RABIA( TURBAREA)

▫ Cunoscuta din vechiul Babilon;

▫ Democritus descrie “ animalul turbat ” in
anul 500 i.e.n.
▫ In prezent: OMS 55 000 decese/ an
Rabia(turbarea) = zoonoza transmisa omului
accidental prin muscatura de animal bolnav
sau prin saliva.

Animale: caine( 54%), animale salbatice

( 42%), lilieci( 4%)
 ETIOPATOGENIE
• v. rabic (Rhabdovirusuri), ARN, forma de glonte, invelis lipoproteic si o
hemaglutinina de suprafata.Rezistent la temperaturi scazute, sensibil
la caldura , UV, alcool, formol.
Prin 100 treceri succesive intracerebrale la iepure →
“ virus fix” atenuat → vaccinul antirabic( Institutul Pasteur).

Transmis prin muscatura, este cantonat la acest nivel 3 zile, apoi se

propaga perineuronal ( v. 3 mm/ ora), se multiplica in neuroni din
cornul Amos → incluziuni plasmatice, oxifile rotunde sau ovalare
( corpusculii Babes- Negri) care contin particule virale .
Din neuroni se propaga pe traiect nervos ( septinevrita) in diverse
tesuturi.
• incubatie: 1-3 luni(19 ani);
CLINICA
• prodrom( 2- 4 zile): dureri, parestezii la poarta de intrare, febra, vertij, insomnie.

In sange: leucocitoza cu polinucleoza.

• perioada de stare: 2 faze
- faza de excitatie :
↓ ↓

hidrofobie si aerofobie
vederea apei miscarea aerului
zgomotul apei anxietate, spasm muscular
↓

spasm dureros
al m. faringian si laringian
cu sufocare
nu isi inghite saliva
- midriaza
- hipersalivatie
- transpiratii
- tahicardie
- faza paralitica- dispare hidro si aerofagia, apare paralizia membrului muscat, paralizia nervilor periferici
( oculomotor, facial); pacientul prezinte retentie de urina, constipatie.

Pacientul epuizat de de anxietate, lipsa de aport caloric si hidric, devine comatos si decedeaza prin insuficienta
cardio- respiratorie ( sindrom Landry).
In forma grava se instaleaza de la inceput faza paralitica.
 DIAGNOSTIC
□ epidemiologic
□ anamnestic
□ clinic
□ laborator: leucocitoza cu poli si euzinofilie;
- LCR: 50- 150/ mm3
□ anatomo- patologic: corpusculi Babes – Negri in scoarta cerebrala.
□ decelarea antigenului rabic prin imunofluorescenta;
□ inocularea intracerebrala la soareci.

Diagnostic diferential:
- boli psihice;
- encefalite;
- tetanos.
 TRATAMENT
● izolare
● sedare

IOT Profilaxia personalului

Profilaxia specifica
- Ser antirabic;
- Vaccin antirabic

Tratamentul plagii
- contact cu saliva- vaccin 5 zile dupa care se intrerupe daca cainele este sanatos
( maini)
- contact cu saliva – vaccin 5 zile dupa care se intrerupe daca cainele este sanatos
( gat, fata)
- muscaturi superficiale – trunchi si membre: vaccinare completa, 7 zile (animal necunoscut)
- muscaturi: fata, gat- seroprofilaxie + vaccinare, 7 zile
- muscatura animal turbat – seroprofilaxie + vaccin 14 zile + 3 sapt.
BRUCELOZA
Descrisa in Malta la militarii britanici 1861
→ 25 ani “ febra Malta” de Bruce
Zoonoza transmisa de la animale( capre, porci, vaci)
caracterizata clinic prin:
- febra;
- musculo artralgii;
- transpiratii
Cu evolutie cronica, cu recidiva.

In prezent: bazinul Mediterian, Peninsula Arabica, Africa.

