UNIVERSITATEA ORADEA

FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

INTRODUCERE IN ISTORIA
ANESTEZIEI
• Istoric “And the Lord God caused a deep sleep
to fall upon Adam, and he slept." (Genesis
2:21)
LECȚIA DE ANATOMIE
Definiții
Termenul de ANESTEZIE provine din grecescul:

-ana = fără + -esthesis = sensibilitate, fiind o stare

temporară, indusă, care are una sau mai multe dintre
urmatoarele caracteristici: paralizie (relaxare
musculară extremă), amnezie (pierderea memoriei)
sau pierderea cunoștinței.
Definitii

• Medicina privitoare la terapia intensiva si a bolnavilor critici

este o ramura a medicinei care se ocupa cu diagnosticul si
management-ul bolilor care pun viata in pericol sau necesita
suport sofisticat si monitorizare invaziva.

• Pacienții au nevoie de suport pentru instabilitate hipo sau

hipertensiva, compromiterea respiratiei, pierderea funcției
respiratorie,cardiace, rinichi , ficat,stări de șoc ,come de
diferite etiologii GCS mai mic de 8 se interneaza in secția de
terapie intensivă.
MANAGEMENTUL DURERII
• Este important din vremurile antice,
anestezia chirurgicală incepand ca o
metoda de control si management a
durerii

• Unele animale au propriul mecanism in

acest sens, spre exemplu lingerea
rănilor ca efect analgezic si antiseptic.
lysozyme: protein from the
saliva with antibacterial
properties
Inca din antichitate, in Mesopotamia erau
cunoscute proprietățile sedative ale macului.
De aici a inceput raspandirea acestei plante.
Egiptenii cunoșteau opiul cu cateva secole
inainte de Hristos.
Medicii greci si romani il administrau in mod
curent pacienților, mai ales Claudius Galenus
(130-201), numit Galien, care, in Elogiul opiului, il
considera un panaceu, judecand dupa nesfarșita
listă de dureri pe care le previne, calmează si
vindecă.
VREMURILE ANTICE
• 2250 B.C Nippur fortress: tablete care descriu
tehnici de preparare a cimentului dentar si
rezolvarea cariilor
-extracte din:• Hyoscyamus Niger
(Maselarita)
• Mandragora ( Matraguna)
• Opium
• Cicuta Virosa ( cowbane)
• Lettuce

• Ebers' papyrus (Egypt) 1000 de ani mai tarziu

• Asklepios din Epidaurus : 1200 ani B.C.- bautura
anestetica Nepenthe

Papirusul Ebers
Mătrăguna (Mandragora officinarum) a fost “cel mai popular “
anestezic folosit pana in Evul Mediu – Induce somn,
halucinatii ,analgetic ,afrodisiac

“Give me to drink mandragora. . . That I might sleep out this

great gap of time My Antony is away.” SHAKESPEARE
VREMURILE ANTICE
MESOPOTAMIA
 Cunoaștere excelentă a farmacologiei

 Vinul a fost folosit in chirurgia generală

 Mirul a fost folosit in amestecuri ca anestezic

 Scoarțele si florile de salcie au fost folosite

pentru diferite tipuri de management al
durerii.
VREMURILE ANTICE
MESOPOTAMIA
 Existau analgezice si narcotice puternice de
uz intern si extern
 Inghițirea florilor de cannabis nu era folosita
doar in scop recreativ, ci si ca un anestezic
eficient
 Nu trebuie sa uitam nici de cultivarea si
extragerea opiului
 Medicamentele analgezice se aplicau pe
piele, intra-dental sau anal
VREMURILE ANTICE
• Egiptenii au folosit un amestec de
plante cu efecte analgezice si
halucinogene in managementul durerii
severe
• Pentru durere moderată se foloseau
diferite plante medicinale si
acupunctura
• Pentru amputările de membre se
folosea un amestec de plante si praf
de marmură, dezvoltand un efect
chimic care ingheață rana
VREMURILE ANTICE
• 1149 B.C Homer (Iliada si Odysseya)
Elena administra vin pacientilor care era
amestecat cu un medicament folosit la:
- curmarea suferinței
- indepărtarea supărării
- ajutorarea uitării
HOMER
Sec. VIII I.H.
• Hippocrate 577-460 B.C. Amesteca vinul
cu mătrăguna si salata verde.
VREMURILE ANTICE
Herodot prepara bauturi cu hashish,
Pedanius Discorides (medicul lui
Nero si Vespasian) facand progrese
in anestezie prin masurarea si
combaterea durerii si dezvoltand
un tratat de farmacologie si Dioscorides
medicina, o copie existand si in Father of early Pharmacology

