HEPATITELE

ACUTE

Epidemiologie
Distribuie geografic
HVA- n forma acut, pe tot globul, mai
ales n zonele cu standarde igienicosanitare precare
HVB- este una dintre cele mai frecvente
cauze de boal hepatic cronic de pe
glob, cu vrfuri epidemiologice n zonele
srace, unde nu se efectueaz
vaccinarea anti-hepatit B la natere.

Definiie
Proces predominant de Inflamaie i necroz
hepatic, produs de virusuri hepatotrope: A,
B, C, D, E, F, G/ (cauz nonfecioas)

Clasificarea bolii :
Hepatite acute
Hepatite cronice

 HVC- este cea mai frecvent cauz de

hepatit cronic n regiunile dezvoltate
ale globului.
HVD (delta)- apare n paralel cu infecia
cu HVB.
HVE- sporadic pe tot globul, epidemic
pe continetul Asiatic.

 HVF-sporadic, poate produce boal

hepatic fulminant cu celule gigante.
HVG-epidemiologic neelucidat nc.
Virusul TT

Virusuri hepatotrope facultativ (EBV;

CMV, VVZ, VHS, virusul febrei galbene,
V.rujeolic, V. Rubeolic, Coxackie B,
adenovirusuri)-sindrom hepatitis like.
Hepatitele acute sunt produse de
urmtoarele virusuri : VHA, VHB, VHC,
VHD; VHE, VHG
Hepatita
cronic
(ciroza
hepatic,
carcinom hepatocelular) este produs
de : VHB, VHC, VHD

n cadrul hepatitelor acute se parcurg

urmtoarele etape :
Perioada de incubaie
Perioada preicteric
Perioada icteric-?
Perioada de declin
Perioada de convalescen
Vindecare, cronicizare, portaj

Tablou clinic
Perioada de incubaie
Este asimptomatic, durata ei variaz
de la cateva zile la mai multe luni, n
funcie de virusul hepatitic implicat.

Incubaie
Tipul de virus Incubaia n hepatitele
acute
Virus A
15-45 zile (30 zile)
Virus B
30-180 zile (70 zile)
Virus C
15-150 zile (50 zile )
Virus E
15-60 zile (40 zile )
Virus D
Variabil

Perioada preicteric (3-10 zile)

Sindrom infecios general : febr
discret, astenie, inapeten
Sindrom
digestiv
nespecific:
inapeten,
greuri,
vrsturi,
balonri, disconfort abdominal.
Urinile devin hipercrome, scaunele
se decoloreaz

 Debut pseudogripal
Debut asemntor bolii serului : febr,
erupie, artrit - manifestrii depunerii
de complexe imune
Debut pseudoreumatismal, alergic,
neuropsihic, pseudochirurgical
La copii se descrie boala Gianottiacrodermatita papuloas, caracterizat
prin erupie , limfadenopatie i
limfaenit (infecia cu VHB)

Perioada de stare (perioada

icteric)
Sindrom icteric
- insidios
- icter sclero-tegumentar variabil
de la subicter-icter
- urini hipercrome (Bi direct )
- scaune decolorate (lipsa pigmenilor biliari)
- prurit

Boli mediate prin complexe imune n

hepatita acut i cronic B sau C.
- Poliarterita nodoas (arterita vaselor
mici, medii i mari)
- Febra, durerile abdominale, artralgiile,
mononevrita, HTA, erupii cutanate
- Glomerulonefrita
membranoas i
membrano-proliferativ
- Crioglobulinemia mixt

Hepatita viral fulminant

Insuficiena hepatic sever acut
Encefalopatie hepatic
Primele semne clinice: letargia,
somnolen, schimbarea personalitii

Examenul clinic
Icter (Bi 2,5-3,0 mg/dl)
Hepatomegalie moderat /consisten
crescut
Splenomegalie polul inferior palpabil
Tegumente - stelue vasculare, eritem
migrator

Perioada posticteric
- declinul simptomelor i semnelor clinice
din perioada de stare,
- revine apetitul, icterul dispare progresiv
- normalizarea clinic precede pe cea
biologic i histologic
!!!Perioada de convalescen- control
clinic i biologic activ.!!!

Laborator
SINDROM CITOLITIC
ALT/GPT - alanin-amino-transferaza
AST/TGO - aspartat amino-transferaza
Rata AST/ALT 1
FAL

SINDROM HEPATOPRIV
proteine serice (proaccelerenia, proconvertina, protrombina, fct. Christmas)
factorilor de coagulare un semn
precoce de gravitate i prognostic sever
n hepatita viral acut.

