DIFTERIA

ETIOLOGIE

Corynebacterium diphteriae
-Bacil G+, aerob, imobil, necapsulat,
nesporulat, cu capete îngroşate sau aspect de
haltera, care conţin granulaţii metacromatice
Babeş-Ernest
pe frotiu →aspect de litere chinezeşti
 ETIOLOGIE
-bacilul difteric eliberează o exotoxină, care
depinde de existența unui bacteriofag lizogenic
-numai tulpinile toxigene produc boala
-tulpinile netoxigene→infecții subclinice

Exotoxina- fragmentul A-componenta activă

- fragmentul B-fixare pe receptori
specifici
 ETIOLOGIE
3 biotipuri morfologice
→gravis
→intermedius
→mitis
Se cultivă pe medii speciale
- Loeffler
-OCST
-Gundel-Tietz
 ETIOLOGIE

Corynebacterium ulcerans
Corynebacterium pseudotuberculosis
Sunt implicat în zoonoze care se pot transmite și
la om
 EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecţie
-Omul –forma acută de boală
-purtători sănătoși
Calea de transmitere
-directă (aerogenă)
-indirectă (obiecte, alimente, leziuni cutanate)
Receptivitatea
-Adulţi imunodeprimaţi
 EPIDEMIOLOGIE
-apare mai frecvent în lunile de iarnă-primăvară

-titru protector de Ac anti-toxină difterică

capabil să prevină forme severe- 0,1 UI/ml

-titru sub 0,01 este neprotector

 EPIDEMIOLOGIE
Contagiozitatea
-2-3 săptămâni la pacienții netratați
-crescută (70-90%)
-depinde de coexistența bacilului difteric cu
bacteriofagul beta lizogenic, care deține genele
ce codifică toxina difterică
-purtătorii elimină bacilul timp de 6 luni
 EPIDEMIOLOGIE
Imunitatea
-boala nu conferă imunitate de lungă durată
-imunizarea conduce la scăderea ratei de portaj
pentru tulpinile toxigene
 PATOGENIE

Multiplicare →numai la poarta de intrare

Toxina difterică afectează

miocardul→leziuni de degenerescenţă
hialină grăsoasă a fibrelor musculare
sistemul nervos periferic→demielinizare şi
modificări degenerative în neuroni
rinichii→necroză tubulară acută
 TABLOUL CLINIC

Perioada de incubaţie 2-5 zile

Angina difterică
Difteria laringiană
Difteria nazală
Difteria malignă
Difteria cutanată
Difteria conjunctivală
Difteria auriculară
Difteria genitală
 TABLOUL CLINIC
ANGINA DIFTERICĂ
Incubație- 2-6 zile.
Debut insidios, progresiv
-febră,
-astenie extremă,
-cefalee,
-anorexie,
-disfagie,
-greață, vărsături
 TABLOUL CLINIC
Perioada de stare- semne de toxemie
-paloare,
-facies suferind
-tahicardie
-puls slab
-hTA
-amigdale hiperemice, hipertrofice
-exudat opalin pe amigdale
→→→inițial →→
 TABLOUL CLINIC
→false membrane -aderente,
-greu detaşabile,
-sângerânde,
-culoare alb cenușie/brună
-cu refacere rapidă,
-depăşind limitele amigdalelor, -
nu se dizolvă în apă
 TABLOUL CLINIC
Edeme masive→submaxilar, cervical
Adenopatii subangulo -mandibulare, dureroase
Gât proconsular
False membrane contin
→leucocite coagulate
→detritus celular
→bacterii
→fibrină

Netratată duce la difterie malignă

 TABLOUL CLINIC

Angina difterică malignă

Sindromul precoce Marfan
apare la 7 zile de la debutul anginei
facies palid
puls rapid
vărsături
paralizia vălului palatin
refluarea lichidelor pe nas
 TABLOUL CLINIC

hepatomegalie
miocardită
insuficienţă renală acută
Sindromul tardiv Marfan
apare în a 35-a zi
paralizie de acomodaţie
paralizie de văl palatin
poliradiculonevrită ascendentă
atingere respiratorie
 TABLOUL CLINIC
DIFTERIA LARINGIANĂ
Primara→manifestare izolată a infecției
Secundară unei angine grave
Apare frecvent la copii→scăderea rezistenței locale
Stadiul disfagic
-tuse uscată, spasmodică
-voce voalată, ștearsă
Stadiul dispneic
-stridor
-tiraj, cornaj
 TABLOUL CLINIC
-dispnee
-polipnee
-accese paroxistice de sufocare
Stadiul asfixic
- cianoză
- asfixie
- comă
→deces în lipsa intubaţiei sau traheostomiei
 TABLOUL CLINIC
DIFTERIA NAZALĂ
Primară
Secundară unei angine difterice
-eroziunea narinei
-cruste hematice
-false membrane
Apar secreții muco-purulente, sanghinolente pe
septul nazal
 TABLOUL CLINIC
DIFTERIA MALIGNĂ
Debut brusc
-febră
-tahicardie
-cianoză
-hipotensiune arterială
-false membrane
-adenită cervicală
-edem→ceafă de bizon
-sângerări din cavitatea bucala, nas, tegumente
 TABLOUL CLINIC

