Patologia aparatului respirator

SL Dr. Luminita Dobrota

SL Dr Neamtu Mihai Bogdan
 Patologia aparatului
respirator
• Particularităţi legate de vârstă
(sugar)
– Imunologice
– Anatomice
• Otita medie
– trompa lui Eustachio este scurtă,
largă, poziţie orizontală, comunicând
larg cu cavitatea timpanică şi antrul,
drenajul urechii medii fiind îngreunat
de poziţia pe spate a sugarului
– alimentaţia în decubit;
– alimentatia artificiala (presiune
negativa in urechea medie); folosirea
suzetei
• Laringita acută subglotică
– la copiii mai mici de 10 ani, porţiunea
cea mai îngustă a căilor aeriene este
situată sub corzile locale
• Traheomalacia
– Dezvoltare anormală a cartilajului şi
pereţilor traheei
 Infecţiile respiratorii acute
• Inferioare
• Superioare – Bronşiolita (6 luni-2 ani)
• Rinita < 5 ani (3-8 – Pneumonia
episoade virale/an)
• Otita
• Sinuzita
• Faringita
• Laringita
– Laringita acută
subglotică (6
luni-6 ani)
– Epiglotita (2-7
ani)
• Traheita
 Otita medie
la sugar
• proces inflamator al
mucoasei care
tapetează urechea
medie (casa timpanului,
sistemul celular al
apofizei mastoide şi
trompa lui Eustachio);
• consecinţa de cele mai
multe ori a infecţiei
căilor respiratorii
superioare;
 Otita medie la
sugar
• Streptococcus pneumoniae, 30
– 50% din cazuri
• Haemophillus influenzae, 15 –
20% din cazuri
• Moraxella catarrhalis, 7 – 10%
• Bacilii gram negativi, 20% din
otitele nou-născutului;
• Mycoplasma pneumoniae şi
Chlamydia intervin în cazurile
asociate cu infecţii ale căilor
aeriene inferioare;
• Virusurile sunt mai rar întâlnite,
în 6 – 10% din cazuri:
– virus sinciţial respirator,
virusuri parainfluenzae,
adenovirusuri
 Otita medie la sugar
• Otoscopie
Timpan aspect normal

Otită seroasă Timpan perforat

 Otita medie
la sugar
- variabil, la nou-născut şi sugar: asimptomatic
sau manifest;
- simptome nespecifice precum iritabilitate,
vărsături, diaree;
- debut
– infecţie căi aeriene superioare: rinite,
rinofaringite, febră, agitaţie, iritabilitate,
rinoree, copil agitat, se alimentează şi
doarme cu dificultate;
– simptome asociate: vărsături, diaree
• ele preced cu 1-2 zile apariţia
semnelor şi simptomelor specifice
otitei;
– otalgia uni- sau bilaterală - cel mai
specific;
– pot fi prezente: diminuarea auzului,
acufene, ameţeli
- în evoluţie
- timpanul se poate perfora spontan;
- apariţia unei secreţii în conductul auditiv
extern (seroasă sau purulentă);
- perforaţia este însoţită în general de
ameliorarea stării generale şi scăderea
febrei
 Otita medie la sugar
TRATAMENT
Amoxicilină în doze mari
(80-90mg/kg/zi);
• durata standard 10 zile;
otitele necomplicate, la
copilul > 5 ani, doar 5 zile;
• în caz de H. influenzae sau
de Moraxella catarrhalis
producători de beta-
lactamază se recomandă
amoxicilina-clavulanat
• pt. alergicii la betalactamine
se recomandă:
– Eritromicina, Claritromicina
(15-20 mg/kg/zi) = 10 zile
– Azitromicina (10-12
mg/kg/zi) = 5 zile
• pt. germenii multirezistenţi:
Clindamicina
 Otita medie la sugar
EVOLUTIE
• serozitate restanta în urechea
medie
– după tratament, 70% din cazuri;
– 40% după 4 săptămâni;
– 10% după 3 luni, diminuarea
auzului.

