Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIIE
Coma este o stare caracterizat prin abolirea total a contienei asociat adesea
cu alterri ale funciilor vegetative, tulburri biochimice i semne neurologice
diferite, n funcie de ntinderea leziunilor
n trunchiul cerebral
Pierderea cunotinei este dat de afectarea formaiei reticulate activatoare
ascendente (SRAA)
Anamneza
Antecedentele personale
Examenul tegumentelor
Examenul aparatului digestiv
Examenul respiraiei
Examenul cardiovascular
Temperatura
Examenul ocular
ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE
Examenul tegumentelor
Temperatura
Examenul ocular 1.
Examenul ocular 2.
Examenul FO
Coma de gradul I
Coma de gradul II
Coma de gradul IV
Coma de gradul V
coma depit
Bolnavul este incontient
Respiraia susinut artificial
Corespunde sindromului de moarte
a creierului
Localizare: segmentele bulbare
inferioare
Scala Glasgow
Spontan
La comenzi verbale
La stimuli dureroi
Absent
4
3
2
1
Orientat
Conversaie confuz
Cuvinte neadecvate
Sunete neinteligibile
Absent
5
4
3
2
1
1. COMA DIABETIC
Factori declanatori
EXAMINRI PARACLINICE
A. Modificri sanguine
B. Modificri urinare
A. Modificri sanguine
Hiperglicemie
Hipercetonemie
Scderea rezervei alcaline
Scderea pH sanguin
Hiperlipemie i hipercolesterolemie
Azotul neproteic crete (catabolism
mrit)
Ionograma seric: scad Na+ i Cl-,
crete K+
B. Modificri urinare
Glicozuria crete
Cetonemia crete
pH urinar scade sub 5
Na+, Cl- urinar cresc
K+ urinar crete
TRATAMENT
1. Perioada de cetoacidoz sever
a. Insulinoterapia
b. Corectarea dezechilibrului
hidroelectrolitic
c. Vitaminoterapie
2. Perioada de convalescen
a. Insulinoterapia
b. Corectarea dezechilibrului
hidroelectrolitic
Ser fiziologic, 1.000 ml/or i.v. timp de 45 ore. Dac nu scade hematocritul, Na+,
Cl- ritmul se reduce la 500 ml/or
Corectarea rezervei alcaline cu 500 ml
soluie bicarbonatat 1,4%o i.v.
Adesea dup 4-5 ore de la adm. insulinei
i rehidratare apare o hipopotasemie
(unda T aplatizat pe EKG). Se adm. KCl
caete, 0,5 g la 1 or, pn la doza total
de 3-4 g
c. Vitaminoterapie
Vitamina
Vitamina
Vitamina
Vitamina
B1 2-3 f i.m.
B2
B6
C
2. Perioada de convalescen
2. COMA HIPOGLICEMIC
ETIOLOGIE
Hiperinsulinism:
- exces de insulin sau hipoglicemiante
orale, TU pancreatice (insulinoame)
Insuficien de aport glucidic:
- inaniie, malabsorbie, etilism cronic
Insuficien a sistemului hiperglicemiant:
- afectri hepatice, insuficien tiroidian,
corticosuprarenal, consum excesiv de
glucoz (exerciii fizice intense)
Glicozurie renal
Examinri paraclinice
TRATAMENT
3. COMA HEPATIC
Hepatopatii acute
- hepatita viral A, B, C
- hepatite toxice
- infecii acute ale cilor biliare
Hepatopatii cronice
- cirozele (hepatice, colostatice,
posthepatitice)
TABLOU CLINIC
Tulburri psihice
Tulburri neurologice
Alte semne clinice
A. Tulburri psihice
B. Tulburri neurologice
Flapping tremor
Semne extrapiramidale
Micri coreoatetozice
Semne piramidale
Semne cerebeloase
Fetorul hepatic
Sindromul interic: tegumente icterice,
hipercromia urinilor, decolorarea scaunelor
Manifestri cutanate: stelue vasculare,
palme rozate, desen venos periombilical
Hepatosplenomegalie
Curba termic crescut (subfebril sau
febril)
Pierderea cunotinei
Com linitit, cu aspect de somn profund
Reflex de apucare forat (grassping)
bilateral
Flapping tremorul dispare
Pareze de nervi cranieni (III, VII)
Tahicardia nlocuiete bradicardia din
sindromul icteric
EXAMINRI PARACLINICE
TRATAMENT
4. COMA UREMIC
Etiologie:
- insuficiena renal cronic (IRC)
- insuficiena renal acut (IRA)
a. Etiologia IRC
Glomerulonefrita cronic
Pielonefrita cronic
Rinichiul polichistic
Litiaza urinar
Adenomul de prostat
Hidronefroza
n IRC regimul hiperprotidic, ACTH-ul
i hidrocortizonul pot produce induce
coma uremic
b. Etiologia IRA
Examinri de laborator
Sanguin
- azotul ureic crescut, hipercreatininemie
- proteinograma: hipoproteinemie,
hipoalbuminemie, creterea alfa-2 globulinelor
- acidoz metabolic
- osmolaritatea plasmei: hipotonie osmotic
Urinar
- diurez redus (oligurie pn la anurie)
- urin izostenuric, proteinurie, n sedi-ment
cu cilindrii, leucocite, hematii
TRATAMENT
Etiopatogenetic
Tratamentul tulburrilor umorale
Tratament antiinfecios
Tratament simptomatic
c. Tratament simptomatic