Alte localizări
Difterie cutanată- în zone tropicale prin contaminarea
plăgilor, eczemelor și escoriațiilor
- se asociază cu stafilococ aureu și streptococ de grup A
- leziunile apar la nivelul extremităților (veziculă apoi
pustulă acoperite de pseudomembrane)

Difterie conjunctivală- edem conjunctival și palpebral

Difterie auriculară
Difterie genitală
 EXAMINĂRI PARACLINICE
Leucocitoză+neutrofilie
SNF
Frotiu din secreţii faringiene, nazale, otice
Cultură pe mediu Loeffler
Determinarea titrului de Ac antitoxină difterică
din ser
 COMPLICAŢII

Cardiace
Miocardita difterică
- Apare la 1-2 săptămâni de la debut
-tahicardie
-insuficiență circulatorire
Tulburări de ritm/conducere
-bloc atrio-ventricular
-disociație atrio-ventriculară
 COMPLICAȚII
Neurologice
Nevrita
Polinevrita
Paralizia vălului palatin- tulburări de deglutiție și
fonație
Paralizii oculare
Paralizii faringiene
Paralizii laringiene
Pareză facială
 COMPLICAȚII

Respiratorii
-Pneumonii
-Bronhopneumonii
-Otite
-Obstrucții de căi respiratorii superioare
 COMPLICAȚII
Renale
-Nefrită toxică în focar manifestată prin
proteinurie, hematurie, insuficiență renală acută
 DIAGNOSTIC POZITIV
Date epidemiologice
-absența vaccinării/vaccinare incompletă
-contact cu un bolnav cu difterie
-călătorie în zonă endemică

Date clinice
-angina difterică/faringiană/nazală/cutanată
-semne de toxemie

Explorări paraclinice
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Angine streptococice
Angine virale
Epiglotită cu Haemophilus influenzae
Angina fuzospirilară
Mononucleoza infecţioasă
Laringite obstructive
Corpi străini
Edem glotic alergic
 TRATAMENT

Izolare în spital
Repaos
Declarare obligatorie a cazului
Seroterapie în primele 3 zile de la debut
15.000→40.000 ui
-angina difterică+difterie laringiană
40.000→60.000 ui
-difterie nazală
 TRATAMENT
80.000→120.000 ui
-difterie malignă
În formele medii și severe 1/3 →iv.
2/3→im.
 TRATAMENT
Antibioterapie – acționează asupra bacilului
difteric aflat la poarta de intrare
(faringiană/cutanată)
- opresc formarea de false
membrane și reduc producția de
toxină difterică
Eritromicina 40-50 mg/kg/zi, 14zile
Claritromicina 15 mg/kg/zi
Penicilina G 1.200.000 ui/zi
 TRATAMENT
Corticoterapie
- în crup/miocardită/f. Hipertoxice
- nu au efect asupra falselor membrane
-HHC sau Dexametaxona
Simptomatice
-antitermice, vitamine grup B
Oxigenoterapie→Traheostomie→Respirație
asistata
 TRATAMENT
Vaccinarea
-difteria nu lasă imunitate naturală după
boală
-în funcție de statusul vaccinal anterior se
recomandă - vaccinare antidifterică completă
- DTP
- DT la adulți
 PROFILAXIA

-vaccinare antidifterica (DTP)

-primovaccinarea 2 și 4- luni ( DTPa-polio-
Haemophilus-Hepatita B)
-revaccinarea I –la 11 luni (DTPa-polio-
Haemophilus-Hepatita B)
-revaccinarea II -6 ani (DTPa-polio)
-revaccinarea III -14 ani (dTPa)
 BIBLIOGRAFIE
1.Ileana Rebedea, Boli Infecțioase, Editura
Medicală București 2000. ISBN 973-39-0410-4.
2.Mircea Chiotan, Boli Infecțioase, Editura Național
2011. ISBN 973-659-215-7.
3.Augustin Cupșa, Boli Infecțioase transmisibile,
Editura Medicală Universitară 2007. ISBN 978-973-
106-053-3
4.Cheston B. Cunha, Burke A. Cunha, Antibiotics
Essentials 16 th edition, Editura Jaypee Medical
Publishing 2019. ISBN 978-93-5270-981-6
 BIBLIOGRAFIE

5.Sonia Drăghici –Îndrumar de practică medicală

în bolile infecțioase. Editura Universității din
Oradea, 2005, ISBN- 973-613-795-3