BOLILE CU TRANSMITERE

SEXUALĂ
Simptomatologia clinica
La femeie:
 leucoree ++/+
 dispareunie profundă de grade variabile
 dureri pelvine
 mici metroragii/cervicoragii
 sângerare postcoitală
 iritație vulvo-vaginală/prurit/disurie

 Ex. local
Simptomatologie clinica
 La barbat:
- Secretie uretrala
- Disurie
- Tensiune perineala

- Ex. local
 CLASIFICARE ETIOLOGICĂ

Agenţi bacterieni

Agenţi virali

Agenţi parazitari
Infectii – tropism diferit

 Exocol – Trichomonas, Gardnerella, Candida,

HSV, HPV
 Endocol– Chlamydia trachomatis
(serotipurile D-K), gonococ, Mycoplasma h.
/Ureplasma u., E. coli
 NB: 40-60% dintre pacientele cu
endocervictă mucopurulentă nu testează
pozitiv pt Chla/Gonococ; f frecvent cervicita
persistă/recurentă
 Agenti bacterieni
Treponema Pallidum
 Sifilisul primar
Şancrul sifilitic = locul de inoculare
 la nivel tegumentar - maculă roşie, nedureroasă,
delimitată
 La nivelul mucoasei - eroziune nedureroasă, suplă,
roşiatică, rotund ovalară

Este însoţit de adenopatie nedureroasă!

 Poate fi localizat la nivel - genital : vulvă, vagin, col uterin,

gland, meat
- extragenital: buze, limbă,
amigdale, bărbie, obraz, etc.
 Sifilisul secundar
 manifestări cutaneo-mucoase
 teste serologice sunt întotdeauna pozitive
 erupţia cutanată : SIFILIDE - maculare
- papuloase
- psoriaziforme
- seboreice (zone seboreice)
- papulo-erozive
- papulo-hipertrofice (foarte contagioase,
suprainfectate, frecvent genital: asemanatoare leziunilor condilomatoase =
condyloma lata)
- verucoase
- papulo-pustuloase

◦ nu este pruriginoasă
◦ elemente de culoare roşu-arămiu
◦ au distribuţie simetrică
 debut cu eruptie maculară la 8 săpt. de la contact
 Micropoliadenopatie: occipital, cervical, epitrohlear, etc.
◦ nedureroasă discretă
◦ mobilă, fermă
 Sifilisul latent şi terţiar
Sifilisul latent
 manifestări clinice absente, inclusiv adenopatia
 reacţii serologice pozitive

Sifilisul terţiar
 apare după un interval variabil de latenţă
 la nivel cutanat: sifilide tuberculoase (nodulare)
gomele - pot interesa orice organ:
leziuni de tip necrotic
 Neisseria Gonorrhoeae

diplococi Gram negativi intra şi extraleucocitari

 Manifestări clinice
Femei:
 leucoree abundentă
 prurit vaginal
 senzaţie de arsură
 polakidisurie
 dureri pelvine
Barbaţi :
 Uretrita gonococică - secreţie galben-verzuie, cremoasă
- disurie
La NN – oftalmia gonococcica la naşterea pe cale vaginală
Sistemic :
 leziuni dermice, artrite, tenosinovite gonococcice,
perihepatita, sepsis
 Chlamydia Trachomatis
bacterii gram negative ce se divid în citoplasma celulelor gazdă
 Manifestari clinice
 femeie - infecţia este în general asimptomatică
- singura manifestare clinica: leucoree mucopurulentă

- simptomatologie subiectiva nespecifica: disurie şi

polakiurie

- boală inflamatorie pelvină sarcina extrauterină

 bărbat - uretrita
- epididimită
- prostatită
In 20-40% din cazuri se asociaza cu Gonococcul!
 CONTINUUMUL LEZIONAL – BOALA INFLAMATORIE
PELVINĂ
 Factori de risc major: infecția genitală cu Chlamydia
trachomatis, vârsta tânără, mai mult de doi parteneri
sexuali
 Factori de risc asociați: infecția cu Mycoplasma genitalium,
vaginoza bacteriană, istoric de leucoree și/sau durere
pelvină cronică, nivel mai scăzut de educație
Ureaplasma urealyticum
- rol patogen discutabil
- a fost asociată cu uretritele non-gonococice la barbaţi

