Prezentare de caz

• Pacient: R.M., sex masculin, 6 ani,

mediu rural (Ialomita – Buiesti)
• Data internarii: 08.01.2007- 12.01.2007

Motivele internarii:
• adenopatie preauriculara si laterocervicala dreapta
• edem al hemifetei drepte
 Istoricul bolii

Debut cu adenopatie preauriculara dreapta,

in urma cu 7 zile. A doua zi apar adenopatia
laterocervicala dreapta, edem palprebral drept si
edem al hemifetei drepte, care se accentueaza cu
doua zile anterior internarii.
APF: Al treilea nascut, prematur, nastere prin op.
cezariana (placenta praevia), GN=2400g, vaccinat
conform schemelor MS

APP: Bronsiolita la 3 luni, repetate pana la 1an si 7 luni

Repetate IACRS (4-5/an)
Parotidita epidemica, rujeola, varicela

Conditii de viata

Mediu rural, locuinta la curte, sursa de apa fantana

 Examen clinic la internare

Stare generala buna

G=24 kg
Adenopatie laterocervicala dreapta, 1,5/1,5 cm, mobila,
consistenta elastica
Adenopatie preauriculara: ggl - 1,5/1,5 cm, mobil, dur,
sensibil la palpare, tegumente supradiacente
eritematoase
Eritem periocular drept
Faringe hiperemic, echilibrat cardiovascular si digestiv,
diureza prezenta
 Analize de laborator

HLG: L=10.800/mm³, (S=64%, E=0%, B=0%, Lf=32%,

Mo=4%)
Hb=12,3 mg/dl
Tr=320.000/mm³
Fibrinemie=398mg%, CRP=5mg/L
ALT/AST=25/27 U/L, creatinina=0,4mg/dl,
glicemie=104mg/dl
Proteinemie=7g/dl
Amilazemie=38U/L
Amilazurie=223U/L (N=30-200U/L)
Exudat faringian si nazal: absenti germeni patogeni
Ex de urina: in limite normale
Rg pulmonara: desen reticulonodular accentuat bilateral
Rg mandibula: normal radiologic
Ex ORL: in limite normale
Ex stomatologic: fara leziuni
Test cutanat la 2U PPD: 0 mm
Ecografie abdominala:
ficat LS-3,7cm, LD-11cm
splina-8,6/4,5cm, omogena
fara adenopatii abdominale
 Examen – boli infectioase

• Se infirma suspiciunea de infectie urliana

• Adenopatie laterocervicala si preauriculara
suspiciune – boala ghearelor de pisica
 Adenopatii localizate

Cervical
• Infectii respiratorii superioare, faringita streptococica
• Mononucleoza infectioasa, rubeola
• Boala ghearelor de pisica
• Toxoplasmoza
• Tuberculoza/ mycobacterii atipice
• Leucemia acuta
• Limfom
• Neuroblastom
• Rabdomiosarcom
• Boala Kawasaki
 Adenopatii localizate
Preauricular
• Infectii tegumentare locale
• Infectii oftalmice cronice
• Boala ghearelor de pisica

Submaxilar si submentonier
• Infectii dentare

Occipital
• Pediculoza
• Tinea capitis
• Infectii tegumentare locale
• Rubeola
 Adenopatii localizate
Mediastinal
• Leucemia acuta limfatica, limfomul
• Sarcoidoza
• Fibroza chistica
• Tuberculoza
• Histoplasmoza
• Coccidioidomycoza
Supraclavicular
• Limfomul
• Tuberculoza
• Histoplasmoza
• Coccidioidomycoza
 Adenopatii localizate
Axilar
• Infectii locale
• Boala ghearelor de pisica
• Bruceloza
• Limfomul
• Artrita reumatoide juvenila
Abdominal
• Adenita mezenterica acuta
• Limfomul
Inghinal
• Infectii locale, dermatita de scutec
• Sifilis
 Adenopatii generalizate

Infectii
Virale
– IACRS
– Mononucleoza infectioasa
– CMV
– HIV-SIDA
– Rubeola, varicela, rujeola
Bacteriene
– Febra tifoida
– Tuberculoza
– Sifilis
 Adenopatii generalizate
• Toxoplasmoza
• Coccidioidomycoza
Boli autoimune
» Artrita reumatoida juvenila
» Lupus eritematos sistemic
» Boala serului
» Medicamente (fenitoina, alopurinol)
Tezaurismoze
» Boala Gaucher
» Boala Niemann-Pick
Neoplazii
» Leucemia acuta
» Limfom (Hodgkin, non-Hodgkin)
» Neuroblastom
» Histiocitoza
 Adenopatii localizate preauricular si laterocervical

Cauze infectioase
• Localizare conjunctivala: infectii bacteriene, virale ( cele
mai frecvente cu adenovirus, herpetice), clamidiene
( au tendinta la cronicizare cu perioade de remisie si
reactivare, mai frecvente la nounascut)
• Boala zgarieturii de pisica : cauzata de Bartonela
hensaele( bacterie gram-negativa, intracelulara)
• Infectia cu Klebsiella rhinosleromatis
• Mycobacterii netuberculoase : Mac, M. scrofulaceum,
M. kansasii, M. fortuitum, M bohemicum
• Tuberculoza, sifilis, actinomicoza
• Fungice: Histoplasmoza, Blastomicoza (asociata mai
frecvent cu imunodepresia si diabetul zaharat)
• Infectii tegumentare locale
• Infectii oftalmice cronice
 Adenopatii localizate preauricular si laterocervical

