EF DE LUCRRI DR.

DANIELA LECA

Definiie
Leptospiroza este o zoonoz cu o larg rspndire pe glob, att n zonele rurale ct i n cele urbane Este o afeciune febril ce poate include forme severe cu afectare hepatic, insuficien renal, meningit, miocardit, pnemonie hemoragic i colaps hemodinamic Prima descriere a bolii a fost fcut de Weil n 1886

Etiologie
Agentul etiologic este o spirochet din genul

Leptospira Peretele celular este nconjurat de un nveli extern care conine cantiti mari de lipopolizaharide Genul Leptospira se clasific n urmtoarele specii:
L.interrogans (patogenic, cu 23 de serogrupuri) L.biflexa (nonpatogenic cu 28 de serogrupuri)

Epidemiologie
Rezervorul de Leptospira este reprezentat de animalele

slbatice i domestice L. este eliminat prin : urin, placent sau lichid amniotic. Omul se infecteaz n urma penetrrii prin piele sau mucoase a patogenului din solul contaminat sau din urina animalului n ap sau n sol L. poate supravieui sptmni/ luni. Factorii de risc pentru infectarea cu L.sunt:
lucrtorii din abatoare, muncitori n orezrii,

contactul cu apele menajere

activiti recreaionale: not n lacuri

Serotipurile de Leptospira i rezervorul animal potenial

Serotip
L. Gripothyphosa, pomona L. Canicola, icterohaemorrhagiae, pomona L. Australis, bataviae, grippothyphosa, icterohaemorrhagiae, pomona L. Pomona

Rezervor animal
Vite i ovine Porc Roztoare
Cal

Patogenie
Leptospira penetreaz n organism prin tegumente, mucoase sau conjunctive, inhalare aerosoli. 1. Faza septicemic: leptospirele disemineaz n tot organismul prin intermediul limfaticelor i a circulaiei sanguine. Patogenul determin apariia unei vasculite sistemice, cu necroz tubular, ischemia cortexului renal, leziuni hepatice (cu/fr necroz), hemoragii pulmonare 2. Faza imun: dup fagocitarea n ficat/plmni L.este eliminat din circulaie de ctre sistemul reticuloendotelial. Anticorpii circulani sunt reponsabili de : meningita septic, uveit, irit, iridociclit, corioretinit Alte mecanisme: inducerea apoptozei prin intermediul unei proteine de legare la fibronectin, caracteristic tulpinilor virulente ale serotipurilor ale serotipului copenhagein
6

Manifestri clinice
Boala poate avea o evoluie variabil: subclinic,

afeciune autolimitant sau form sever Incubaia: 7 14 zile (5-30 zile) Evoluia leptospirozei ete bifazic: 1) Faza acut septicemic:
1)

2) 3) 4) 5)

Debutul este brusc cu febr, frisoane, cefalee, mialgii, sufuziuni hemoragice, dureri abdominale, greuri, vrsturi, erupii cutanate , tuse Examen clinic : hepatosplenomegalie, dureri musculare Durata : 4 7 zile. Leptospire prezente n snge/ LCR Anticorpii aglutinani apar la sfritul aceste faze
7

Manifestri clinice
2) Faza imun 1) Dureaz 4 30 zile 2) Se caracterizeaz prin recurena febrei 3) Se evideneaz sindromul meeningean 4) Pot apare rash, uveit, mielit i encefalit n formele severe (sindrom Weil): Stare general grav Afectare hepatic Insuficien renal Colaps circulator, aritmii, miocardit Pneumonie sever hemoragic Dup o evoluie de 2-4 spt urmeaz perioada de convalescen ce paote avea o durat de cteva luniperioad n care pot apare recderi febrile
8

Forme clinice
1. Forme subclinice detectate prin seroconversia titrului anticorpilor 2. Forme autolimitante 90% din cazuri 3. Forme medii 4. Forme severe: evolueaz cu icter i hemoragii, fiind date frecvent de L.icterohaemorrhagiae (boala Weil1886) i rar de L.canicola, L.pomona, etc. 5. Forma meningean (meningita tinerilor porcari), cauzat de L.pomona

Diagnostic de laborator
Date nespecifice: Leucocitoz cu neutrofilie, VSH crescut Trombocitopenie Proteinurie, piurie, hematurie microscopic, retenie azotat Hiperbilirubinemie, TGP crescute, hipoprotrombinemie Ex. LCR n faza imun: pleiocitoz (<500/mmc) i hiperproteinorahie Anomalii pe Rx. pulmonar Anomalii EKG (inversarea undei T, tahicardie, complexe QRS microvoltate, aritmii- FA, flutter)
10

Diagnostic de laborator
Diagnostic specific 1. Izolarea leptospirelor din: snge, urin, LCR (primele 5-7 zile)- dificil de efectuat n practica de rutin 2. Detecia direct prin ex.microscopic , tehnici imunohistochimice, PCR 3. Test de aglutinare (seroconversia) titru >1/200 4. IgM ELISA = ex.specific (Ac la 5 zile de la debut) 5. Testul de hemaglutinare indirect Reacii ncruciate (fals pozitive) pot apare n: Sifilis Febr recurent Boala Lyme Legioneloze
11

Diagnostic pozitiv
Clinic: asocierea

Diagnostic diferenial
n absena icterului: viroze

sindroamelor febril, algic, hemoragipar, meningean, hepatic i renal Date epidemiologice: prezena factorilor de risc Date de laborator: examene specifice

respiratorii, meningite virale/bacteriene, encefalite, nefrit, grip, febr tifoid, sepsis, bruceloza, malaria, febra recurent, sindr. oc toxic, mononucleoza infecioas n formele icterice: hepatite, angiocolit, ictere obstructive / hemolitice

12

Prognostic
Formele anicterice au o evoluie, n general uoar

Formele severe, ictero-hemoragice : letalitate 15-40% (mai

mare la adulii de peste 60 de ani, fa de cei sub 30 de ani) prin fenomene de insuficien hepato-renal.

Tratament
Etiologic se recomand antibioticele: Penicilin 4-6 mil UI/zi 7 zile pentru formele severe Ampicilin 4-6 g/zi, amoxicilin 3 g/zi, tetraciclin 2 g/zi pentru formele uoare i medii Tratament suportiv : glucoz, vit.B, K, eventual hemodializ Regim igieno-dietetic de protejare a funciei hepatice i renale
13