Mycoplasma hominis
 rol patogen discutabil
 a fost asociată cu febra postpartum la femei
 a fost identificată în asociere cu alte bacterii în infecţii ale trompelor
uterine

Mycoplasma genitalium
 rol patogen discutabil
 a fost asociata cu uretritele non-gonococice

La femeile gravide prezenta mycoplasmelor la nivelul cervixului a

fost asociată cu corioamniotita
Ureaplasma urealyticum
- rol patogen discutabil
- a fost asociată cu uretritele non-gonococice la barbaţi

Mycoplasma hominis
 rol patogen discutabil
 a fost asociată cu febra postpartum la femei
 a fost identificată în asociere cu alte bacterii în infecţii ale trompelor
uterine

Mycoplasma genitalium
 rol patogen discutabil
 a fost asociata cu uretritele non-gonococice

La femeile gravide prezenta mycoplasmelor la nivelul cervixului a

fost asociată cu corioamniotita
 Agenţi virali
Human Papilloma Virus (HPV)
Moluscum Contagiosum
 Virusurile Herpetice
Herpes Simplex 1 (oro-faringian)
Herpes Simplex 2 (genital)
 HSV
 Majoritar- transmisie de catre persoane care nu stiu ca au infectia / sunt asimptomatici in
momentul infectieie
 Etiologie- obicei HSV II, din ce in ce mai recent si HSVI
 transmisie
◦ recurente lezionale/prodrom  sfatuire pacinti sa nu aiba contact in aceasta erioada (HSV tip 1 rar
recurente)
◦ Faza acuta
◦ In absenta recurente lezionaleprin eliminare subclinica virala
◦ Recomandare-utilizare prezervative- nu protejeza 100%, dar scad rata de transmisie
 Simptome
◦ – 70% simtpome sevre – mialgii, febra, cefalee, astenie, adenoidita locala – esp femei - + leziuni intiial
eritematoasevezicularepùstulare ulcere cu margini reliefate eritemaoase si dureroase
◦ 30% - simptome usoare – posibil prin preexistenta celelilate tulpini
◦ Frecvent forme necaracteristice – confuzie cu dermatozwe

 Dg+ - reactie Tzank prin tehnici de imunofluorescenta, 48 ore prin cultura virala, swaburi
secretii –leziuni decapate cu testare AND HSV PCR (recomandare)
 Terapie –
◦ Initial- aciclovir 400mg per os X 3/zi , 200mg 5X/zi, 7-10 zile, famicclovir 250mg 3X/zi, valaciclovir 1gX2/zi
◦ + bai saline, anestezice locale –lignocaina gel
◦ Thr ecurente – 5 zile
◦ Th supresiva – 1 de zile - pt recurente frecvente >6/zn- aciclovir 800mg zilnic/ 500 mg valaciclovir
◦ Prezervativ
◦ Nu contact sexual in recurente , faza acuta etc
HIV