• pentru prevenirea recurenţelor

– antibioterapie profilactică, 1 – 2 luni
– Amoxicilină, 20 mg/kg/zi, în 2 prize

• dacă exudatul otic persistă peste 4

luni
– Implantarea tub trans-timpanic;
– Adenoidectomie
 Otita medie
la sugar
Complicaţii
• mastoidita
• meningita
• abcesul extradural
• tromboflebite de
sinus venos
• abcesul cerebral
• abcesul subdural
 Laringita acuta
• Laringita acuta subglotica
• Laringita acuta supraglotica (epiglotita)
– URGENTA MEDICALA
 Laringita acută subglotică, forme clinico-etiologice

Sindroame clinice Etiologie Caracteristici clinice

Crupul infecţios VSR, gripal, Debut cu stare gripală 2-3

Laringita subglotică paragripal zile
Laringotraheita virală Adenovirus Tuse lătrătoare în chinte,
Pseudocrup tiraj
Cornaj, disfonie

Laringita spasmodică Etiopatogenie Debut nocturn, brusc, în

Crupul spasmodic infectoalergică stare
Crupul recurent de sănătate aparentă,
recurenţe în nopţile
următoare

Laringotraheobronşita Stafilococ, Evoluţie rapid progresivă,

bacteriană Pneumococ, H.I. stare generală foarte gravă,
(Chevalier-Jackson) deglutiţie dificilă
Laringita acută
subglotică,
stadializare
• Stadiul I