biblioteca Batyaneum din Alba Iulia

Alcoolul in special vinul au fost

descrise in Imperiul Roman de
Frontius si Celsus.
De Materia Medica
Pedacius Dioscurides
VREMURILE ANTICE
• Hua Tuo – UN MEDIC CUNOSCUT:

 Nascut in China aproximativ in anul 140

 rezultate remarcabile in anestezia

generala si intervențiile chirurgicale.

 Unul dintre primii medici din lume care a

aplicat anestezia generală, combinația
folosită fiind eficientă la stoparea
durerilor
VREMURILE ANTICE
• Se foloseau materiale imbibate cu
extracte din plante cu efect
halucinogen

• Pacienții erau deseori intoxicati cu

alcool inainte de operatii

• Nu se cunosteau dozele corecte:

 multi au murit
 s-a renuntat la folosirea lor.
VREMURILE ANTICE
• Alte tehnici de anestezie:
- Extract de opiu

- Extract de Hyoscyamus niger

PAPAVER
SOMNIFERUM
- Matraguna : Mandragora officinarum

- Hipotermia
MASELARITA

- Strangularea sau contuzia cerebrala

MATRAGUNA
EVUL MEDIU

Doctorii au recurs la operații doar in

cazuri severe, nestiind destul de
bine sa gestioneze anestezia pentru
a scăpa pacienții de dureri
Unii foloseau doze care să induca
somnul, desi in unele cazuri aveau Paracelsus
efect letal -Primul care a folosit eterul in
scop anestezic, lucru
Aceste tipuri de doze enorme se neacceptat de catre lumea
medicala timp de 300 de ani
foloseau in timpul operației pentru cand a fost reintrodus in
America.
a induce somnul profund. -A folosit si Laundan pentru
combaterea durerii.
EVUL MEDIU

- O operatie de cataracta care avea rar efectul scontat de salvare a vazului.

EVUL MEDIU

• Școli medicale in Salerno si Bologna

- Arta chirurgiei
- Metode de anestezie ce implica alcoolul
si somnul profund, comatos

• Giambattista Dalla Porta (1589) : a

operat folosind anestezia prin inhalarea
de vapori.
3 interventii chirurgicale descrise
pe o tabla ilustrata din Salerno, in
secolul XI.
EPOCA MODERNA

Compresia rădăcinii nervoase ale

extremităților pentru anestezia
regională a fost explorată de Pare,
Valverdi si Moore in 1566, 1600
respectiv 1784 AMBROISE PARE

Folosirea frigului ca anestezic pentru

operații pe extremități a fost
explorată de Severrino, Bartolinus si
Larrey, doctor al armatelor MARC AURELIO
SEVERRINO
Napoleoniene.

THOMAS BARTOLINUS
EPOCA MODERNA

• 1754 Von Helmont: a descoperit CO2.

• 1771 Pristley and Scheele: a descoperit O2 și fotosinteza

EPOCA MODERNA
La sfarsitul secolului al XVIII-lea, chimistul englez
Humphry Davy (1778-1829) nu era decat un modest
preparator intr-o farmacie.
Observand că o inhalare suficient prelungită avea efecte
anestezice, Davy, intr-un memoriu publicat in
1800 ia in considerare posibilitatea de a-l folosi
in timpul intervențiilor chirurgicale.
Inhaland protoxid de azot in timp ce-l prepara, a avut o
senzație de euforie. Apoi a organizat ședințe in timpul
cărora asistenții erau cuprinși de un ras nebun dupa ce
respirau acest gaz, ceea ce i-a adus acestuia numele de gaz
ilariant.
A fost folosit la petreceri
Doar peste 50 ani a fost introdus in practica anestezică in
USA
EPOCA MODERNA

