Sunteți pe pagina 1din 59

Dr.

Cobzariu Iosif Florin - 2006


ATITUDINE IMEDIATĂ

1. Primul gest:
- verifică respiraţia (PAS)
- verifică pulsul (totala inerţie!)

2. Dextrostix?
- hipoglicemie
- hiperglicemie
ATITUDINE IMEDIATĂ

3. TA?
- salt tensional: - complicat sau nu?
- stare de şoc (hipotensiune?)
- tireotoxicoză?
- coma mixedematoasă?
ATITUDINE IMEDIATĂ

4. Examen neurologic orientativ:


- anamneza (aparţinători?)
- stare de conştienţă: - somnolenţă, stupor, comă?
- pupile?, poziţia globilor oculari?
- extremităţi: - pareze, tonicitate, crampe, hiperreflexie, Babinski?
- muşcătura limbii?, relax. sfincteriană?
- meningism?
- reacţia la stimulul dureros? (scala Glasgow)
ATITUDINE IMEDIATĂ

5. ECG? (util chiar şi numai DII)


- tahicardie?
- bradicardie?
- alte tulburări de ritm?
- SCA?, infarct miocardic?
ATITUDINE IMEDIATĂ

6. Gazele sanguine?
- SaO2 (pulsoximetria)?
- insuficienţă respiratorie?
- hiperventilaţie?

7. Temperatura
- hiper-, hipotermie?
- tireotoxicoză?, mixedem?, septicemie?
ATITUDINE IMEDIATĂ

8. Examen paraclinic:
- dezechilibre electrolitice?
- coma hipercalcemică?
- coma disproteinemică?
- insuficienţă hepatică?
- insuficienţă renală?
- intoxicaţie etanolică, sau alte?
ATITUDINE IMEDIATĂ

9. Atenţie!:
- mioza bilaterală: - intoxicaţie morfină, fosfaţi
- midriază bilaterală: - intoxicaţie cu antidepresive,
anticolinergice, alte intoxicaţii

- anizocorie: AVC

10. Lavajul gastric: - intoxicaţii cunoscute, necunoscute (ex.


toxicologic)
ATITUDINE IMEDIATĂ

DACĂ NU S-A DESCOPERIT CAUZA:

MONITORIZARE
- TA, P, R,
- ECG, Rx. Toracic, ECO abdominal
- control neurologic
ATITUDINE IMEDIATĂ

• Transport medicalizat la
UPU
DEFINIŢIE

Serie de crize epileptice care:


- se succed rapid,
- durează cel puţin
30 minute.
CLINIC

• Răul epileptic de tip “grand mal” :

- serie de crize tonico-clonice succesive,


- cu pierderea cunoştinţei,
- fără redobândirea cunoştinţei intercrize,
- frecvent muşcătura limbii,
- relax. sfincteriană,
- cianoză + epuizare postcriză
CLINIC

• Răul epileptic de tip “absenţă” :

- serie de absenţe scurte (aprox. 20 sec.),


- cu succesiune rapidă sau,
- tulburări ale conştienţei de tip stupor,
- +/- tulburări moderate motorii sau vegetative
CLINIC

• Răul epileptic de tip multifocal:

- serie de accese de scădere a vigilenţei,


- +/- acompaniamente vegetative,
- +/- simptome afective şi/sau automatism
CLINIC

• Răul epileptic focalizat, de tip motor:

- secuse clonice persistente sau cu repetări continue,


- la nivelul unui segment de membru sau a unui
hemicorp
CLINIC

• Răul epileptic tonic:

- succesiune de contracturi tonice,


- cu pierderea cunoştinţei,
- durează cel mult 1 minut,
- interesează prioritar axul corporal.
CLINIC

• Răul epileptic mioclonic:

- mioclonii persistente,
- fără pierderea cunoştinţei,
(mai rar)
ATITUDINE IMEDIATĂ
• Protecţie fizică
• Verifică eficacitatea cardiacă !
• Menţine libertatea CAS ! (+/- IOT)
• PLS (până la intubare)
• AbVP (AbVC)
• Dextrostix
• Pulsoximetrie +/- O2-terapie
• Transport medicalizat la UPU
TERAPIE IMEDIATĂ

• DIAZEPAM

- 10-20 mg, diluat, i.v.d., lent


- în paralel: 20-30 mg în p.e.v. cu Glucoză
5%, 500 ml, ritm adaptat evoluţiei
sau
- DESITIN – 1-2 x 10 mg, i.r.