Tuse lătrătoare în chinte, disfonie

• Stadiul II

St. I plus cornaj inconstant şi

tiraj uşor
• Stadiul III

St. I şi II plus cornaj constant,

tiraj sever, dispnee, paloare,

tahicardie
• Stadiul IV

Simptomatologia stadiilor

precedente plus cianoză,

transpiraţii, anxietate, epuizare

respiratorie rapid progresivă

 Epiglotita
• Definiţie: inflamaţie acută flegmonoasă cu
edem masiv de glotă, survine frecvent în
cadrul infecţiei cu H.I. cu un vârf al incidenţei
între 3-5 ani.
• Diagnostic
– Anamnestico-clinic
• debut cu durere “în gât” accentuată
de deglutiţie, refuzul alimentaţiei,
obişnuit fără tuse;
• evoluţie fulminantă: ascensionare
rapidă a febrei, stare toxicoseptică,
hipersalivaţie, deglutiţie imposibilă,
dispnee inspiratorie zgomotoasă
(cornaj, inspir barbotat) cu tiraj,
poziţie preferenţială, cianoză,
adenopatie, ± epiglota
proeminentă, lucitoare, delimitată
de ţesut “roşu”
– Biologic şi paraclinic: HLG, VSH, CRP,
Hemocultură, ± Aspirat hipofaringian
(examinarea faringelui se face cu
prudenţă); Radiografie de coloană
cervicală profil.
• Evoluţie; urgenţă extremă cu risc vital.
• Complicaţii: asfixie, edem pulmonar.
 Radiografie coloană
cervicală, profil
Edem masiv glotă
Poziţie preferenţială
 Laringita acută la sugar
• măsuri de confort (pe cât posibil va fi evitată agitarea bolnavului –
risc de laringospasm)
• asigurarea unei atmosfere umede
• hidratare
• administrare de oxigen, dacă SaO2 < 92 %
• aerosoli cu Efedrină (Adrenalină racemică), soluţie 2,25 %, 0,25-0,5
ml, dizolvaţi în 3 ml ser fiziologic, administrare în nebulizare timp de
10 minute, 3-4 administrări/24 ore
• corticosteroizi
– Hemisuccinat de hidrocortizon, 10 mg/kgc/doză i.v., în 3-4 prize
– Dexametazonă, 0,15- 0,3 mg/kgc, i.v., în 2-3 prize
– Prednison, 1-2 mg/kgc p.o., de la început, dacă starea generală permite
(stadiul I, II, cu toleranţă digestivă), sau în continuarea tratamentului i.v.
– Budesonid, nebulizări, 2 mg(2 ml) x 3/24 ore, în situaţia în care
Adrenalina este contraindicată (Tetralogia Fallot)
• intubaţia orotraheală necesară în formele grave de insuficienţă
respiratorie
• antibioterapie, în formele bacteriene
– Ampicilină, 100 mg/kgc/24 ore, 3-4 prize, 7-10 zile, i.v.
– Oxacilină, 100 mg/kgc/24 ore, 3-4 prize, 7-10 zile, i.v.
– Cefalosporine generaţia II
• sedare uşoară, Romergan, 0,5-1 mg/kgc/24 ore, 2-3 prize
 Faringoamigdalita
acuta
• Definiţie: infecţie acută a
mucoasei orofaringelui
cu/fără interesare
amigdaliană;
• Etiologie
– Bacteriană: SH gr. A,
Stafilococ,
Haemophilus, ş.a
– Virală: Adenovirus,
Coxackie, Herpes,
Epstein-Barr ş.a
– Micotică
 Faringoamigdalita acuta
• Diagnostic
Durere “în gât”, spontan şi la deglutiţie, roşeată şi tumefacţie
faringoamigdaliană, febră, adenopatie subangulo-
mandibulară ± depozite patologice:
– vezicule şi/sau afte = etiologie virală;
– depozite foliculare şi lacunare = SH gr. A;
– depozite slab aderente, alb-gălbui = Mononucleoză;
– depozite colante, alb-gri, pseudomembranoase = Difterie;
– ulceronecroze amigdaliene = Leucoză;
– depozite albicioase punctiforme = Micoză;
– ulceratii superficiale = Herpangina (Coxackie);
– depozite ulcero-membranoase, unilaterale, cu miros fetid =
Angina fusospirilară (Plaut-Vincent))
HLG, CRP, exudat faringian, ASLO, IDR la PPD, serologie
pentru mononucleoză sau alte viroze
Inflamaţie cu depozite foliculare şi lacunare = SH gr. A
Inflamaţie catarală ± vezicule sau afte = etiologie virală
Depozite slab aderente (colante) alb – gălbui =
Mononucleoză
Depozite colante, alb-gri, pseudomembranoase = Difterie
Ulceronecroze amigdaliene, odinofagie = Angina
agranulocitară din leucoză
 Faringoamigdalita acuta
• Infecţiile cu Streptococ grup A (SβH gr. A)
– Acute
• Penicilina V - 3 prize = 10 zile
• Benzatin Penicilina: < 27 kg = 600 000 u; > 27 kg = 1.200 000 u;
• Macrolide
– Erithro, 20-40 mg/kgc/zi, în 2 – 4 prize, 10 zile
– Clarithro = 20 mg/kgc/zi, în 2 prize, 10 zile
– Azithro = 10-12 mg/kgc/zi, 1 priză, 5 zile
• Ampicilina, Amoxicilina; 40-50 mg/kgc/24 ore
• Cefalosporine orale (Cefadroxil, Cefaclor) = 7-10 zile
– Infecţiile recidivante cu SβH gr A
» cefalosporine, amoxicilina clavulanat,
» clindamicina, erithromicina sau alte macrolide
- Purtători faringieni
» clindamicina (20 mg/kgc/zi, 3 prize = 10 zile),
azithromicina, amoxicilina clavulanat;
» tonsilectomia poate fi o alternativa;
- Impetigo
– terapie sistemică, a se avea în vedere şi acoperirea
stafilococului eventual asociat
Infectiile acute de cai respiratorii
inferioare

• Bronşiolita
• Pneumonia
• - Pneumonia pneumococică
• - Bronhopneumonia
• - Pneumonia stafilococică
• - Pneumonia cu Hemophylus
• - Pneumonia cu Mycoplasma
• - Pneumonia la nou-născut
• - Pneumonii care necesită spitalizare
 Bronşiolita acută la sugar

• VSR, A şi B (A – forme
severe) = 44 %
• Parainfluenzae = 10-30
%
• Adenovirus = 5-10 %
• Influenzae = 10-20 %
• Mycoplasma = 5-15 %
• Metapneumovirus
(Olanda, 2001)
– în asociere cu VSR,
risc crescut pentru
astm
• Bocavirus (2005)
 Sugar cu bronşiolită acută