In anul 1839 Velpeau a scris: “Scăparea de durere

in operațiile chirurgicale este o himeră...cuțitul și
durerea in operatie sunt cuvinte care sunt
inseparabile in mintea pacienților “.
Inainte de 1842, nu putem menționa o metoda
anestezică coerentă. Intervențiile chirurgicale au
fost considerate un coșmar pentru pacient si un
razboi pentru chirurg, care trebuia să fie rapid si
priceput.
.
Chirurgul englez Henry Hill Hickman face
experiențe pe animale folosind atat gazul carbonic
cat si pe cel ilariant, dar este considerat nebun cand CRAWFORD
cere autorizația de a folosi in cazul oamenilor WILLIAN
aceleași anestezice.
LONG
In 30 Martie 1842, Crawford William Long a
folosit pentru prima dată eterul ca anestezic in
extirparea a 2 tumori suboccipitale de pe ceafa
unui prieten.
Criticile au fost violente, incat a trebuit sa renunțe
la amestec dupa ce a efectuat un numar de
intervenții.
Cu eșec se soldeaza si incercarea dentistului american Horace
Wells de a impune ca anestezic, in cazul extractiilor, protoxidul
de azot.
William Morton reușește, incepănd cu 1846, numeroase
extracții fără durere, dupa ce pune la punct anestezia cu eter
pe animale si pe el insusi.
Cel care va da numele de anestezie acestui mod de
insensibilitate a pacienților este un alt medic american, Oliver
Holmes.
La scurtă vreme, eterul este înlocuit de cloroform, descoperit
independent in 1831 de germanul Justus von Liebig, de
francezul Eugene Soubeiran și de americanul Samuel Guthrie.
EPOCA MODERNA

William T.G.Morton (1819-1868) – DENTIST – PRIMa ANESTEZIE CU

ETER in 16 octombrie 1846
William TG Morton
EPOCA MODERNA

•In anul 1847 Fanny Longfellow a folosit

eterul pentru anestezic la nastere sotiei
poetului Henry Wadsworth Longfellow

•Walter Channing, decanul Facultatii de

Medicina Harvard a folosit in 1847
eterul pentru nașterea asistată cu WALTER CHANNING
forceps.
 Obstetricianul scoțian James Young Simpson
folosește cloroformul cu succes la nașteri, fiind atacat de
cei care citau din Biblie pasajul despre pedepsirea Evei:
„Vei naște in durere”.
Simpson a replicat că, atunci cand Dumnezeu i-a scos lui
Adam o coastă pentru a crea femeia, a inceput prin a-l
adormi profund, ca să-l scutească de durere.
Argumentul legat de cloroform se pare că a convins-o pe regina Victoria, Șef al
Bisericii Anglicane, din moment ce s-a lăsat anesteziată cu cloroform la naștere.
EPOCA MODERNA
John Snow (1813-1858)

• Principalul anestezist din orasul Londra

•Autorul articolului “Inhalarea eterului in
interventia chirurgicala”
•A descris 5 pași ai anesteziei cu ETER
•> de 4000 de anestezii cu CLOROFORM fara
nici un deces
•A anesteziat-o pe Regina Victoria cu
CLOROFORM in 1854 pentru nașterea celui
de-al 8-lea copil – Leopold.
EPOCA MODERNA

• Prima demonstrație de anestezie intr-o

interventie chirurgicala de anvergură a avut
loc la Spitalul General din Massachusetts și
a fost un eșec
• In 16 OCT 1846 William Thomas Green
Morton, un dentist si student la Boston a
facut prima demonstrație publica a
anesteziei cu dietil eter.
• In Noiembrie 1846 notam primul articol
stiintific publicat cu privire la efectele
analgezice ale eterului in interventiile
chirurgicale.
• 1884: Horace Wells – dentist: pentru prima
data a folosit protoxidul de azot in
extracțiile dentare fara dureri.
EPOCA MODERNA

• Interventii chirurgicale: ETER

- Paris: 15 dec. 1846
- London: 19 dec. 1846

• Dezvoltarea anesteziei a inceput in prima

jumatate a secolului 20.
 Agentul anestetic ideal
 Substante noi, gaze anestezice volatile: ETER

CLOROPHORM, ETHYL CHLORIDE,

ETHYLENE, CYCLOPROPANE
 Dezvoltarea vaporizatoarelor si
dozatoarelor
EPOCA MODERNA

Inhalator de ETER folosit prima data in 1846

EPOCA MODERNA
• John Snow in 1850: circuit respirator continuu
• Rezervor pentru administarea de NO sau ETER:
- Clover si Ombredanne 1908
- Hewit 1892 - Mac Kesson 1910: primul sistem de dozaj al NO.