ETIOPATOGENIE
Genul Brucella, cuprinde mai multe specii care au
gazda un anumit animal, la care provoaca avort
contagios.
- B. melitensis( capra)
- B. n( porci)
- B. abortus( bovine)
- B. canis( caine)
Bacterii pleiomorfe( bacili, cocobacili) Gram- negativ imobile,
nesporulate.
Se transmite: - contact;
- digestiv;
- aerogen.
Patogenic intervin 3 mecanisme:
- reactie inflamatorie” tip granulos”
- reactie de sensibilizare intarziata;
- fenomene toxice( endotoxina)

Patrund pe cale cutanata, digestiva, aerogena → sange( bacteriemie

primara)→ organe: ficat, splina, ggl. limfatici; aici se multiplica
determinand o reactie inflamatorie “ granulomatos( 3- 6 luni) →
sange → coloana vertebrala, testicul, SNC, endocard, rinichi,
plaman.

Eliberarea endotoxinei duce la soc, in special in cursul bacteriemiei

primare.
TABLOU CLINIC
Incubatia: 10- 14 zile

Debut: insidios: - astenie

- cefalee: 1- 4 saptamani
- febra
- adenopatie

Perioada de stare: - febra, frisoane

4 sapt. – 3 luni (80%) - mialgii
- 25 ani - artralgii
- greata, varsaturi
- hepato- splenomegalie
- fen. neuro-psihice( astenie, iritabilitate, depresie, fobii)
- eruptii cutanate
COMPLICATII

▪ osteoarticulare( spondilite)
▪ pulmonare( bronsite, pneumonii, pleurezii);
▪ neurologice( neurobruceloza, meningita, encefalita, abces
cerebral, mielita)
▪ orhita, cistita, anexita
▪ purpura trombocitopenica
DIAGNOSTIC
□ epidemiologic
□ anamneza
□ clinic( febra prelungita, scaderea ponderala);
□ paraclinic
• izolarea germenului( rar)
• teste serologice( r. Wright) : 1/ 100 1/ 400 1/ 25 000 → 1/ 200( 1/ 50 infectie cronica)
RFC, forme cronice cand reactia Wright este negativa( 25- 50 %)
testul de imunofluorescenta indirecta ( sensibilitate )

Diagnostic diferential
- malarie
- RAA
- febra tifoida
- MMI
- sepsis
TRATAMENT

▪ etiologic
- tetraclina 2 g/ zi 6 saptamani + streptomicina 1 g/ zi, 3 saptamani;
tetraciclina 21 zile
- Rifampicina 10 mg /kgc + cotrimoxazol, 6 saptamani

▪ patogenic
- Corticoterapie
- doxiciclina 6 saptamani + rifampicina 6 saptamani.
LEPTOSPIROZA
Descrisa in 1886 de Weil in Heidelberg

Zooantroponoza determinata de genul Leptospira

caracterizata clinic prin:
febra afectare
mialgii ± afectare renala
afectare meningiana
 ETIOPATOGENIA
• genul Leptospira:▫ L. biflexa( tipuri saprofite)
▫ L. interogans ( tipuri patogene)

Microscopie: microorganisme stralucitoare, mobile, cu

extremitati incarligate- se coloreaza prin Giemsa sau
impregnatia argentica.
Cultura: in aerobioza
Patrund in organism prin leziuni tegumentare sau mucoase ( conjuctiva, nazal,
bucal) → faza sanguina ( leptospiremie) se evidentiaza in sange si LCR ( 5-
6 zile);
- Faza de organicizare( 7- 10 zile) cu fixare la nivel tisular : ficat, rinichi, splina,
muschi striati.
- Se elimina urinar( saptamani, luni) fara a lasa imunitate.
TABLOU CLINIC
▫ incubatia 7- 10 zi ( 21 zile);
▫ debut brusc: febra, frison, cefalee, mialgii.
▫ evolutie bifazica
- faza de leptospiremie: cefalee, mialgii, chemozis conjunctival, eruptii( eritematoase,
hemoragice).
- faza de organicizare: - febra
- icter
- oligoanurie
- sindrom meningian( 80- 90%) -( cefalee, varsaturi, fotofobie)
Forme clinice
- usoare
- medii
- severe- icterogemoragica

Tablou clinic zgomotos cu manifestari de insuficienta hepatica, insuficienta renala

hemoragica
“ meningita crescatorilor de porci”
- meningita cu LCR din determinata de l pomonei.
 COMPLICATII

▫ encefalite
▫ miocardita
▫ nevrita
 DIAGNOSTIC
▫ Date epidemiologice
▫ Anamneza
▫ Date clinice
▫ Date paraclinice:

- V.S.H ↑
- leucocitoza
- ex. urina: albuminurie, hematurie
- teste hepatice: s. citoliza( TGP, TGO ↑) s. colestaza ( bilirubina, directa ↑)
- l.c.r clar: 30- 300 el/ mmc
 DIAGNOSTIC
▪ examene specifice

- evidentierea intre lama si lamela la microscop ( sange, urina, LCR);

- culturi pe medii speciale ( mediul Fletcher si Karthoff)
- ex. serologice- RAL ( rapida, specifica de tip)
1/ 400 – 1/ 30 000
RFC ( specifica de grup) 1/ 10
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Forme anicterice:
- viroze respiratorii
- sepsis
- MNI
- febra tifoida
- bruceloza

Forme icterice:
- angiocolita
- sepsis
- hepatita acuta
TRATAMENT

Etiologic: Penicilina G: 4 – 6 mil/ zi, 7 zile

Ampicilina: 20 mg/ kgc/ zi

Cefalosporina III : 50 mg/ kgc/ zi

Patogenic: - sustinere hepatica

- sustinere renala

Simptomatic
Igieno- dietetic.
TOXOPLASMOZA
Inceputul sec. XX “ toxoplasmoza congenitala”

1968- afectarea grava la imunodeprimati

1983 - encefalita AIDS

- Toxoplasma gondii( protozoar) - manifestare congenitala si
dobandita

Gazda- pisica: in intestin oochistul cu sporoizi →

materiile fecale → animale, se multiplica si se
dezvolta rezultand trofozoiti

Surse: - animale ierbivore, omnivore, pasari.

- carne cruda sau insuficient preparata termic ( porc, miel).
↓ ↓
SUA 32% 4%
Africa 33 % 67 %

In prezent: incidenta ↓
- transfuzati;
- transplantati;
Toxoplasmoza dobandita
- faza parazitemica, de multiplicare
- faza imuna
- faza cronica, chisti prezenti in ochi, muschi, SNC.

Clinic:
- limfadenita+ astenie+ inapetenta( pneumonie, miocardita, hepatita)
- meningoencefalita
- corioretinita

Infectia fatului de la mama:

- avort;
- nastere de fat mort;
- nastere de fat cu malformatii.
 Toxoplasmoza congenitala
- Infectia fatului de la mama:

- avort;
- nastere de fat mort;
- nastere de fat cu malformatii.
CLINIC:
- hidrocefalie;
- calcificari intracerebrale;
- coriretinita;
- microftalmie;
 DIAGNOSTIC

Ex. serologic la gravida:

Ig G(testul Safin- Felelman)
Ig M( IMFI- Remington)
 TRATAMENT
• Rovamicina 3 g/ zi, 20 zile x 3 cure cu pauze de 15 zile
• Pirimetamina( Doraprim)+ sulfadiazina
( medulotoxica)( nefrotoxica)
• Clindamicina
• Azitromicina
• Biseptol
• Claritromicina
MALARIA
□ 1 mil. decese /an si afecteaza 40 % din
populatia globului

□ ‘50- ‘70 : clorochina

□ ’80- ’90: Pl. falciparium rezistent

Malaria= boala parazitara determinata de un
protozoar hemofil din genul Plasmodium,
transmis prin tantari, caracterizata prin:

- accese febrile ciclicie;

- splenomegalie;
- anemie.
 ETIOPATOGENIE
- Grupul APICOMPLEXA ( Babesia, toxoplasma,
Criptosporidium)

□ Pl. falciparium- malaria terta maligna

□ Pl. vivax- malaria terta benigna
□ Pl. malariae - malaria
□ Pl. ovale
Paraziti unicelulari si traiesc numai in interiorul celulei
gazda si se reproduc in 2 cicluri: asexuat si sexuat

( la om) ( la tantari)

Reproducerea asexuata

a) Faza hepatica( proeritrocitara)