!!! Depresia respiratorie, cardio-vasculară, renală, hepatică, etc.


TERAPIE IMEDIATĂ

• FENITOIN (dilantin)

- pe lângă, sau în loc de p.e.v. Diazepam


- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)
(!!! Tulburări de ritm cardiac, iritaţie venă)
- se poate repeta la 20 min. sau la ore
TERAPIE IMEDIATĂ

• CLONAZEPAM (rivotril)

- 0,5-2,0 mg, i.v., în 5-15 min., imediat


- repetabil (evoluţie) după 10 min.
- frecvent se combină cu diazepam şi
fenitoin (în funcţie de evoluţie)
TERAPIE IMEDIATĂ

Tratamentul complementar al edemului


cerebral:

FUROSEMID (lasilix)

- 20-40 mg, i.v.d., atac;


- repetare (evoluţie) până la 250 mg/zi;
!!! monitorizare electroliţi şi gaze sanguine.
TERAPIE IMEDIATĂ

• Pentru cazurile rezistente la tratamentul


prezentat:

PREANESTEZIE (barbituric)
+
IO(N)T cu ventilaţie controlată
COMPLICAŢII

• Traumatisme
• Inhalarea secreţiilor (conţinut gastric)(PLS)
• Deteriorare cerebrală ireversibilă
• Edem cerebral rezistent terapeutic
• Tulburări de ritm cardiac
• Rabdomioliză
ETIOLOGIE
cauze decelabile anamnestic
• Arterioscleroză, anevrisme, malformaţii
• HTA
• Tendinţa la sângerări: trombopenie,
coagulopatii, tratament anticoagulant
• Meningite, vasculite, tumori hemoragice
• Etilism
• Hematom intracerebral preexistent cu
efracţie sub-arahnoidiană
• Alte cauze nedecelabile
CLINIC
• Cefalee subită, uneori la efort, foarte vie;
• Uneori sincopă, somnolenţă, comă vigilă
sau profundă, deficit motor focalizat;
• +/- un prim acces de mal epileptic;
• Redoarea cefei (după ore de la debut);
• Tulburări vegetative:
- vomă,
- tulburări de ritm cardiac,
- criză HTA,
- ascensiune termică,
- tahipnee,
- SCR.
GRADUL STATUS NEUROLOGIC

1 asimptomatic
2 cefalee severă, redoarea cefei; fără semne
neurologice
3 obnubilare ; deficit neurologic minor
4 stupor; hemipareză moderată/severă
5 comă profundă; postură de decerebrat
ATITUDINE IMEDIATĂ

• PLS
• AbVP (AbVC) +/- recoltări
• A se evita stimulii dureroşi (!!!)
• IO(N)T în caz de perturbare a funcţiei
respiratorii şi/sau iminenţă de SCR
• O2-terapie: 6-8 l/min.
• Transport medicalizat la UPU
TERAPIE IMEDIATĂ

Antalgice:

ALGOCALMIN

via PIAFEN

până la FORTRAL
TERAPIE IMEDIATĂ

• Sedative:

DIAZEPAM
- 10 mg, i.v. Lent

• Stabilizarea valorilor tensionale


TERAPIE IMEDIATĂ
• Antiemetice:
METOCLOPRAMID
- 10 mg, i.v.d.