• Prima intubație traheală in 1871 de Trendelenburg

• 1879 Mac Ewen prima traheostomie
• Circuitele anestezice: Waters (1923) si Sword (1928)
• 1921 Magill – tubul de cauciuc.
In 1864, chimistul german Adolf von Bayer obtine acidul
barbituric prin sinteza, folosind ureea si acidul malic. Din
aceasta substanță va deriva o intreaga familie de compusi cu
proprietăți hipnotice.
Ciclopropanul, gaz descoperit in 1928, este un anestezic rapid,
experimentat pe animale de catre Lucas si Henderson, apoi
folosit in chirurgie de catre Waters, incepand cu 1933.
In 1935 este izolat un alt anestezic general, pentotalul, folosit
injectabil pentru intervenții scurte sau pentru narcoanaliza.  
Dupa 1942, curara, cunoscuta inca din secolul al XVI-lea si
studiată de Claude Bernard, este utilizată pentru efectele
sale miorelaxante. In anii 50, asocierea drogurilor in doză
mică permite creșterea efectului anestezic.
In 1959, belgienii Mundeleer si De Castro folosesc
neurolepticele ca potențializatori de anestezie.
In prezent, progresele in domeniu nu sunt legate de
substanțe noi, ci de tehnici asociate (inhalare traheala,
ventilatie artificiala), care contribuie la perfecționarea
tehnicilor anestezice propriu-zise.
EPOCA MODERNA

Adjuvantele anesteziei erau barbituricele, tranchilizantele și

opioidele
Wesse si Scharpf au dezvoltat in 1932 primul barbiturat (Evipan), iar
Lundy a introdus PENTOTHAL doi ani mai tarziu. Arthur Lawen
(1912) a introdus cantitățile de eter iar Griffith (1942) a inceput
GA cu ETI.

Apariția mai multor medicamente folosite de principiu:

- Au inlocuit căutarea unui anestezic ideal
- Au dezvoltat combinația de anestezice (efecte secundare)
EPOCA MODERNA

• In 1959 Raventos – a fost folosit pentru prima

data in oameni: HALOTAN sintetizat in 1951 de
Sucklings
• Von Poznak a experimentat cu Pentran
• 10 ani mai tarziu Dobkin a introdus Ethanul
• Enfluran (1972), Isofluran (1981), Sevofluran
(1990) si Desfluran (1992)
EPOCA MODERNA

• Thoma Ionescu : Promoter of” high leveled spinal

anesthesia ‘’
• La sfărțitul secolului 21 s-au dezvoltat metodele
analgezice locale si anestezia regionala
• Austriacul Karl Koller (1858 – 1914) a folosit cocaina
pentru anestezia locala in oftalmologie la o conferinta in
1884 la Heidelberg
• In 1905 Einhorn si Brown au sintetizat NOVOCAINA
(Brown fiind considerat parintele anesteziei locale)
• Prima anestezie spinală accidentală a lui Corning in 1894
cu merit special pentru Karl Bier
EPOCA MODERNA
Corning a dezvoltat prima anestezie PERIDURALĂ in 1885,
perfecționat de Sicard si Cathelin

Mai tarziu, sintetizarea noilor anestezice: procaina, lidocaina,

prilocaina, bupivacaina, mepivacaina si ropivacaina

Anestezia generala combinată -> Anestezie volatilă, tehnici cu

agenți volatili

Tehnici care foloseau substante IV -> Tehnici de anestezie IV

EPOCA MODERNA

• Cecil Gray  anestezic cu relaxant neuromuscular(1951)

• Imbunătățirea masinii de anestezie:
- masini care controlau functia respiratorie
- sisteme de dozaj precis pentru anestezicele volatile
( halothan, isofluran, desfluran)

Sisteme de monitorizare a funcțiilor vitale si

funcționalității intraoperative, a aparatului de anestezie,
au dus la creșterea siguranței pacienților.
EPOCA MODERNA
ANESTEZIA REGIONALA PENTRU NASTERE

• Metoda care a progresat incet

• 1900 – Oskar Kreis a descris anestezia spinală pentru gravidă:
injectare 10 mg cocaina in regiunea lombara care duce la scadere
a durerii cauzate de contractiile uterine pana la 2 ore.

