Papilomavirusuri umane:

VERUCI
Sin. Papiloame virale
Ag. etiologic

 Papilomavirusuri umane
(HPV – human papiloma virus)

 produc proliferarea epiteliilor

scuamoase
şi mucoaselor
ale pielii
ţă
Inciden
 ţie
7-10% din popula
 ămai
la copii
frecvent
şcolari şi
ţii tineri
adul
Factori favorizan
ţi

 Microtraumatisme
 frecventarea piscinelor
 profesii – veterinari, m
ăcelari
Localizare

 ăţilor
tegumentul extremit
 fa
ţă
 trunchi
 Simptomatologie

Papule - modificări ale

arhitectonicii
epidermului
 Veruci vulgare
 Papule
 rotund-ovalare, diam. 4-10mm
 culoarea pielii / alb-cenuşii
 suprafaţa hiperkeratozicã
asimptomatice (dureroase = cele
periungiale şi subunghiale)
 localizate–dosul mâinilor, degete
 pot fi variabile ca număr, de la una la
câteva zeci sau sute (în maladii cu
deficite imune marcate – boala
Hodgkin, limfoame maligne, leucemii.
 Veruci plantare

 leziuni circumscrise,
keratozice
 rotund-ovalare
 şie
culoare galben-cenu
 delimitate de un lizereu /
şanţ keratozic
 cresc în profunzime
 dureroase
 localizate la nivelul zonelor de
presiune
 Veruci plane juvenile
 mici papule plane
 rotunde
 culoarea pielii
 netede
 asimptomatice
 ţă
localizate
şi dosulpe fa
mâinilor
 mai frecvente la copii
 ţă
au la de multe ori tendin
ăregresie spontan
 semnul Koebner pozitiv
ă(uneori) = dispunere liniar
de-a lungul unei escoria
ţii
traumatice
 Papiloame filiforme şi digitale

proeminen
ţe
filiforme sau în
buchete
 cu diametru de 1-2 mm
 mai frecvent la nivelul
ţei, gâtului
fe
Dg. Diferen
ţial

 Hidradenoame eruptive – localizate pe pleoape,

ătorace,
un lichid
abdomen, din care se elimin
coloid
 Xantom plan ă– culoare galben
 Lichen plan – papule poligonale, pruriginoase,
şii-violacee
ro
 Durioaneleşare (Clavus)
keratozică
– îngro
la
locurile
ţă netedădeşipresiune,
dură cu suprafa
 Fibroame ă, – aspect de nodul aplatizat / de pastil
foarte dur
 Granuloame de corp str
ăin – noduli subcutana
ţi
ăculalocalizare
nivelul hipodermului
profund
Tratament
 Obiectivă=şidistrugerea
chimică fizic
 Local
 Crioterapia cu azot lichid – veruci vulgare
 Electrocauterizareaă–anestezie
necesit
ă, risc = recidive
local
 ăRoentgen
şi de contact
terapia
– superficial
ă pentru cazurile în care sunt
rezervat
contraindicate celelalte metode
 Laser cu CO2 – cost relativ ridicat
 Substan
ţe citotoxice – podofilina 25-40%, 5-
fluorouracil (Efudix), acid retinoic (Airol),
acid salicilic 15%, ureea 40%
 General

 Imunomodulator – Isoprinosin,
Ulcostop, Mecopar forte
 Psihoterapia – în special la copii
Papilomavirusuri umane:

CONDILOAME ACUMINATE
Sin.
ţii veneriene
Vegeta
Ag. Etiologic:

 Papilomavirusuri umane
( HPV – human papiloma virus )

 produc proliferarea epiteliilor

scuamoase
şi mucoaselor
ale pielii
Perioada de incuba
ţie
 ăptămână
1s – 8 luni

Factori favorizan
ţi
 sarcina
 deficite imunitare

Calea de transmitere
direct – contact sexual
Localizare:

B
ărbaţi – şanţul balano-prepuţial, inel
ţial, gland
prepu , teaca
şi uretrapanisului, meat
ă
terminal