• În caz de crize comiţiale:


FENITOIN (dilantin)
- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)
(!!! Tulburări de ritm cardiac, iritaţie venă)
- se poate repeta la 20 min. sau la ore
TERAPIE IMEDIATĂ

• În caz de edem cerebral:


MANITOL 20%
- 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6 ore

• Prevenţia trombozei:
HGMM (fraxiparin)
- 20-40 mg, s.c., atac
ETIOLOGIE

• VASCULARĂ
- migrena
- insuficienţa vasculară carotidiană
- insuficienţa vasculară vertebro-bazilară
- arterita temporală Horton
- HTA
- algia vasculară a feţei
MIGRENA
• CLINIC:
- stadiul precefalalgic:
- aura - precede cu 15-30 min. Cefaleea
- scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemipareză, vertij

- stadiul cefalalgic:
- hemicranie pulsatilă + ameţeli, fotofobie, vomă,
frison, hipersudoraţie

- stadiul postcefalalgic:
- epuizare (orice efort fizic reacutizează durerea)
MIGRENA

• TERAPIE IMEDIATĂ:

- AINS: - Aspenter – 300 mg, p.o., atac;


- Paracetamol – 500-1000 mg, p.o., atac;
- Indometacin – 1 sup. 50 mg, i.r., atac.

- ERGOTAMINĂ: - 2 mg, p.o., atac

(!!! Vezi contraindicaţii, precauţii!)


ETIOLOGIE

• HIC
- tumorală
- traumatică
- hemoragică
- infecţioasă
HIC

• CLINIC:
- cefalee retro-orbitară, accentuată
diurn, rezistentă la antalgice;
- +/- : - paroxisme matinale, nocturne
- vărsături în jet, obnubilare
- tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale.
• TERAPIE IMEDIATĂ:
- MANITOL – 100 mg, p.e.v.
- FUROSEMID – 20-40 mg, i.v.d., atac
ETIOLOGIE

• SUFERINŢE CERVICALE
- cervicartroza (primele 3 VC)
- spondiloza cervicală
SUFERINŢE CERVICALE

• CLINIC:
- cefalee suboccipitală (cervicartroză)
(uneori aspectul sindromului Barré-Lieu)
- cefalee cervico-occipitală (spondiloză)

• TERAPIE IMEDIATĂ:
- AINS
- APLICAŢII LOCALE CALDE (RECI)
- MASAJ
ETIOLOGIE

• SUFERINŢE O.R.L. şi
OFTALMOLOGICE
- otita medie supurată
- neurinomul acustic
- glaucomul acut
- deficienţe ale percepţiei vizuale
ETIOLOGIE

• Origine PSIHICĂ
- nevroze
- psihoze
- depresii
DEFINIŢIE
Senzaţia eronată de

DEPLASARE
ROTATORIE
orizontală sau verticală.

(Semn cert de suferinţă vestibulară)


TIPURI

• ROTATOR
• OSCILANT

SUBIECTIV (eu mă mişc)


OBIECTIV (obiectele se mişcă)
TIPURI
• PERIFERIC:
- OTITA CRONICĂ, LABIRINTICĂ
(vertij periferic + surditate + acufene)
(TRATAMENT: chirurgical ORL)
- FRACTURI ALE STÂNCII TEMPORALE
(vertij rapid instalat + vărsături + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facială)
- NEVRITA VESTIBULARĂ (frecvent virală)
(vertij rotator, fără surditate + vărsături + nistagmus spontan intens + probă
index-nas şi Romberg pozitive)
- NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC
(vertij poziţional sau de instabilitate în mers + acufene + surditate de percepţie)
(TRATAMENT: chirurgical ORL)
- LABIRINTITE VIRALE
(vertij rotator intens + surditate + acufene)
TIPURI

• PERIFERIC:

- VERTIJUL MÉNIERE
(triada simptomatică: vertij rotator + surditate unilaterală + acufene unilaterale)
(nistagmus orizontal-rotator, de partea sănătoasă) (crize paroxistice)

