SCARLATINA

SCARLATINA
1. Etiologie

-Streptococ beta hemolitic de grup A (S. pyogenes)

-Streptococ beta hemolitic de grup C,G
Secretori de eritrotoxine
Format din- capsula (acid hialuronic)
- perete celular
- polizaharidul C- Ag specific de grup
- peptidoglicanul → → conferă rigiditate
peretelui
- proteina M → antigen major de virulență
 SCARLATINA
-membrana citoplasmica
-proteine si glicoproteine
-citoplasma
-proteine
-acizi nucleici
-nucleoproteine
-produsi de excretie
 SCARLATINA
Produse extracelulare
Toxina eritrogena – exotoxina Dick
Streptolizine - SLO
Streptokinaza – activator al sistemului fibrinolitic
Hialuronidaza
Cistein proteaza – rol in inflamatie, distructie tisulara
Dezoxiribonucleaza
Superantigene
Proteina Sic -
 SCARLATINA

2. Epidemiologie
Sursa de infecţie
 bolnavi cu angine acute streptococice sau purtători sănătoşi
de streptococ secretor de eritrotoxină
 bolnavi cu scarlatina

Calea de transmitere
 directă aerogenă, prin picăturile Flugge sau cutanată
 indirectă prin alimente, apă si obiecte contaminate
Poarta de intrare este faringiană, cutanată sau conjunctivală
 SCARLATINA

Perioada de contagiozitate
-1-2 zile înaintea debutului şi încă 2-3 zile după
începerea tratamentului antibiotic
-contactul trebuie să fie apropiat și de lungă durată

Receptivitatea
 cuprinsă între 3-15 ani
 rară sub 3 ani
 nu există diferențe în funcție de sexul bolnavilor
 SCARLATINA

3. Patogenie

Erupția apare prin difuziunea exotoxinei în organism

→prin efect direct neurovegetativ
→prin reacție de hipersensibilitate întârziată
 SCARLATINA

4. Tabloul clinic
- Incubaţia
durează între 1-5 zile.

- Debut -febră
-frisoane
-cefalee
-odinofagie cu disfagie
- angină eritematoasă
-amigdale hiperemice
-adenopatii submandibulare
-vărsături alimentare însoţite uneori de dureri abdominale
 SCARLATINA

- Perioada de invazie -enantem

Angină eritematoasă roșie intensă în flacără→ amigdale,
pilieri şi vălul palatin → trasă cu compasul

amigdale congestionate cu depozite alb cenuşii uneori în

cripte (angină eritemato-pultacee)

 amigdale congestionate cu depozite confluente sub formă

de false membrane (angină pseudomembranoasă).

 limbă saburală
 SCARLATINA

-Perioada de stare- exantem

 erupţie micromaculo-papuloasă, nepruriginoasă, rugoasă, pe
fond eritematos pe toracele anterior, posterior, membre superioare şi
inferioare, care nu apare pe faţă/palme/plante

-Dispare la digitopresiune.
-Fără interval de piele sănătoasă între erupții.
-Erupția apare într-un singur puseu la 24-48 h de la debut.

 semnul Pastia-Grosovici la nivelul plicilor de flexiune (cot,

zona poplitee), sub forma unor linii hemoragice care pot persista şi
după dispariţia erupţiei
 SCARLATINA

 masca Filatov (facies de clovn, facies pălmuit, mască de

scarlatină)

 testul Rumpel-Leeds de fragilitate capilară- pozitiv

Poarta de intrare cutanată→ erupție în jurul porții de intrare

→lipsa enantem
 SCARLATINA

 ciclul lingual- enantem

- limbă saburală – limbă de porțelan (ziua 1),

- limbă cu margini roșii- descuamare de la vârf și marginile

laterale până la baza limbii (ziua 2)

- limbă în V sau V-ul lingual – descuamare progresivă (ziua 3),

- limbă zmeurie, dezepitelizată cu papile gustative proeminente

(ziua 4),

- limba reepitelizată (ziua 5)

- limbă epitelizată- lăcuită, de pisică (după ziua 7).