 Femei – introitul vaginal, labii,ţiunea

por
ă a vaginului
profund

 Extragenital – perianal, anal (homosexuali),

ăregiunea inghino-crural
Simptomatologie
Papule
 roz-ro
şiatice
 nekeratozice
 ăaspect albicios – datorit
ării
macer
 pediculate sau sesile
Vegeta
ţii (cele mari)
 aspect conopidiform, de
ă de cocoş
creast
Asimptomatice

ţie:
Evolu

 persist
ă mai mulţi ani
 netratate pot ajunge la dimensiuni
foarte mari (nuc
ă)
 ţional - pot involua spontan
excep
Dg. Diferen
ţial:

 Condiloame plate / late (sifilis

secundar recidivant) – culoare
şie-cărămizie
ro
Tratament:
 Local
 Podofilin
ă sol 10-25% - în cele cu
localizare pe mucoase, badijonare
3 zile consecutiv
 Podofilotoxina (Condyline sol
0,5%)
 5-fluorouracil – (Efudix) ung
 General
ăImunostimulare
- nespecific
Isoprinosin
Herpes virusuri:

HERPES SIMPLEX
Ag. Etiologic:

 V. herpetic (HSV)
 disemineaz
ă pe cale: hematică,
ă, contiguitate
nervoas
 2 tipuri antigenice
- tip I - în leziunile din jum
ătatea
ă a corpului
superioar
- tip II – în leziunile genitale
şi
perigenitale
Inciden
ţă
 ăspândită
cea mai r infecţie
ă
viral

Calea de transmitere
 direct – contactul cu leziunile
ă(localizarea
– contact genital
sexual)
 transplacentar
Factori
ţi : favorizan

 infec
ţii
 radia
ţii solare
 stres
 surmenaj
 st
ări febrile
 st
ări gripale
 ciclul menstrual – herpes catamenial
 indigestii
 medicamente
 raporturi sexuale
 alimenta
ţia
Simptomatologie:
Senza
ţie de arsură, prurit
 ţia
precede erup
Eritem
 pat
ă / placă
 margini bine delimitate
 ro
şu-viu
Vezicule
 în buchet
Eroziuni posveziculoase
ă Adenopatie local
A. Infec
ţia primară –
ţia herpetică
sin. Primoinfec
 80% sunt inaparente, subclinice sau benigne
 ărie
în prima
6 lunicopil
– 5 ani
 odat
ă infectat omul rămâne toată viaţa purtător de
virus (85% din popula
ţie)
 Inaparent
ă
 ă Gingivostomatita
acută herpetic
 febr
ă + tulburări digestive
 eritemă,– văl
pe gingii,
palatin,limb
etc
 vezicule ţii--- aftoide
Eroziuni --- Ulcera
=ăStomatita ulceroas
ă adenopatie submaxilar
La nivel cutanat
 şi
la mucoase
locul de trecere dintre tegument
 La nivel cutanat
 şi
la mucoase
locul de trecere dintre tegument
 perioad
ă de incubaţie = 7 – 8 zile
 ăcipeteeritemato–edemato–veziculoase
/ pl
 ăsespontan
vindec în 7 – 8 zile
 Herpes genital primar
 bărbaţi – faţa internă a prepuţiului, şanţ balano-
ţial
prepu
 ă,
femei
vagin,
- caracter
col profuz – vulv
+ edem
ări urinare
al labiilor mari + tulbur
 ăadenopatie inghinal
 ăvindecare
în 2-3 săptămâni
spontan
 ăKeratoconjunctivita unilateral
 debut brusc + fenomene generale + adenopatie
ă
pretagin
A!

– la persoanele cu imunodepresii
marcate – leziunile cutanate sunt
întinse,
ţă la necrotice, cu tendin
şi visceralizare
generalizare
B. Herpes recidivant / recurent

 frecvent la adult (10 % din

ţie)
popula
 cel mai frecvent – herpesul labial
 şi
la bolnav
acela are aceeaşi
localizare
şi primoinfecţia
ca
ă
herpetic
 ţie – remisie spontană în 1-2
evolu
săptămâni
ţii:
Complica