Istoric Examinări de laborator şi paraclinice

Examen clinic

Diagnostic diferenţial

Stabilirea gradului de severitate

Forma uşoară Forma moderată Forma severă Forma foarte severă

 Bronşiolita acută la sugar

• Istoric
– Semne de
“răceală”, tuse
– Respiraţie rapidă
– Respiraţie dificilă
– Retracţie toracică
– Apnee, cianoză
– Interferă cu
alimentaţia
– Primul episod
– Prematur, MCC
 Bronşiolita acută la sugar
• Examen fizic (priveşte şi
ascultă)

– RR (corelaţie cu

oxigenarea); > 70/min =

PCO2 55

– Cianoză, paloare, retracţie

toracică, bătăi aripi nazale

– Wheezing, stridor, expir

prelungit (I:E = 2:1), raluri

– Semne de insuficienţă

cardiacă

– Otoscopie
 Bronşiolita acută la
sugar

• Examen radiologic:
– pentru formele
moderate sau severe
– hiperinflatie
pulmonara, diafragm
coborat, infiltrat
perihilar, atelectazie
• Pulsoximetrie:
– înainte, în timpul şi
după masă
• Identificare virală rapidă
- VSR:
– în formele severe
(ribavirin,
imunoglobuline)
 Bronşiolita acută la sugar
• Identificarea altor posibile
cauze de obstrucţie a căilor
aeriene şi wheezing:
– Astmul bronşic
– Aspiraţie de corpi străini
– Fistula traheoesofagiană
– Boli musculare
– RGE
– Traheobronhomalacia, stenoza
bronşică
– Anomalii de mari vase,
sechestraţie pulmonară, chist
bronhogen
• F/C, displazia
bronhopulmonară,
bronşiectazia (wheezing în
absenţa infecţiei)
– Forme severe de bronşiolită
• Happy wheezers –
traheomalacia (în absenţa
infectiei)
– Dezvoltare anormală a cartilajului
şi pereţilor traheei
 Forme de gravitate
Uşoară Moderată Severă Foarte severă
<60, < 2 luni > 60 Pacienţi cu risc Apnee sau
<50, 2 – 12 > 50, sau (prematuri, MCC, cianoză sau
luni retracţie boală cronică PaO2 > 50 mmHg
toracică pulmonară, boală sau FiO2 > 80 %
moderată sau neuromusculară) sau sau PaO2 < 55
expir prelungit > 70 sau retracţie mmHg sau
toracică marcată sau semne de şoc
SaO2 < 90 % sau
semne de
deshidratare sau stare
toxică

Fără sau
retracţie
minimă
toracică
Fără semne
de
deshidratare
Forma uşoară de bronşiolită acută la sugar

• Tratament la domiciliu
– Aport suplimentar de lichide
– Restricţie de decongestionante antihistaminice
nazale
Forma moderată de bronşiolită acută la sugar
• Tratament

– Bronhodilatatoare
nebulizări

• rezultate
controversate (1/4
din cazuri răspund la
tratament)

– Corticosteroizi – doar
pentru pacienţii spitalizaţi

– Antibiotice – doar pentru

cazurile care asociază
semne de toxicitate
sistemică, hipoxie
 Forma severă/foarte severa de bronşiolită acută la sugar
• Spitalizare
– Oxigenoterapie
– Măsuri suportive
– Bronhodilatatoare
nebulizări
– De luat în considerare
• Ribavirin (pacienţii cu
risc)
• Antibiotice i.v.
• Ig hiperimune VSR
• Spitalizare în TI
– Corticosteroizi
– Intubaţie, ventilaţie
mecanică
 Pneumoniile

SL. Dr. Neamtu Mihai SL Dr.Dobrota Luminita

Bogdan
 Pneumonia la sugar

• Clasificare
fiziopatologică
– Pneumonia lobară

– Bronhopneumonia

– Pneumonia
interstiţială
– Pneumonia miliară
• Pneumonia comunitară
– 0,026 episoade/copil
< 5 ani/an
 Agenţii etiologici ai pneumoniei la copil

Nou-născut 2-6 luni 6 luni - 5 ani şcolar

Streptococ gr. VSR VSR My. pneumoniae
B
Bacili Gram (-) Adenovirus Virus gripal Pneumococ

Stafilococ Virus gripal Virus paragripal Virus gripal

aureu
CMV Virus paragripal Streptococus
Pneumoniae
C. Trachomatis H. Influenzae
S. Pneumoniae Stafilococ aureu