• Neoplazii: Histiocitoxa X (Granulomul eozinofilic si alte

forme ale histiocotozei X)
Hemangiomul capilar lobular (granulomul
piogen, se prezinta ca leziune friabila nedureroasa,
cu localizare la nivelul capului si gatului. Apare in
perioada prepuberala, la baieti, iar la fete in
perioada post puberala sau in timpul sarcinii. Se
presupune a fi cauzata de raspunsul hormonal.
Tratamentul este chirurgical.
 Adenopatii localizate preauricular si laterocervical

Autoimune
Granulomatoza Wegener
Lupusul eritematos
Boala Behcet
 Boala ghearelor de pisica

• Boala zgarieturii de pisica (boala ghearelor de pisica)

reprezinta o limfadenita regionala cu evolutie subacuta,
care apare dupa inocularea cutanata, prin intermediul
ranilor provocate de ghearele sau dintii de pisica

• Bartonella henselae, bacterie gram-negativa,

intracelulara
 Boala ghearelor de pisica

Cea mai comuna cauza de adenopatie cronica la copil

Incubatie: 3-10 zile;

Vector-puricele

Repartitie: sub 20 de ani, 60%-80%; Masc>Fem

Localizari: ggl limfatici, SNC, ochi, ficat, splina, oase,

plamani. Mai rar – eritemul nodos, purpura
trombocitopenica
 Boala ghearelor de pisica

Debut: rash (1 sau mai multe papule eritemetoase ,

<0,5cm)
• apare la locul inocularii (o zgarietura sau muscatura de
pisica)
• prezent la 90% din pacienti
• dureaza 1- 4 saptamani
• dispare odata cu/imediat dupa aparitia adenopatiei
 Boala ghearelor de pisica

Adenopatie regionala: urmeza rash-ul

• localizare: axilara, cervicala, submandibular,
preauricular
• afectare uniganglionara apare la ½ din pacienti
• 1-5 cm, sensibili la palpare, tegumentele supradiacente
indurate eritematoase
• pot fistuliza, cu exteriorizarea continutului
• pot persista 4-6 saptamani
 Boala ghearelor de pisica

• Febra
- la 1/3 din pacienti
- durata: 1-2 saptamani
- in cazurile de febra cu origine necunoscuta, BGP este
foarte frecventa
• Fatigabilitate
- la 1/3 din pacienti
- poate persista saptamani -luni
 Boala ghearelor de pisica

• Sindromul oculoglandular Parinaud - conjunctivita

unilaterala si limfadenita regionala
- la 2%-3% pacienti
- inoculare la nivelul pleoapelor sau conjunctivelor
- conjunctivita nonpurulenta, +/- granulom
- adenopatie preauriculara
- vindecare fara sechele in luni
 Boala ghearelor de pisica

• Afectare SNC - la 5% din pacienti

- cefalee, alterari ale statusului mental: apar la 2-3
saptamani de la debut, pot apare in cadrul encefalopatiei
- encefalita, convulsii
- mielita: oboseala extrema, alterari senzoriale si ale
reflexelor, incontinenta sfincteriana
- neuropatie periferica tranzitorie
- retinita (cecitate unilaterala)
- recuperare in decurs de 1 an
 Boala ghearelor de pisica

• Localizare hepatosplenica – febra si dureri abdominale

• Eritemul nodos – noduli subcutanati durerosi, in 1% din
cazuri, la 1-6 saptamani de la aparitia adenopatiei
• Purpura trombocitopenica – foarte rara, tranzitorie
• Leziuni de osteoliza, fara manifestarile osteomielitei
(febra, leucocitoza)
• Endocardita imun-mediata, rara
 Boala ghearelor de pisica

• Bacteriemie prelungita sau recurenta

• Revarsat pleural, pneumonie atipica
• Sinovita
• Pancitopenie

• Pacientii imunocompromisi: osteomielita vertebrala,

afectare hepatosplenica, mase tumorale dureroase,
angiomatoza, purpura
 Boala ghearelor de pisica

Diagnostic pozitiv

- De obicei se face pe baza examenului clinic si a

anamnezei
- Ex. de rutina de laborator nu sunt necesare (nu
evidentiaza modificari specifice)
- Teste serologice
- Confirmare histopatologica
biopsia ggl
biopsia hepatosplenica, cu culturi pe medii speciale, ce
pot fi citite in 9- 40 zile
 Boala ghearelor de pisica

Diagnostic diferential:

- Micobacterii netuberculoase:M. avium-intracellulare

complex, M. scrofulaceum, M. kansasii, M. fortuitum, M.
bohemicum
- Bruceloza
- Coccidiomicoza
- Histoplasmoza
- Toxoplasmoza
- Tuberculoza
- Infectia mononucleozica
 Boala ghearelor de pisica

Diagnostic diferential:

- Histiocitoxa X
- Limfomul
- Hemangiomul capilar lobular
- Granulomatoza Wegener
- Lupusul eritematos
- Boala Behcet
 Boala ghearelor de pisica

Tratament: 10-14 zile

Antiinflamatoare
Antibiotice:
Rifampicina
Ciprofloxacina
Cotrimoxazol
Gentamicina
Claritromicina, azitromicina, tetraciclina, eritromicina
 Boala ghearelor de pisica

Evolutie
- sub tratament se vindeca in 10-14 zile
- complicatii: neurologice, afectarea hepatosplenica,
purpura trombocitopenica
- pacientii imunocompromisi: angiomatoza bacilara,
purpura

Prognostic
Deoarece este o boala cu evolutie autolimitata, pacientii
imunocompetenti se vindeca, desi semne sau simptome
pot persista pentru mai multe luni.