 Piodermiz
ări ţia
– apari
pustulelor
 ăHerpes genital reprezint poart ă de
ăintrare pentru boli cu transmitere sexual
 ăMeningo-encefalita herpetic
 ări viscerale
Septicemia cu disemin
Examen paraclinic:
 Citodiagnostic: edem celular
ţă celulară hidropică)
(degenerescen
 Imunofluorescen
ţa – detectarea
antigenului viral cu ajutorul
anticorpilor monoclonali
 ăIzolarea virusului prin cultur
 Serologiaă–datorită
valoare minim
ăfaptului
titrul Ac
c circulanţi
ăantiherpetici nu variaz
semnificativ în momentul
recidivelor
Tratament:
 Profilactic
 prevenirea contactului cu leziuni
herpetice
 supravegherea gravidelor
 Local
 Aciclovirul – ţii
cinci
/ zi,aplica
la
intervale de 4 ore
 Badijonare - albastru de metil 1%,
 Comprese cu sulfat de zinc 0,025 –
0,05%
ăMixturi cu tetraciclin
 General:
 A! - chimioterapicele antivirale sunt
active doar în perioadele de replicare
ă, virusul rămânând în stare de
viral
ţă în citoplasma neuronilor – loc
laten
inaccesibil tuturor chimioterapicelor
 Aciclovirul – eficace cu cât se
ă mai rapid D=5 x 200 mg/zi
administreaz
 Foscarnet = 3x60 mg/kg corp/zi (20 zile)
 Famciclovirul = 3 x 250mg / zi (5 zile)
 ăImunoterapia nespecific – Isoprinizinul =
3x 2tb / zi
Herpes virusuri:

ZONA ZOSTER
Sin. Herpes zoster

ă cu caracter acut)
(epidermoneuroviroz
Ag. Etiologic:

 V. varicelo-zosterian
(herpes virus-varicellae)

 primoinfec
ţia – varicela
 ăderea – zona zoster
rec
Patogenie

 ăvirusul
în stare
exist
de latenţă în celulele neurale
senzitive ale ganglionilor posteriori ai r
ădăcinii
ătoare erupţiei
corespunz
 reactivarea virusului latent din ganglionii spinali
- când
ţi scadecantitatea de Ac circulan
ăsub
necesară
valoarea
neutralizării
critic
virusului
 ă
virusul iese din starea de latent se ţeşte
înmul 
distruge celula în care a stat izolat ăbate
str
ramurile senzitive ăscap din terminaţiunile
nervoase senzitive  trece în piele ţeşte se înmul
 erup
ţii tipice
ţă:
Inciden

 ţie
4 %0 din popula
 rar la copii – forme abortive,
dureri reduse
 la copii = SIDA (90%)
 60% peste 45 de ani
 sexe egal implicate
Factori favorizan
ţi:
 traumatisme
 infec
ţii acute şi cronice
 intoxica
ţii alimentare
 ăcorticoterapie prelungit
 SIDA – în special când apare la copii
 tumori: sindrom paraneoplazic – în
special formele extinse
-ăexist
o corespondenţă între
localizarea
şi topografiatumorii
leziunii
Localizare:

 unilateral
ă
 dermatomeric
ă
 toracic (50%), cervical,
trigemen, lombosacral
Simptomatologi:

 Durerea - prima manifestare

 ţeşte
precede,
şi urmează
înso erupţiei
 ă,
poate
alcoolică
lipsi: neuropatie diabetic
ă Nevralgia post-zosterian
 neobi
şnuită la copii
 cre
şte ca incidenţă şi severitate cu vârsta
 Eritem - pl ăci şi placarde roşii vii
 margini bine delimitate
 unilaterale
 Vezicule - mici, perlate izolate / confluente
 Bule - rezultate prin confluarea veziculelor
 Pustule
Forme clinice:

 Abortiveţiei,
– lipsa
prezenţa
erup
durerii
 Eritematoaseă– forma clasic
 Necrotice – la bolnavi anergici
 Gangrenoase
Generalizate / Variceliform – la
ă
bolnavi cu hemopatii maligne
Diagnostic diferen
ţial:
 Herpes simplex cuţie distribu
zoniformă – nu
ă bule
exist
 ă
Fitofotodermatoz – eriteme adesea liniare cu
şi bule, pruriginoase, contactul cu
vezicule
plante sau omizi

A! - în cazul lipsei durerii în zona zoster

în neuropatiilor periferice
Tratament:

 Local
 Pudre sau mixturi antipruriginoase
 Coloran
ţi – albastru de metil 1%, violet de
ţiană 1% - previne piodermizarea
gen
 Bioxiteracor – spray
 Mixtur
ă cu tetraciclină
 Idoxuridin 40% în dimetil-sulfoxid
 General

 Acicovirulările
= 5 x 800mg / zi , 7-10 zile localiz
şi la pacienţii imunosupresaţi
oculare
 Famciclovirul = 3 x 250mg / zi , 7 zile
 Antiinflamatoare nesteroidiene
 ă,
Doxepin,
carbamazepină
amitriptilin
– pentru algii
post-zosteriene
 Corticosteroizii – discutabili
 Vitaminele – efect limitat
 ţiune
Rifampicina
antivirală
= 600-900 mg / zi – ac
ă se administrează din primele zile
dac
Poxvirusuri:

MOLLUSCUM CONTAGIOS
Ag. Etiologic:
 Poxvirus: V. molluscum
contagiosum
Factori favorizan
ţi:
 ăţii
deficite
celulare
ale imunit
 SIDA
ţă:
Inciden
 2-15% din copii
 frecvent forme minore ce trec
neobservate
 adul
ţi – prin contact sexual
Localizare:

 ţă,
copii
gât,– trunchi
frunte, fa
 ţi – perigenital
adul
Simptomatologie:

Nodozit
ăţi
 mici, hemisferice
 translucide
 ombilicate în centru
 ălaopresiune – se elibereaz
ţă păstoasă albă-
substan
şie
cenu
 num
ăr = aproximativ – 20, dar
ă la câteva sute
pân
Asimptomatice
Diagnostic diferen
ţial:

 Keratoacantom – în general unic, uneori

ă ex. Histopatologic
necesit
 Epitelion bazocelular – prin ex. histopatologic,

telangiectazii
ţa nodulului pe suprafa
 Veruci planeără– neombilicate,
caracter f
translucid
 ă
Scabia nodular – prurit cu caracter nocturn,
papulo-vezicule diseminate
ări paraclinice:
Examin

 Ex. histopatologic
 epiderm hipertrofic, tumorete intraepidermice,
noduli piriformi în strat malpighian
 corpusculi de molluscum – corpusculi

eozinofilici care împing nucleul celulelor

epidermice
şi ocupă toată
la periferie
celula
Tratament:
 Local
ă Chiuretare
de urmat
badijonare
ă de iod cu tinctur
2%
 Crioterapia
 Podofilina 25%, sol.
 General
 ăImunostimulare
– nespecific
Isoprinosin
 Tetraciclina, Eritromicina = 7-
8 zile
PITIRIAZIS ROZAT GILBERT
Etiologie:
 ipoteze virale – herpes virus tip 7
 microbian
ă, micotică
Factori declan
şatori:
 ţii
unele
PR-like
medicamente pot genera erup
(captopril, barbiturice, isoniazida,
antiinflamatoare nesteroidiene, beta blocante,
metronidazol)
Factori favorizan
ţi:
 infec
ţii respiratorii sau cutanate recente
 ţii
atopie
sunt–atopici
33% dintre pacien
ţă:
Inciden
 prim
ăvara şi toamna
 tineri (10-35 de ani)
Localizare:

 şi
simetric
membre pe trunchi, gât
 distribuite de-a lungul liniilor de flexie
 respect
ă faţa şi pielea păroasă
 pe mucoase - ă, adesea
mai frecvent
necunoscut
ă (puncte purpurice, macule congestive,
bucal
cercuri
ăci eritematoase
eritematoase,
izolate)
pl
Simptomatologie
ă Placa unic
 ţială
Sin. Placa
Brocqini
/ Placa heraldică
 în medalion, diametru = 2-5 cm diametru
 ămargini bine delimitate, ovalar
 un coleret inelar scuamos
 deprimat
ă central cu scuame fine
 Pete
 ăcii
similare
primitive,roze
ca aspect pl
 ovalare, dispuse paralel cu liniile de flexie
 diametru 2-10 mm, cu scuame fine pe
ţă
suprafa
 ăapar
placa
la 7-14
unicăzile
iniţială
dup
 Prurit (ocazional)
 ă
Stare general ă– foarte bun
Forme clinice:

 Maculoas
ă
 Veziculoas
ă – periferice , de aspect tricofitic
 ăci Cu iniţiale
pl multiple
 Buloas
ă
 ţialeUrticarian
sunt discret
– leziunile ini
reliefate
 Palmo-plantare
 ţii
Unghiale
transversale
– stria
ţie:
Evolu

 ţială
placaprecede
ini cu 5-15 zile
instalarea petelor – a exantemului
 dureaz
ă 4-8 săptămâni
 recidive – 2%
Diagnostic diferen
ţial:

 Rozeole sifiliticeără
– f scuame, serologie pozitivă
pentru sifilis
 Pitiriazis versicolor – pete depigmentate /
hiperpigmentate culoarea cafelei cu lapte
 Eczematide pitiriaziforme – pruriginoase, scuame
uniform
ţa eritemului
distribuite pe suprafa
 Psoriazis gutat – margini bine delimitate, chenar
eritematos neacoperit de scuame la periferie
 Rozeole medicamentoase - pruriginoase
Tratament:
 ăInutil, vindecare spontan
 Local = rezervat formelor pruriginoase,
 Dermocorticoiziţinpu potenţi –
hidrocortizon acetat
 ăi
Evitarea topicelor sensibilizante, a b
ţi, a îmbrăcăminţii sintetice,
fierbin
ţia abundentă
transpira
 General
 Corticoterapiaşi– perioade
doze mici
scurte
 Antivirale – Aciclovir tb
 Antihistaminice -doar în formele intens
pruriginoase
 Eritromicin
ă 1g/zi timp de 10-20 de zile
 AFTELE

Sin. Aftele Miculicz

Etiopatogenie:
 ămurită
departe de a fi l
 ă teoria viral
 ăteoria
– boală
imunologic
autoimună
Factori favorizan
ţi:
 predispozi
ţie ereditară
 stress, anxietate
 ădeficit
B 12 de vitamin
 sensibiliz
ări la alimente
 ădeficite de igena bucal
 tulbur
ări digestive – gastrite cronice
 sarcina
şi lactaţia
ţă:
Inciden
 tineri
 prim
ăvara şi toamna

Localizare:

ă cavitatea bucal
 ămucoasa genital
 faringe, laringe
 cutanat
Simptomatologie:

 ţii
Ulcera
 alb-g
ălbiu
 mici
 rotunde
 margini drepte
 contur neregulat
 halou eritematos
 precedate de o vezicule efemere
 Durere
 ării
Alterarea
generale,
st febră, adenopatie
Forme clinice
 Afte simple - unice sau multiple, ce stare
ă în general bună
general
 Afte bipolare – localizarea la nivelul mucoasei
şi genitale
orale
 Sdr. Behcet
 afte mari, trenante cu cicatrici reziduale
 leziuni de tip eritem polimorf
 leziuni papulo-pustuloase
 ă,
leziuni
ulceraţii
oculare
corneene
– uveit
 ăleziuni articulare – artralgii, arterit
 leziuni vasculare – tromboze venoase
 ă,
leziuni neurologice – convulsii, com
meningoencefalite
 ării
alterarea
generale,
st febră, adenopatie
ţie:
Evolu

 în pusee
 ăaftele
în 8-10
simple
zile - vindecare spontan
 ăprognostic
la - rezervat în sdr. Behcet – pân
deces
Dg. Diferen
ţial:

 Pemfigus – bule asimptomatice, asociate cu

leziuni cutanate caracteristice
 Eritem polimorfţa– leziunilor
coexisten în
ă cutanate
cocard
Tratament:
 Local
 ăSol
boraxată
glicerin
 Glicerin
ă + hidrocortizon acetat
 şeţel
Gargarisme cu infuzie de mu
 Aftogeranil
 Badijonare cu cristal violet – 1%
 General
 Corticoterapie - Prednison = 1 mg/kg
corp/zi
 Imunosupresoare – Ciclofosfamide ,
Ciclosporina = 10 mg/kg/zi
 Antiinflamatoare nesteroidiene