductia piciorului) 
-apofiza orbitara = semn Weiss (orbicularul pleoapei sup) 
Prin stimulare electrica –semn Erb: raspunsul nervilor motori la stimularea electrica cu curenti galvanici de intensitate mai
mica decat cea fiziologica

FORME CLINICE DE TETANIE HIPOCALCEMICA IN FUNCTIE DE VARSTA


COPIL MARE SI ADOLESCENT
-manifestari descrise anterior

SUGAR
-rara: 2-14%
-contractii musculare localizate: mana de mamos, laringospasm declansate de plans
-proiectarea brusca a capului spre spate, cu apnee, cianoza
-posibilitate moarte subita (2%)
-uneori: semne de HTI (bombare fontanela)
Hipocalcemia se manifesta prin convulsii generalizate / partiale, de regula clonice, repetitive, precedate de secuse musculare
izolate sau tremulatii.
Manifestari. cardio-respiratorii: tahipnee superficiala, cianoza, tahicardie.

NOU-NASCUT
Hipocalcemie manifesta / asimptomatica
Hiperexcitabilitate neuro-musculara:
-agitatie motorie marcata, reactivitate exagerata la zgomote, tremulatii musculare (clonus mandibular) exacerbate de plans si
tipat.
-reflexe arhaice vii
-polipnee superficiala, rarire ritm resp., crize de apnee cu cianoza.
-Tahicardie (> 200/min)
-convulsii localizate / generalizate, cloinice, repetitive, rezistente la anticonvulsivante

alte manifestari mai frecvente:

-letargie
3
-refuz biberon
-varsaturi
-semne de HTI: bombare fontanela, edem papilar,
insuf. cardiaca
-laringospasm absent
-reflexe vii, hipertonie musculara
-moarte subita (n-n hipocalcemici)
-s. Chvostek fara semnificatie la aceasta varsta

EXPLORARI PARACLINICE

ELECTROMIOGRAMA 
-potentiale repetitive de repaus spontane sau dupa facilitare prin ischemie sau hiperpnee
-potentiale de actiune: dublete, triplete, multiplete
INVESTIGATII BIOCHIMICE SANGUINE 
Ca total ↓
Ca ionic ↓
Mg ↓
P ↓(rahitism) / ↑ (r. paratiroidiana)
FA ↑
pH ↑ (alcaloza) 
Ionograma: hipoNa / hiperK 
PTH ↓
25-OH colecalciferol si 1,25(OH)2 ↓
Calciurie si fosfaturie prezente

Rg schelet: leziuni de rahitism / osteoporoza

EKG
Semne de hipocalcemie:
-prelungire interval QT
-unda T inalta, ascutita, simetrica
-T /R-R ≥ 0,5

FORME CLINICE PARTICULARE ETIOLOGICE


TETANIA RAHITIGENA = o urgenta pediatrica
Criterii de dg: 
-anamneza: absenta profilaxiei + prezenta factorilor de risc pt. rahitism
-clinic: semne de rahitism asociate cu hiperexcitabilitate neuromusculara 
-paraclinic: hipoCa, P ↓, FA ↑
-semn ERB
4
-EKG:semne de hipoCa
-Rg oase lungi: modificari rahitice

25-OHcolecalciferol ↓
1,25(OH)2 colecalciferol ↓ 
PTH = N / ↓

TRATAMENT
Masuri nespecifice in criza convulsiva
-permeabilizare cai aeriene
-oxigenoterapie
-rar: anticonvulsivante (Diazepam 0,3- 0,5 mg/kgc iv lent)

TETANIA HIPOCALCEMICA
TRATAMENT DE URGENTA
Ca gluconic 10% 2 ml/kgc/doza diluat in parti egale cu Glucoza 5% iv lent, in 10-15 minute. 
Se va controla AV (peste 80/min) 
Se intrerupe administrarea in caz de bradicardie 
Se continua PIV pana la disparitia semnelor clinice si EKG. 
Doza: 15-30 mg Ca elemental /kg/zi sau 0,5-1 g/m2 /zi

(1 fiola Ca gluconic10% = 10 ml= 90 mg Ca elemental)

TRATAMENT DE FOND 
Ca oral 0,5-1 g/m2 /zi , 3-6 saptamani, pana la normalizarea biochimica a Ca si normalizarea biologica. 
Ca lactic, Ca efervescent, Ca Sandoz p.o 
Doza se ajusteaza prin determinari repetate ale Ca-miei si Ca-uriei astfel incat sa ramana intre 8-10 mg%, respectiv 6-8
mg/kgc/zi.

TETANIA HIPOMAGNEZIEMICA 
Tratament de atac: 
MgSO4 20% iv 0,5 mg/kg/zi fractionat in 3 prize 
Tratament de intretinere: 
0,5-2 g/zi sau 0,5 – 1mEq/kg/zi 
1 f= 10 ml= 2gMg 
1ml = 2 mEq = 200 mg 
Preparate p.o 30 zile: Glucomag, Glutamolactat de Mg, Magne B6 , Magnerot

5
FORME CU HIPERPARATIROIDISM

AT10 (dihidrotahisterol) = Tachystin

0,2-1 mg/zi, max 1,5 mg/zi.

1 ml = 1 mg dihidrotahisterol = 20 picaturi

-exercita efect rapid asupra Ca

-risc de acumulare mai mic decat calciferolul.