• Dezvoltare greoaie
 Lipsa de echipamente medicale
 Lipsa de medicamente
 Scepticismul ginecologilor
EPOCA MODERNA

• 1930 Eugen Aburel descrie inervatia

senzoriala a uterului:
 pionier in anestezie – epidurala sacrala
- anestezia caudala

A publicat descrierea in literatura germană

și franceză, iar distrugerea societății PROFESOR EUGEN ABUREL
științifice in timpul celui de-al Doilea
Razboi Mondial a stopat diseminarea
lucrărilor sale in vest timp de 40 de ani.
EPOCA MODERNA

• John Cleland  TEHNICI DE BLOCAJ PARAVERTEBRAL IN ANESTEZIA

LA NASTERE
 a accentuat caile neurale de percepție a durerii in timpul nașterii

• 1942 Robert Hingson si Waldo Edward

 au publicat un raport detaliat asupra anesteziei caudale in timpul
travaliului si nasterii folosind ace flexibile
Dupa: catetere flexibile – EPIDURALA
• Anestezia Epidurala Lombară  metoda dominanta de anestezie in
timpul travaliului
EPOCA MODERNA

• In prima jumătate a secolului a existat competiție intre

anestezia generală și rahianestezie
• Terapia Intensiva a aparut ca disciplina medicala in
timpul epidemiei de poliomielita din Danemarca si
Suedia din 1950, unde s-a folosit ventilarea artificiala
• Primul examen si diploma in anesteziologie – 1935
• Primul departament de anesteziologie – Macintosh
1937
• O școală de anestezie a funcționat ca o facultate a
Royal College of Surgeons London din 1948
EPOCA MODERNA

• PROF. DR. GEORGE LITARCZEK

 Creatorul scolii de anesteziologie din Romania
 Personalitate proeminenta, cultura enciclopedica vasta
 Contributie speciala in dezvoltarea anesteziologiei
 lucrari: - anestezia combinata
- anestezia secventiala
- dezvoltarea masinilor de ventilatie mecanica
• ALTI SPECIALISTI ROMANI REMARCABILI:
- dr. doc. Zorel Filipescu - dr. Radu Simionescu
- dr. Sergiu Crivda - prof. dr. Dan Tulbure
- prof. gen. dr. Traian Bandila
EPOCA MODERNA

Primul departament de ATI din Romania a fost fondat in

1975 la Institutul Clinic Fundeni din Bucuresti.
Dupa anul 1990, in corelare cu dezvoltarea invatamantului
superior, toate centrele universitare mari (inclusiv
Oradea) au fondat Facultăți de Medicină și Farmacie, iar
disciplina ATI a fost studiată.
EPOCA MODERNA

• Dezvoltarea vasta a civilizatiei a dus la:

 dezvoltarea industriei de transport

 creșterea numarului de accidente
 creșterea numarului de cazuri cu patologie cardiaca sau
respiratorie

• Măsuri de prim-ajutor se pot oferi de catre trecatori si

neexperimentați pana la sosirea echipajelor de urgenta.

• Urgențele pot apărea atat in interiorul cat și in afara spitalelor.

EPOCA MODERNA

Urgențele clinice sunt definite ca amenintari vitale imediate sau in

dezvoltare, masurile terapeutice recomandate fiind reanimarea,
resuscitarea cardiopulmonara si cerebrala precum si folosirea
echipamentelor extrem de eficiente

Cunoașterea sarcinilor și a protocoalelor de urgență duce la

succesul in aplicarea primului ajutor cu un nivel mai ridicat de
șanse pentru pacienți.
 PATRULATERUL ANESTEZIEI
ANALGEZIE
RELAXARE MUSCULARĂ
• MENȚINEREA
HOMEOSTAZIEI

• HIPNOZA AMNEZIE
• TERAPIE INTENSIVĂ

• Pacient critic –pacient cu cel

puțin o suferință de organ sau
la risc de a dezvolta o
insuficiență de organ
• Tratamentul de susținere
funcții vitale