LEPTOSPIROZA

Definitie:
- boala infectioasa acuta
- antropo-zoonoza
- caracterizata prin:
- febra
- frison
- mialgii
- afectare meningeana, hepatica, renala
ETIOLOGIE
Leptospirele:
genul Leptospira, familia
Spirocetaceae
strict aerobe
mobile
forma helicoidala
structura elongata
extremitati indoite in
forma de carlig
filament axial vizibil la ME
ETIOLOGIE
Specii:
- L.interrogans: > 200 serotipuri patogene
- L. biflexa: nepatogene/saprofite pentru
om
- noi: L. borgpetersenii, inadai, santarosai,
weilii, faineii

EPIDEMIOLOGIE
Rezervor de infectie: animale domestice si
salbatice (rozatoare, rumegatoare, carnivore,
insectivore)

Transmitere:
directa: contact cu urina sau organele unui animal
infectat; muscatura de sobolan; infectii nosocomiale;
indirecta: prin apa, alimente contaminate; imbaiere,
inot, canotaj, surfing

EPIDEMIOLOGIE
Ci de ptrundere:
Tegumentul intact, prelung umezit scldat;
Tegumentul cu soluii de continuitate;
Mucoasa conjunctival, genital.
Receptivitate: general
Factori de risc: ocupaional (profesie,
activiti recreative), sezonalitate, vrst,
sex.

PATOGENIE
Trece prin tegumente i mucoase ->snge ->
esut hepatic, renal, SNC (se multiplic)
CLINICA
Polimorfism clinic
CLINICA
I. FORME CLINICE ANICTERICE
Evoluie clinic bifazic
Incubaie:
2-20 zile; dependent de serotip, virulen, doza infectanta
A. Faza leptospiremica - septicemic:
4-10 zile
leptospirele: snge, LCR; absente n urin
febr, cefalee, mialgii
congestie conjunctival,
facies congestionat,
manifestri pulmonare: tuse, expectoraie, Rx
bradicardie
CLINICA
Manifestri digestive:
anorexie, greuri, varsturi, dureri abdominale
Stare de prostraie
Sindrom cutanat:
erupie tranzitorie maculo-papuloas/hemoragic;
sufuziuni conjunctivale (fr fenomene inflamatorii
conjunctivale)
Nu apare hepato-splenomegalie sau sindrom
meningean


CLINICA
Ameliorare: 1-3 zile

B. Faza organic-leptospiruric-imun:
Durata: 4-30 zile
In primele 2 zile: leptospirele:n snge, LCR
Ulterior: doar n urin,
Apar Ac IgM specifici

CLINICA
Domin afectarea meningean:
Sindrom infecios: febra 38-39
0
C
Sindrom algic: cefalee, lombalgii, mialgii
Sindrom de contractur paravertebral,
Modificri LCR: clar, hipertensiv, 500 elem/mm3, iniial PMN,
apoi limfocite, proteine >, glicorahie normal
meningit limfocitar benign
Frecvent: L. canicola

CLINICA
II. FORME CLINICE ICTERICE:
A. Boala Weil:
Serotip implicat: frecvent L. icterohaemorragiae
Leptospiroza cu icter, afectare hepatic,
disfuncie renal, vascular diatez
hemoragic extins;
Lipsete intervalul de afebrilitate - de la debut
evoluie constant spre agravare - deces 5-10%
prin IRA, afectare miocardic,
corticosuprarenal, +/- CID, colaps
Febra, icterul, hiperazotemia: severe, persistente
CLINICA
B. Insuficiena hepatic acut:
+/- distrucie hepatocelular sever;
retenie biliar important, hepatocitoliz moderat.

CLINICA
C. Afectare renal:
n a 2-a sptmn de boal- IRA,
factor de prognostic al evoluiei letale.

D. Afectare pulmonar:
a 2-3 a de sptmn de boal;
tuse, sput hemoragic, hemoptizii.

E. Afectare miocardic +/- pericardic:
hipotensiune, colaps vascular,
miocardita: - insuficien cardiac congestiv,
obstrucia arterei carotide interne,
frecvent: cauza de deces
CLINICA
F.Afectare ocular:
precoce: n primele 3-5 zile faza
leptospiremic (hemoragii conjunctivale)
tardiv: la sfritul periadei leptospirurice:
uveita, iridociclita, irita, corioretinita, hemoragii
retiniene, cataracta, cecitate
G. Gravide:
Avort, natere prematur cu ft mort,
leptospiroza congenital.
FORME CLINICE
Benigne:
- prevalent tablou clinic dominat de un
sindrom clinic: forma meningean,
pseudogripal, pulmonar.

Severe: 10-15% din cazuri; -
Boala Weil: deces posibil n perioada de stare
evoluie trenant nefavorabil - instalare
tardiv a determinrilor oculare, cecitate
COMPLICATII

Sindrom de detres respiratorie,

Cardiace,

Hemoragice,

Oculare.
PROGNOSTIC
Criterii de prognostic rezervat:
Oligurie
Sindrom de detres respiratorie
Leucocitoza
Hiperpotasemia, uree > 300 mg%, creatinina >
9 mg%
CPK, bilirubina >>
Timp de coagulare prelungit

DIAGNOSTIC POZITIV

Date epidemiologice:
Apariia sporadic a cazului,
Profesiune: contact direct cu animalele,
indirect cu alimente, sol, apa contaminat,
Practicarea de sporturi acvatice,
Nevaccinarea animalelor din habitat.
DIAGNOSTIC POZITIV

Date clinice:
Sindrom infecios cu evoluie bifazic,
Debut acut cu stare de prostraie, sindrom
algic, sufuziuni conjunctivale
Disfuncie organic dup o perioad afebril
de 24-72 ore,
Diateza hemoragic.
DIAGNOSTIC POZITIV
Examene de laborator:
Vizualizarea leptospirelor: microscop pe fond intunecat /
frotiu colorat Giemsa,
Cultura leptospirelor: medii speciale, incubare,
prelungit 5-6 sptmni, personal experimentat
Examene serologice: Ac IgM specifici
antileptospirotici:
Tehnica de macroaglutinare pe lam: infecii recente,
Tehnica de microaglutinare -> serotipul; ineficiente in dg.
precoce,
ELISA, RIA, Imuno-blot.
Tehnici PCR

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Formele subclinice: frecvent ignorate
Formele simptomatice anicterice:
la debut: gripa, guturai, enteroviroze
perioada de stare: febra tifoid, bruceloz, malarie,
pneumonii, miocardit, TBC
meningita leptospirotic: meningite virale, bacteriene,
TBC, meningococemie.
Formele icterice:
hepatita viral, sepsis, toxoplasmoz, GNA, PNA,
dizenteria cu Sh. shigae
TRATAMENT
Etiologic: precoce, 5-10 zile
Penicilina G, 7 zile: de elecie
Ampicilina, amoxicilina, cefalosporine
In alergia la betalactamine: doxiciclina (precoce, nu in
formele grave, cu IRA; nu elimin portajul renal);
eritromicina, claritromicina

Patogenetic: reechilibrare H-E, A-B, depletive,
corticoterapie, combaterea hiperamoniemiei

Simptomatic: antitermice, antialgice, sedative
PROFILAXIA
La animale: practic imposibil:
persistena/extinderea rezervorului natural
La om:
Vaccinarea animalelor domestice
Echipament profesional de protecie i instruire
corespunztoare
Evitarea scldatului n bazine cu ap neclorinat
Chimioprofilaxia cu doxiciclin la persoanele cu
expunere de scurt durat n zone cu factor de risc
crescut