H. influenzae
Pneumonia la sugar

• Istoric:
• Tuse
• Respiraţie dificilă
• Wheezing,
retracţie toracică
• Cianoză, paloare
• Apnee
• Febră, convulsii
• Inapetenţă,
vărsături, diaree
• MCC,
imunodeficienţe,
boală pulmonară
cronică
• Medicaţie
curentă
• Statusul de
imunizare
 Pneumonia la sugar

• Examen clinic:
– RR (60/min < 2 luni;
50/min, 2-12 luni)
– Agitaţie, retracţie
toracică, musculatura
accesorie,
cianoză/paloare,
bătăi aripi nazale,
geamăt
– Wheezing, raluri
crepitante, raluri
subcrepitante, expir
prelungit
– Semne de ICC
– Letargie, convulsii,
inapetenţă
– Tahipnee persistentă
 Pneumonia la sugar

• Examen de laborator

– Hemocultura

(pozitivă în 10-25 %)

– Culturi din lichid

pleural

– Identificare rapidă

antigenică (S.

Pneumoniae, H.

Influenzae)-LCR,

ser, urina

– Identificare rapidă Haemophilus

Strepto Pneumoniae
influenzae
virală (VSR)
Argumente clinice sugestive
pentru etiologie
Abcese Stafiloccocus
extrapulmonare/ aureus
tegumente

Peteşii cutanate Neisseria

meningitidis

Peteşii la nivelul Streptoccocus

mucoasei piogenes gr A
palatului

Leziuni Pseudomonas
purpurice
perianale
(pacienţi
imunodeprimaţi)
Otită medie S. Pneumoniae,
Haemophilus,
Pseudomonas

Fibroză chistică Stafiloccocus

aureus,

Haemophilus,
Pseudomonas
Anemie S. Pneumoniae,
falciformă H.Influenzae
Pneumonia pneumococică
lobară şi segmentară

• perioada de stare
– tahipnee
– tahicardie
– tuse seacă
– herpes labial
– oligurie, urini
hipercrome
• examen fizic pulmonar
– sindrom de
condensare
– matitate
– murmur
vezicular/respir
suflant
– suflu tubar
– raluri crepitante
• radiologie
– opacitate omogenă
triunghiulară cu vârful
la hil şi baza la
periferie, care
cuprinde un lob sau
segment
Pneumonia lobulară (bronhopneumonia)

1. Factori favorizanţi
– vârsta mică
– distrofie, prematuritate
– rahitism
– alimentaţie artificială
– boli anergizante (gripa,
rujeola, tusea convulsivă)

2. Boala bacteriană ce
complică infecţia virală

3. Forma lobulară de
pneumonie cu
componentă bronşică
importantă
– exudat purulent în bronşii
– wheezing
– apariţie la vârstă mică, 2-3
ani

4. Histologic: noduli
peribronşici Charcot
– leziuni de alveolită
(alveolele sunt ocupate cu
exsudat inflamator
abundent cu numeroase
leucocite)
– exsudat purulent în bronhii
 Pneumonia lobulară (bronhopneumonia)

• caracteristica sugarului şi
copilului mic
• anatomo-patologic: bronho-
alveolită
• factori favorizanţi
– vârsta sub 2 ani (Ig A , capacitate  de
fagocitare a macrofagului)
– permeabilitate crescută a epiteliului
mucoasei
– insuficienta dezvoltare a glandelor
mucoase
– tendinţa la stază (datorită capilarelor
largi)
– complianţa scăzută
– prematuritate
– distrofie, rahitism, anemie
– fibroza chistică
– keilognatopalatoschizis
– boli anergizante (rujeola, tusea
convulsivă, gripa)
Pneumonia lobulară (bronhopneumonia)

Manifestări clinice
• Debut
– brusc, febră 39o- 40oC, tulburări
respiratorii, convulsii
– mai frecvent, debut lent,
insidios, coriză, tahipnee, tuse
• Perioada de stare
– sindrom de insuficienţă
respiratorie
• tahipnee, dispnee, geamăt
• tiraj
• tuse moniliformă
• cianoză perioronazală
• subcrepitante fine
inferioare
– sindrom cardiovascular:
tahipnee, tahicardie,
hepatomegalie, edeme,
cianoză, colaps
– sindrom toxicoseptic: febră,
stare toxică, somnolenţă,
obnubilare, meteorism,
convulsii, oligurie
neumonia lobulară (bronhopneumonia)

