AVC ISCHEMICE

■ Etiologie:
> aterosclerotic (trombotic)
> embolic
- embolie cardiaca (fibrilatie atriala,
infarct miocardic,endocardite,cardiomiopatie
dilatativa).
- embolie arteriala (ateroscleroza crosei aortice
,cu placi cu grosime mai mare de 4mm)
> tulburari de coadulare (deficit de proteina
C,S,AT III,etc) -trombofilii
>vasculite infectioase sau autoimune
>disectie vasculara,displazie fibromusculara
 AVC ISCHEMICE
• Anamneza:

• in antecedente:amaurozis fugax,AIT,traumatisme ca-

rotidiene ,durerea cervicala sugerind o disectie

• factori predispozanti :boli cardiace,boli vasculare

colagenoze,f.vasculari de risc(HTA,DZ,dislipide
mie),administrarea de contraceptive.

• aparitia simptomelor la manevra Valsalva:

embolie paradoxala,la efort fizic,in ortostatiune(atac
determinat hemodinamic)
 Srtoke –mecanisme majore
fiziopatologice
AVC ischemice 85% din AVC

TROMBOZA

Boala ocluziva Embolism:

a vaselor mari: Boala ocluziva a vase-
lor mici: -arterial
-cardiogen (20%)
-aterotromboza -lacune(25%) -embolism ”paradoxal”:
-disectie -eclampsia (tromboza venoasa
-medicamentoasa -medicamentoasa profunda)
-Atc antifosfolipidici- -stari protrombotice
-stari protrombotice
 Recunoasterea simptomelor care sugereaza
diagnosticul de AVC

• Hemi/monopareza
• Alterarea starii de constienta
• Cefalee
• Pierderea brusca a vederii la un ochi (amauroza fugace),la
ambii ochi,sau ½ a cimpului vizual(he-
mianopsia),vedere dubla(diplopie).
• Disfazie acuta,dizartrie,ataxie,tulb. de echilibru
• Pierderea fortei musculare in extremitati sau a sensibilitatii
pe un hemicorp
 SINDROAME VASCULARE

• Poligonul arterial Willis

• Art coroidiana anterioara
• Art.cerebrala anterioara
• Art.comunicanta anterioara
• Art.cerebrala medie
• Art.carotida interna
• Art comunicanta posterioara
• Art.cerebrala posterioara
• Art.bazilara
• Art.vertebrala
POLIGONUL ARTERIAL WILLIS
 SINDROAME VASCULARE
• A.coroidiana anterioara
artera de diametru mic,clinic hemipareza senzitivo-motorie
• A.cerebrala anterioara
clinic,hemipareza,cu deficit motor predominant crural
incontinenta urinara,sindrom de lob frontal in obstructia
bilaterala.
• A.cerebrala medie (Sylviana)
deficite senzitivo-motorii controlaterale,hemianopsie,devi-
erea capului si a globilor oculari spre leziunea cerebrala,
in afectarea emisferei dominante-afazie)
• A.cerebrala posterioara
hemianopsie,uneori afazie fluenta-receptiva,cind e afectat
emisferul dominant.
 SINDROAME VASCULARE
• A.bazilara/A.vertebrala
manifestarile clinice in cazul ocluziei sistemului
vertebro-bazilar:

-tulburari de cimp vizual,(afectarea A.C.P)

-ataxie,vertij.
-dizartrie,disfagie ,sindrom de mina inabila
-modificari de oculomotricitate,pupilare,
-tulburari ale starii de constienta
-hemihipoestezie
-tulburari de echilibru
 CLASIFICAREA AVC DUPA EVOLUTIE

• ATACUL ISCHEMIC TRANZITOR:

-deficite focale cu durata sub 24 ore(1 ora),
-repetarea simptomatologiei in acelasi teritoriu vascular
-intre atacuri examenul neurologic este normal,exceptind
existenta unui accident constituit anterior

• ATAC ISCHEMIC CONSTITUIT

• INFARCT MALIGN AL A.CEREBRALE MEDII

evolutie pseudotumorala
 INVESTIGATII PARACLINICE IN AVC ACUT

• PROBE BIOLOGICE DE URGENTA:

VSH,PCR,hemograma,glicemie,
coagulare(Quick,aPTT,AT III)
TGP,TGO,uree,creatinina
• Ex.CT canian urgenta ptr.excluderea hemoragiei
• Ex MRI –DWI-secvente evaluate difuzional ,vizualizarea
infarctului in primele ore,importante ptr. Decizia terapeutica
ulterioara
• Ex.EKG
• Evaluare US/echo Doppler a segmentelor vasc.extracraniene
 TRATAMENTUL AVC ISCHEMIC
• Reglarea TA (Nu se scade brusc TA ,de electie IEC adm
subling.Captopril)
• Controlul temperaturii,stabilizarea <38 grd.Celsius
• Reglarea glicemiei
• Tromboliza cu activator de plasminogen tisular
(rtPA)-se adm.in primele 4,5 ore de la debutul AVC,dupa efectuarea
ex.CT,care exclude o hemoragie cerebrala,
fiind contraindicat ,cind TA>185/110 mmHg,daca pacien
tul a suferit o hemoragie cerebrala,digestiva,urologica
in ultimele 3 saptamini
-se adm 0,9mg/Kg corp iv,10% in bolus,restul dupa 1 0ra,maxim 90
mg
• Trombectomia mecanica pentru cazurile care au depasit fereastra
terapeutica de 4,5 ore de tromboliza iv./pana la 6 ore..12 ore de la
debut!
 TRATAMENTUL AVC ISCHEMIC
• Tratament anticoagulant(heparinizare,urmata de terapie
anticoagulanta orala ,cu mentinerea INR 2,3-3,5,
numai in emboliile cardiace,disectia carotida,vertebrala)

• Tratamentul edemului cerebral

Manitol 20% in primele 3-5 zile(PEV )

• Tratamentul antiagregant plachetar

Aspirina,Ticlopidina ,Clopidogrelul-in AIT,infarctele atero
trombotice
• Craniotomie de decompresie –in infarctul malign al a.sylviene
 TRATAMENTUL AVC ISCHEMIC
PROFILAXIA SECUNDARA

• Antiagregante plachetare(aspirina,clopidogrelul)
• Anticoagulante ,(Warfarina)INR 2-3
• Statine (ptr.stabilizarea placilor de aterom si remodelarea
endoteliului vascular)
• Tratament chirurgical ,(in stenozele carotidiene
simptomatice >70%)
• Tratamentul factorilor de risc:HTA,DZ,dislipidemie
fumat,alcool)
• Neuroprotectoare
• Kinetoterapia-mobilizarea precoce a pacientilor