 SCARLATINA
Alte manifestări
-tahicardie
-zgomote cardiace estompate
-hipotensiune arteriala
-hepatomegalie
-icter
-afectare renala
-simptome neuropsihice
 SCARLATINA

-Perioada de descuamație
-Durează între 8-30 de zile.
-Scuamele nu sunt contagioase

Pe trunchi →descuamație furfuracee

Pe extremități →descuamație în lambouri, deget de mănușă
 SCARLATINA

5. Forme clinice
In funcție de gravitate
-forma clasică
-forma frustă →exantem discret
-forma benignă →fără erupție
-forma toxică →erupție hemoragică/cianotică
-forma septică →angină ulceronecrotică
-forma toxico-septică
 SCARLATINA
În funcție de poarta de intrare

-orofaringiana
-extrafaringiana -chirurgicala
-postpartum/postabortum
 SCARLATINA

Recădere
-reapariția simptomatologiei în primele 6 săptămâni

Reîmbolnăvire
-apare după luni sau ani
SCARLATINA

Limbă saburală în scarlatină

 SCARLATINA

Erupţie şi semnul pastia Grosovici în scarlatină

SCARLATINA

Limbă zmeurie în scarlatină

 SCARLATINA

Perioada de descuamaţie la nivelul mâinii în scarlatină

(descuamaţie în lambouri)
 SCARLATINA

Perioada de descuamaţie la nivelul mâinii în

scarlatină
 SCARLATINA

Perioada de descuamaţie la nivelul lobilor urechii în scarlatină

 SCARLATINA

Perioada de descuamaţie la nivelul trunchiului în scarlatină

(descuamaţie furfuracee)
 SCARLATINA

6. Examinări paraclinice
-hemoleucograma
-reactanți de fază acută
-SNF
-ALAT, ASAT
-uree, creatinină
-examen sumar de urină
-+/- radiografie pulmonară
-+/- examen coproparazitologic
 SCARLATINA
7. Diagnostic diferenţial

-rujeolă

-rubeolă
-rush preeruptiv din varicelă
-roseola infantum
-mononucleoză infecțioasă
-infecții cu adenovirusuri, enterovirusuri
-hepatita acută virală la debut
 SCARLATINA

-megaleritem epidemic
-sindromul şocului toxic stafilococic
- sindromul Kawasaki
- boala serului
- eritem solar
- eritemul pudic
- dishidroză palmoplantară
- alergii medicamentoase
- scarlatina stafilococică (fără enantem)
 SCARLATINA

7.Complicaţii
- septice
-sinuzită

-otită

-otomastoidită

-rinită

-laringită

-flegmon amigdalian și periamigdalian

-flegmonul planșeului bucal (angina Ludwig)

 SCARLATINA

- septice
-pneumonii şi bronhopneumonii

-pericardită

-endocardită

-peritonită

-septicemie

-șoc septic
 SCARLATINA

- toxice
-nefrită toxică

-artrită toxică

-hepatită toxică

-encefalită toxică

-șoc toxic

-miocardită toxică

-suprarenalită toxică
 SCARLATINA

- imunologice
-reumatism articular acut

-glomerulonefrită acută

-coreea Sydenham

-eritem nodos

-uveită
 SCARLATINA

8. Tratament
- izolare și repaos la pat 7 zile

- antibioterapie (tratament etiologic)

Penicilină G 100.000 ui/zi la 8 ore- 7-10 zile sau

Eritromicină 30-50 mg /kg/zi la 6 ore sau

Claritromicină 15 mg kg/zi divizat în 2 prize sau

Clindamicină 30 mg kg/zi divizat in 2 prize

 SCARLATINA

Simptomatic
- antiinflamator- paracetamol

- antipiretic- ibuprofen

- antialgic- metamizol

Patogenic
- corticoterapie doar la formele hipertoxice severe

- Gamaglobuline standard iv
 SCARLATINA

9.Profilaxie
Tratamentul contacților
Azitromicina 10 mg/kg/zi 3-5 zile

Claritromicina 15 mg/kg/zi divizat în 2 prize

 SCARLATINA

Monitorizarea bolnavilor
-repetare SNF
Uree
Creatinina
ASLO
Examen de urina

-la 1 lună de la incheierea tratamentului

 BIBLIOGRAFIE
1.Ileana Rebedea, Boli Infecțioase, Editura Medicală
București 2000. ISBN 973-39-0410-4.
2.Mircea Chiotan, Boli Infecțioase, Editura Național
2011. ISBN 973-659-215-7.
3.Augustin Cupșa, Boli Infecțioase transmisibile, Editura
Medicală Universitară 2007. ISBN 978-973-106-053-3
4. Szalka Andras, Timar Laszlo, Ludwig Endre, Meszner
Zsofia, Infektologia, Medicina konyvkiado,
Budapest,2005
5.Sonia Drăghici –Îndrumar de practică medicală în
bolile infecțioase. Editura Universității din Oradea,
2005, ISBN- 973-613-795-3