Radiologic

• forma paravertebrală (opacitate

confluentă paravertebral)

• forma diseminată -

macronodulară

• forma diseminată -

micronodulară

• forma pseudolobară sau

segmentară (opacitate

triunghiulară)
 Pneumonia lobulară
(bronhopneumonia)

Complicaţii
– locale
• pleurezii para- şi
metapneumonice
• pneumotorax
• piopneumotorax
• supuraţii pulmonare
– generale
• deshidratare
• OM
• convulsii febrile
• septicemii
 Pneumonia stafilococică

• Etiologie
– Stafiloccocus Aureus, Gram pozitiv
aerob, facultativ anaerob,
agresivitate deosebită graţie
exotoxinelor (stafilocoagulaza,
stafilokinaza, hemolizina,
leucocidina, toxina exfoliativă,
enterotoxina, penicilinaza,
hialuronidaza, DR-nucleaza)
• Debutul, brusc cu hipertermie,
sindrom toxiinfecţios sever (paloare,
facies suferind-toxic, meteorism
abdominal, vărsături, diaree)
• Stadii clinico-radiologice
Afectare interstiţială
Pneumonie primitiv abcedantă
Pneumonie buloasă extensivă
Pio/Pneumotorax
• Biologic
– leucocitoză cu neutrofilie, VSH
mult crescută, anemie;
evidenţierea germenului în lichidul
pleural, sânge
Pneumonia stafilococică - imagistică

SPP cu pneumatocele şi pahipleurită

 Pneumonia stafilococică - imagistică

SPP, ileus toxic SPP, în evoluţie,piopneumotorax

Pneumonia cu Klebsiella - imagistică

Pneumonie cu Klebsiella, abcedată,

evacuată prin vomică
 Pneumonia cu Klebsiella - imagistică

Pneumonie cu Klebsiella, abcedată, evacuată

Pneumonie cu Klebsiella,
abcedată, evacuată; profil
 Pneumonia cu Haemophylus

• există forme lobare şi lobulare

greu de deosebit de pneumonia

pneumococică

• exclusiv la copil; în epidemii

• debut mai puţin brutal

• tuse frecventă, în chinte, spută

cu aspect “verzui” (mere verzi)

• radiologic: opacităţi difuze

• leucocitoză marcată, uneori cu

limfocitoză
 Pneumonia cu Mycoplasma
• Clinic: copil mare, afectare respiratorie
difuză (rinite, laringite, bronşiolite),
tuse, erupţie cutanată, eritem nodos
• Radiologie: 4-6 zile, opacităţi difuze în
“voal”, opacităţi hilifuge
reticulonodulare bazale, condensări
sistematizate, atelectazii lamelare
• Laborator: leucocitoză moderată,
izolare mycoplasma,
imunofluorescenţă, titrul aglutininelor la
rece > 1/64
• Evoluţie: febră 4-5 zile, semne clinice
2-3 săptămâni, tuse 5-10 zile, semne
radiologice 3-4 săptămâni
• Complicaţii: rare; abces, pleurezie,
emfizem interstiţial, pneumatocele,
complicaţii otice, anemie hemolitică,
purpură trombocitopenică, aplazie
medulară, meningită, encefalită,
poliradiculonevrită
• Tratament: Eritromicină, 30-50 mg/kg-
Pneumonii - tratament