SINDROM DE INFLAMAIE
INTERSTIIAL / RSPUNS IMUN
Ig serice
Hiper-gamaglobuline
SINDROM DE RETENIE BILIAR
Bi total

SINDROM HEMATOLOGIC
Leucopenie cu limfomonocitoz
Apariia de plasmocite i uneori
monocite atipice
Leucocitoza anun o form sever
sau o complicaie bacterian

DIAGNOSTIC POZITIV
Date epidemiologice
- contact infectant cu cazuri similare
- focar epidemic
- contact familial, de colectivitate nchis
- contact sexual cu o persoan infectat
- risc profesional la personalul medicosanitar

- transfuzii de snge sau produse de

snge
- manevre invazive de diagnostic i terapie
- infecii cu ace contaminate
- manevre nemedicale cu posibiliti de
inoculare: manichiur, tatuaj, aparate de
ras

Diagnostic clinic
- dificil n perioada preicteric
- facilitat de instalarea icterului, cu hepatosplenomegalie
- urini hipercrome i scaune decolorate

Diagnostic de laborator
-sindrom citolitic-ALT/AST
-ALT creteri semnificative x 20 valoarea
normal
-sindrom hepatopriv
-timp de protrombin/concentraia de
protrombin - valoarea de alarm
scade sub 50% n formele potenial
severe

- amoniemia cu valori crescute n formele

potenial severe
- sindrom de retenie biliar-bilirubina
sanguin
- urobilinogenul crescut n urin

Diagnostic serologic
specific viral
I. HEPATITA A
ETIOLOGIE
Aparine familiei Picornaviridae. Este un
virus mic, sferic, fr anvelop .
Are o stabilitate crescut la agenii fizici i
chimici, ii pstreaz puterea infecioas dup o staionare prelungit n
mediul exterior, ap, alimente.

Epidemiologie
Omul reprezint singurul rezervor de
virus.
Lipsa de igien favorizeaz o stare de
endemie crescut( infecie la vrsta
copilriei60-90%
din
persoanele
adulte au anticorpi anti-VHA)
Contaminarea se realizeaz :
-Cale digestiv (ap, alimente contaminate)

-transmitere prin lichide biologice (sange)

posibil dar excepional
-transmitere sexual a VHA favorizat de
contacte oro-anale.
Transmitere fecal-oral. Contaminarea
cu ape reziduale a reziduale a reelei
de distribuie a apei potabile poate
genera epidemii. Alimentele consumate
crude sau puin gtite pot transmite
VHA. (consumul de scoici, fructe de
mare)

Cele mai multe infecii evolueaz

asimptomatic (10:1 chiar 30:1).
Vrsta bolnavilor este n legtura cu
expresia clinic( sub 4 ani este
inaparent iar n peste 80% din cazurile
aprute dupa 40 ani este icteric.
Receptivitatea este general/
Imunitatea specific dezvoltat dup
infecie dureaz toat viaa.

HAV de tip A
Incubaie de 25-40 de zile.
Debut relativ brusc.
Perioada preicteric (7 zile )
Scurt, zgomotoas, predominent
sindrom digestiv.
alte manifestri (febra, sdr. Articular,
sdr. Neuropsihic)

Perioada icteric (14 zile)

icter/hepatomegalie
Virusul este prezent n snge, ficat, bil
i materii fecale nc din timpul fazei
tardive a perioadei de incubaie i n
faza preicteric.

Rspunsul imun umoral apare precoce.

Atc-anti-VHA sunt detectabili n ser n
momentul nceperii bolii de tip Ig M i Ig
G.
Dup 3-6 luni anti-IgM dispar, n timp ce Ig
G par s persiste ani de zile dup
infecie.
Evoluie- vindecare clinic i histologic n
2-3 luni.
Nu se cronicizeaz.

Tratament
Curativ: nespecific
profilaxie preexpunere: vaccin inactivat
HAVRIX imunitate n 14zile
Doze la adult 3 doze (1ml) i.m 0-6-12 luni
i la copil 18 ani doze de 0,5 ml i.m (01-6-12 luni).
profilaxia postexpunere Ig standard 0,020,1 ml/kg n primele 14 zile de la contact
+ vaccin simultan

HEPATITA VIRALA CU
VIRUS HEPATITIC E (VHE)
ETIOLOGIE
Virus sferic, (27-34 nm) fr anvelop,
dar cu spiculi pe suprafaa sa
(calcivirus, hepevirus 1983).