ATITUDINE TERAPEUTICĂ ÎN URGENŢĂ:


- repaus absolut
- anticolinergice: ATROPINA – 0,5-1,0 mg, s.c., atac
antiemetice – EMETIRAL – 1 dj., p.o.
sedative – DIAZEPAM – 1 cp.,p.o.
TIPURI

• CENTRAL:
- SCLEROZĂ ÎN PLĂCI
(subiect tânăr + vertij rotator + oftalmoplegie)
- INSUFICIENŢA VERTEBRO-BAZILARĂ
(- tulburări acute de echilibru + vertij rotator
- tulburări vizuale: vedere înceţoşată + diplopie
- episoade de pierdere a cunoştinţei
- tulburări de vorbire
- cefalee)
TRATAMENT: - vasodilatatoare
- alfablocante
- aflarea cauzei (stenoză mitrală, FA, mixom atrial stâng) în
cazul unui accident trombo-embolic.
RECUNOAŞTERE

!!! SUSPECT a.v.c. !?!

Atribuţii SMU în prespital

APRECIERE IMEDIATĂ

scala prespital scala prespital

CINCINNATI LOS ANGELES


RECUNOAŞTERE
CINCINNATI → scala de apreciere în prespital
- “Zâmbiţi !”  N = simetrie facială
AN = asimetrie facială

- “Braţele întinse în faţă, închideţi ochii,


vă rog !”  Cădere braţ, controlateral =
= deficit motor asimetric

INTERPRETARE - “Spuneţi, vă rog: “Abracadabra este un


haos în sănătate”!”
1 din 3 teste este (+)
N = pronunţă corect, înţelege AN
 72% = AVC = pronunţă incorect, sau cu alte cuvinte
RECUNOAŞTERE
LOS ANGELES→ scala de apreciere în prespital
CRITERII DA NEC. NU
1. Vârstă  45 ani □ □ □
2. Istoric epilepsie sau alte □ □ □
3. Simptome  24 ore □ □ □
4. Nu în “rotile” sau “la pat” □ □ □
5. Glicemie între 60 şi 400 □ □ □
6. Asimetrie evidentă:
egal slăbiciune Dr slăbiciune Stg
zâmbet/grimasă □ □ cădere □ cădere
strânsoare □ □ slabă □ slabă
□ □ absentă □ absentă
puterea braţului □ □ slabă □ slabă
□ □ cade repede □ cade repede
RECUNOAŞTERE
LOS ANGELES→ scala de apreciere în prespital (LASAP)
INTERPRETARE: pentru evaluarea unei suferinţe
neurologice: acută, necomatoasă, netraumatică

•La temele 1-6 → răspunsuri DA (sau NEC.)


 alertează spitalul ! → posibil AVC;
•Dacă există vreeun răspuns NU → tratamentul specific
•93% pacienţi cu LASAP pozitiv, au AVC şi 97% dintre cei
cu LASAP pozitiv vor avea AVC
ATITUDINE IMEDIATĂ
• Asigură CAS
• Monitorizeză semnele vitale (P, R, TA)
• Evluare generală:
- traumatism al capului sau gâtului
- abnormalităţi cardio-vasculare
- semne oculare
- alte semne (simptome)
• Examinare neurologică:
- nivelul conştienţei
- scala CINCINNATI (pozitivă sau negativă)
- scala LASAP (pozitivă sau negativă)
- scorul GLASGOW (de la 3 la 15)
- mobilitatea membrelor (stâng – drept)
- semne meningeale
MANAGEMENT GENERAL
1. Fluide i.v. – G 5%
2. Glicemia – dozare imediată 
- hipo → glucoză 33% (dextroză 50%)
- hiper ( 300 mg%) → insulină
3. Thiamină – malnutrit sau alcoolic
4. O2-terapie – conform puls-oximetriei
5. Antitermice – la hipertermici
6. PLS – dacă există risc de aspiraţie
7. Fibrinoliză – +/- (ind., contraind.) ?!