• Igienodietetic

• Etiologic

• Patogenic

• Fiziopatologic

• Simptomatic

• Roborant
 Pneumonii – tratament igienodietetic

• Izolare
– cameră luminoasă, bine
aerisită;
– temperatură = 18-200 C;
– umiditate = 40 % (cearşaf
umed peste pat,
vaporizator, umidificator);
• Poziţie
– semişezândă
(manipularea bolnavului
limitată la strictul
necesar);
– se modifică la 1-2 ore (se
evită staza pulmonară, se
favorizează expectoraţia);
• Alimentaţia: hidratare
corectă, cantităţi mici,
adaptat formei clinice de
boală.
 Cefalosporine, clasificare
• Parenterale
I: cefazolin, cefapirin
II: cefamandol, cefotetan, cefoxitin, cefuroxim
III:cefoperazon, cefotaxim, ceftazidim, ceftizoxim,
ceftriaxona, moxalactam
IV: cefepim, cefpirom
• Orale
I: cefadroxil, cefalexin, cefadin
II: cefaclor, cefprozil, cefuroxim-axetil, locarbef
III: cefdinir, cefixim, cefpodoxin-proxetil, ceftibuten
 La nou-născut
• 1-7 zile
– PG, 100.000 u/kgc, la 12 ore i.v. + Gentamicină, 4 mg/kgc, doză
unică, zilnic, i.v.
• 8-28 zile
– PG, 50.000-100.000 u/kgc, la 6 ore i.v. + Gentamicină, 5 mg/kgc,
doză unică, zilnic, i.v.
• suspiciune de Chlamydia sau Bordetella pertussis
– asociere Azitromicină, 10 mg/kgc, doză unică, zilnic, 5 zile
• suspiciune de Herpes simplex – Aciclovir

Protocoale de diagnostic şi tratament ȋn pediatrie, coord. Prof. Univ. Dr. Mircea Nanulescu, Ed.
Amaltea, 2017
 La sugar mic (1-3 luni)
• forma uşoară sau medie
– PG, 50.000 – 75.000 u/kgc, i.v., la 6 ore
• forma severă
– Cefotaxim, 50 mg/kgc, i.v., la 8 ore + Clindamicină, 10 mg/kgc,
i.v., la 8 ore
– suspiciune de Chlamydia sau Bordetella pertussis
• asociere Azitromicină, 10 mg/kgc, doză unică, zilnic, 5 zile
 La vârsta de 4 luni – 16
• forma uşoară sau medie ani
– amoxicilină, 15 mg/kgc, oral, la 8 ore, max. 1 g/zi
– suspiciune Mycoplasma pneumoniae
• Claritromicină, 7,5 mg/kgc, oral, la 12 ore (max. 250 mg/zi)
– alergie la Penicilină - Eritromicină
• forma severă
– Cefotaxim, 50 mg/kgc, i.v., la 8 ore sau Ceftriaxona, 50 mg/kgc,
i.m. sau i.v., doză unică, zilnic + Clindamicină, 10 mg/kgc, i.v.,
la 8 ore
– suspiciune de Chlamydia sau Bordetella pertussis
• asociere Azitromicină, 10 mg/kgc, doză unică, zilnic, 5 zile
sau Claritromicină, 7,5 mg/kgc, oral, la 12 ore (max. 250
mg/zi)
 Pneumonie cu
Stafilococ
• Cefotaxim, 50 mg/kgc, i.v., la 8 ore (maxim 2 g/zi) +
Vancomicina, 15 mg/kgc, i.v., la 6 ore (maxim 750
mg/zi)
• durata tratamentului = 7-10 zile, cel puţin ȋncă 5
zile după ce a dispărut febra
• ȋn formele severe şi ȋn pneumonia stafilococică,
durata 14-21 zile.
• schimbarea antibioticului – dacă persistă starea
toxică şi febra după 2-3 zile de tratament antibiotic
 Pneumonii – tratament, insuficienţa respiratorie
1. Aeroterapia
2. Oxigenoterapia
Indicaţii
- sindromul de luptă
pulmonară
- cianoză
- tahicardie/bradicardie

- agitaţie
- hipo/hiper TA
- cefalee
- convulsii, comă
- transpiraţii
Efecte

diminua travaliul respirator;

ameliorează
funcţionalitatea cardiacă si
scade rezistenţa vasculara
pulmonara; reduce
anxietatea
 Pneumonii – tratament, insuficienţa respiratorie
Modalităţi de administrare
- Masca de oxigen
- masca simplă cu
rezervor, cu reinhalare
parţială; eliberează 50-
60 % oxigen
- masca cu rezervor fără
reinhalare; eliberează
oxigen 100 %
- Cort de oxigen: eliberează
50 % oxigen, dar limitează
accesul la bolnav
- Canula nazală
- sistem eliberator de
oxigen la o rată
scăzută;
- irită nazofaringele
- oxigenul eliberat nu
este umidifiat
- Cateter nazal
- se introduce în faringe
- poate produce traumă
locală, distensie
gastrică
 Pneumonii – tratament, insuficienţa
respiratorie