Sporozoitul ( elementul infectant)→ sange periferic→ hepatocit ( prin coreceptorul CD8
unde devine merozoit prin diviziunea nucleului→ hepatocitul este distrus in 5- 7 zile
eliberand merozoiti ( 40 000 pentru Pl falciparium; 10 000 pentru Pl. vivus, 15000 pt. Pl
ovale)
micromerozoizii → hematii
macromerozoizii → alte hepatocite
b) Faza eritrocitara: micromerozoitul patrunde in hematie, se hraneste cu Hb si glucoza=
fagotrofie, dezvoltandu- se:
Inel- schizont tanar- schizont adult- merozoiti
ducand la moartea hematiei si invazia altora= momentul accesului febril
( 150 hematii infectate Pl malariae
300 hematii infectate Pl. viva
2000 hematii infectate Pl. falciparium).
In hematie un schizont→ gametociti ce pot fi prelucrati de vectorul gazda.
Reproducerea sexuata( tantar)
In stomacul tantarului gametociti → gamet→ flageli, care se detaseaza 10- 12 mm→
gamet femela = ou mobil→ sporozoiti ce invadeaza organismul tantarului- numai
.
femela se hraneste cu sange si are rol in transmitere

Rezervorul de malarie: omul ( ≈ )

Se transmite prin:

- tantari Anopheles( numai 50 de specii din sute)

- transfuzii de sange( accidental), seringa;
- transplacentar.
 RECEPTIVTATEA GENERALA

- cu exceptia modificarii de receptare pe hematie

( bastinasi africani) sau hemoglinopatie
Mecanismul eliberarea de factori toxici
hipoxie tisulara( anemie, tromboza capsulara prin deformarea
hematiilor)
imunologic
metabolic:
- hipoalbuminorahie;
- hiperbilirubinemie;
- acidoza.
afectare renala, hepatica, splenica.
TABLOU CLINIC

▫ atac primar

▫ recaderi tardive

▫malarie cronica
ATACUL PRIMAR
▪ incubatia
- 11 zile Pl. falciparium
- 15 zile Pl. vivax
- 21 zile Pl. malariae

▪ invazie:
- febra
- cefalee
- mialgii
- astenie
- diaree, greata, varsaturi.
▪ perioada de stare:
- accese febrile;
- anemie;
- splenomegalie, se accentueaza in timp.
ATACUL FEBRIL

Apare de regula dimineata cu frison puternic( 20 min- 2 ore) urmat de

febra( brusc 40- 41ْ ) 6- 8 ore, transpiratii profuze: 2- 5 ore; se
asociaza cu cefalee, mialgii, lombalgii; netratat duce la deces in 1- 2
saptamani.

In malaria tropicala:
Se repeta ▫ la 12- 24 ore in m. tropicala ( Pl. falciparium)
▫ la 48 ore in m. terta beng
▫ la 72 ore in m.
RECADERI TARDIVE

50 % din pacientii cu malarie tropicala

prezinta dupa 1 an de aparenta stare de
sanatate( 3- 5 an) recaderi- accese febrile
mai putin severe.
▪ pentru Pl. vivax: 8 ani
▪ pentru Pl. malariae: 53 ani
MALARIA CRONICA

Apare in zone endemice prin reinfectii, febra,

astenie, scadere corporala, hepato-
splenomegalie, ciroza.
MALARIA MALIGNA

▫ forma cerebrala( mortalitate 20 %) in infectii

masive: febra, cefalee, reducerea , convulsii,
coma).

▫ forma : varsaturi, diaree, colaps

MALARIA POSTRANFUZIONALA

- incubatie: 50 zile
- evolutie usoara
COMPLICATII
- febra bilioasa, hemoliza masiva → febra, varsaturi,
icter, urini rosii- negre
( hemoglobinemie)hepato- splenomegalie si posibil
deces);

- nefropatie- insuficienta renala moderata

- ruptura de splina

- edem cerebral
DIAGNOSTIC

- epidemiologic;
- clinic;
- laborator
- evidentierea Pl. in ex. direct in picatura groasa.
- evidentierea Ac. prin IMF ( )
TRATAMENT
- Clorochina - 3 zile+ 300 mg/ sapt, 4- 8 sapt. ( Pl. falciparium)
- 3 zile, primachim, 14 zile

- Chinina
- Chinina+ fansidar;
- Chinina+ doxaciclina
- Atorvaquinina- propionil( Malarone)
- Compusi de artemisin

In forme grave: chinina iv 10 mg/ kgc/ zi, 5 zile