Capsida are o simetrie icosaedric,

genomul este constituit din ARN.

Epidemiologie
Hepatia E este rspndit sub form
epidemic n Asia, Africa, America
Central.
Epidemiile survin n sezonul ploios.
Rezervorul de virus este reprezentat de
om/nu exist purttori cronici.
Excreia virusului n materiile fecale
ncepe cu 7 zile nainte apariiei
primelor manifestri clinice i se poate
prelungi apoi 5 sptmni.

Transmitere
Transmitere pe cale fecal-oral, prin ap
contaminat.
Transmitere parenteral a VHE datorit
vire-miei prelungite.
Nu se transmite interuman.
Rezistena virusului n mediu este slab.

Receptivitatea
VHE este mult mai puin contagios dect
VHA.
Imunitatea
dobndit dup infecie
dureaz toata viaa.

Tablou clinic
Incubaie 3-6 sptamni, infecie frecvent
icteric.
Diagnostic serologic
Determinarea Ac HEV IgM apoi IgG
Evoluie de regul benign, fr cronicizare
Evoluie sever cu mortalitate de 20-40% la
femeia gravid, dar fr risc teratogen.
!!!!Nu exist tratament etiologic

Hepatita cu virus hepatitic E

HEPATITA B
Etiologie
Virusul hepatitei B (HVB) este un
corpuscul sferic cu diametru de 42 nm,
cu dublu contur, constituit din
nucleocapsid i nveliul viral. Este un
virus ADN.
Este distrus la 1000 C/10 min , prin
autoclavare la 1200 15 min, prin caldura
uscat 160 0 C 120 min, antiseptice.

Virionul (particula Dane): Anvelopa +

nuclecapsida (genom DNA, polipeptide)
Genom:
Lan ADN, lan lung care conine 4
poriuni deschise de citire care codific
Proteine structurale:AgHbs, Ag HBc
Proteine replicare DNA-pol, prot .X
Lan DNA scurt

Epidemiologie
Sursa: Omul infectat (simptomatic/
asimptomatic), infecie acut/cronic
Transmitere:
Parenteral (snge, derivate de
snge, injecii ,hemodializa, toxicomani
iv., personal medical - boala profesional)

Produsele umane care conin VHB sunt :

sngele i derivatele de snge , snge
menstrual, sperma, secreiile vaginale,
urina, bila, saliva, lacrimile, transpiraia,
LCR, laptele matern.
Contactul la nivelul leziunilor cutanate sau
al mucoaselor cu materialul infectat
(periua de dini, lame, brice, tacmuri) n
mediu familial, medical sau nemedical.

Sexual (50% n SUA)

Vertical: grav, infecie predispune la
risc ridicat de cronicizare: HAV la mam
n trimestrul 3 sau perinatal (40-50%)
Riscul de transmitere a VHB este virtual de
100% dac femeia face hepatit n
ultimele 3 luni de sarcin.

Nou-nscut din mam infectat cronic,

transmiterea realizndu-se la natere
sau perinatal, riscul fiind mare 85-90% la
mama AGHBe (+) i 25 % la mame
AgHBe (-).
Se admite c transmiterea VHB se face
perinatal, fie n cursul travaliului i al
expulziei, fie postnatal prin contact cu
secreii materne infectate care vin n
contact cu leziuni cutanate sau mucoase
ale copilului.

Incidena
n rile dezvoltate din emisfera nordic
prevalena VHB este slab (0,1-1% din
populaie ).
n rile n curs de dezvoltare (China, Asia de
S-E, hepatita B este hiperepidemic,
afectnd cu precdere copiii.
Procentajul purttorilor cronici de Ag HBs
depeste 10 %.

ntre aceste dou extreme se situeaz

ri cu endemie intermediar: Italia
Spania, Grecia , Europa de Est.
Receptivitatea este general.

Exist grupe populaionale cu Risc crescut:

- nou-nscui din mame infectate
- Personal medical i paramedical
- Bolnavii transfuzai, politransfuzai, supui
dializei sau transplantului de organe
- Homosexuali, toxicomani

- Anturajul familial al infectailor

- Prostituate
- Colectiviti nchise de copii, leagne,
colectiviti militare
- Imunitatea se stabilete numai la unele
persoane (prin apariia de anti-HBs)