Efecte toxice ale

oxigenoterapiei
- fibroplazie retrolental

- displazie pulmonară

- hipersecreţie
bronşică,
- edem pulmonar,
atelectazii
- anorexie, greţuri,
vărsături
- astenie, vertij,
spasme
3. Ameliorarea ventilaţiei
- aspirarea secreţiilor; drenaj
postural;
- terapia cu aerosoli:
bronhodilataţie; efect
antiinflamator, fluidifiant şi
mucolitic;
- traheostomia sau intubaţia
traheală;
- ventilaţia artificială asistată;
indicatii: PaO2 < 50 mmHg;
SaO2 < 86 %; PaCO2 > 75
mmHg;
- evacuarea colecţiilor
pleurale; pentru insuficienţa
respiratorie de tip restrictiv =
drenaj pleural pe ac sau
4. Corectarea acidozei
- cu ASTRUP: BE x G
x 0,3 = ml NaHCO3
84,5 %o;
- fără: 1-3 mEq/kgc/24
ore (1-3 ml soluţie
NaHCO3 84,5 %o);
5. Reducerea consumului
de oxigen la periferie
- repaus la pat,
- sedare uşoară –
Fenobarbital, 3-5
mg/kgc/24 ore
6. Ameliorarea
transportului de
oxigen – tratamentul
anemiei
- Hb < 7 g %: ME = 5
ml/kgc;
- sânge proaspăt = 10
7. Fluidifierea şi îndepărtarea
secreţiilor
- păstrarea reflexului de tuse;
- provocarea reflexului de
tuse;
- drenaj postural;
- administrarea necesarului
hidric;
- fluidifiere cu agenţi mucolitici
8. Terapie antiinflamatorie-
corticoterapie
9. Combaterea spasmului bronşic
(adrenalina, teofilina)
 Pneumonii – tratament, insuficienţa cardiacă

1. Măsuri generale
- restricţie hidrică şi
salină
- menţinerea temperaturii
corporale la valori cat
mai aproapiate de
normal
- diminuarea efortului –
sedare, alimentaţie in
cantitati mici si repetate
- ameliorarea oxigenării:
oxigenoterapie,
tratamentul anemiei
 Pneumonii – tratament, insuficienţa cardiacă

2. Tonicardiac
Digoxin, fiola a 2 ml/0.5 mg
Doză atac (DTD) i.m. sau i.v.
- 0,03 – 0,05 mg/kgc/24
ore;
- prematur, 0,03
mg/kgc/24 ore;
- între 2 săptămâni şi 2
ani, 0,05 mg/kgc/24
ore;
- vârsta < 2 săptămâni şi
mai mare de 2 ani,
0,04 mg/kgc/24 ore;
Doză întreţinere = 1/3 – 1/6 din
DTD, în 2 prize.
3. Terapie cu diuretic
Furosemid, 1 – 3 mg/kgc/24 ore, în
3-4 prize, iv sau im
- efect scontat-debit
urinar 3 – 5 ml/min;
- efecte secundare:
hipopotasemie, alcaloză.
Tratamentul fenomenelor
neurotoxice
ECA = HHC, dexametazonă
Tratament simptomatic
• Febra
- numai dacă temperatura >
38,50C
- creşterea aportului hidric; băi
sau împachetări
hipotermizante
- Paracetamol, 20-50 mg/kgc/24
ore (se administreaza cu
prudenta sau se ajusteaza
dozele in caz de gripă,
varicelă datorita riscului de
sindrom Reye!)
• Meteorismul abdominal
- prişniţ cald pe abdomen
- sondă de gaze
- Miostin 0,05 %, fiolă 1 ml/0,5
mg = 0,2 – 0,3 ml i.m. sau s.c.;
se poate repeta după 4 ore
• Agitaţia - Fenobarbital, 3 – 5
mg/kgc/24 ore