VHB

Infectia HIV1,2
Retrovirus – infectare limfocite CD4+ (rol in imunitatea celulara)
 Transmisie
◦ contact persoana infectata
 –secretii –sange, sperma, secretii vaginale, lapte, saliva,exudate rani, leziun
mucoasa care contin virioni liberi sau celule infectate
 – cntact cu zone nonidemne – ex prin contact sexual , ace contaminate,
nastere, alaptare, proceduri medicale
◦ Necesita leziune /traume /microfisuri pe mucoasa primitor 
contacte sexuale, esp anale
◦ Nu prin contacte nesexuale la scoala, acasa, loc munca etc
◦ Felatie si cuniclingus – transmisie f redusa
◦ Transmisie maternofetala – 30-50% cazuri , alaptare -75% transmisie
 2 tipuri de transmisie
◦ contacti homosexuali, utilizatori droguri iv – AmN, Europa W,
Australia ;
◦ tari nedezvoltate Africa– parteneri heterosexuali, transmitere
verticala
 Necesara th psihologica la confrimare cazuri
 Th HAART - asociaza frecvent – hipogonadism, disfucntii
sexuale, depresie, disfunctii erectile, scadere apetiti sexual,
scadere masa musclara, lipodistrofie, neuropatie periferica,
 Initial – boala febrila nespecifica, purtator asimptomatic 
sindromul de imunodeficienta dobandita –infectii oportuniste si
neoplasme
 Dozare – testare antigen, anticorpi
Infectia human T lymphotropic virus
– HTLV1,2
 Retrovirus uman
 -> leucemii cu celule T, limfoame, limfadenopatii,
hepatosplenomegalii, leziuni cutanate,
imunodepresie – cu infectii similare HIV,
mielopatii – parapareza spastica tropicala
 Transmisie – contact sexual, sange contaminat ,
alaptare, droguri iv
 Frecventa maxima – prostituate, utilizatori
droguri iv, hemofilici, pac din zone endemice-
zone ecuatoriale, sudul Japoniei, America de Sud
 Dozare PCR ser, lcr,rmn medular
 Nici un tratament eficient
VHB, VHC
 VHB- AND
 VHC –ARN
 Majoritar infectie transmisa prin produse
de sange –parenteral (pac dializati,
imunocromprimisi, personal medical),
droguri iv, parteneri sexuali
 HVC – produse de sange, droguri iv,
tatuaje, rara transmitere sexuala sau
verticala
  vaccin HVB pers active sexual
Human Papilloma virus (HPV)
 HPV
 120 subtipuri HPV, 30 cu infectie epiteliu genital
 Condiloame benigne – 6,11= 90%cazuri, 30,42,43,44,45,51,52,54
 Tulpini cu risc oncogen – 16-18 – 70%cazuir neo de col , CIN 2/3 si 25%CIN1; ,45,31,33,52,58,35;
neo vulvar, vaginal, anal, penian, oral
 Raspandire prin contact direct pe parcurs contact sexual genital, anal, oral
 Mare majoritate pacienti- infectie subclinica- nu fac condiloame
 26.8% prevalenta la femei 14-59 ani, creste  24 ani si scade apoi; la distributia pe sexe – sexul
masculin prevalenta mai mare globala (purtator maj asimptomatoc)
 F risc- fumatul, parterenri sex multipli,
 Transmitere interpartener- rata 0.2
 Majoritaer- leziune asimptomatica, sau mancarime, sangerare, fisura, dispareunie – leziuni pe zone
traumatizate la contacutl sexual – solitare/ frecvent multiple 5-15/ placarde – gland penis,
frenulum, meat uretral, pubis, scrot, inghinal,, vulvar, perineal, canal anal, introit, vagin, ectocervicaix
 Dg + - biopsie pt leziuni atipice/ suspiciune leziuni precanceroase colposcopie, proctoscopie
 Papuloza bowenoida – leziuni rosu maronii asociate cu hpv oncogenic- spectru clinic neoplaze
anogenitala intraepiteliala
 Condilomul gigant Nuschke-Lowenstein – HPV6/11- forma de carcinom verucoscu infiltare
agresiva locala
 Th – podofilotoxina 0.5%, 2X/zi 3 zile, imiquimod crema 5%, crioterapie, th chirurgicala –
elctrochirurgie, churetaj, laser th, excisie banala
 Rate recurenta – 20-30%
 Preservative- protectie 60% , dar pot aparea leziuni in zonele neprotejate de prezervativ
 Agenti parazitari

Trichomonas vaginalis
 Manifestari clinice

 asimptomatică în 10-15 % cazuri

 secreţie vaginală cu miros fetid, aerată
 prurit vulvar
 disurie externă – cand emisia de urina determina contactul epiteliului
inflamat vestibular şi vulvar cu urina
 dispareunie
 eritem vulvar, excoriaţii
 inflamaţia mucoasei vaginale

Este frecventă asocierea cu gonococul şi Chlamydia!

Sarcoptes Scabies
Phtirius Pubis